Als je weet wat te zoeken bij het evalueren van uw indruk, kunt u de pasvorm en functie van uw definitieve restauratie voorspellen.
Het doel van dit document is om het verschil tussen een hoge kwaliteit beeld en bespreken de " klinisch aanvaardbare "indruk.
het laboratorium technicus, de indruk materiaal, het type kwadrant lade of de techniek, wie of wat verantwoordelijk is voor de oneindige verspilling van tijd bekend als de stoel naast aanpassing of remake?
Er zijn vele artikelen en publicaties over kleur communicatie en een behoorlijk aantal die zich bezighouden met implantaat en cosmetische tandheelkunde. Maar al deze informatie, communicatie en de fabricage van de perfecte esthetische restauratie is waardeloos zonder een nauwkeurige kwaliteit indruk.
Het is jammer dat "kwaliteit tandheelkunde" is vervangen door de woorden "klinisch aanvaardbaar is." Vraag jezelf dit, welk type van de tandheelkunde beoefen je?
Ja, de meeste artsen niet de tijd nemen om een tand goed voor te bereiden voor een indirecte restauratie. De meeste gebruik kwaliteit hemostatische middelen, zoals een ijzersulfaat gel (ViscoStat, Ultradent Producten) of een aluminiumsulfaat gel (Tissue Goo, clinici Choice) tot zeer ernstig hemostase en sulculaire vloeistof controle. Sommigen nemen nog een stap verder door schuren en ontsmetten van de voorbereiding met een chlorhexadine ontsmettingsmiddel (Consepsis Scrub, Ultradent Products Inc.) of zullen mild zuur van 10% EDTA (Detail, clinici Choice) gebruiken om de oppervlaktespanning te verlagen en verwijder de resterende organische resten.
Het gebruik van producten zoals Detail (Artsen Choice) moeten gangbare praktijk in elke PVS indruk procedure geworden. 10% EDTA verwijdert resten zoals sulfiden van hemostatische middelen, 1 eiwitten van latex handschoenen en verontreiniging van het cement van voorlopige restauraties, die alle bekend zijn aan de set van PVS impression materials.2 Wanneer inconsistenties liggen remmen, is begrip wat te zoeken bij de beoordeling van de laatste indruk. Clinici routinematig op zoek naar een duidelijk zichtbare 360 graden marge die vrij is van luchtbellen, holten of trekt voorafgaand aan het bellen naar het lab, maar is dat genoeg?
De indruk is het belangrijkste instrument een technicus moet een functionele reproduceren en natuurlijk esthetische restauratie. Hoewel het essentieel om een duidelijk zichtbare marge er andere factoren onmisbaar bij de pasvorm, functie en insertie van de uiteindelijke restauratie
Klinische indicaties gecompromitteerd vertoningen:.
1. Consequent te hoeven zware occlusale contacten aan te passen.
2. Consequent met strakke interproximale contacten aan te passen.
3. Consequent met open contacten.
4. Het vereiste van verschillende lagen stomplak over de werking die.3
5. De noodzaak om een folie spacer toepassing op tegengestelde boog naar occlusale aanpassingen te voorkomen
Wat hebben we nodig om te zoeken naar bij de beoordeling van de indruk
-.? Is de gehele voorbereiding bedekt met lichte body (Fig . 1)
-? Putty is nauwkeurig tot 75m *
-. Heavy lichaam is nauwkeurig tot op 50 meter *
-. Light body /wash materiaal is nauwkeurig tot 20m * .
Laat de zware hydrauliek van uw Putty of heavy body PVS materiaal verplaatst het licht lichaam uit de buurt van de bereiding plaats (fig. 2)? Als dat zo is, wordt u afbreuk te doen aan de algehele pasvorm en het behoud van de definitieve restauratie.
Waarom? Technici toepassing 50 micron stomplak be- matrijzen ruimte voor cementeren materialen die zijn ontworpen om te werken in zeer dunne lagen mogelijk. Als het model /dobbelsteen reproductie werd gemaakt van en onjuiste indruk het resultaat is een ruimte te dik waardoor breuk van het cement veroorzaken onthechten.
Is er een naadloze mix tussen uw zwaar lichaam en lichte body /wash materiaal?
