Vooruitgang in tandheelkundig implantaat onderzoek, ontwerp en de klinische toepassing zijn sterk veranderd tandheelkundige zorg. Verbeterde protocollen in implantaat therapie in de afgelopen decennia hebben implantaten restauraties biologisch en mechanisch predictable.1-5 echter gemaakt, is er nog steeds een rol voor conventionele tand ondersteunde vaste tandheelkundige prostheses.6 Volledige arch implantaat ondersteunde restauraties worden steeds populairder, maar veel patiënten niet psychologisch klaar voor de extracties en alveolectomy die vaak nodig. De volgende case presentatie toont het gecombineerde gebruik van tandheelkundige implantaten en tand ondersteund vaste tandprothesen aan esthetiek en functie van de patiënt te herstellen.
Figuur 1. Smile foto van de patiënt bij de eerste presentatie.
Figuur 2. Frontale mening op maximale occlusie bij de eerste presentatie.
Figuur 3. Maxillary occlusaal zicht bij de eerste presentatie.
FIGUUR 4. Mandibular occlusaal zicht bij de eerste presentatie.
FIGUUR 5. Panoramische röntgenfoto bij de eerste presentatie.
FIGUUR 6. Diagnostisch wax-up van de achterste tanden na steen duplicatie van de voorste wax-up.
FIGUUR 7. Diagnostic wax-up van de geplande occlusievlak.
FIGUUR 8. Frontale mening van acryl provisionals.
FIGUUR 9. vooraanzicht van provisionals in uitsteken.
FIGUUR 10. vooraanzicht van provisionals in de juiste laterotrusie.
De patiënt gepresenteerd met de voornaamste klacht van slechte esthetiek en moeite met kauwen. Vermeldde de patiënt met hypertensie en hyperlipidemie, welke werd behandeld en gecontroleerd door de arts van de patiënt. De patiënt rookte een pakje per dag, maar stoppen met negen jaar geleden. Vele jaren van frequente bezoeken aan de tandarts had geleid tot een verlies van vele achterste tanden. Het verlies van de achterste drager, vermengd met cariës, parodontitis, slijtage en breuk, leidde tot het verlies van hoogte hebben, extrusies, verkeerde houding en een gecompromitteerde vlak van occlusie.
FIGUUR 11. Vooraanzicht van provisionals in linker laterotrusie.
FIGUUR 12. Rechter aanzicht van provisionals bij maximale occlusie.
Figuur 13. Links uitzicht op provisionals bij maximale occlusie
FIGUUR 14. Glimlach foto van de patiënt met de voorlopige restauraties.
FIGUUR 15. Maxillary occlusale uitzicht op het moment van de definitieve indruk.
FIGUUR 16. Mandibular occlusale uitzicht op het moment van de definitieve indruk.
Figuur 17. Rechter aanzicht op moment van de definitieve indruk.
Figuur 18. Links uitzicht op het moment van de definitieve indruk.
FIGUUR 19. Fabrication aangepaste indruk kappen met behulp van patroon hars om de opkomst profiel van de voorlopige implantaat restauraties dupliceren.
FIGUUR 20. Custom indruk kappen nauwkeurig vastleggen van het zachte weefsel profiel en de overdracht van deze gegevens aan de laborant. Ook spalken Open lade indruk kappen samen tijdens de indruk.
Alginate indrukken waren genomen om diagnostiek fabriceren werpt na een uitgebreide extraorale en intra-orale examen. Na de bepaling van de etiologie en diagnose van de toestand van de patiënt werden CR platen die op een grotere verticale afmeting van 1 mm. Afgietsels werden gemonteerd en een diagnostische wax-up werd voltooid voor de voorste tanden. Een achterste prothese tand opgericht werd op dezelfde afgietsels. Na goedkeuring patiënt, werden voortanden voorbereid en voorlopige restauraties werden gefabriceerd. Een mal in het achterste gedeelte hielp dragen de geplande verticale dimensie de articulator voor de patiënt. Posterior tanden werden geëxtraheerd en onmiddellijke interim onderkaak en bovenkaak partiële prothesen werden afgeleverd na anterior provisionals werden afgerond. De voorlopige restauraties verstrekt functie en esthetiek, terwijl de verhoogde verticale dimensie vlak van occlusie, en functionele bewegingen werden geëvalueerd.
FIGUUR 21. Maxillary laatste indruk. Custom indruk kappen werden doorgesneden en opnieuw kit vastzitten intraoraal als vergoeding voor materiële krimp.
FIGUUR 22. Mandibular laatste indruk het vastleggen van tanden voorbereidingen, implantaten, en weke delen profiel.
FIGUUR 23. Maxillary metal kaders.
FIGUUR 24. Mandibular staalconsructies te worden berecht in.
FIGUUR 25. Rechter aanzicht van de kaders op een semi-instelbare articulator.
FIGUUR 26. Linker weergave van kaders op een semi-instelbare articulator. Occlusal klaring van porselein wordt geëvalueerd.
FIGUUR 27. Maxillary definitieve restauraties.
FIGUUR 28. Mandibular definitieve restauraties.
FIGUUR 29. Frontale mening van de definitieve restauraties bij aflevering in maximale occlusie.
FIGUUR 30. Frontale mening van de definitieve restauraties in uitsteken.
