volledige arch reconstructie kan een uitdagende klinische inspanning zijn. Naar aanleiding van een ordelijke protocol, met de eindresultaten in het achterhoofd, kan voorspelbaar functioneel, duurzaam en esthetische resultaten voor onze patiënten te creëren. Een voorbeeld is gepresenteerd waaruit de klinische stappen van een volledig herstel boog, samen met het gebruik van een beetregistratie apparaat ondersteuning bij het vastleggen een gewenste maxillo-mandibulaire relatie.
Volledige arch reconstructies uitdagend klinische procedures. Naarmate er meer patiënten langer leven en langer behoud van hun tanden, zal clinici in toenemende mate een beroep worden gedaan om deze vormen van tandheelkundige behandelingen te bieden.
Deze zaken kunnen een aantal van de meest lonende behandelingen die wij leveren zijn, of kunnen bronnen worden van grote stress en frustratie voor alle betrokkenen. Een goed begrip van het gewenste kan zorgen voor een ordelijke protocol eindresultaten followed, waardoor voorspelbare, duurzame, functionele en esthetische resultaten volledig mond revalidatie. Door de integratie van gevestigde functionele en esthetische principles2 de arts een enorme impact op de fysieke en psychologische welzijn van de patient.3
kan hebben
Het succes van functionele en esthetische tandheelkunde afhankelijk van inzicht in de natuurlijke ongedragen tand morfologie van de arts en de technicus , Kaakgewricht functie, de kauwspieren, de functie en positie van een tand in de boog, tandvlees contouren, en de manier waarop al deze elementen interact.3,4 Harmonieuze lange -termijn functie en betrouwbaarheid zijn afhankelijk van de juiste verhoudingen tussen de voorste en achterste gebitsstructuur de parodontale steun de TMJ, neuromusculaire van de patiënt (bijvoorbeeld centraal zenuwstelsel activiteit kan bruxisme veroorzaken) en de kwaliteit van orale thuiszorg, voeding en algemene fysieke en emotionele gezondheid van de patiënt.
Evaluatie van tanden slijtage en het is oorzakelijke factoren, kan de arts de tandheelkundige materialen die het beste past bij de behoeften van de individuele patiënt te selecteren.
esthetische materiaal keuzes moeten worden afgewogen tegen de functionele eisen met het oog op een duurzaam, esthetisch resultaat te bieden. Gevallen van erosie, zoals boulimia of zure reflux verlagen van de hoeveelheid en de kwaliteit van emaille beschikbaar voor hechting, wat resulteert in een slechtere lange termijn binding succes. Traditionele kroon- en brugwerk voorbereidingen en conventionele cementering technieken kunnen deze gevallen voorspelbaar en met succes te herstellen. Men moet ernaar streven om de gewoonten of voorwaarden onder controle voorafgaand aan de inspanningen rehabilitatie hebben, en, indien nodig, de bescherming van de definitieve restauraties met een hapje spalk, in geval van CNS bruxism.5
Een volledige reconstructie mond mag niet worden een mystieke en moeilijke onderneming, maar eerder een methodische, ordelijke procedure. Het gebruik van uitgebreide diagnostische gegevens en een goede planning van de behandeling kunnen esthetische en biologisch compatibele resultaten te produceren die voor velen years.6 kan worden gehandhaafd De functionele doelstellingen van een volledige reconstructie mond moeten anterior begeleiding in de laterale en stuwende excursies (dwz onmiddellijke posterior disclusie) te maximaliseren , en om de TMJ condyli om hun ideaal fysiologische positie in centrische relatie te bereiken, zoals gedefinieerd door Dawson, Pankey en others.2 Proper anterior begeleiding zal zorgen voor de creatie van natuurlijke kroon vormen met verbeterde functionaliteit en esthetiek. Latero-honden begeleiding is opgericht als zeer gunstig. Dit