Er is een fuzzy tussen chirurgie in de mond en de rest van het lichaam. Velen zijn dezelfde, maar er zijn bepaalde elementen hechten die wij van medicijnen laten voeren tandheelkunde een beter resultaat voor onze patiënten. Bij de analyse van hoe algemene chirurgie bewoners zijn getraind in de kunst van het hechten, is het duidelijk dat er bepaalde begrippen die gunstig zou zijn voor tandheelkundige chirurgen om te onthouden en te leren van. In tijd doorbrengen in operatiekamers in Canada, de Verenigde Staten en een groot aantal landen in West-Europa, een groot aantal observaties en benaderingen werden verzameld en gedistilleerd in de volgende:
1. Geneeskunde en tandheelkunde is alles over lekke banden. De meeste medische procedures vereisen een element van "lek". Of dit is het nemen van bloed of die op elk weefsel, een lekke band van de huid of slijmvlies is over het algemeen betrokken. De druk en de vaardigheid om competent uitvoeren van deze procedures vereisen een grote hoeveelheid vaardigheid en finesse. In de tandheelkunde, prikken we elke dag als we beheren plaatselijke verdoving, doorbreken glazuur in dentine of sonde langs de sulcus van de ontstoken parodontale pocket. Een veel voorkomende punctureringstechniek procedure in de geneeskunde en tandheelkunde is hechten. Zowel intra-orale en extra-oraal, moeten wonden worden benaderd en gestabiliseerd. Hoewel nietjes, clips en lijmsystemen worden gebruikt tijdens verschillende medische procedures, hechten is het gebruikelijk om zowel de geneeskunde en tandheelkunde. Het doorprikkende van de randen van de wond en de stabilisatie bereikt door de gaatjes is essentieel bij het bereiken van de meest gunstige resultaten.
2. Het hechtinstrument wordt vaak aan de minst ervaren. In operatiekamers over de hele wereld, heb ik veel chirurgen waargenomen succes zeer ingewikkeld en delicaat procedures af te ronden. De chirurg verwijdert vervolgens zijn of haar handschoenen en geeft een paar suggesties om zijn of haar medewerkers /assistenten als ze beginnen aan de toegangsweg te sluiten. Na gehecht de diepere vliegtuigen, de lead chirurg vaak laat de huid hechten aan de minst ervaren chirurg die nog steeds het vak leert. Daarbij laat een van de meest fundamentele fasen van de operatie aan de minst ervaren handen. Hechten van de toegangsweg is een taak die meestal wordt verwaarloosd, in te voeren snel en vaak afgerond "gewoon" naar behoren. In orale en faciale chirurgie, is van fundamenteel belang, als een gebrek aan primaire sluiting gemakkelijk kan leiden tot infecties en littekens. In gezicht chirurgie, kunnen de gevolgen van een slecht uitgevoerd wondsluiting gemakkelijk worden begrepen. Hier is een vraag die we het antwoord niet te weten of zijn bang om te vragen: Hoeveel bottransplantaten besmet zijn geworden omdat de hechting niet een goede afdichting hebben verstrekt? Hoeveel blootgesteld membranen of gingivale recessie zijn gekoppeld aan een technisch probleem aan hechten? Diepe genezing van een wond kan nooit beter dan de kwaliteit van het oppervlak gesloten is. In parodontale en implantaat chirurgie, meestal, ongeveer 70 procent van de werkende tijd wordt besteed hechten van de wond gesloten.
3. Wonden worden anders ingedeeld in de geneeskunde: Clean wonden worden aangeduid als niet-geïnfecteerde chirurgische wonden. Dit zijn zonder ontsteking en niet binnen het spijsverteringsstelsel, luchtwegen of genitale systeem. Clean-gecontamineerde wonden zijn het type we het meest gebruikt voor het creëren tijdens de kaakchirurgie, net zoals die in het spijsverteringskanaal, luchtwegen, genitale of urinewegen. Verontreinigde wonden zijn traumatische wonde schaafwonden of kneuzingen. Geïnfecteerde wonden zijn dezelfde als gecontamineerde wonden - een overgang die enkele uren later optreedt
4.. Een vuistregel in de geneeskunde is dat hoe dieper je in het lichaam, de grotere diameter hechtingen die u gebruikt. Wanneer bijvoorbeeld hechten de aorta een 3-0 hechtdraad wordt gebruikt. verder Verhuizen naar extremiteiten aan de femorale slagaders een 5-0 hechtdraad zou worden gebruikt en een 6-0 voor de halsslagaders. Oogheelkunde 10-0 of 11-0 hechtingen worden gebruikt.