Bent u met behulp van een twee stappen techniek? Deze technieken hebben een potentieel fout die kan leiden tot zowel occlusale en interproximale contact aanpassingen:
Een verhoogde of open naad scheiden van de zware en lichte body body wash materiaal (fig. 3) geeft aan dat wanneer de indruk werd gerelined en reseated, dat het niet helemaal zat. Deze naad is een duidelijk teken dat occlusale aanpassingen nodig zullen zijn.
delaminatie van het licht lichaam wijst op een onvoldoende fusie tussen de twee viscositeit materialen. Twee stap technieken vereisen de isolatie van de voorbereiding en de aangrenzende tanden met een wrap of folie om speeksel te voorkomen contamination.4 Contaminatie uit bloed of sulculaire vloeistof wordt voorkomen dat de twee viscositeit van vast te houden aan elkaar (afb. 4).
< p> Als het zware lichaam niet goed is opgelucht en ontlucht voorafgaand aan relining met je wassen materiaal is het resultaat laterale vervorming en uitbreiding van de indruk. De uitbreiding van de buccolinguale wanden resulteert in mesiodistale spanning in de afdrukmaterialen die kunnen resulteren in strakke interproximale contacten juiste montage voorkomen en vereisen chairside aanpassingen.
Is er brandwond door middel van afdrukbakje, zijn de zijwanden toegankelijk ?
Narrow plastic dual boog trays vaak niet zorgen voor een adequate hoeveelheid afdrukmateriaal voor detail nauwkeurig vast te leggen zonder dat botst op weefsel.
ziet u de lade door het afdrukmateriaal? Dit kan duiden op een smalle bak die leidt tot verstoring van klemmen druk waardoor vervorming als gevolg van doorbuiging en rebound (afb. 5).
De hoge zijwanden van plastic trays hebben de neiging om zijwaarts uit te breiden onder belasting en rebound na verwijdering. Deze elastische rebound vervorming is een van de oorzaken voor strakke montage kronen en interproximale contact aanpassingen
Impression materiaal kan scheiden van de bak bij het verwijderen van Die steen die kan leiden tot verstoring van de antagonist (afb. 6).
Stone kunt vergrendelen rond blootgesteld dienblad en dringen door gaas waardoor het moeilijk te verwijderen met uit het veroorzaken van schade aan het model of verstoring van de indruk, dit elimineert de mogelijkheid van een tweede pour of kijk model (Fig. 7).
de hele tray moet worden omvat in starre ondersteuning van zware lichaamsmateriaal (fig. 8).
Is er branden door middel van de lade mesh? Is het gaas zichtbaar door het afdrukmateriaal (fig. 9)?
a. Geeft teveel hap druk, waardoor compressie vervorming wat resulteert in strakke interproximale contacten veroorzaakt door de indringender en /of het storten van het aangrenzende gebit.
b. Kan de indruk te scheuren na verwijdering uit het model creëren van een vertekend onnauwkeurige tegengestelde model veroorzaken.
c. Elimineert de mogelijkheid om een nauwkeurige duplicaat giet of kijk model.
Gebruikt u een retractiedraad?
Veel artsen vandaag verlof retractiedraad in de sulcus en pak deze met hun afdrukmateriaal (Fig . 10). Dit wordt gedaan met de beste bedoelingen en de veronderstelling dat het zal het gemakkelijker maken voor de technicus om de marges te lezen. Toch kan deze techniek belangrijke uitdagingen te maken
De meerderheid van retractiedraden vandaag op de markt zijn gemaakt van katoen, wat betekent:.
Als nat verliet toen de meester matrijs model wordt uitgestort zal niet set compleet en kan een marge met een pasta-achtige consistentie te creëren.
Als links droog als de master-matrijs model wordt gegoten, zal het water uit de matrijs steen het creëren van een marge met een bros krijt zoals oppervlakte te vangen.
Als verontreinigd met een hemostatische-agent, kan het de set van PVS materialen allemaal bij elkaar voorkomen
het verwijderen van retractiedraad indien getekend met de indruk:.
het snoer moet worden uitgesneden door de arts met een scalpel om het risico van scheuren van de afdruk aan de rand verminderen.
Indien niet verwijderd voorafgaand aan het gieten van het koord zal binden aan de matrijs steen en scheur de indruk bij verwijdering uit het model, en zodoende de mogelijkheid voor het lab om een nauwkeurige duplicaat giet of kijk model.