occlusale regeling is beschermend, niet alleen van kauw spieren en gewrichten, maar ook van het gebit. Alleen wanneer achterste disclussion wordt verkregen door een passende anterior begeleiding kan het verhogen van de activiteit van de Temporalis en kauwspieren worden verminderd. Niet alleen het contact van de honden die de activiteit van de lift spieren vermindert, maar eliminatie van posterior excentrische contacten en interferences.7 symptomen van biomechanische overbelasting van het kauwstelsel omvatten tandslijtage (attritie), mobiliteit, migratie, gingivale of strippen clefting, cervicale abfractie, breuk, temperatuurgevoeligheid, en herstellende failure.5,8
Door middel van een verscheidenheid aan middelen, tandartsen doen volledige boog of volledige mond tandheelkunde streven ernaar om de Kaakchirurgie Mandibular relatie die ze voelen zullen de meeste zijn vast te stellen geschikt voor de patiënt. Een uitdaging uitgebreide restauratieve behandeling is de mogelijkheid om accuraat de verhouding van de bogen na de bereiding het technician.9-11 Deze uitdaging neemt toe wanneer er veranderingen in de verticale dimensie is of wanneer alle tanden in een of beide bogen wordt voorbereid en verticale stops verdwenen zijn. Zodra een beoogd hap relatie bepaald, die de beoogde maxillo-mandibulaire relatie, vooral tijdens de bereiding afspraken zijn van kritiek belang. Deze relatie wordt bepaald door middel van een uitgebreide anamnese, gemonteerd studie cast analyse en gedetailleerd klinisch onderzoek van de TMJ en tanden. Verschillende methoden bestaan voor het opnemen van de verticale dimensie en interarch relatie.
De eenvoudige en nauwkeurige methode die hier beschreven heeft de voordelen dat de arts visueel de beet relatie kan controleren, nadat de achterste segmenten worden bereid, voorafgaand aan de registratie van de bijten, en het toestel zich gedraagt als een voorste deprogrammeur of Lucia mal en geleidt de onderkaak in centrische relatie behulp neuromusculature de patiënt en voortanden het kaakgewricht in hun meest superieure, mediale posities per Dawson en definities van centrische relatie Pankey te positioneren ( CR), zonder de arts die op twee handen-manipulatie op de onderkaak. Met behulp van dit apparaat kan de arts om tegelijkertijd een hele boog voor te bereiden en de beoogde beet relatie gedurende het gehele proces te behouden, wat resulteert in minder operator stress.1
CASE REPORT GESCHIEDENIS
De patiënt is een vijfenzestig -jarige vrouw, die een oude patiënt in de praktijk van de auteur is geweest. Ze presenteert regelmatig voor de profylaxe en restauratieve zorg. Onlangs besloot ze om cosmetisch verbeteren van de verschijning van haar tanden, die in haar woorden waren "gele, gechipt en versleten" (fig. 1-6). Ze is in goede gezondheid, en neemt de toonbank NSAID's milde artritis controleren. Ze had ernstige vertigo tussen 2000-2003, die iets anders dan profylaxe of basische herstellende procedures voorkomen als gevolg van een onvermogen om weer in de tandartsstoel liggen of tolereren langere tandheelkundige afspraken. Haar vertigo is verbeterd in de afgelopen twee jaar. Ze onderging een heupprothese procedure in 2003, het resultaat van een zeer actieve levensstijl met tennis en golf.
De patiënt heeft gedeeltelijk tandeloze aan de bovenkaak rechterzijde (ontbrekende # 16, # 17, # 18) voor geweest meer dan vijftien jaar. Tanden # 15, 14, 25 zijn endodontisch behandeld en de patiënt heeft een aantal porseleinen gesmolten metaal te kronen in de bovenkaak en onderkaak bogen, geplaatst door haar vorige tandarts ong. vijftien tot twintig jaar geleden. Sommige van het porselein gefuseerd met metalen kronen tonen tekenen van slijtage en porselein breuk.