Het zelfde analogie kan worden gemaakt wanneer het hechten van de orale weefsels. Hoe verder in de mond, de hechtingen grotere diameter worden gebruikt. Bij het hechten na verstandskies verwijderen van een 3-0 of 4-0 wordt gebruikt. Bij het bevestigen van een vrije gingiva graft 6-0 wordt gebruikt, en bij het uitvoeren van chirurgie delicate rond anterior implantaten, wordt een 7-0 vaak de voorkeur (fig. 1).
Figuur 1. Goed gestabiliseerde wond schoon monofilamet hechtdraad lijnen.
Figuur 2. Met behulp van de Early Wound Healing Index (EWHI), Figuur 2 toont een onvolledige flap sluiting, flip dehisces en negatieve architectuur. Er is ook necrose van de inter- proximale weefsels en de klepsluiting is mislukt (EWHI 5).
Figuur 3. In figuur 3, is er volledige klepsluiting en slechts fibrine fijne lijn in de interproximale. Dit zou een EWHI van 2 hebben en een veel beter resultaat. Twee weken na de operatieve bezoek voor een bindweefseltransplantatie. Let op de afwezigheid van ontsteking rond het monofilament 6-0 hechtingen.
In figuur 3, de patiënt zich met een verticale wortelfractuur vijf jaar duren. De weefsels ontstoken en er is een fenestratie van bot en afvoerend sinus. Het weefsel is geïnfecteerd en de buccale plaat been is vernietigd. De tand werd vervolgens verwijderd en het gebied grondig bespot en toegestaan om te genezen gedurende 8 weken. Na acht weken, de geënte site is opnieuw ingevoerd en een implantaat geplaatst met een geleide weefselregeneratie procedure. Werd gehecht met 5-0 niet-absorbeerbare hechtdraden uit monofilamenten en liet twee weken genezen. Na twee weken van de afbeelding in figuur 5 is gemaakt. Let op de afwezigheid van ontsteking rond hechtingen en de wond effectieve stabilisatie. Zes weken na de post-operatieve bezoek, werd het implantaat blootgelegd en de implantaten kroon geleverd vier weken na blootstelling (Fig. 6).
FIGUUR 4.
FIGUUR 5.
FIGUUR 6.
5. Snelheid doodt. De snelheid waarmee een hechtdraad wordt getrokken door het weefsel heeft een effect op de genezing van de steekwond. Een zeer snelle trekken met een gevlochten hechtmateriaal kan het weefsel ernstige verwonding door "touw branden". Dit is minder waarschijnlijk met een monofilament hechtdraad als de wrijving wordt verminderd door een verbeterde glide. Dit is te voorkomen door zich bewust van de snelheid waarmee de hechting trekken door de wond. Ook de spanning uitgeoefend wordt op de wond de hechtdraad tot wel schadelijk is trekken. Als zodanig langzaam voorbij de hechtdraad door de wond spanningsvrij is de beste strategie om iatrogene weefselschade voorkomen.
6. Met een hechtnaald die veel groter is dan de hechtdraad heeft potentieel introduceren steekwonden dat niet wordt voorzien door de draad en bloot de wond bacteriële besmetting. Een 7-0 hechtdraad is ongeveer dezelfde dikte als menselijk haar en het duurt buitengewone productie van een naald van vergelijkbare grootte met de volgende doelstellingen hechten in het orale milieu weerstaat produceren. Als de dunne naald zwak zal het gemakkelijk buigen wanneer het in contact met bot of tanden, en als het te dik is, zal het een gat in het weefsel dat het chirurgisch kunnen compromitteren maken.
