De behandeling planning voor een complexe zaak moet de clinicus ijverig bij het uitvoeren van het klinisch onderzoek in om te komen tot een juiste diagnose te zijn. De blauwdruk die zich ontwikkelt van deze oefening moet rekening houden met factoren die buiten de mondholte, factoren, zoals medische problemen, tijd en kosten. Als deze stappen willekeurig worden uitgevoerd, kan de volgende behandeling verre van ideaal en kan uiteindelijk leiden tot lange-termijn complicaties en falen. Deze filosofie is vooral van belang bij gebruik van tandheelkundige implantaten beheer gedeeltelijk of geheel edentate patiënten. Gedocumenteerde langdurige succes tand implants1 erkend als oplossing voor patiënten met ontbrekende tanden. Als implantaten worden gebruikt in een geheel of gedeeltelijk edentate geval moet men de chirurgische en restauratieve factoren die het succes van osseointegratie beheersen begrijpen. Deze omvatten een zorgvuldige chirurgische technieken, zorgvuldige implantaat selectie van locaties, en de verschillende biomechanische factoren die de bot-implantaat interface.2-4 Ondanks de veelheid van factoren die moeten in het beheer van patiënten die tandheelkundige implantaten worden beschouwd, een aantal fundamentele principes prothetische zijn even belangrijk en mag niet worden genegeerd. Tijdens het diagnostisch proces, afgezien van de harde en zachte weefsel evaluatie en de identificatie van de tandeloze ruimten, het onderzoek moet ook een gedetailleerde occlusale analyse. Een dergelijke analyse moet een evaluatie van de bestaande occlusale verticale dimensie van de patiënt, de toestand van de occlusievlak en het patroon van occlusale contacten tijdens afdwalend bewegingen bevatten. Als tandheelkundige implantaten zonder een goede diagnostische werk zijn geplaatst, kunnen hun standpunten en hoekingen minder dan ideaal zijn en de daaruit voortvloeiende prothese mogelijk niet in staat om de juiste functie, esthetiek te bieden en gevoelig zal zijn voor complicaties.
Het beheren van een wanneer tandheelkundige implantaten zijn chirurgisch voor het ontwikkelen van een goede diagnose werk kan een uitdaging zijn geplaatst. Een klinisch geval wordt aan de complicaties en problemen bij juiste diagnose en behandelingsplanning ontbrak illustreren. Basic prothetische principes worden besproken en vervolgens toegepast op een behandeling oplossing voor een planning van de behandeling dilemma te bieden.
Een 51-jarige man presenteerde naar de kliniek en zijn voornaamste klacht was de wens om een implantaat ondersteunde vaste prothese hebben ter vervanging van ontbrekende bovenste voortanden. Hij was eerder gezien door een andere tandarts voor het operatief plaatsen van tandheelkundige implantaten en was aanvankelijk behandeling van plan om een vast implantaat ondersteunde prothese ter vervanging van de ontbrekende tanden in de bovenkaak te ontvangen. Medische geschiedenis was premievrij. Na onderzoek, klinische bevindingen bleek ontbrekende tanden, # 18, 17, 15, 14, 12, 11, 21, 22, 25, 27, 28 in de bovenkaak. Implantaten werden geplaatst op plaatsen 15, 14, 12, 22 en 25 maar de implantaat plaats 22 niet osseoïntegreren (fig. 1). De patiënt was in eerste instantie de behandeling van plan om implantaten PFM kronen ontvangen op plaatsen 15, 14 en 25 en een vier-eenheid implantaten vaste partiële prothese met implantaten als landhoofden op de site van 12 en 22 (FPD 12-x-x-22). Hij wilde de onderkaak ontbrekende tanden vervangen later als gevolg van kosten (fig. 2). Op het moment dat de patiënt was het dragen van bovenkaak en onderkaak uitneembare partiële prothesen. Verdere occlusale analyse bleek een onregelmatige occlusievlak en onvoldoende achterste ondersteuning (figuren 3-5 & amp;. 7). Periodontale en radiografische evaluatie bleek dat de patiënt had een matige tot geavanceerde botverlies bij alle bovenkaak resterende tanden (fig. 6).
occlusievlak
In het onderhavige geval, de ongelijke occlusievlak is van bijzonder belang, omdat het de functionele en esthetische resultaat van de definitieve prothese compromissen. Volgens de zevende editie van de Woordenlijst van gebitsprothesen Algemene de definitie van occlusievlak is het gemiddelde vlak vastgesteld door de incisale en occlusale vlakken van de teeth.5 In een edentate geval is de door de wax occlusale velgen die zijn oppervlak gebruikt als een gids in de rangschikking van gebittanden. Historisch gezien zijn er veel extra orale anatomische oriëntatiepunten dat artsen te begeleiden bij het herstel van de occlusievlak bijvoorbeeld de interpupillary en ala-tragus lijn (Camper Plane). Intraorale oriëntatiepunten omvatten retromolare pad, de positie van de tong, en de modiolus muscle.6-8 Een geschikte occlusievlak is essentieel voor de esthetische en functionele uitkomst van de prothese. Gross discrepantie van het occlusale vlak, in aanvulling op de onaangename glimlach, kan ook leiden tot storingen tijdens mandibulaire excursions.9 Occlusale en incisal vliegtuig zijn niet de enige factoren die de functionele status van een implantaat ondersteunde prothese beïnvloeden; Echter, ze kan de arts om de ideale positie en gehoekt van tandheelkundige implantaten en de noodzaak van hard en zacht weefsel augmentatie te bepalen. In dit geval, tandheelkundige implantaten zijn voor de correctie van occlusale vlak geplaatst en het zal duidelijk zijn dat later de zaak niet kan worden hersteld met een implantaat ondersteunde vaste prothese.