Na drie maanden van genezing, een secundaire wax-up van het achterste tanden werd voltooid. Radiografische en chirurgische gidsen werden gefabriceerd. Een CBCT evaluatie werd gedaan. AstraTech OsseoSpeed implantaten werden geplaatst op plaatsen # 16,15,14 en # 24,25,26 met een gelijktijdige rechter laterale sinus augmentatie. Implantaten werden ook geplaatst op sites # 36, 34, 44, 46. Na drie maanden van genezing, alle implantaten werden ontdekt en direct vastgeschroefde implantaat provisionals werden gefabriceerd. Alle voorlopige restauraties werden aangepast om het zachte weefsel te trainen, te evalueren esthetiek, fonetiek, centric en excentrieke tand contacten. Het doel was om deze informatie nauwkeurig overdragen naar het laboratorium, zodat het eindresultaat was voorspelbaar. Investeren meer tijd in de voorlopige restauraties verminderde de kans op aanpassingen of herbouwen van de definitieve restauraties.
FIGUUR 31. Frontale mening van de definitieve restauraties in de juiste laterotrusie. Canine begeleiding werd ontwikkeld.
FIGUUR 32. Frontale mening van de definitieve restauraties in de linker laterotrusie. Canine begeleiding werd ontwikkeld.
FIGUUR 33. Maxillary occlusale weergave van de definitieve restauraties.
FIGUUR 34. Mandibular occlusale weergave van de definitieve restauraties.
FIGUUR 35. Rechter aanzicht van de definitieve restauraties.
FIGUUR 36. Left uitzicht van de definitieve restauraties.
FIGUUR 37. Glimlach foto van de patiënt met de definitieve restauraties.
FIGUUR 38. Panoramische röntgenfoto bij de uiteindelijke levering.
Nadat de patiënt tevreden met de voorlopige restauraties was, de taak om de informatie naar het laboratorium zodat definitieve restauraties vergelijkbare esthetiek en transferfunctie. Om het zachte weefsel architectuur vast te leggen, werden aangepaste indruk kappen vervaardigd met behulp van patroon hars. Dit verhinderde ander zacht weefsel instorting onmiddellijk na verwijdering van de voorlopige restauratie en het was minder waarschijnlijk de definitieve restauraties zal worden onder of over-contouren. Na het materiaal krimp, werd de hars doorgesneden en de indruk kapjes werden intraoraal reluted. Een laatste Open lade indruk werd genomen met behulp van zware en lichte body polyvinylsiloxane het vastleggen van zowel de implantaten en tand voorbereidingen. Alginaat indrukken werden genomen van de voorlopige restauraties en deze afgietsels waren cross-gemonteerd op de master afgietsels met de vastgeschroefde implantaat provisionals. Hierdoor kon de technicus om definitieve restauraties dat het vlak van occlusie bepaald door de Voorlopige gevolgd te fabriceren. Naast een facebow overdracht, de traverse gemonteerd afgietsels van de Voorlopige voorzien de technicus inlichtingen over de occlusale cant, lengte, angulatie, grootte en vorm van de door de arts en de patiënt restauraties. Staalconsructies werden berecht in om de pasvorm, marginale afdichting en een goede ondersteuning voor porselein bepalen. Definitieve restauraties werden berecht in en occlusie, contacten, pasvorm en retentie werden gecontroleerd. Ceramometal kronen op # 13, # 12 en vaste tandprothesen uit # 11-x-22-23 en 33-32 #-x-42-43 werden gecementeerd met een kunsthars gemodificeerde glasionomeer cement. Posterior implantaat vastgeschroefde gespalkt restauraties in de bovenkaak van # 16-15, # 25-26 en single-schroef vastgehouden kronen op # 14, # 24 werden aangedraaid in. Mandibular implantaten restauraties van # 34-x-36 en # 44- x-46 werden ook geleverd. Schroef toegang gaten werden gevuld met teflon tape en composiet. Een nightguard werd vervaardigd voor de patiënt om het risico van porselein chippen en breuk te minimaliseren. Frequent herinnert en onderhoud voor deze patiënt was van cruciaal belang om herhaling van cariës, parodontitis en prothetische complications.OH
Dr voorkomen. Siu is een raad gecertificeerd Prosthodontist oefenen bij Dr. Mark Lin gebitsprothesen Center, Markham Family Tandheelkunde en Foresthill Prosthodontists.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties: 1. Avivi-Arber L, Zarb GA. Klinische effectiviteit van implantaat ondersteunde single-tooth vervanging: de Toronto Study. De International journalof mondelinge & amp; maxillofaciale implantaten. 1996; 11 (3): 311-21 2.. Haas R, Polak C, Furhauser R, Mailath-Pokorny G, Dortbudak O, Watzek G. Een lange-termijn follow-up van 76 Brånemark single-tand implantaten. Clin Oral Implants Res. 2002; 13 (1): 38-43 3.. Scheller H, Urgell JP, Kultje C, Klineberg I, Goldberg PV, Stevenson-Moore P, et al. Een 5-jaar multicenter studie over implantaten enkele kroon restauraties. Int J Oral Maxillofac implantaten. 1998; 13 (2): 212-8 4.. Smith DE, Zarb GA. Criteria voor het succes van botgeïntegreerde enossale implantaten. J Prosthet Dent. 1989; 62 (5): 567-72 5.. Jung RE, Pjetursson BE, Glauser R, Zembic A, Zwahlen M, Lang NP. Een systematische review van de 5-jaars overleving en complicaties van implantaten enkele kronen. Clin Oral Implants Res. 2008; 19 (2): 119-30 6.. Torabinejad M, Anderson P, Bader J, Brown LJ, Chen LH, Goodacre CJ, et al. Uitkomsten van de wortelkanaalbehandeling en restauratie-implantaten enkele kronen, vaste partiële prothesen, en extractie zonder vervanging: een systematische review. J Prosthet Dent. 2007; 98 (4): 285-311
.