Bij patiënten met een ernstig geresorbeerde edentate onderkaak hebben vaak last van problemen met de lagere kunstgebit. Deze problemen zijn onder meer: onvoldoende retentie van de onderprothese, intolerantie voor belasting door het slijmvlies, pijn, moeite met eten en spraak, verlies van zacht weefsel ondersteuning en veranderde gelaatsuitdrukking. Deze problemen zijn een uitdaging voor de tandprotheticus en chirurg. Tandheelkundige implantaten is aangetoond dat een betrouwbare basis voor vaste en losse prothesen verstrekken. Dit heeft geleid tot een drastische verandering in de behandeling concepten voor het beheer van de ernstig geresorbeerde edentate mandible.1
Vaak bij ernstig geresorbeerde onderkaak er onvoldoende bot hoogte voor de plaatsing van conventionele wortel vorm implantaten zonder uitgebreide bottransplantatie. Een ernstig geresorbeerde (klasse V) onderkaak werd met succes gereconstrueerd met een autogeen bottransplantaat op de onderste rand van de onderkaak en een titanium mesh plaat. Na de plaatsing van enossale implantaten in de onderkaak, werd de patiënt gerehabiliteerd met een overkappingsprothese op kauw- function.2 De resultaten van een 10-jaar follow-up onderzoek blijkt dat niet-rigide uitschuifbare connectors met twee interforaminale implantaten voor overkappingsprothese stabilisatie lijken te herstellen zijn een efficiënte en effectieve langdurige behandeling modaliteit in ernstig geresorbeerde edentate onderkaken. Vooral bij geriatrische patiënten behandeld dit concept voordelen kunnen in termen van hantering, reiniging en langdurige satisfaction.3
Een alternatief voor transplantatie is het gebruik van mini tandheelkundige implantaten, maar deze techniek geen klep voor plaatsing in dienst en daardoor de werkelijke afmeting van het bot breedte kan niet worden aangepakt. De kwestie van ernstige breedte verlies en het herstel van deze patiënten niet zo veel aandacht krijgen als het verlies van hoogte. Het verlies van de hoogte is meer prevelant in de onderkaak, terwijl in de bovenkaak, het botverlies in het algemeen meer in de breedte.
Een aanpak die gekantelde implantaten en een Procera Implant Bar maakt gebruik in combinatie met implantaten geplaatst in de symphyseal regio is beschreven. Deze aanpak wordt bepleit in situaties wanneer er een aanzienlijk verlies van bot breedte, wordt conventionele chirurgie en protheses wensen over en de totale duur van de behandeling te verminderen.
CASE PRESENTATIE
De patiënt was een 59-jaar- oude vrouw die tandeloze was geweest voor 13 jaar. Zij stelde met een ernstig geresorbeerd onderkaak bot breedte die introrally alleen gemeten 3mm overkant waaronder zacht weefsel uit de 35-45 gebied en zou worden omschreven als messen gescherpt. Deze dunne bot niveau uitgebreid ten minste 10 mm apicaal. Het bot in de midsymphyseal regio werd intraoraal gemeten ten minste 6 mm breed zijn met inbegrip van zacht weefsel dikte.
De Panorex aangetoond 14mm bot hoogte, maar dit bot hoogte werd bepaald onvoldoende voor osteoplastiek en plaatsing van conventionele implantaten te zijn vanwege de ernstige botverlies breedte. De behandeling gepresenteerde opties inbegrepen: mini tandheelkundige implantaten, blok transplantaten voor het verhogen van het bot breedte of het gebruik van de gekantelde implantaten en een gespalkt bar. Na een bespreking van de behandelopties de patiënt gekozen voor conventionele root-vorm implantaten geplaatst in gekantelde posities en vervolgens gespalkt door een Procera implantaat bar.
De patiënt had geen medische contra-indicaties voor een operatie. Ze was met plaatselijke verdoving via inferieure dentale en mentale zenuwblokkade gebruik Marcaine en gesedeerd met Halcion (triazolam 0,5 mg) één uur voor de operatie. Postoperatief ze amoxicillin 500mg driemaal per dag drie keer per dag gegeven gedurende een week en ibuprofen 600mg drie dagen, dat bij pijn.
Bij volledige dikte flap reflectie (fig. 2) het bot breedte was 1 - 2 mm en in de symphyseal gebied 3 mm breed. Ernstige ondersnijdingen werden genoteerd op de buccale en linguale.
In figuur 3 twee 3,5 implantaat oefeningen worden getoond in plaats van de hoekige vorm bereikt met de geplande midsymphyseal implantaat aan te tonen.