Onderzoek van de tanden blijkt gegeneraliseerde geavanceerde tand verloop /erosie. Parodontaal, sommige gebieden vertonen 4 + mm. zakken, en de posteriors demonstreren matig botverlies. De voorste tanden tonen lichte afgestompte papillen en donkere driehoeken interproximaal. Dit is in overeenstemming met de leeftijd, de geschiedenis van de patiënt en biotype. De verhouding van aanwezigheid of afwezigheid betrekking hebbend op het onderliggende bot crestale niveaus van de papil is goed understood.12 de periodontale aandoening, maar niet ideaal, stabiel, zonder tekenen van continue verdeling (de patiënt elke vier maanden gezien profylaxe en evaluatie). Verwijzing naar een parodontoloog voor evaluatie werd aangeboden, en weigerde, bij tal van gelegenheden.
TMG's evaluatie blijkt normale grenzen van het openen /sluiten, zonder beweging afwijkingen of gezamenlijke geluiden. De gewrichten zijn zonder symptomen onder bi-manual load testing.2 De patiënt hoeft toe te laten tot balde en slijpen haar tanden als ze slaapt, of ondergaat elke stressvolle afleveringen. Als goed, meldt ze een verleden van GERD (gastro-oesofageale refluxdisorder) niet meer optreedt, die is betrokken als een oorzakelijke factor in tanderosie porseleinen veneers op de tanden # 13- # 23 werden in 1993 geplaatst door de auteur en recent begon te tonen tekenen van marginale vlekken, en bestaande grote klasse III composieten, ong. vijftien jaar oud, tekenen van secundaire cariës, occlusale slijtage en marginale uitsplitsing naar de linguale aspecten.
In 2000, de patiënt gepresenteerd met symptomen van pijn in haar linksboven kwadrant. Gebitselementen # 26, # 27, die voorafgaand endodontische behandeling en volledige dekking kronen had wortelbreuken ontwikkeld en waren niet-herstelbare.
Tooth # 28, ook gekroond en endodontisch behandelde, had gebroken af, waardoor er weinig coronale structuur. De patiënt werd geïnformeerd over na extractie gevolgen, bijv. botverlies, sinus pneumatization, tand en migratie, mobiliteit, verhoogde slijtage op de resterende tanden. Vanwege vertigo van de patiënt op dat moment, werd # 28 van coronale toegang verzegeld met composiet om lekkage en herinfectie te voorkomen, tot het moment dat uitgebreide restauratie kunnen worden ondernomen. Eerdere behandeling opties die oorspronkelijk met de patiënt besproken had een orthodontische behandeling opgenomen om de onderkaak crowding en de rotatie van de # 33, gevolgd door nieuwe /of vervangende porselein gefuseerd met metalen kronen (PFM's) op diverse schuren en /of afgebroken tanden, implantaten in de juiste posterior bovenkaak tandeloze gebieden, met een mogelijke sinus en botaugmentatie procedure vereist is, en PFM of alle porseleinen kronen voor de bovenkaak en onderkaak voortanden (eventueel porseleinen veneers als occlusie zou dicteren) .door financiële beperkingen op het moment dat de patiënt gekozen voor extracties # 26, 27 en uitgebreide behandeling uit te stellen naar een latere datum. De patiënt was niet geïnteresseerd in implantaten therapie als een behandeling optie. Door een intubatiebuis positie tijdens de chirurgische ingreep om de heup van de patiënt plaats in 2003, element # 22 (voorheen gefineerd) werd gebroken om de gingivale niveau.
Het werd hersteld met een gegoten stift /kern en PFM, na endodontische behandeling.
Na veelvuldig overleg met de patiënt, werd de beslissing genomen om haar bovenkaak boog te herstellen met een combinatie aanpak gebruik te maken van kronen en bruggen, en een uitneembare partiële prothese (RPD) met precisie bijlagen.