occlusale hoogte hebben
occlusale verticale dimensie ander prothetische concept dat niet goed werd beoordeeld voor de plaatsen van dentale implantaten. Per definitie is de afstand gemeten tussen twee punten in de bovenkaak en de onderkaak wanneer het afsluitende oppervlakken in contact.10 Verminderde verticale richting kan leiden tot ongewenste gelaatstrekken zoals verdieping van de nasolabiale groef, vernauwing van de lippen, stijging columnella-philtral hoek en een prognathic appearance.11 Er zijn vele concepten en technieken in de literatuur dat de arts bij het herstel van occlusale verticale dimensie te begeleiden. Zij omvatten fysiologische concepten zoals het gebruik van interocclusale rust ruimte, fonetiek, esthetiek evenals de handeling van swallowing.12-16 andere mechanische concepten zijn onder andere pre-extractie dossiers en andere verschillende gezichtsuitdrukkingen measurements.17
De huidige wetenschappelijke bewijs niet één techniek ondersteunen als meer superieur dan de other.18 echter in het algemeen aanbeveling om meer dan een techniek voor het bepalen van occlusale verticale afmeting gebruiken en deze relatie moeten voor de vervaardiging van een definitieve prothese worden getest. Zodra de occlusale verticale dimensie wordt bepaald, kan de relatie tussen de gewenste positie van de tanden en zacht en hard weefsel een referentie het ideale positie en de angulatie van tandheelkundige implantaten. In dit geval studie werden implantaten geplaatst voor de verticale dimensie van de occlusie werd gecorrigeerd.
Het is nu duidelijk dat de zaak voorgelegd heeft een aantal grote problemen. Ten eerste, met behulp van de retromolare pad en de bestaande onderkaak hond als referentiepunten, de onregelmatige occlusievlak is evident. de bestaande tandeloze ruimtes het herstel zoals gepresenteerd in de bovenkaak bestendigt alleen het probleem van een onregelmatige occlusievlak. Niet alleen zal de uiteindelijke prothese weer slecht esthetiek, maar de krachtverdeling op de implantaten ook ongunstig. Tweede beoordeling van de resterende gebit van de bovenkaak onthult geavanceerde botverlies in gelokaliseerde gebieden zak diepte van 4-6 mm en gematigde mobiliteit. Deze resterende tanden naast hun slechte parodontale status ook voorkomen dat het herstel van een ideaal occlusale vlak.
Op basis van het voorgaande prothetische beginselen, de patiënt werd verteld dat de resterende tanden in de bovenkaak moest worden uitgepakt. De occlusievlak en occlusale verticale dimensie moest worden hersteld voordat definitieve behandeling kan worden geleverd. Als gevolg van verkeerde planning van de patiënt werd beloofd een resultaat van de behandeling, die niet mogelijk was. Deze teleurstelling creëerde een extra last voor een gunstig resultaat.
benadering van de behandeling
In dit geval, de doelstellingen waren het herstel van de occlusievlak en de verticale dimensie van de occlusie en om uiteindelijk een prothese te leveren dat was zowel esthetisch en functioneel. De onderkaak occlusale vlak corrigeren tandkleurige acrylhars (PMMA Jet) werd toegevoegd en contouren op de occlusale oppervlakken van de prothese tanden op de onderkaak partiële prothese. Acryl hars werd toegevoegd totdat de onderkaak occlusievlak was in lijn met de retromolare pad en de tip van de hond. De resterende gebitselementen zijn verwijderd en een ander implantaat werd in plaats # 22 die eerder niet (fig. 8). Een interim bovenkaak volledige gebitsprothese ondersteund door de bestaande tandheelkundige implantaten werd geleverd. Deze interim prothese werd gebruikt om de acceptatie van de nieuwe occlusale verticale afmeting van de patiënt en beoordeelt esthetisch evaluatie van zijn lachlijn en de lip support.