Nobel Tapered Select Implants waren geplaatst volgens het protocol van de standaard fabrikant van ten hoogste een 45Ncm. Een standaard chirurgische protocol gevolgd naar de twee voorste implantaten met een titanium chirurgische template gebruikt in de techniek ALL bij 4 plaatsen niet hoger dan 30 graden verschillen tussen de angulatie van de implantaten ten opzichte van het occlusievlak waarborgen. Twee Nobel Select Tapered TiUnite implantaten 3,5 mm breed en 16 mm in de lengte werden gebruikt. Het implantaat in het 33 gebied werd horizontaal voor de linguale en buccale 43 richting (fig. 4).
Aangezien er onvoldoende bot breedte augmentatie werd uitgevoerd met autoloog bot uit de osteotomie sites en BioOss been een 50:50 mix (afb. 5).
een one fasen met genezende landhoofden werd gebruikt en de patiënt liet voorafgaande te genezen voor een periode van drie maanden tot prothetische procedures te beginnen. Zie Afb. 6 definitieve genezing van de zachte weefsels.
Indrukken worden vervolgens van het implantaat posities. Een open lade benadering wordt gebruikt vanwege het implantaat hoekingen (fig. 7).
Polyvinylsiloxane afdrukmateriaal wordt gebruikt om de afdrukstiften vangen. De indruk heeft de indruk berichten ingevoegd in het met bijgevoegde analogen. Een zachte weefsel model wordt gegoten tot het weefsel hoogten en contouren brengen van de mond. Een wax velg gestabiliseerd tegen het implantaat wordt gebruikt voor verticale afmeting stellen. Tanden worden toegevoegd aan de was velg voor een te proberen in te schatten voor esthetiek en fonetiek. Zodra de juiste tanden worden aangegaan een index is van het model. Een duralay bar is gemaakt en vervolgens op een freesmachine geplaatst. Na het frezen van de juiste draw, is de bar gescand en verwerkt voor een Procera bar. Zodra de bar is teruggekeerd uit Zweden de finale polijsten en afwerking is voltooid. De prothese wordt verwerkt en vervolgens de bijlagen worden omgebouwd naar de prothese (figuren 8 & amp;. 9).
Definitieve oplevering van de bar wordt aangevuld met het verwijderen van de helende landhoofden en het doorspoelen van de toegang implantaat gaten met chloorhexidine. De bar is geschikt en de passing wordt bevestigd met x-stralen. Zodra de zitting wordt bevestigd dat de Tiunite schroeven worden aangedraaid om 35Ncm. De prothese wordt geleverd en aanpassingen die nodig zijn worden gemaakt.
De patiënt is voorzien van een comfortabele, esthetische, onderhoudsgemak overdenture die beter vermogen tot last te dragen heeft en verhoogt de functie in vergelijking met een conventioneel tweevoudig implantaat overkappingsprothese (afb. 10).
Resultaten en discussie
In deze klinische toepassing van de All op 4 Techniek met een titanium chirurgische gids wordt gebruikt om plaats twee voorste implantaten gekanteld op niet meer dan 30 graden en in het mentale bekken gebied in plaats van implantaten geplaatst conventioneel recht op en neer en de voorste naar de mentale foramen. Het gebruik van schuin of gehoekt implantaten blijkt ruim tien jaar results.4-6 Dit om uitgebreide bottransplantatie voorkomen. In een artikel van Stellingsma et AL7 hun prospectieve klinische studie was om de klinische en radiologische resultaten van drie behandelingswijzen implantaat in combinatie met een overkappingsprothese vergelijken patiënten met extreem geresorbeerde onderkaak. De drie behandelingsstrategieën gebruikt een transmandibulair implantaat, vergroting van de onderkaak met een autoloog bottransplantaat gevolgd door plaatsing van vier endosseous implantaten, en de plaatsing van de vier enossale implantaten.
Tijdens de evaluatieperiode significant meer implantaten verloren in de transmandibulair implantaat en de augmentatie groepen vergeleken met de groep alleen enossale implantaten. Dit duidt op het gebruik van autogene enten en daarmee samenhangende verlies van meer implantaten kan worden vermeden door het plaatsen van de implantaten in de symphysis alleen zonder uitgebreide reconstructie met transplantaten voorafgaand aan implantatie.