Vooruitlopend op de pensionering van haar man in de komende jaren, de patiënt besloten om haar mond te rehabiliteren, terwijl haar huidige financiële situatie toegestaan voor.
preoperatieve EN LABORATORIUM STAPPEN
centric relatie dossiers en diagnostische chairside mock-up:
bij patiënten met een lange geschiedenis van een centrische relatie /centrische occlusie discrepantie, waaruit blijkt tekenen van TMJ stoornis en /of biomechanische overbelasting, de initiële centrische relatie plaat verkregen door tweehandige manipulatie mogelijk niet correct als gevolg van langdurige gewrichtsontsteking en spieren schoren te beschermen en /of een storing of occlusale disharmonie voorkomen. Preoperatieve studiemodellen werden genomen (twee sets), samen met centrische relatie platen en een face-bow-overdracht. Stuwend en rechter en linker laterale check beten werden verkregen aan de articulator met de juiste condylaire instellingen te programmeren. Deze afgietsels werden gegoten en gemonteerd in CR (of een goede benadering) op Denar Combi- semi-instelbare articulator, en een proef equilibratie werd uitgevoerd op de afgietsels. Stuwend en laterale excursies werden niet gecorrigeerd op dit moment, omdat de voorste leidraad nog niet is geperfectioneerd. Als latero-stuwende aanpassingen op dit moment zijn gemaakt, vooral als de voortanden ernstig versleten, de uiteindelijke achterste tandvormen zal geen goed gevormde occlusale anatomie en de vlakkere profielen nodig zijn als gevolg, zou minder efficiënt kauw werking zijn 0,13
Analyse van de gemonteerde afgietsels onthuld gegeneraliseerde incisale dragen met compenserende super-uitbarsting van de bovenkaak en onderkaak voortanden. De lengte breedte verhoudingen van de bovenkaak centrales niet binnen de 'gouden aandeel' waarden die nodig zijn voor meer geïdealiseerde esthetiek vallen.
Overeruption van # 28 was opgetreden, wat resulteert in een minimale inter-arch afstand voor het herstelrecht procedures in de achterste linker bovenkaak segment. Aangezien alle maxillaire tanden nodig restauratieve behandeling, werd besloten om de beet ongeveer 1.5-2mm in de voorste regio te openen. Dit zou het extra voordeel van het minimaliseren tand korting op de linguals van de bovenkaak voortanden en de occlusals van de posteriors, het behoud van tandweefsel hebben, esthetisch verlengen de bovenkaak voortanden en zorgen voor de coronale opbouw van # 28 en het is de werkgelegenheid als een RPD landhoofd. Daar de verticale dimensie werd veranderd, werd geen evenwicht waarbij een patiënt vóór definitieve hulp, zoals vaak in uitgebreide gevallen.
In plaats daarvan, de patiënt zou provisionalized in uitzendkrachten ca. zes weken, en de eventuele aanpassingen van de Provisionals, en deze veranderingen overgebracht naar de definitieve restauraties in het laboratorium.
De kwestie van de afgestompte papillen en donkere driehoeken in de voorste regio werd opgemerkt aan de patiënt. Gebruik een stoel side composiet mock-up procedure, werd vastgesteld dat de contactpunten gingivally kunnen worden verlaagd, te verminderen of te verwijderen van de donkere driehoeken; maar dit zou resulteren in onesthetisch omvangrijke restauraties. Tandvlees enten werd voorgesteld om de patiënt aan een zacht weefsel problemen te corrigeren en het esthetische resultaat te maximaliseren. De patiënt weigerde parodontale behandeling en begreep de esthetische compromis. Diverse glimlach ontwerpen werden bekeken met behulp van een commercieel glimlach gids en voor /na gevallen van het werk van de auteur.
Een voorzichtige schaduw en tandvorm werden geselecteerd, en een alginaat werd gehouden met de 'mock-up' op de tanden.
dIAGNOSTISCHE WAX-uP en de fabricage van BITE REGISTRATIE APPARAAT
de gemonteerde diagnostische afgietsels, 'mock-up' onderzoek indruk en laterale en stuwende check beten een paar weken eerder genomen werden naar het tandtechnisch laboratorium . Een diagnostische wax-up (Fig. 7) werd gedaan op een van de bovenkaak-modellen op de voorgestelde nieuwe verticale dimensie en tand schimmel (bepaald met de inbreng van de patiënt aan de 'stoel kant mock-up' afspraak), en ontworpen stuwend aan te bieden en latero-trusive disclusie om Type bruxing schade in de toekomst omlaag restauraties en een gids matrix vervaardigd uit een polyvinyl materiaal voor gebruik tijdens de tijdelijke restauraties van de zaak. Het andere model fungeerde als een baseline record, en assisteerde bij de fabricage van de beet registratie apparaat.
