Eetstoornissen zoals anorexia nervosa, boulimia nervosa en binge eating disorder is een ernstig probleem in de orale gezondheid van vrouwen en een klinische uitdaging om tandheelkundige professionals. Elk van deze eetstoornissen presenteert met unieke patronen van psychologische, medische en tandheelkundige kenmerken. Adequate tandheelkundige behandeling is gebaseerd op de multidisciplinaire facetten van deze voorwaarden. Het tandheelkundig team dient zich ervan bewust dat mensen die lijden aan deze aandoeningen kan terugvallen in eerdere negatieve eetgedrag zijn. De deskundige tandarts in staat zijn om deze gewoonten door middel van regelmatige intervallen recall en een grondige examination.1 onderscheppen
Vanuit zowel een ethisch en juridisch oogpunt, de kennis van de symptomen en de klinische mondelinge tekenen van boulimia is noodzakelijk, omdat vroegtijdige diagnose en behandeling zijn direct gerelateerd aan een succesvolle therapy.2 in staat zijn om boulimia identificeren in het begin zal helpen bij de timing van de geselecteerde behandeling procedures. Kaakchirurgie, in het bijzonder derde molaar operatie, kan een belangrijke terugval risico voor het terugwinnen van bulimisch patiënten3 opleveren en dus moet geen prioriteit zijn. Een eetstoornis is veel dingen-dodelijk, verslavend, oncontroleerbare en angstaanjagend. De meeste mensen hebben een algemene kennis van anorexia en boulimie, maar weinig echt begrijpen hun complexiteit.
Bulimia Nervosa wordt algemeen beschouwd als een psychologische en emotionele stoornissen, die soms bestaat naast andere psychiatrische stoornissen, zoals depressie en obsessieve zijn compulsieve stoornis. In 1980, de American Psychiatric Association formeel erkend boulimia. In de vierde editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (APA, 1994) een lijst van de volgende criteria die een individu moet voldoen om te worden gediagnosticeerd:
A. Recidiverende episodes van eetbuien, met een episode gekenmerkt door (1) eten in een discrete periode van tijd, meestal minder dan twee uur, een hoeveelheid voedsel die aanzienlijk groter is dan de meeste mensen zouden eten tijdens eenzelfde periode en onder dezelfde situatie; en, (2) een gevoel van gebrek aan controle over het eten tijdens de episode, zoals een gevoel dat men niet kan stoppen met eten.
B. Terugkerende inadequaat compensatoir gedrag om gewichtstoename te voorkomen, zoals zelfopgewekt braken, misbruik van laxantia, diuretica of klysma's (zuiveren type); of, door te vasten of overmatige lichaamsbeweging (Niet-zuiverende type).
C. Deze problemen treden ten minste tweemaal per week gedurende ten minste drie maanden.
Als groep patiënten met eetstoornissen een cariës snelheid die hoger is dan voor een vergelijkbare referentiegroep. Meer dan de helft van de proefpersonen in een artikel van Ohm et al had erosieve gebitsslijtage waarbij dentine en ongeveer een derde had zeer lage niet-gestimuleerd speeksel debieten met zeer hoge tellingen van mutans streptococcen en lactobacillen. Erosieve gebitsslijtage was significant gerelateerd aan het aantal jaren van Dental patiënten binge eating.4,5 met een eetstoornis hebben meer agressieve preventieve programma's die in overleg met de gezondheidswerkers die rechtstreeks betrokken zijn bij hun lopende ondersteunende zorg.6
Op één van de vele eetstoornis gevallen ben ik betrokken geweest bij de afgelopen zevenendertig jaar waren vrouwen. Tanderosie variëren van mild tot zeer ernstig. Deze zaak betrof een multidisciplinaire aanpak van de therapie.
prothetische benadering van de behandeling
De patiënt gepresenteerd als een verwijzing in augustus 2001, in het bijzonder voor de behandeling van haar ernstig uitgehold tanden. Ze was 30 jaar oud en woog 110 pond. In aanvulling op boulimia leed zij aan matige astma. Ventolin en Flovent tweemaal daags op een regelmatige basis gecontroleerd de astmatische aanvallen. De rest van haar medisch-tandheelkundige geschiedenis was onopvallend. Er was twijfel door haar vader, een arts over de beëindiging van bulimisch praktijken uitgedrukt.
Zoals blijkt uit figuren 1-6 veralgemeende erosie van de volledige gebit. Amalgaam in het achterste tanden waren 1-2 mm boven de resterende tandweefsel. Klinisch deze amalgamen geprojecteerd boven het glazuur en had de verticale dimensie van de occlusie (VDO) gehandhaafd.
