De esthetische revolutie heeft uitgebreid buiten alle verwachtingen. Het verlangen naar een mooie glimlach is meer en meer de voornaamste reden patiënten zoeken tandheelkundige zorg. Maar maak niet de fout van denken die glimlach design is gewoon over recht, witte voortanden te maken.
Er is een uitgangspunt dat moet worden begrepen als geperfectioneerd glimlach ontwerp moet worden bereikt. Dat principe is dat de voorste tanden precieze harmonie moet zijn met alle aspecten van het kauwstelsel functie. Dit vereist vier belangrijke beslissingen:
1. De positie en de helling van elke voortand.
2. De contour van elk voortand.
3. De verhouding van de voorste tanden om de TMJs.
4. De verhouding van de voorste tanden om de gebitselementen.
Er zijn verschillende factoren die deze vier beslissingen te beïnvloeden. Dus laten we proberen te vatten, in verkorte vorm, een aantal van de punten in het besluitvormingsproces voor het herstellen van de voorste tanden.
Een MAJOR punt om te onthouden
De positie en de contouren van de voorste tanden uiterst belangrijk om de harmonie en stabiliteit van het totale kauwstelsel, met inbegrip van de kauwspieren spiermassa. Dit kan alleen begrepen worden in de context van het effect van de achterste disclusie op de musculature.1 De voorste begeleiding speelt de dominante rol met hulp van de condylaire pad in het scheiden van de achterste tanden in alle excentrieke kaak bewegingen.
Alle de tanden moeten contact opnemen met dezelfde intensiteit als de condyli zitten in centrische relatie. Maar op het moment de kaak beweegt in alle richtingen uit centric relatie het achterste tanden moeten onmiddellijk te scheiden. Deze scheiding schakelt meer dan tweederde van de lift spieren en vermindert de krachten op de voorste tanden tijdens afdwalend bewegingen van de onderkaak.
Het vermindert ook de belasting op de TMJs en elimineert enige kans van overmatige slijtage of overbelasting van de achterste tanden. Directe posterior disclusie is een van de belangrijkste begrippen occlusie te begrijpen. Let op: Er zijn een aantal uitzonderingen op een doelstelling van posterior disclusie. Richtlijnen voor de behandeling van plan deze uitzonderingen zijn te vinden in hoofdstuk 30, Functional occlusie: Van TMJ naar Smile Design (Elsevier)
Het principe van posterior disclusie maakt duidelijk waarom het zo belangrijk is om een stabiele voorste begeleiding te ontwikkelen.. Slijtage, mobiliteit, of beweging van de voorste tanden kan posterior storingen herintroduceren tijdens kaak bewegingen, wat resulteert in de spier hyperactiviteit en overbelasting van de achterste tanden en de TMJs. Dus langetermijnstabiliteit van de voorste begeleiding is de sleutel tot langetermijnstabiliteit van de rest van de occlusie.
BEPALEN VAN DE VERHOUDING ANTERIOR
Geen giswerk is nodig om de positie en contour van het bepalen voorste tanden. Elke anterior tand heeft een ideale positie en contour dat past in een nauwkeurige set van lijnen die een functionele matrix.2
vormen
Een volledige uitleg van de functionele matrix is niet mogelijk in de termijn voor dit artikel ruimte, maar laten we eens onderzoeken enkele beginselen. Bepaling van de matrix vereist beslissingen die, indien correct gedaan, plaatst u de contouren voor elke anterieure tand in perfecte functionele harmonie. Aangezien de functionele harmonie afhankelijk is van anatomische harmonie deze aanpak levert de meest natuurlijk mooie esthetische resultaat.
PRINCIPE ONE ... VAST STABIEL ANTERIOR contacten CENTRIC BETREKKING
Als de voorste tanden niet in contact centric verhouding, onmiddellijk posterior disclusie kan niet worden bereikt. Dit zet achterste tanden in potentiële overbelasting tijdens kaak bewegingen. Dat is de reden waarom de bepaling van CR is het uitgangspunt voor de functionele glimlach design (afb. 1).
