Oral plaveiselcelcarcinoom (OSCC) en Head and Neck plaveiselcelcarcinoom (HNSCC) heeft het beroep in de gezondheidszorg schaamrood van een grote lengte van de tijd. Een dodelijke en dure ziekte, wordt het beroep nog steeds worstelen met de mogelijkheid om de ziekte te identificeren in de vroegste stadia, wanneer interventie is meer waarschijnlijk resulteren in een gunstige prognose op lange termijn.
Volgens de Oral Cancer Foundation circa 44.000 Amerikanen zullen worden gediagnosticeerd met orale en faryngeale kanker dit jaar en 8000 sterfgevallen zullen optreden als gevolg van deze ziekte. Dat komt overeen met een stervende elk uur gedurende een jaar. De vijf-jaars overlevingskans van die pas gediagnosticeerd met orale kanker is niet significant verbeterd in de afgelopen 50 years.Additionally, kan de kosten gevolgen van de behandeling na de diagnose nogal onthutsend. Er wordt geschat dat ongeveer $ 3,2 miljard uitgegeven in de Verenigde Staten alleen elk jaar in de behandeling van deze cancers.1
OSCC is een agressieve tumor met lage respons op chemotherapie en basisweerstand meeste zorgstandaard antikanker drugs.2 het sterftecijfer van orale kanker is hoger dan die van vele kankers die we regelmatig horen: cervicale kanker, Hodgkin-lymfoom, zaadbalkanker en huidkanker. In feite, mondkanker drie keer vaker voor dan baarmoederhalskanker mannen twee keer zoveel kans op mondkanker als vrouwen. Bovendien, mondelinge kanker is de vierde grootste oorzaak van kanker bij zwarte mannen.
Wie is in gevaar? Iedereen! Vijfentwintig procent van de mondelinge kankerpatiënten zijn niet-rokers en niet-drinkers.3 De andere vijfenzeventig procent van de mensen hebben de klassieke risicofactoren, waaronder: roken en gebruik van pruimtabak, betel quid kauwen en alcoholgebruik. Afzonderlijk deze factoren verhogen de kans op mondkanker, maar wanneer gecombineerd, de kans op ziekte ontwikkeling4 drastisch verhoogt. Studies tonen aan dat er een 16-36 procent kans mondkanker herhaling, naast de kans op ontwikkeling van kanker elders in de body.5,6,7Although de mondholte gemakkelijk en inspectie en evaluatie zijn er verschillende factoren beperking van de succesvolle identificatie en behandeling van premaligne laesies. Ten eerste, de huidige standaard voor de screening en detectie is een complexe reeks van visuele inspectie en tactiele palpatie tijdens een extra en intra mondeling examen door de zorgverlener; dit wordt uitgevoerd tijdens routine tandheelkundig of lichamelijk onderzoek. Het hoofd en de nek onderzoek met zich meebrengt bimanuele palpatie van diverse externe gebieden van: 1) het hoofd en de nek, waaronder de onderkaak, nek, klieren en de lymfeklieren van het gebied, en 2) de mondholte met inbegrip van de tong, wangen, vloer en het dak van de mond, lippen en achterkant van de keel. Anderzijds de mogelijkheid om deze ziekte te identificeren in de vroegste stadia is niet eenvoudig en vaak ontgaan de medische en tandheelkundige beroepen. De reden? Deze ziekte kan vaak "occult" of verborgen uit het zicht. Weefsel dat verschijnt "normale" zal vaak de waarheid in de cellen onder het oppervlak van de mucosa verbergen.
Als de ziekte is vastgesteld in fase I en fase II, waarbij de ideale tijd voor identificatie en voor het zou dysplastische cellen zijn in staat om door te breken het basaal membraan geweest, de totale periode van vijf jaar te overleven tarief is meer dan 80%. Maar al te vaak, echter, de manifestaties van deze invasieve en verwoestende ziekte worden gevonden in de late stadium III of stadium IV perioden waarin de vijf-jaars overleving daalt tot 20%. Deze "eerlijk" laesies, wanneer een laesie duidelijk en eenvoudig en visueel geïdentificeerd, zijn vaak kenmerkend het identificatieproces. Maar wanneer heeft in deze fase, de laesie kenmerkend gevorderd zo diep dat het onmogelijk is te behandelen zonder ingrijpende chirurgische ingreep en significant verlies van kwaliteit van leven.