2nd Generation PVS afdrukmaterialen
de toevoeging van oppervlakte-actieve stoffen
met het oog op een meer gebruiksvriendelijke PVS creëren afdrukmateriaal, hebben de meeste fabrikanten surfactanten toegevoegd aan de formulering in een poging om ze hydrofiel te maken. Om dit te bereiken moest er een compromis. Tweede generatie PVS materialen zijn gebaseerd op lineaire polymeertechnologie dat niet toelaat voor de chemische integratie van de oppervlakte, waardoor de chemische conversie van 100% tot ongeveer 94% verminderen. Het compromis is een vermindering van 25-60% in scheur strength5 afhankelijk van de individuele product chemie. Als je ooit afdrukmateriaal hebben verlaten in de sulcus na het verwijderen van de indruk die je op de hoogte van dit feit. Deze vermindering van scheursterkte is ook gerealiseerd in het laboratorium bij scheuren van de indruk na verwijdering uit de hoofdmodel optreedt. Dit elimineert de mogelijkheid om een nauwkeurige duplicaat giet of kijk model.
Zware Hydraulics
Een ander kenmerk vaak geassocieerd met een 2e generatie materiaal is de afhankelijkheid van zware hydraulische te duwen en het licht lichaam aan te passen /wassen materialen om de marge. Dit heeft een duidelijk nadeel. De hydraulische druk die het materiaal dwingt vangen een schone marge weg verplaatsen het wassen van de rest van de bereide tandoppervlak. Het resultaat dat u zult opmerken is de marge in een kleur (lichte body), maar de rest van het preparaat wordt gevangen in een andere kleur (Heavy Body)?
Het is een feit dat lichte body /wash materialen accuraat tot 20 um, Putty tot 75m en Heavy Body tot 50m. Hoewel dit klinisch aanvaardbaar wordt geacht moet worden onthouden kronen en bruggen cementen werden het best weergegeven in dunne lagen en de variabele dikte van de zware lichaam afdrukmateriaal kan overmatige druk maken om het cement mogelijk leiden tot breuk of onthechten.
viscositeit
voor het grootste deel 2e generatie PVS materialen zal binden aan elkaar, ongeacht de viscositeit, maar heb je ooit een naad tussen de zware lichaam en wash materiaal opgevallen? Heb je wel eens gesuggereerd dat de technicus het toepassen van een folie spacer voor de tegenstander boog (afb. 11), omdat je merkt dat je voortdurend aanpassen occlusie. Dit is niet de schuld van de arts, noch is het de schuld van de technicus, maar een inherent gebrek in de 2e generatie materialen. In een poging om de stijfheid van de zware lichaamsmateriaal als set te verhogen, hebben de fabrikanten een aanzienlijke hoeveelheid vulmiddel dat niet zo gemakkelijk doet vloeien en zorgt voor een overmaat aan hydraulische druk die in de loop verplaatst het licht lichaam of te wassen materialen toegevoegd.
< p> 3rd generation PVS afdrukmaterialen
De toevoeging van oppervlakteactieve stoffen.
De derde generatie materialen zijn gebaseerd op vertakte Resin Technology. Deze chemie is zeer reactief zodat u snel onafhankelijk intra orale ingestelde tijd gebruik te maken van geënte oppervlakteactieve stoffen die gelijkmatig over zijn verdeeld over de hydrofiele prestaties te verhogen en te zorgen voor een stabiele 100% cure /koers, die bestand tegen scheuren of scheuren klinisch als in het laboratorium. De hydrofiele is geënt op de vertakte hars, die een warmte-geactiveerde chemische reactie tot een kortere intra orale ingestelde tijd het verhogen van therapietrouw en het verminderen van kostbare stoel tijd te creëren ontstaat. Deze chemie zorgt voor zelfstandig werken en vaste tijden in plaats van om de twee toe te voegen aan de definitieve ingestelde tijd vast te stellen.
Passief Hydraulics
De derde generatie materialen stroom uitzonderlijk goed als gevolg van de harsbasis het vastleggen van de exacte detail van de hele voorbereiding met lichte passieve beet druk, zonder over het verplaatsen van de wash materiaal, een alledaagse gebeurtenis met betrekking tot de tweede generatie materialen. Dit voorkomt dat de verplaatsing van het licht lichaam rond de bereiding om een accurate aanpassing herstel te verzekeren.