De technicus gefabriceerde een dunne stijve acryl stent om veilig te passen over de onvoorbereid onderkaak tanden. Het was een beetje geïndexeerd, zodat alle onvoorbereide bovenkaak tanden tegelijk zouden worden betrokken, maar hebben volledige vrijheid van binnenkomst. De afstand van de CEJ van de centrale bovensnijtanden naar de CEJ van de onderkaak snijtanden, met dit apparaat op zijn plaats, werd opgenomen. Hierdoor kan de technicus om te weten de eerste start verticale afmetingen voorafgaand aan de tand voorbereiding
OPERATIVE EN LABORATORIUM STAPPEN
Tanden voorbereiding, voor tijdelijke, laboratorium stappen:.
< p> Na plaatselijke verdoving administratie, PFM is op # 15, # 14, # 25 werden verwijderd met behulp van de Metalift kroon remover. Dit nieuwe apparaat maakt het mogelijk voor de eenvoudige verwijdering van de meeste posterior kroon- en brugwerk.
Een kleine occlusale toegang opening wordt gecreëerd die de Metalift instrument maakt, als deze is ingeschakeld, om 'back' de casting van de tand, zonder de onderliggende coronale structuur (fig. 8-10). In veel gevallen kan de oude kroon worden gebruikt als tijdelijke kroon of de kroon kan worden verwijderd vóór endodontische behandeling, of secundaire cariës repareren onder kroonmarge en toegang occlusale kan worden afgesloten met composiet en de kroon re- gebruikt. Het Metalift systeem werkt het beste op kronen gecementeerd met conventionele cementen dwz Zinkfosfaat en Duralon, en is minder effectief met de nieuwere harscementen nu beschikbaar.
Na PFM verwijderen, stompopbouwen als nodig waren op het bovenstaande afgerond tanden, evenals tand # 28 met behulp van Core Plakken (Denmat), en de voorbereidingen verfijnd met behulp van hardmetalen en diamant boren in een Kavo elektrisch handgereedschap. Marge stages waren supra-tandvlees en /of equi-tandvlees afhankelijk van de locatie van de tand in de boog, en de hoogte die nodig is voor een adequate retentie doeleinden.
Supra-gingivarand stages hebben de voordelen van het minimaliseren van tandvlees irritatie en /of biologische breedte schendingen, en zijn gemakkelijker te nemen in de uiteindelijke afdruk. De beet registratie apparaat, eerder gefabriceerd door de tandtechnicus (afb. 11), zat over de onderkaak tanden, en de onderkaak werd geleid in centric relatie, door bi-manuele manipulatie en de beet registratie apparaat zelf optreden als Lucia jig, nu dat de achterste tanden waren uit contact. Vervolgens werd een hapje registratiemateriaal (Luxabite Zenith Dental) werd geïnjecteerd via de mengtip en dispenser, de buccale zijde via voorbereide achterste segmenten, en toegestaan om gedurende dertig seconden (fig. 12-14).
< p> De overige voortanden waren voorbereid op een volledige dekking PFM's. De bestaande porseleinen veneers en de PFM op # 22 werden verwijderd met behulp van een selectie van carbide en diamant boren in een Kavo elektrisch handgereedschap, en de tand voorbereidingen verfijnd, met stompopbouwen als dat nodig is. De wasbeet apparaat werd opnieuw opgenomen in de mond van de patiënt en de onderkaak nauwkeurig geleid naar de eerder opgenomen positie. Opnieuw werd beetregistratie materiaal aangebracht van de labiale zijde de geprepareerde voortanden, en toegestaan om gedurende dertig seconden (figuren 15-19 & amp;. 21).
retractiedraad geplaatst, en een polyvinyl indruk werd verkregen en zorgvuldig geëvalueerd (Fig. 20).
