Implantaten zijn geworden algemeen aanvaard voor de vervanging van ontbrekende tanden vanwege hun hoge slagingspercentages. Conventionele getrapte aanpak van de wederopbouw implanteren hebben bijgedragen aan de professionele acceptatie van implantologie als een behandeling optie, misschien wel de behandeling van keuze. Nieuwe innovatie procedures in staat vaak clinici om de functie en esthetiek te bereiken in kortere behandeling. Hieronder volgt een beschrijving van een dergelijke techniek demonstreren chirurgische en restauratieve ideeën die zacht weefsel integratie en succes implantaat op lange termijn.
enossale implantaten restauraties geleverd volgens de traditionele Brnemark protocol hebben bewezen zeer voorspelbaar 0,1 Zoals beschreven dit protocol vereist een twaalf maanden healing periode na het trekken van tanden, met een extra ongestoorde genezing periode van zes maanden na de plaatsing van het implantaat. Beiden werden lang beschouwd als een voorwaarde voor de osseointegratie van implantaten in de bovenkaak zijn.
De toepassing van deze tijdsintervallen om de behandeling plannen voor bovenfront gevallen presenteert patiënt met esthetische en functionele beperkingen, evenals emotionele overwegingen. Tegelijkertijd moeten artsen geconfronteerd met de gevolgen van resorptie van de alveolaire process.2-4 Om de totale behandelingsduur verkorten en behouden zowel zachte als harde weefsels, zijn nieuwere protocollen gericht op het verminderen of elimineren de tijd die verstrijkt tussen het trekken van tanden en implantaten en tussen de plaatsing van het implantaat en de prothetische restauratie levering. Er zijn veel variabelen die moeten worden overwogen bij de selectie van patiënten voor directe plaatsing of laden procedures.
Het plaatsen van implantaten in de frisse anterior extractie sockets in de bovenkaak verhindert botresorptie, die normaal optreedt na het trekken van tanden en vaak verbiedt de chirurg uit het plaatsen van implantaten in een optimale positie. Goed onderhoud van de crestale anatomie tientallen tot die parameters die worden beschouwd als essentieel voor een esthetische behandeling te handhaven. Terwijl ideale positionering het creëren van een spleet tussen de mof en het implantaat kan inhouden, is directe implantatie blijkt een gunstig resultaat zolang het bot implantaat verschil niet overschrijdt zelfs zonder het gebruik van barrièremembranen of andere regeneratieve materialen 1.5mm 'springen distance'.4-7
CASE PRESENTATIE
een 39-jarige vrouw hygiënist gepresenteerd met een horizontaal gebroken tand # 12. De patiënt werd gevraagd dat zij worden vervangen door een enossale implantaat, waarbij de nadruk gelegd op het behoud van de natuurlijke esthetiek van de zachte weefsels en het maximaliseren van de esthetische mogelijkheden van de voorgestelde restauratieve fase (afb. 1).
De patiënt medische geschiedenis was noncontributory. Tand # 12 was niet herstelbaar te wijten aan een sub-crestale horizontale wortelfractuur. Geen klinisch bewijs van bruxisme of klemmen werd gedetecteerd. Een klinische evaluatie met inbegrip van parodontale screening werd ook uitgevoerd. De patiënt gepresenteerd met een dikke platte parodontale biotype, en geen tekenen van parodontitis waren duidelijk. Intraorale röntgenopnamen werden naar de omliggende alveolaire bot, de plaats van de breuk en de interdentale hoogte van bot te evalueren.
De behandelplan verzocht atraumatische extractie van het resterende root # 12, onmiddellijke vervanging van een implantaat dat enossale werd direct geladen in een vrij unieke manier
chirurgische techniek
De patiënt werd op de juiste wijze voorbehandeld met een 60 tweede spoeling van 0,12% chloorhexidine en vervolgens anestheized met Xylocaine. (1: 50.000 adrenaline) . Een eerder gefabriceerd acryl (GC Pattern Resin, Fuji, Japan) incisaal index werd in probeerde te passen (fig. 2) te controleren. Het gedeelte van de tand coronaal horizontale breuk werd verwijderd en het basisgedeelte van # 12 werd geëxtraheerd met atraumatisch Periotomes (Dentsply Frialit Ceramed). De bus werd gedebrideerd van alle granulatie en overblijfsel weefsel.