De noodzaak deze "verborgen letsels" identificeren als vroege mogelijk en de noodzaak van agressieve behandeling en de gevolgen die voortvloeien verminderen, is veel onderzoek gestimuleerd. De afgelopen 12 jaar veel producten zijn ontwikkeld "visualiseren" of anderszins screenen deze vroege laesies met verschillende technieken. Hoewel beter dan een eenvoudige visuele inspectie met zichtbaar licht en bimanuele palpatie alleen, moeten we begrijpen dat deze visualisatie modaliteiten ook een aantal uitdagingen te presenteren (afb. 1).
Figuur 1.
verrukeus papilloma
in de eerste plaats moet de exploitant in staat zijn om alle structuren duidelijk te evalueren in de orale en orofaryngeale holte (fig. 2). Deze taak kan vaak moeilijk, vooral met onwillige patiënt. Ten tweede kan de resulterende waarnemingsgegevens vaak misleidend zijn (fig. 3). Dit is te wijten aan de persoonlijke aard en de interpretatie van "resultaten" verkregen via de huidige visualisatie modaliteiten met sterke klinisch onderzoek ondersteuning ontbreekt. Hierdoor laesie screening of visualisatie systemen nog zeer weinig klinische onvervulde behoefte aan vroege opsporing en interventie (fig. 4) aan te pakken.
FIGUUR 2.
aften
Figuur 3.
Kunstgebit stomatitis plus candidiasis
FIGUUR 4.
trekkende glossitis? Of geschubde papilloma? Kan niet vertellen zonder een bevestigende test
Alleen een "definitieve test" kan de biologische gedrag (afb. 5) van een lesion.9 dit moment te bepalen, dat de diagnostische "gouden standaard" voor mondkanker diagnose is histopathologisch onderzoek van chirurgische biopsie specimens.10 Toch, als laesies alleen biopsied wanneer ze zichtbaar zijn in de mondholte (meestal fase III of fase IV) we zeker niet het identificeren van de ziekte in een zo vroeg mogelijk stadium; dit leidt tot late stadium identificatie en het verlagen van de lange termijn prognose en de overlevingskansen van de patiënt
FIGUUR 5.
Squamous papilloma -. biopsie bevestigd
Het is duidelijk dat een beter mechanisme needed.The National Institute of Dental en Craniofacial Research (NIDCR) gecreëerd initiatieven in 2002 voor de ontwikkeling van speeksel diagnostische modaliteiten voor de ziekte identification.11 van de speekselklieren biomarkers bestudeerd, maar een paar zijn of worden momenteel vertaald voor gebruik in de klinische praktijk.
een van de meest veelbelovende biomarkers zijn eiwit metingen die de beoordeling van de totale eiwitconcentratie en niveaus van CD44 (een celoppervlak transmembraan glycoproteïne betrokken bij proliferatie en migratie cel) .12,13 CD44 is ook een belangrijke tumor initiatie marker14 dat is over- omvatten uitgedrukt in de vroegste stadia van carcinogenesis.15,16 oplosbaar CD44 (solCD44) is vrijgegeven door proteasen en aantoonbaar in het lichaam fluids.17,18 het kan worden gemeten met een eenvoudige, goedkope assays.19-20
de stadia van mondkanker
uit onderzoek blijkt dat de combinatie van solCD44 en totaal eiwit niveaus in orale spoelingen OSCC cases uit controls.20,21 Deze technologie is omgebouwd tot een laterale stroom teststrip point-of-care en een laboratoriumtest kan onderscheiden . De opname van een kanker stamcel marker zal de beoordeling van de risico's vroeg genoeg dat de omkering van carcinogenese via gedragsverandering toe mogelijk zou kunnen zijn, zelfs voordat een laesie klinisch wordt geïdentificeerd. Deze testen mechanisme zal gemakkelijk, snel, goedkoop en zeer nauwkeurig zijn. Belangrijker nog, het zal niet interfereren met de workflow van tandheelkundige offices.It wordt aangenomen dat de point-of-care test, met resultaten die gemakkelijk te verkrijgen in een paar minuten, zal een cruciale rol spelen bij de alarmering en de leiding van de arts om actie te lang voordat een laesie kan zichtbaar worden gedetecteerd. Deze testen mechanisme, zodra ze beschikbaar zijn, zal een paradigmaverschuiving in ons begrip van OSCC creëren en hoe we classificeren, te identificeren en te behandelen in de future.OH