Fluid Viscositeit
De derde generatie materialen zoals Affinity (Artsen Choice) meerdere techniek specifieke viscositeiten. Die elk vertoont dezelfde vloeistof karakteristieke verstrekken van een naadloze mix tussen Heavy Body of Inflex - de enige High Durometer indruk materiaal, speciaal ontworpen voor dubbele boog indrukken, Clinician's Choice. In aanvulling op de naadloze interface zullen deze materialen niet delamineren evenmin rekenen op zware hydraulica die weg zal verdringen wassen materialen uit het preparaat die de pasvorm van de laatste restauratie in gevaar kunnen brengen.
Dual arch kwadrant afdruklepels
In een poging om de hoeveelheid stoel tijd en materiële kosten die nodig zijn voor kroon- en brugwerk indrukken te verminderen, produceert de dubbele boog afdruklepel hebben ingevoerd. Er zijn twee soorten kwadrant beschikbare laden, plastic trays zoals Triple Tray (Premier Dental) en zeer zacht aluminium bakjes zoals Quad Extreme lade (Artsen Keuze) beide vertonen verschillende eigenschappen en succes. Hoewel de meeste laboratoria voorkeur volledige boog vertoningen functiegroep en een stabiele centrische occlusie de dubbele boog laden kunnen uitzonderlijk goed bij gebruik properly.6 Ze zijn uitermate geschikt voor 2:59 restauraties maar werken vereisen zowel een voorste en achterste einde van een aparte bite registratie om een goede articulatie in centrische occlusie te waarborgen.
Er mag geen controverse over welk type tray een meer nauwkeurige indruk te leveren zijn. Het voordeel voor de plastic bak is dat het kosteneffectief per tray, maar niet als je kijkt naar de hogere kans op chairside aanpassingen of remakes. De uitdaging met plastic trays is dat plastic elastisch en heeft een geheugen. Bij gebruik van een plastic dubbele boog lade met hoge zijwanden (fig. 12) is bekend dat het afdrukmateriaal wanneer zwaar belast de afdruklepel zijwanden dwingt te buigen laterally7 en vanwege de elastische aard probeert terugveren bij verwijdering, die kan een indruk te creëren strakke interproximale contacten koppel. Distortion gerelateerd aan plastic trays is niet zichtbaar, maar het ligt voor de hand tijdens het inbrengen van de restauratie.
De stijve nog niet dood zachte aluminium indruk lade kan worden aangepast aan elke vorm indien nodig-mal uitgelijnd gebit in een boogvorm tegemoet en kan worden aangepast aan de botsing van een overheersende linguale mandibulaire tori voorkomen. De buigzaamheid van de aluminium tray kan vervormen onder belasting ook, maar de doden zacht metaal zal daarom vervormd blijven het zal niet torque, rebound of de indruk vervormen bij het verwijderen.
klinisch bewezen afdrukmaterialen
3e generatie indruk materialen
- Exhibit hogere treksterkte
-. Resin-gebaseerde chemie waardoor een naadloze mix tussen zware en lichte body /wash materialen
-. Heeft u een 100 % succespercentage voor extra stevigheid en stabiliteit
-.. Geënt oppervlakteactieve stoffen zijn gelijkmatig verspreid over het hele materiaal
Dead zachte aluminium schalen
-. heb je geen geheugen
- Kan worden aangepast als dat nodig is chairside
-.. zijn breed genoeg om te voorkomen dat branden door middel van
-. Minimal zijwanden zijdelingse vervorming te voorkomen
- hoge hardheid inflexibele zwaar lichaam om de stabiliteit toe te voegen aan tray /vertoningen
Succesfactoren voor een hoogwaardige dubbele boog indruk:..
- Compleet hemostase en sulculaire vloeistof moet worden gecontroleerd
- Cord moet worden verwijderd voordat indruk, zelfs met dubbele koord techniek om ervoor te zorgen dat verontreinigingen hemostatische agenten de set van indruk materialen niet remmen
-.. Voorbereiding moet grondig worden gereinigd om hemostatische of latex resten te verwijderen
- marges moet zichtbaar en duidelijk omschreven zijn
-.. Impression moet volledig vrij zijn van pulls, vides, bellen of tranen
- volledige fusie of naadloze mix van lichte en zware body materialen.