De osteotomie plaats werd gestart met een positie tegen de palatinale muur en ongeveer 2-3mm coronale om de meest apicale deel van de socket. De uitlijning van de boor met de cingulum van de tand wordt vervangen vergemakkelijkt de juiste plaatsing van het implantaat in deze anterieure website. Een conische implantaat met een geruwd oppervlak (Tapered vervangen selecteren, Nobel Biocare, Yorba Linda CA) werd gekozen vanwege het gemak waarmee primaire stabiliteit te verwezenlijken en de bevordering van het begin van stolselvorming en stabilisatie op de osteotomieplaats, snel omkeren Novo botvorming dE. De osteotomie boren volgorde volgt de palatinale aspect van het bot in een gezamenlijke inspanning om de dunne fragiele buccale plaat te behouden. Als het implantaat te ver facially wordt geplaatst, kan nadruk op de dunne corticale bot leiden. De dunne corticale plaat kan resorberen onder belasting, waardoor zacht weefsel recessie en resulterende esthetische problemen als gevolg van de langere kroon en marge exposure.8 De diepte van het implantaat is geplaatst dat de schouder van de armatuur is 3mm apicaal de buccale tandvleesrand ( fig. 3).
de overdracht samenstel werd aangepaste gemalen chairside en de patiënten eigen klinische kroon werd geruimd en relined met voorlopige acryl (Jet, Lang USA) gebruik te maken van de pre-en-klare incisal index nauwkeurig de positie van de klinische kroon op het implantaat-abutment montage. Dit onlangs relined en bereidden klinische kroon werd voorlopig gecementeerd op de opbouw en samenstelling werd toegepast op aspecten van # 12 naar de aangrenzende tanden aan een rotatie krachten (afb. 4) te voorkomen of te lateraal. Aangezien centrische en excentrische contacten bepaald door tussenkomst van 200um articulatiepapier. De patiënt kreeg de opdracht niet te kauwen op de voorlopige prothese gedurende ten minste acht weken.
RESTAURATIEVE PHASE
Na genezing voor een periode van drie maanden is de voorlopige kroon en landhoofd assemblage werden verwijderd en een definitief fixture level afdruk genomen van het implantaat in de positie van # 12 (fig. 5). Bovendien fineer voorbereidingen getroffen op tanden # 11, 21 en 22 en deze werden gelijktijdig impressioned met het implantaat. De definitieve veneers en permanente implantaten kroon werden gefabriceerd precies aan de door de voorlopige tand /crown voorgeschreven afmetingen (ET Keramiek, Marco Beschizza). Het implantaat abutment is speciaal vervaardigd met behulp van de Procera (Nobel Biocare) proces. De aanslag zat en de prothetische schroef was draaimomenten tot 35Ncm, en de kroon werd gecementeerd, samen met de keramische veneers gebruik te maken van hars cement (Bisco Illusion clear). Dezelfde cement werd gebruikt voor zowel het implantaat kroon en het fineer uniforme esthetica tussen de vier restauraties (fig. 6) te maximaliseren.
BESPREKING
-implantaat eerder is gescheiden in de chirurgische periode en de herstellende fase. Afhankelijk van de complexiteit van de geplande locatie, kan de chirurgische fase 3:58 procedures conventionele implantaten behandeling. De herstellende fase, met name in de esthetische zone, kan weefsel beeldhouwen en provisionalization eisen dat de basis niet alleen voor esthetiek, maar ook voor langdurig herstellende succes. In de loop der jaren heeft de conventionele behandeling met implantaten bewezen een zeer succesvolle behandelingsoptie voor het vervangen van de natuurlijke tand systeem.