de tanden werden gedroogd en een dun mengsel van Provilink (Ivoclar) werd aangebracht op de geprepareerde tanden. Met behulp van de polyvinyl gids eerder vervaardigd uit de diagnostische wax-up, Luxatemp (Zenith DMG) werd geïnjecteerd in de gids, het verzorgen eventuele luchtbellen niet op te nemen, en de stent werd goed vastzit op de geprepareerde tanden en toegestaan om gedurende 120 seconden . Zodra de polymerisatie was voltooid, werd de gids verwijderd, de tijdelijke kronen erin. De tijdelijke kronen werden geknipt en gepolijst, en schietgaten opengesteld om voor mondhygiëne procedures en de algehele gezondheid gingivaweefsel (fig. 22-24). De uitzendkrachten werden gecementeerd met Temp-bond gemengd met vaseline. De occlusie werd gecontroleerd, en instructies gegeven in mondhygiëne, en de patiënt ontslagen. Chloorhexidine spoelen (Peridex) werd gegeven aan de patiënt, en de dagelijkse spoelen geadviseerd.
Het laboratorium werd voorzien van alle records verkregen, evenals gedetailleerde instructies met betrekking tot de gewenste occlusie regeling, tand schaduw, vorm, textuur etc ..., RPD ontwerp, en het type van precisie attachment. PFM werden geselecteerd en ontworpen volgens occlusie van de patiënt en de noodzaak van stabiele occlusale stopt, geschiedenis van bruxing, geschiedenis van GERD, behoud tand vs. alle keramische systemen eisen verminderen, en het gemak van cementatie en schoon te maken.
A gouden kroon werd geselecteerd voor # 28, en tanden # 15 en # 14 waren aan elkaar te gespalkt om extra steun voor de precisie attachment te bieden. De precisie gedeeltelijke prothese is lang beschouwd als de hoogste verwisselbaar partiële prothese therapie. Het combineert vaste als verwijderbare prothesen op zodanige wijze dat de meest esthetische RPD mogelijk maken. Het heeft ook de reputatie van blijvende veel langer dan conventionele RPD's.14 Compass precisie attachments (Ivoclar) werden geselecteerd vanwege hun minimale grootte en de benodigde ruimte, en hun relatieve gebruiksgemak, en de auteur van eerdere ervaringen met deze system.14,2 Er zijn tal van goede systemen voor bevestiging op de markt.
CASE INSPECTIE, cementeren van PFM'S, RPD INVOEGTYPE
de patiënt werd een week later gezien. Een combinatie van Bi-manuele manipulatie en patiënten eigen persoonlijke ervaring, werd de occlusie zorgvuldig geëvalueerd en kleine aanpassingen. De patiënt werd geadviseerd om contact op te nemen met ons kantoor als enig ongemak werd ervaren of versoepeling van de Provisionals plaatsgevonden. De patiënt werd opnieuw gezien bij drie weken na de tand voorbereiding, en gerapporteerd ze was erg comfortabel op de nieuwe verticale dimensie, en vond het uiterlijk en de vorm en functie van de Voorlopige.
Een nieuwe reeks indrukken werd gehouden de Provisionals, samen met een nieuw gezicht-boog en CR opnemen, het tandtechnisch laboratorium helpen bij het vervaardigen van een voorste geleidingstafel. Stuwend en rechter en linker laterale check beten eerder verkregen geholpen om de articulator met de juiste condylaire instellingen te programmeren, en als fonetiek en de lip sluiting pad was al uitgewerkt in het Provisionals, werd het laboratorium de opdracht om de lengte en labiale /lingual kopiëren contouren in de definitieve restauraties.
op vijf weken van de patiënt werd herbenoemd. De tijdelijke restauraties werden verwijderd en de kroon en brug eenheden (in een koekje bakken staat) werden berecht in de mond en de marginale fit, schaduw, vorm en occlusie geëvalueerd. Temp binding en Vaseline werd gebruikt om de kappen op de tanden te houden, en een alginaat afhaling afdruk werd naar de positie van de kapjes nemen voor de vervaardiging van de RPD (fig. 25). De uitneembare partiële prothese ontwerp riep op tot precisie attachments op het distale van de # 15 en de distale van de # 25, met een traditionele rust en slotje op # 28. Een kleine connector /rust op # 23 zou extra anti-rotatie en stabiliteit. De provisionals werden recemented met Temp binding en vaseline. Twee weken later, werd de patiënt gezien het kader en werd opgezet voor de verificatie van de pasvorm en esthetiek.