Als de voorste begeleiding is ontworpen om te functioneren in harmonie met kaak bewegingen, en doet zijn werk zonder inmenging van gebitselementen ( posterior disclusie), het resultaat is een vreedzame, gecoördineerd neuromusculature (figuur 2)
Als achterste tanden interfereren met enig deel van de voorste begeleiding paden, het kan leiden tot:..
1. Hyperactief incoordinated spierstelsel (occluso-spierpijn).
2. Overbelasting van gebitselementen.
3. Voorwaartse verplaatsing van de onderkaak tijdens het sluiten, produceren overbelasting van voortanden.
4. Overmatige slijtage, hypermobiliteit en /of tand migratie (instabiele occlusie).
5. Pijnlijke of gevoelige tanden.
beginsel twee ... STELLEN PRECIES incisaal EDGE STANDEN
Exacte positionering van de bovenste incisale vlak zelden de aandacht die het verdient. Voortanden die interfereren met de lip sluiting pad, de neutrale zone, of de toewijzing van de functie altijd resulteren in verminderde esthetiek. Het compromis is duidelijk wanneer de tanden te lang zijn of wanneer incisale randen zijn te ver naar voren. De horizontale plaatsing van de incisale vlak kritisch is, niet alleen voor esthetiek en fonetiek, maar ook voor de stabiliteit op lange termijn.
beslissen over de exacte positie en contour van de incisale randen niet plaatsvinden tot de precieze contouren van de labiale oppervlakken is voltooid (fig. 4). Daarom is de volgorde van stappen bij het bepalen van de functionele matrix is zo belangrijk.
Bepaling labiale contouren van de bovenste voorste tanden bepaalt de helling en dus de horizontale stand van de incisale randen, die contact op met het binnenste vermiljoen rand van de onderste lip bij gentle "F" geluiden (fig. 5). Observeren vele gerestaureerde voorste tanden en het zal duidelijk zijn hoe vaak dit belangrijke voorwaarde voor esthetiek wordt geschonden zijn.
PRINCIPE DRIE ... harmoniseren ANTERIOR BEGELEIDING
De verfijning van de voorste begeleiding wordt sterk vereenvoudigd eenmaal centric relatie is opgericht als uitgangspunt, en incisale rand posities zijn verfijnd als eindpunt. Vergeet niet dat de taak van de voorste begeleiding is om alle gebitselementen disclude in alle kaak excursies vanuit centrische relatie. Er zijn nog andere factoren te begrijpen als voorspelbare resultaten moeten routinematig worden bereikt, maar de drie principes hier genoemde vormen een essentieel kader te bouwen op
Voorspelbare anterior esthetiek vereist:.
1. Correcte labiale contouren.
2. Precieze incisale randen.
3. Precieze lingual contouren.
Geen van deze eisen moet zelfs de geringste hoeveelheid giswerk.
Bij het voorste tanden worden hersteld de bepaling van de precieze incisale randen, labiale contouren en anterior begeleiding start met een diagnostische wax-up. De wax-up op gemonteerde casts wordt gebruikt om de voorlopige restauraties fabriceren nadat de tanden zijn voorbereid. De ervaring heeft geleerd dat zelfs de mooiste diagnostische wax-up bijna altijd minder dan een ideaal geperfectioneerd glimlach die aan alle eisen voor de functie en de meest natuurlijke esthetiek vervult valt. Het is alleen door verfijning van de voorlopige restauraties die perfectie is bereikt. Inzicht in de functionele matrix2 is de sleutel tot een stap-voor-stap sequentie voor voorspelbaar dit doel te bereiken. Het is een leerbaar proces dat is zeker de moeite waard.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Williamson EH, Lundquist DO: anterior Guidance: het effect op de voorste temporalis en kauwspieren. J. Prosthet Dent 39: 816-823, 1983.
2.Dawson PE, Functional occlusie: Van TMJ naar Smile Ontwerp St. Louis, Missouri. 2007, Mosby, Inc /Elsevier.