De vooruitgang in chirurgische technieken, bottransplantatie materialen en bio-ingenieur van de chirurgische site van het implantaat chirurg mag dalen behandeltijd en eventueel chirurgische bezoeken. Zonder goede communicatie tussen de chirurg, restauratieve tandarts en laboratorium technicus, maar de resulterende slechte of onjuiste behandeling plan zal leiden tot complexe en /of gecompromitteerde prothetische procedures. Voortdurende vooruitgang in chirurgische template ontwerpen en de integratie van de voorlopige restauraties tijdens de plaatsing van het implantaat hebben het implantaat team toegestaan om de parameter beter te communiceren voor functionele, biologische en esthetische succes in implantaten restauraties.
Conclusie
De onmiddellijk herstel van tandheelkundige implantaten is een spannende optie die het implantaat team patiënten die implantaat behandeling kan bieden. De opname van de unieke voorlopige restauratie tijdens implantatie de patient met een stabiele, esthetische tijdelijke restauratie. Vanuit een oogpunt parodontale behoud van interdentale bot, creëren onderhoud van het zachte weefsel en de vorming van een goede biologische breedte zijn voordelen van onmiddellijke herstel-naast patiëntenbehandeling tijd afneemt. Met behulp van een nonincision aanpak in de esthetische zone, met de juiste preoperatieve buccale weefsel contouren, is een effectieve methode om ondersteunend interdentale architectuur in de papillaire regio te handhaven.
Erkenning
auteur wil graag zijn dankbaarheid te vermelden Marco Beschizza MDT, voor de ontwikkeling van de restauraties gezien hier.
Dwayne Karateew DDS, Dip. Perio, Dip. Prostho, behaalde zijn DDS van de Columbia University in New York en diploma's in zowel de parodontologie en tandvulling van de Universiteit van Pennsylvania. Hij neemt als lid van de faculteiten van de Universiteit van British Columbia, de Universiteit van Washington, de Universiteit van Pennsylvania en de Columbia University. Hij beoefent in Vancouver, BC.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1. Brnemark, PI, Hansson BO, Adell R, et al. Botgeïntegreerde implantaten voor de behandeling van de edentate kaak. Ervaring uit een periode van 10 jaar. Scand J Plastic Reconstr Surg 1977; 16:. 1-132
2.Saadoun A, Legall M. Selectie en ideaal driedimensionale positie van het implantaat in de voorste esthetische zone. Oef Periodont Aesthet Dent 1999; 11 (9): 1063-1072
3.Smukler H, Castellucci F, Capri D. De rol van het implantaat huisvesting in het verkrijgen van esthetiek: Generatie van peri-implantaat gingivae en papillen. -deel O. Pract Proced Aesthet Dent 2003; 15 (2):. 141-149
4.Becker BE, Becker w, Ricci A, Geurs N. Een prospectieve klinische trial van enossale schroefvormige implantaten geplaatst att hij de tijd van het trekken van tanden zonder vergroting. J Periodontol 1998; 69 (8): 920-926
5.Botticelli D, Berglundh T, Buser D, Lindhe J. The jumping afstand revisited.. Een experimentele studie bij de hond. Clin Oral Impl Res 2003; 14 (1): 35-42
6.Paolantonio M, Dolci M, Scarano A, d'Archivio D, et al.. Onmiddellijke implantatie in verse extractie sockets. Een gecontroleerde klinische en histologische studie bij de mens. J Periodontol 2001; 72 (11):. 1560-1571
7.Rosenquist B, Grenthe B. onmiddellijke plaatsing van implantaten in de winning sockets; Implantaat overleving. Int J Oral Maxillofac Impl 1996; 11 (2): 205-209
8.Testori T, Del Fabbro M, Szmukler-Moncler S, et al.. Onmiddellijke occlusale belasting van OSSEOTITE implantaten in de volledig tandeloze onderkaak. Int J Oral Maxillofac Impl 2003; 18 (4):. 544-551