John C. Comisi is een privé-Huisartsgeneeskunde Tandarts in Ithaca, New York en dient als de Dental Liaison consultant voor Vigilant Biosciences Inc., een toonaangevende vernieuwer en ontwikkelaar van oplossingen die helpen bij de vroegtijdige opsporing en interventie van kanker. COMISI Referenties: 1. http://www.oralcancerfoundation.org/facts/ 2. Martin Grimm, Marcel Cetindis, Max Lehmann, Thorsten Biegner, Adelheid Munz, Peter Teriete, Wiebke Kraut en Siegmar Reinert. Vereniging van kanker-metabolisme gerelateerde eiwitten met orale kanker - indicaties voor chemopreventie en metabole overgevoeligheid van orale plaveiselcelcarcinoom? Journal of Translational Medicine 2014, 12: 208 doi: 10,1186 /1479-5876-12-208 3. Llewellyn CD, Linklater K, J Bell, Johnson NW, Warnakulasuriya KA (2003). Plaveiselcelcarcinoom van de mondholte bij patiënten van 45 jaar en jonger: een beschrijvende analyse van 116 gevallen gediagnosticeerd in het Zuid-Oosten van Engeland van 1990 tot 1997. Oral Oncol 2003; 39:. 106-114 4. Ragin CCR, Modugno F, Gollin SM. De Epidemiologie en Risicofactoren van hoofd-halskanker: een focus op Human Papillomavirus. J DENT RES februari 2007 86: 104-114 5. Schwartz LH, Ozsahin M, Zhang GN, et al. Synchroon en metachrone hoofd en nek carcinomen. Cancer 1994; 74:. 1933-8 6. http://www.oralcancerfoundation.org/facts/metastasis.php 7. Hong WK, Lippman SM, Itri LM, et al. Preventie van secundaire primaire tumoren met isotretinoïne in plaveiselcelcarcinoom van het hoofd en de nek. N Engl J Med 1990; 323: 795-801, 8257. 8. http://www.oralcancerfoundation.org/discovery-diagnosis/stages-of-cancer.php 9. R. Mehrotra, M. Hullmann, R. Smeets, T. E. Reichert en O. Driemel, "Oral cytologie revisited," Journal of Oral Pathologie en Geneeskunde, vol. 38, no. 2, blz. 161-166, 2009. 10. Retham MP, Carpenter W, et al. Evidence Based Clinical Aanbevelingen met betrekking tot Screening voor orale plaveiselcelcarcinomen. J Am Dent Assoc 2010; 141:. 509-520 11. Wong DT. Speeksel diagnostiek aangedreven door nanotechnologie, proteomics en genomics. J Am Dent Assoc 2006; 137:. 313-321 12. Ponta H, Sherman L, Herrlich PA. CD44: van adhesiemoleculen tot signalering regulatoren. Nature Rev Mol Cell Biol. 2003;. 4: 33-45 13. Perez A, Neskey DM, Wen J, et al. CD44 wisselwerking met EGFR en bevordert het hoofd en de nek plaveiselcelcarcinoom initiatie en progressie. Oral Oncol. 2013; 59 (4):. 306-313 14. Prins ME, Sivanandan R, Kacsorowski A, et al. Identificatie van een subpopulatie van cellen met kanker stamcellen eigenschappen in het hoofd en de nek plaveiselcelcarcinoom carcinoma.Proc Natl Acad Sci USA. 2007; 104: 973-978 15. Hirvikoski P, Tammi R, Kumpulainen E, et al. Onregelmatige expressie van hyaluronzuur en CD44 de receptor is geassocieerd met metastatische fenotype in larynx plaveiselcelcarcinoom. Virchows Arch. 1999; 434 (1): 37-44 16.. Ioachim E, Assimakopoulos D, Goussia AC, et al. Glycoproteïne CD44 expressie in goedaardige, premaligne en maligne epitheliale laesies van het strottenhoofd: een immunohistochemische studie inclusief correlatie met Rb, p53, Ki-67 en PCNA.Histol Histopathol. 1999; 14: 1113-1118 17.. Dasari S, Rajendra W, Valluru L. Evaluatie van oplosbare CD44 eiwit marker om de premaligne en maligne carcinoom gevallen baarmoederhalskanker patiënten te onderscheiden. Med Oncol. 2014 2014; 31 (9):. 139 18. Kajita M, Y Itoh, Chiba T, et al. Membraan-type 1 matrix metalloproteinase splitst CD44 en bevordert celmigratie. J. Cell Biol. 2001; 153 (5): 893-904 19.Franzmann EJ, Reategui EP, Carraway KL, et al.. Speeksel oplosbaar CD44: een potentiële moleculaire marker voor hoofd-en nekkanker. Cancer Epidemiol Biomarkers PrevMarch 2005; 14;. 735 20. Franzmann EJ, Reategui EP, Pedroso F, et al. Oplosbaar CD44 is een potentiële marker voor de vroege opsporing van hoofd-en nekkanker. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev2007; 16 (7): 1348-1355
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
.