7. In de geneeskunde en tandheelkunde, de chirurg vindt vaak de veelheid van hechtdraad keuzes overweldigend en verwarrend. Wat is uniek voor de mondholte, is dat we te maken hebben met kleine anatomische structuren die zijn zeer taai en stijf. Het beste is om alles zo eenvoudig mogelijk te houden en beperk je inventaris om een paar verschillende types. In parodontale chirurgie, gebruik ik 5-0, 6-0 en 7-0 hechtingen, met slechts twee soorten naalden, een korte naald voor voortanden en het vrijgeven van insnijdingen (12 of 13 mm) en een langere naald voor posterieure tanden (15 mm). Absorbeerbare hechtingen worden gebruikt als zelden bepalen wanneer de hechtdraad wordt verwijderd van groot belang bij het voorkomen van een voortijdige wondopening en de afbraakproducten sommige absorbeerbare hechtingen kunnen interfereren met wondgenezing. Monofilamenten zijn de draad bij uitstek parodontale microchirurgie, omdat ze lage wrijving, hoge glijden en produceren lagere temperaturen het passeren weefsels. Verder zijn er geen gaatjes en minimale bacteriële kolonisatie rond monofilament hechtdraden. De nadelen zijn dat de knopen vaker ongedaan gemaakt om te komen als ze niet goed gebonden; de geplooide gebieden hechting moet niet worden gebruikt in kritieke plaatsen rondom de wond. Monofilamenten zijn over het algemeen zwakker in treksterkte dan even deelbaar multifilament hechtingen.
8. Ideaal hechtdraad kenmerken. De ideale hechtdraad kenmerken zijn hetzelfde in de geneeskunde en tandheelkunde. • Steriel • All-purpose • Oorzaak geen weefselschade of weefselreactie • Eenvoudig te hanteren • houdt veilig wanneer geknoopt • Hoge treksterkte Bestand tegen infecties • Goed zichtbaar aan de chirurg • Aanbod voorspelbare prestaties • The: De ideale hechting moet er als volgt uit naald blijft scherp en houdt zijn vorm • de naald is dezelfde diameter als de schroefdraad • Goedkoop • als absorbeerbare, een voorspelbare absorptie tijd en geen inflammatoire afbraakproducten zijn ideaal
9. Wond stabilisatie kost tijd. Functionele integriteit van de wond wordt niet bereikt voordat twee weken. Dit betekent dat de wond integriteit grotendeels op de stabilisering van de flap door middel hechtmateriaal en techniek. Detachement van de mature fibrine-coagulum uit de wortel oppervlak als gevolg van onvoldoende stabiliteit in gevaar brengt parodontale wondgenezing en regeneratie. Als zodanig, waardoor de hechtingen voor twee weken aanbevolen. Als we kijken naar het medisch protocol, zijn hechtingen veel langer dan dit linksaf wanneer een dij slagader of aorta worden gehecht, zoals de benoeming hechtdraad verwijdering van een belangrijke gebeurtenis zou worden!
10. Eigenaardigheden van parodontale Wound Healing. Veel complexer dan een simpele huidletsel, McCullogh beschreven parodontale wondgenezing als "meest complexe genezingsproces" in het menselijk lichaam (1993, Periodontolgy 2000). Als we kijken naar de mucogingivale flap daartussen een geïnstrumenteerde worteloppervlak dat haar parodontale gehechtheid had verwijderd het is verbazingwekkend het geneest helemaal. De wondranden worden gebroken door een stijve, gemineraliseerd, niet-vasculaire worteloppervlak in een open systeem. De wond is inclusief weefsel middelen van alveolaire bot, parodontale ligament, tandvlees, epitheel en cement die genezing te bevorderen. Wondgenezing is een formidabele proces.
11. Het hechten is uw handtekening. In de geneeskunde en tandheelkunde, de patiënten, of uw collega's, zijn niet in staat om te zien onder de operatiewond je gewoon bij elkaar gehecht. Hoe u hebt gekozen om te sluiten van de wond wordt uw handtekening op het lichaam van de patiënt. De patiënt zal altijd uw handtekening te onderzoeken en te beoordelen je op. Een nauwkeurige en juiste wondsluiting signalen naar de patiënt dat hun chirurg goed heeft uitgevoerd, terwijl een slapdash wondsluiting is een uitstekende voorspeller van een mislukte resultaat, dat is zonder meer duidelijk voor de meeste patients.OH
Peter Fritz is een gecertificeerde specialist in Parodontologie en is in full-time prive-praktijk in Fonthill, Ontario. De focus van zijn parodontale praktijk tandheelkundige implantaten therapie, bot- en weke delen wederopbouw, en oraal geneesmiddel. Dr. Fritz is een hoogleraar aan de Faculteit Toegepaste Wetenschappen van de Gezondheid op Brock University.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.