Reconstructive, pre-prothetische chirurgie is gewijzigd van operatie gericht voldoende osteoïde en mucosale steun voor een conventionele prothese geopereerd doel voldoende botvolume waardoor implantaten verschaffen op de meest optimale positie te plaatsen van een prothese oogpunt. Procedures met betrekking tot de ernstig geresorbeerde edentate mandibleand behandeling tandheelkundig implantaat omvat de transmandibulair implantaat, (korte) enossale implantaten en reconstructieve procedures zoals distractieosteogenese, vergroting van de onderkaak ridge met autogeen bot, en bot substituten, gevolgd door de plaatsing van implants.1
In hun geval presentatie Kao et AL8 beschrijven een onderkaak gereconstrueerd met een voorste osteotomie en interpositioneel sandwich iliac bottransplantatie bij het bekken gebied, subperiosteally met iliac bot chips gemengd hydroxylapatiet bilateraal aan de achterste atrofische nok en vestibuloplasty met een split thicknes huidtransplantatie. Negen maanden na de transplantatie vijf inrichting gebracht en na 3 maanden de tweede trap operatie. De uiteindelijke prothetische reconstructie was een implantaat ondersteunde overkappingsprothese met een gefreesde bar. Voorgesteld wordt de toepassing van de symphyseal techniek vermijdt het gebruik van deze enten procedures en langere tijdslijn voor behandeling.
In vijf jaar retrospectief onderzoek het gebruik van korte endosseous implantaten en een overkappingsprothese in de extreem geresorbeerde onderkaak vanwege de relatieve eenvoud en lage morbiditeit van deze behandelingsstrategie een gerechtvaardigde behandeling option.9 ander retrospectief onderzoek volgde de langetermijnbehandeling resultaat bij patiënten met een ernstig geresorbeerde edentate onderkaken onderworpen aan orale implantaten met korte (6-7 mm) Brnemark implants.10 de uitkomst van de studie toonde aan dat het plaatsen van korte Brnemark implantaten zonder het gebruik van bot enten procedures voor de wederopbouw van de ernstig atrofische tandeloze kaken is een zeer voorspelbare procedure behandeling in de gekanteld en symphyseal methode zoals beschreven in dit document het gebruik van korte implantaten kunnen worden vermeden. In dit geval werden 16mm implantaten gebruikt in tegenstelling tot implantaten in de studie 6-7mm.
In een paper11 een geconfigureerd titanium gaas met een xenogene materiaal werd gebruikt voor verticale mesh augmentatie. Het gaas werd na negen maanden en de implantaten werden geplaatst. De resulterende tijdslijn voor de definitieve prothese reconstructie kan oplopen tot 12 maanden. Opnieuw met de symphyseal techniek de tijdlijn wordt verkort tot een conventionele drie maanden herstelperiode.
In een groep van 10 edentate patiënten onvoldoende retentie van de onderprothese verband met een ernstig geresorbeerde onderkaak, het voorste segment vermeerderd als preimplant chirurgische procedure met de nonvoluminous Groningen Afleiding Inrichting (GDD) 0,12 bij alle patiënten die het voorste segment afgeleid van de onderkaak lichaam was voldoende vergroot om het inbrengen van implantaten enossale mogelijk met een lengte van ten minste 12 mm. Een implantaat is verloren tijdens de genezing fase, maar werd met succes daarna vervangen. Implant behouden overkappingsprothesen werden gefabriceerd drie maanden na de implantatie. Ook in het scenario gebruikmaking van de benadering symphyseal de tijdslijn voor behandeling aanzienlijk per jaar daalde tot drie maanden. Naast de zeer dunne nok van 2mm zich verzet tegen het gebruik van afleiding technieken.
Batenberg13 et al in een literatuuronderzoek van tandeloze geconcludeerd dat patiënten met een ernstig geresorbeerde onderkaak vaak problemen ondervinden met hun kunstgebit. Behandelingsconcepten waarbij 03:58 implantaten ter ondersteuning van een overkappingsprothese voorgesteld. Het doel van dit onderzoek was om een behandeling concept voor de onderkaak overkappingsprothesen ondersteund door enossale implantaten op basis van een overzicht van de literatuur te ontwikkelen. Er wordt voorgesteld om twee implantaten het ondersteunen van een overkappingsprothese (bar bouw) zijn voldoende voor de meeste toepassingen. Vier implantaten werden aangegeven in situaties met een edentate bovenkaak, een smalle onderkaak boog, extreme resorptie van de onderkaak (bothoogte groter dan 12mm) en onderkaak pijn en pijn. De symphyseal benadering maakt de behandeling van de extreem geresorbeerde onderkaak met 2 vs. 4 implantaten. Het voordeel is lagere kosten en chirurgie aan de patiënt.
In deze klinische geval BioOss bot gemengd met autoloog bot uit de osteotomie sites en gebruikt voor vergroting van de breedte symphyseal. Hising et AL14 Er werd in een studie van de wederopbouw van ernstig geresorbeerd kaakkam toppen met tandheelkundige implantaten met behulp van een rund botmineraal voor vergroting om een levensvatbare behandeling modaliteit zijn.