Het dilemma als ik het zag was het ontbreken van een bruikbare anterior begeleiding en het gebrek aan ruimte om restauraties met de juiste weerstand en retentie formulier te maken . Zelfs als de zaak tot een nieuwe VDO konden worden geopend, zou een beschermend voorste leidraad niet mogelijk.
De eerste stap was een orthodontische opinion en plaats de patiënt in een orthopedisch een opener VDO testen. De eerste was op (fig. 7) bepaalde de VDO voor dit toestel. De patiënt kon echter niet tolereren de nieuwe VDO en dus heb ik besloten om de huidige VDO te handhaven.
Tijdens de genezing fase van de bovenste voorste operatie Empress laminaat kronen werden geplaatst 43-33 om een ideale incisale vlak maken voor de bovenste voortanden (fig. 23). De voorbereiding en voor tijdelijke werd vergemakkelijkt met siliconen indices gemaakt van de tweede diagnostische wax-up (fig. 7-12). Geen berichten werden geplaatst in het wortelkanaal ruimte als er voldoende tand kernmateriaal resterende om een goede weerstand en retentie form7 (fig. 13) te creëren.
orthodontische behandeling PHASE
Het doel van een orthodontische behandeling was de beet van de voortanden openen. Omdat de tandprotheticus wilde de voorbehandeling verticale dimensie te behouden, werd besloten om de beet te openen door middel van binnendringen van lagere snijtanden in plaats van via de extrusie van gebitselementen. De overmaat diepte van de curve van Spee waarschijnlijk het resultaat van meer dan uitbarsting van de onderste snijtanden als tanderosie had plaatsgevonden.
orthodontische brackets werden alle ondertanden geplaatst en een lichte nikkel- titanium draad werd geplaatst om de nivellering beginnen werkwijze. De bovenste boog werd gestabiliseerd met een vacu-form retainer. Op de tweede bezoek, werd een roestvrijstalen "utility" boogdraad toegevoegd over het belangrijkste boog draad aan een opdringerige kracht te leveren aan de onderste voorste tanden. De draden werden aangepast totdat er ongeveer 3 mm. beet opening tussen de bovenste en onderste snijtanden.
Na elf maanden behandeling, de steunen verwijderd en draadhouderbrug werd aan de linguale van de onderste voorste tanden. Een vacu-form houder werd geplaatst om de positie van de onderste tanden (fig. 15-22) verder te stabiliseren.
endodontische periodontale en
endodontische behandeling is op de bovenste voortanden van de voltooide cuspid om cuspid als gevolg van gevoeligheid. Kroon verlenging nodig was. Om een flensbus creëren, weerstand en retentievorm (geen linguaal wanden) en cosmetische zorgen over de lengte van de bovenste voortanden
De kroon verlenging procedure werd afgesloten met een parodontoloog onder neuroleptanalgesia gebruikmaking intraveneuze diazemuls 10mgm., fentanyl 50mcgm., Glycopyrolate 0.2mgm. en propofol als een infusie. Plaatselijke verdoving werd bereikt met Astracaine 4% 1: 200.000 epinefrine door infiltratie over de chirurgische gebied. Een chirurgische stent, ontstaan uit het oorspronkelijke was, werd gebruikt voor de kroon verlenging procedure (fig. 22).
HUISARTSGENEESKUNDE FASE
Door de mogelijkheid van een herhaald boulimie, directe binding was de voorkeursbehandeling dan gebonden porselein of volledige dekking kroon restauraties haar posterior gebit.
een directe verbinding is een eenvoudige niet-invasieve procedure die toegestaan
1. Vervanging van de omtrek geërodeerde glazuur;
2. Afschaffing van tandbeengevoeligheid;
3. Herstel van de tanden om de juiste vorm en functie;
4. Minder kosten, maar bewezen lange termijn resultaten.
De patiënt gepresenteerd me met amalgaamrestauraties intact en ze ongemoeid werden gelaten om een referentie voor de oorspronkelijke verticale dimensie van de occlusie en de precieze relatie van de achterste tanden te voorzien.
Voor procedure besprak ik de techniek, voordelen, nadelen en beperkingen van de directe binding en stelde ze proberen zonder plaatselijke verdoving. Ze overeengekomen en als het werk te ongemakkelijk waren, dan zou ik de lokale beheren. Ik routinematig werk gebruik te maken van rubber dam, maar door de korte tand hoogte en erosieve laesies ik koos om katoen roll isolatie gebruiken
De behandeling begon met een drie uur durende afspraak gericht op het herstel van alle posterieure tanden aan de rechterkant. Tussen tanden die uiterst korte contacten had, werd een Henry Schein Arcona (USA) naald diamant gebruikt om de verbinding te verbreken, en die een matrixband te plaatsen.