Tien dagen later werd de patiënt herbenoemd. Plaatselijke verdoving was toegediend, en de tijdelijke kronen verwijderd. De tand preparaten werden gewassen met suspensie van puimsteen en water in een rubbercup, verzorgen de tandvleesweefsels niet irriteren, en grondig gespoeld en gedroogd. De zachte weefsels leek te zijn in goede gezondheid. Gluma Desensitizer werd toegepast op de niet-endodontisch behandelde tanden preps met een micro borstel en aan de lucht gedroogd.
De restauraties en RPD werden eerst onderzocht op het gipsmodel, en vervolgens in de mond van de patiënt, zowel individueel als alle samen (fig. 26 & amp; 27). Het tandtechnisch laboratorium verliet de toegangsopeningen huisvesten "type zuiger-deel van de bijlagen geopend, zodat de mate van retentie kan indien gewenst worden aangepast (deze toegangsopeningen werden afgesloten met composiet enkele weken later). Contacten en marginale fit werden geverifieerd. Kronen # 15, 14, 28, en vaste brug # 23, 24, 25 gelijktijdig gecementeerd met behulp Vlekken zinkfosfaatcement. De RPD zat op hetzelfde moment om ervoor te zorgen dat alles was op zijn plaats correct met betrekking tot de precisie bijlagen.
Na cement set, zorgvuldige cement opruimen gevolgd. Kronen # 13, 12, 11, 21, 22, werden vervolgens gecementeerd gelijktijdig gebruik Vlekken zinkfosfaatcement. Naar aanleiding van cement set en schoon te maken, werd de patiënt geïnstrueerd in mondhygiëne en de juiste methode voor het inbrengen en verwijderen van haar RPD.
De patiënt werd de volgende week en twee weken later gezien voor opvolging en monitoring van de occlusie. Zij meldde grote tevredenheid met de esthetiek en occlusie.
slotdiscussie
Zoals blijkt uit de post-op foto's, een zeer esthetisch resultaat werd bereikt (fig. 28-33). De tanden hebben een natuurlijke leeftijd en schaduw passende uitstraling. De buccale corridor is voldoende gevuld en het gezicht en bovenkaak middellijnen samenvallen. De bovenkaak en onderkaak middellijnen niet samenvallen, hetgeen het geval pre-operatief was. Proper vooravond /fossae relaties zijn nagebouwd. Laterale excursies zijn hond geleid. De bovenkaak centrales zijn verlengd 1.5mm en zijn nu goed geproportioneerd en tijdens het spreken en het licht lip rust zichtbaar. Fonetiek niet zijn gewijzigd of aangetast. De patiënt is blij met het resultaat, die sterk haar verwachtingen heeft overschreden (afb. 34).
De onderfront gebit, terwijl niet esthetisch, is het uitvoeren van zijn functie en het assisteren bij anterior en latero-disclusie. Dawson pleit het begin van een reconstructie of rehabilitatie met het onderfront als uitgangspunt. Het volledige behandelplan ontwikkeld zal de onderkaak voortanden te herstellen naar vorm en functie te corrigeren. Idealiter orthodontische behandeling te corrigeren # 33's rotatie en onderkaak crowding zal worden uitgevoerd. Op dat moment kan PFM # 22 opnieuw gemaakt om de nieuwe occlusie te passen, indien nodig. Deze patiënt was bezorgd om de behandeling te beginnen om esthetische redenen, dus de bovenkaak boog werd eerst geselecteerd. Zorgvuldige planning van de behandeling kan zorgen dat de tandarts om meer directe functionele en esthetische behoeften van de patiënt te voldoen, en nog steeds het uitvoeren van volledige benodigde volle mond tandheelkunde, gespreid over een bepaalde periode, zodat de financiële problemen ook kunnen worden aangepakt.