Tot slot, het gebruik van de symphyseal aanpak met gekantelde implantaten en de Procera implantaat bar maakt conventionele chirurgische technieken met gehoekte langere implantaten en de verspreiding van de implantaten een grotere bar kan worden vervaardigd. De voordelen zijn de patiënt vermijdt uitgebreide bottransplantatieprocedures, regelmatige prothetische technieken kunnen worden gebruikt en conventionele tijdslijnen voor genezing kan worden gevolgd.
Dr. Alan Kwong Hing is Adjunctieve hoogleraar, Afdeling Parodontologie Schulich School of Medicine en Tandheelkunde, University of Western Ontario en Private Practice, Toronto, ON.
Keith Mackenzie, DD, is een praktiserend denturist in Peterborough, ON.
Rick Daneluzzi is de eigenaar van bioesthetic Lab zich in Woodbridge, ON.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel .
Referenties
1.Stellingsma C, Vissink A, Meijer HJ, Kuiper C, Raghoebar GM implantologie en de ernstig geresorbeerde edentate onderkaak. Crit Rev Oral Biol Med. 1 juli 2004; 15 (4): 240-8
2.Murata T, Yamashita Y, Kurokawa H, Takahashi T. Dental revalidatie met behulp van een implantaat ondersteunde overkappingsprothese na reparatie van een breuk in een streng geresorbeerd. tandeloze onderkaak: een case report. Int J Oral Maxillofac implantaten. 2004 september-oktober; 19 (5):. 749-52
3.Heckmann SM, Schrott A, Graef F, Wichmann MG, Weber HP. Onderkaak twee-implantaten telescopische overkappingsprothesen Clin Oral Implants Res. 2004 oktober; 15 (5):. 560-9
4.Kremmanov L, M Kahn, Rangert B Lindstrom H. Kantelen van posterior onderkaak en bovenkaak implantaten voor een betere prothese ondersteuning. Int J Oral en Maxillofac Implants 2000; 15: 405 - 414.
5.Aparicio C, Arevalo X, Ouzzani W, Granados C Een retrospectieve klinische en radiologische evaluatie van gekantelde implantaten gebruikt un de behandeling van ernstig geresorbeerde edentate bovenkaak. Appl Osseointegrat Rees 2003; 1: 17 -21
6.Calandriello R, Tomatis M, Rangert B, Gottlow J. Directe functie van de gekantelde implantaten in de atrofische posterieure bovenkaak.. Clin Oral Impl Res 2004; 15:. 1xxi
7.Stellingsma K, Raghoebar GM, Meijer HJ, Stegenga B. De extreem geresorbeerde onderkaak: een vergelijkende prospectieve studie van 2-jaar resultaten met 3 behandelingsstrategieën. Int J Oral Maxillofac implantaten. 2004 juli-augustus; 19 (4):. 563-77
8.Kao SY, Yeung TZ, Chou IC en Chang RS. Reconstructie van de ernstig geresorbeerde Atrofische Tandeloos Ridge van de bovenkaak en Mandible voor Implant Rehabilitatie. Verslag van een zaak. J van Orale Implantologie. Vol XXVIII No Three. 2002. 128 -132
9.Stellingsma C, Meijer HJ, Raghoebar GM Het gebruik van korte enossale implantaten en een overkappingsprothese in de extreem geresorbeerde onderkaak. Een periode van vijf jaar retrospectieve studie. J Oral Maxillofac Surg. 2000 april; 58 (4): 382-7; bespreking 387-8.
10.Friberg B, Grondahl K, Lekholm U, Brånemark PI. Lange-termijn follow-up van ernstig atrofische edentate onderkaken gereconstrueerd met korte Brnemark implantaten. Clin Implant Dent Rel Res. 2000; 2 (4):. 184-9
11.Artzi Z, Dayan D, Alpern Y, Nemcovsky CE. Verticale nok augmentatie met behulp van xenogene materiaal ondersteund door een geconfigureerde titanium mesh: clinicohistopathologic en histochemische studie .int J Oral Maxillofac implantaten. 2003 mei-juni; 18 (3):. 440-6
12.Raghoebar GM, Liem RS, Vissink A. Verticale afleiding van de ernstig geresorbeerde edentate onderkaak: een klinische, histologische en elektronenmicroscopische studie van de 10 behandelde gevallen. Clin Oral Implants Res. 2002 oktober; 13 (5):. 558-65
13.Batenburg RH, Meijer HJ, Raghoebar GM, Vissink A. Behandeling concept voor de onderkaak overkappingsprothesen ondersteund door enossale implantaten: een literatuurstudie. Int J Oral Maxillofac implantaten. 1998 juli-augustus; 13 (4): 539-45
14.Hising P, A Bolin, Branting C Reconstructie van ernstig geresorbeerd kaakkam toppen met tandheelkundige implantaten met behulp van een rund botmineraal voor vergroting. Int J Oral Maxillofac implantaten. 2001 Jan-februari; 16 (1): 90-7
.