-. Tray is vervat in een inflexibele hoge hardheid zwaar lichaam materiaal
- Tray mag niet zichtbaar is door afdrukmateriaal (doorbranden) zijn
-. Mesh mag niet zichtbaar door afdrukmateriaal
-.. Lichte body /wash materiaal moet volledig alle oppervlakken van de voorbereiding te dekken
Dual arch trays, zoals Quad trays Xtreme, (Artsen Choice) of Triple trays (Premier ) werden ontwikkeld om zowel werken en tegengestelde bogen vangen in het afdrukmateriaal terwijl tegelijkertijd een beetregistratie. Met behulp van een kwadrant soort, heeft dubbele boog indruk is bewezen dat een meer accurate beetregistratie dan het gebruik van zowel de bovenkaak en onderkaak volledige boog modellen, wanneer de juiste techniek is used.6
De klinische uitdaging communiceert passief bijten druk om de patiënt en binnen de werktijd van het afdrukmateriaal. Om doorbranden of blootstelling van de afdruklepel te voorkomen mesh de patiënt mag niet klemmen, maar sluit passief in de afdruklepel. Artsen moeten, voor ieder geval zorgen voor een aparte rigide, inflexibel en nauwkeurige beetregistratie zoals Quick Bite (clinici Choice), die een snelle intra orale ingestelde tijd van 45 seconden heeft.
Wax beet registraties zijn problematisch als gevolg van de plooibaarheid en het gemak van vervorming door zowel handling en temperatuur- en mag niet worden gebruikt voor werk of matrijs modellen. PVS beetregistratie materialen mogen niet worden gebruikt om een werkend /matrijs model met een alginaat geproduceerd antagonist verwoorden als gevolg van de mismatch in accuracy.9
KLINISCH TIP: voorkomen dat de patiënt bijten door het afdrukmateriaal en het blootstellen van de scheidingslijn mesh: terwijl de patiënt bijten in de indruk, moeten de handen van de arts op de wangen van de patiënt. Zodra de Masseter begint te buigen, moet de patiënt worden geïnstrueerd om te stoppen en te houden die positie.
Aanvullende overwegingen
Hoewel de dubbele boog indruk heeft zeker zijn voordelen die u moet ook bewust zijn van zijn beperkingen. Veel laboratoria wegwerp plastic kwadrant articulatoren (fig. 13), die zoals we weten zullen buigen onder druk als gevolg van de elastische eigenschappen. Deze elastische eigenschappen kunnen aanzienlijk moeilijker zijn bij het herstellen van de terminal tand in de boog.
Als een voorste en achterste stop niet aanwezig zijn in de afdruk /type dat zou kunnen leiden tot een rocking of cantilevereffect van het instellen van de occlusie leidt tot occlusale contacts.8 openen bij het herstellen van de terminal tand in de boog (afb. 14) is het raadzaam om een stijve metalen articulator gebruiken om de buiging vaak geassocieerd met plastic wegwerp articulatoren te voorkomen.
2 vs. 3e generatie beetregistratie materiaal
de derde generatie beetregistratie materialen zoals Quick bite (Artsen Choice) zijn hars gevuld materialen met een hoge hardheid maar die nodig zijn voor een nauwkeurige articulatie zeer goed bestand tegen breuk.
Tweede generatie wasbeet materialen zijn sterk gevuld met siliciumoxide (zand) die uiterst broos en brokkelt of onderbrekingen met weinig inspanning.
de toevoeging van smaakstoffen en /of geuren
met uitzondering van alginaat /hydrocolloïd indruk materialen, de ideale voorwaarde voor het nemen van een indruk is een schone, droge gebied vrij van bloed, speeksel of sulculaire vloeistof. Hoe vaak heb je achtervolgd deze verontreinigingen rond de sulcus met je indruk tip alleen om een zeepbel, nietig of verontreinigde indruk tegenkomen? Hoeft te heroveren indrukken of slechter hoeft te remake van een restauratie is duur en onnodig.