CONCLUSIE
Minder stress, voorspelbare resultaten, en in de buurt van de eliminatie van de aanpassingen zijn gemakkelijk verkrijgbaar bij de aandacht voor detail van de administratie en de behandeling planningsfase aan de tand voorbereiding en provisionalization, door middel wordt uitgevoerd tot geval voltooiing. De vereenvoudigde methode beet plaat overdracht en registratie in dit artikel kan helpen om de arts, technicus, en uiteindelijk ten goede komen onze patiënten. Een volledige boog rehabilitatie waarbij kronen, een brug en een uitneembare partiële prothese met behulp van precisie-attachments werd aangetoond, wat resulteert in een esthetisch en functioneel resultaat voor de patiënt, en persoonlijke voldoening voor de arts.
Dr. Michael Pollak is Past-voorzitter van de Toronto Academy of Cosmetic Dentistry. Hij handhaaft een algemene praktijk in Markham, met een interesse in cosmetische, herstellende en tandheelkundige implantaten. Hij is afgestudeerd aan de Misch Implant Institute, The Dawson Center for Advanced Studies, en de SUNY post-graduate programma in Esthetische tandheelkunde. Hij is een Fellow in het Internationale Congres van Oral Implantologists (ICOI), en is momenteel bezig om de gemeenschap te bereiken in de Academie voor Algemeen Tandheelkunde.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Stevens C. Close Eerst Squirt Tweede Tandheelkunde Arrowhead Dental Labs Nieuwsbrief 4 (1) 12-13 2005.
2.Dawson PE Evaluatie, diagnose en behandeling van Occlusal Problemen CV Mosby Co. 1989.
3.Rufenacht CR Fundamentals of Esthetics Quintessence 1990.
4.Lee RL Esthetica en It's relatie te functioneren in Rüfenacht CR fundamentals of Esthetics hoofdstuk 5 Quintessence 1990.
5.Spear F. fundamentele Occlusal Therapy Overwegingen in McNeill C. wetenschap en de praktijk van Occlusie Quintessence 1997.
6.Haupt J. A Team aanpak volledige Mouth Verjonging The Journal of Cosmetic Dentistry 18 (1) 42-47 2002.
7.Davis MW vergelijkende Mammalian studie van de menselijke Canine vorm en functie Journal of Cosmetic Dentistry 16 (2) 49-58 2000.
8.Williamson EH, Lundquist DO Anterior Guidance: Het is Effect op Electromyografische activiteit van de temporele en kauwspieren J Prosthet Dent 49: 816-823 1983.
9.Chiche GJ, Pinault A. Esthetica van Fixed voorste Prosthodontics Quintessence 1994.
< p> 10.Roberts M., Trinkner T. Communicatie richtlijnen voor het bereiken van Aesthetic Succes Handtekening 5 (3) 18-21 1998.
11.Melkers RJ, Roberts MR Enhancing Restorative Team Communicatie: een Voorspelbare Protocol voor Esthetische , Full Mouth RehabilitationJournal van Cosmetische Tandheelkunde 18 (3) 86-95 2002.
12.Tarnow DP , Magner A.W. , Flecher P. Het effect van de afstand van het contactpunt van de Crest van Bone op de aan- of afwezigheid van de interdentale Papilla J Periodont 63 (12) 995-996 1992.
13.Hunt K.H. Bioesthetics: Werken met de Natuur te verbeteren van de functie en vormgeving Journal of Cosmetic Dentistry 12 (2) 45-49 1996.
14.Brudvik J.S. Geavanceerde uitneembare partiële prothesen Quintessence Publishing 1999.
Volledig arch reconstructie kan een uitdagende klinische inspanning zijn. Naar aanleiding van een ordelijke protocol, met de eindresultaten in het achterhoofd, kan voorspelbaar functioneel, duurzaam en esthetische resultaten voor onze patiënten te creëren. Een voorbeeld is gepresenteerd waaruit de klinische stappen van een volledig herstel boog, samen met het gebruik van een beetregistratie apparaat ondersteuning bij het vastleggen een gewenste maxillo-mandibulaire relationship.1