Beginnend met tand 14, de tand werd geringd met een # 7 Unitek matrix Band (California, USA) en zijn plaats gehouden met Premier Anatomische Wiggen. Etchrite (Pulpdent, USA) werd eerst geplaatst op het glazuur en dentine, over voor 15 seconden, goed gespoeld en liet nat. i-Bond (Heraues Kulzer, Duitsland) werd toegepast volgens de instructies van de fabrikant en uitgehard met de Spectrum 800 licht (Caulk Dentsply, USA). Matrixx Anterior Hybrid (AH) (Discus Dental, USA) Shade B1 werd in stappen van minder dan 2 mm, gevormd in vorm met Ausculpt goud instrumenten en uitgehard gedurende 10 seconden bij 300 nm. Zodra de tand werd de hars werd bij 800 nm gedurende 40 seconden bij 800 nm uitgehard op alle oppervlakken 10 seconden daarna. Definitieve trimmen en polijsten werd afgerond voordat de volgende tand werd hersteld. Alle premolaren werden geringd met # 7 Unitek bands en de kiezen met # 12 bands. Trimmen en Afwerking boren [7901, 7404, 7906] (SSW, USA) werden gebruikt voor de bruto-reductie en het plaatsen van eenvoudige anatomie. SOFLEX XT discs (3M /Espe, USA) en afwerking stroken werden gebruikt voor het herstel contour. Astropol (Ivoclar-Vivadent, Liechtenstein) polijsten punten en Enamelize plakken (Cosmodent, USA) bijgebracht een hoge glans en glans aan de harsen. De occlusie werd gecontroleerd met Accufilm 1 groene scharnierende papier (Parkell, USA) en geverifieerd met Shimstock (Almore International, Inc., West-Duitsland) op de contra-laterale zijde.
Ik was in staat om de tanden te herstellen 14-17 en 44- 47 bij deze benoeming en de patiënt werd opnieuw acht dagen later gezien voor het herstel van de tanden 24-27 en 34-37 (figuren 25-28).
de patiënt werd gezien in ons kantoor voor haar scaling afspraak onlangs op welk moment zij verklaard dat alle gevoeligheid had opgelost, de beleg waren comfortabel en ze was erg blij met de esthetiek. Opgemerkt werd dat 24,25 en mesio-palatinale van 26 had de-gebonden en zij werden opnieuw hersteld onder toepassing van dezelfde technieken en materialen.
De doelstellingen herstellen deze tanden waren nodig een ultraconservatieve wijze tot het moment waarop de patiënt is klaar om verder te gaan met indirecte keramische gebonden onlays of volledige kroon dekking.
Bruce Glazer praktijken prosthodontics en verdoving en is de prothetische adviseur van de redactie van Oral Health.
Peter Gold is een in Toronto gevestigde orthodontist.
Wayne Wolfstadt, opgeleid in intraveneuze sedatie, beoefent full time in Toronto het verstrekken van algemene tandheelkunde voor lichamelijk, emotioneel en medisch gecompromitteerde patiënten.
Dankzij de volgende laboratoria en specialisten die betrokken zijn bij de afronding van deze zaak. Steven Richmond, Gary Glassman, Lionel Lenkinski, Second Nature Dental Laboratory en LHM Dental Laboratory.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Eating aandoeningen bij vrouwen orale gezondheid. [Review] Dental Clinics of North America. 45 (3):.. 491-511, 2001 juli
2.Gross KB, Brough KM en Randolf PM.. Eetstoornissen: Anorexia en Boulimia Nervosas. Jour van Dent for Children 1986; . 53 (5): 378-81
3.Journaal van Oral & amp; Kaakchirurgie. 59 (11): 1297-300; bespreking 1300-1, 2001 november
4.Ohrn R., Enzell K. en Angmar-Mansson B. Orale Status van 81 patiënten met eetstoornissen. European Journal of Oral Sciences. 1999; 107 (3):. 157-63
5.Milosevic A. en Dawson LJ. Speeksel Factoren in Braken Bulimics met en zonder Pathologische Tooth Wear. Caries onderzoek 1996; 30 (5):.. 361-6
6.Simmons MS, Grayden SK en Mitchell JE.. De Need for Psychiatric-Dental Liaison in de behandeling van boulimia. American Journal of Psychiatry 1986; 143 (6):. 783-4
7.Robbins JW. Herstel van de endodontisch behandelde tand. Dent Clin N Amer 46 2002; 367-384