PVS indruk materialen hebben niet de slechte smaak vaak geassocieerd met polyesthers. In feite hebben ze geen smaak aan hen hebben at all! De invoering van een smaak of geur niet toeneemt acceptatie door de patiënt, maar in plaats daarvan stimuleert de speekselklieren, dat is een contra-indicatie voor het bereiken van een goede indruk.
Tandheelkundige materialen zijn voortdurend in ontwikkeling om meer accurate gebruiksvriendelijke producten die ons in staat stellen te creëren de mogelijkheid om beter te tandheelkunde te bieden voor onze patiënten.
het bewijs heeft aangetoond dat de nieuwste 3e generatie indruk materialen in combinatie met een aluminium dode zachte kwadrant trays bieden de meest betrouwbare, consistente en nauwkeurige indrukken en bijten registratie vandaag beschikbaar .
Gregg Tousignant, CDT, Certified Dental Technician sinds 1994 van de Nationale Raad voor de certificering in de Verenigde Staten. Hij werkte 12 jaar als een tandtechnicus, werd gecertificeerd als een instructeur voor Heraeus Kulzer waar hij mits aan een aantal handen op programma's voor indirecte composieten en prothese injecties systemen.
Gregg momenteel verzorgt lezingen en handen op cursussen voor zowel de algemene /cosmetische tandarts evenals tandheelkundige en hygiëne scholen in heel Canada. Cursus onderwerpen zijn het bleken van tanden, afdruk maken, voor tijdelijke, Direct Veneer Wijzig kleur met inbegrip van de onzichtbare klasse IV restauratie en de gevoeligheid Gratis posterior.
Hij is momenteel dienst doet als de technische support manager voor Clinical Research Dental, waar hij biedt technische ondersteuning en de handen op de cursussen in overeenstemming met de bedrijfsfilosofie, Teach Better Tandheelkunde.
Foto's met dank aan Dr. Robert Cowie, Dr. Len Boksman.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.de Camargo LM, Chee WW, Donovan TE., Remming van polymerisatie van polyvinyl siloxanen door geneesmiddelen gebruikt gingivale retractiedraden /J Prosthet Dent. 1993 augustus; 70 (2): 114-7
2.Kimoto K, Tanaka K, Toyoda M, Ochiai KT, Indirect latex handschoen verontreiniging, en de remmende werking op vinyl siloxaan polymerisatie.. /Prosthet Dent 2005 Man: 93 (5):. 433-8
3.Ceyhan JA, Johnson GH, Lepe X, School voor Tandheelkunde, Universiteit van Washington, Seattle, USA, Het effect van ladeselectie. , viscositeit van afdrukmateriaal, en de volgorde van giet over de nauwkeurigheid van matrijzen gemaakt van dual-arch indrukken. J Prosthet Dent. 2003 augustus; 90 (2):. 143-9
4.Purk JH, Hung SH, Chappell RP, Casper RL, Eick JD, Afdeling Operative Tandheelkunde, Universiteit van Missouri-Kansas City, Het effect van tijd op de hechting van licht-lichaam om heavy-body Express in de twee-staps relining polyvinylsiloxane indruk techniek. Am J Dent. 1990 december, 3 (6):. 249-52
5.Een. Boghosian, E.P. Lautenschlager, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL, USA, Tear sterkte van lage viscositeit elastomeer indruk materialen, IADR 2003 abstract 0137.
6.Cox JR., Een klinische studie ter vergelijking van de marginale en occlusale nauwkeurigheid kronen vervaardigd uit double-arch en complete-arch indrukken. Aust Dent J. 2005 juni; 50 (2):.. 90-4
7.Larson TD, Nielsen MA, Brackett WW, College van Tandheelkunde, Universiteit van Nebraska Medical Center, Lincoln, 68583-0750, VERENIGDE STATEN VAN AMERIKA. De nauwkeurigheid van dual-arch indrukken: een pilotstudie /J Prosthet Dent. 2002 juni; 87 (6):. 625-7
8.Linda J. Thornton, DDS, MS, een onderzoek naar het gebruik van Disposable Quadrant Articulatoren, /Journal of AGD, Jan /februari 2002.
9.Dr. Len Boksman, Hoe kan ik deze bijwerking te minimaliseren? JCDA:. December 2005 - Jan 2006.
* Micron nauwkeurigheid van de viscositeit is een gevolg van de ADA /ANSI reproductie tests en lijnenweergave