Op dit moment is het duidelijk dat de mogelijkheid van een implantaat ondersteunde vaste prothese ongepast is. Het overmatig verlies van hard en zacht weefsel ten opzichte van de gewenste positie van de tanden aan dat botaugmentatie had moeten worden uitgevoerd voorafgaand aan het plaatsen van dentale implantaten. Hoe minder dan ideale posities en hoekingen evenals het onvoldoende aantal tandheelkundige implantaten zijn redenen dat de volledige boog implantaatgedragen vaste prothese niet zou worden appropriate.19 De behandeling optie van een traditionele vaste afneembare prothese werd beschouwd, maar werd later gevonden om . De behoefte aan een prothese flens voor lip steun zal het een uitdaging om schoon onder een vaste afneembare prothese te maken. Een alternatieve behandeling optie van een overkappingsprothese ondersteund door een implantaat bar werd aangeboden aan de patiënt in plaats daarvan.
BEHANDELING
Na het helen, het corrigeren van de patiënt occlusievlak en verificatie van de verticale dimensie van de occlusie, een definitief indruk werd gemaakt op het niveau van de implantaten. Een gesloten lade techniek werd gebruikt ter voorbereiding voor de vervaardiging van een implantaat bar en de uiteindelijke bovenkaak overkappingsprothese (fig. 9-11).
Met behulp van zichtbaar licht uitgeharde prothese hars (Triad Kunstgebit Base materiaal) en met drie tijdelijke non boeiende landhoofden. (NobelBiocare Vervang Select tijdelijke niet-boeiende Titanium Abutments), een opname-apparaat met een occlusale wax velg werd vervaardigd. De tijdelijke landhoofden werden strategisch gepositioneerd om te helpen bij het stabiliseren en het vasthouden van de occlusale wax velg tijdens de was te proberen in fase (fig. 12).
Met behulp van de interim bovenkaak volledige prothese als een gids, het occlusale wax velg was voorgevormde de juiste lip ondersteunen en een adequate occlusale verticale dimensie verschaffen. Omdat de onderkaak occlusievlak eerder werd gecorrigeerd, werd de bovenkaak occlusaal wax velg aangepast om contact op met de onderkaak tanden (fig. 13-15). De tanden inrichting werd geprobeerd om de esthetiek en de verticale afmeting van occlusie te verifiëren en goedkeuring van de patiënt te verkrijgen. Een pleister matrix werd gemaakt naar aanleiding van deze benoeming te begeleiden in het laboratorium procedure voor het vervaardigen van het implantaat bar patroon voor de overkappingsprothese (fig. 16).
Bij het ontwerpen van het implantaat bar voor de overkappingsprothese, het gips matrix wordt gebruikt om ervoor te zorgen dat er voldoende vrije ruimte is tussen de kunsthars en de metalen implantaat bar. Als de beschikbare ruimte onvoldoende is tussen de metalen raamwerk en de acrylhars kan de overkappingsprothese het risico op fracturen en eventuele metalen showing door de dunne lagen acryl werking. Het implantaat strepenpatroon is zodanig ontworpen dat het oppervlak glad, evenwijdige zijden met twee graden conus. De overdenture bevat een metalen bovenbouw die nauw past in het implantaat bar. Een dergelijk ontwerp verzekert dat de prothese geen vrijheid van rotatie hebben alle drie vlakken en heeft slechts één inzetrichting. Bijgevolg is de prothese functioneert heel graag een vaste prothese. Het voordeel van deze prothese is dat het kan worden verwijderd voor reiniging onder de balk alsmede het verschaffen lip ondersteuning via de functie van de flens. Met de niet ideale plaatsing van de tandheelkundige implantaten, spalken van de implantaten via de bar zorgt voor een gunstiger verdeling van de spanningen, zonder afbreuk te doen aan de positie van de teeth.20 Horizontaal bal attachments (Bredent bevestigingssystemen VKS-SG) worden ook toegevoegd aan het implantaat bar leveren extra retentie (fig. 18). De metalen behuizingen zijn gesoldeerd aan de metalen bovenbouw (fig. 17)
De passieve pasvorm van het implantaat bar werd geverifieerd en de prothese werd vervolgens verwerkt (Figuren 19 & amp;. 20).. Na het leveren van het implantaat bar en de overkappingsprothese, was er minimale post-levering correctie en de patiënt was tevreden met zowel de functionele en esthetische resultaat. Hij begreep ook dat de toevoeging van kunsthars op de onderkaak partiële gebittanden diende als een tijdelijke oplossing voor de occlusievlak corrigeren en erkend dat de gedeeltelijke prothese zouden moeten worden vervangen in de toekomst. Deze tijdelijke oplossing kon de bovenkaak prothese te worden vervaardigd zonder de ongelijke occlusievlak dicteert de laatste geval leiden.
In deze klinische case-presentatie, een behandeling oplossing en zijn beweegredenen worden voorgelegd aan het belang van een aantal fundamentele principes prothetische markeren dat moet niet worden vergeten bij de behandeling van een implantaat geval. De chirurgische plaatsing van implantaten mag niet plaatsvinden totdat er een goede behandeling en diagnose zijn gesteld. In dit geval, het verschaffen van een vaste implantaten prothese zou extra harde en weke delen en verhoging van het aantal betrokken implantaten vereisen. De bijkomende behandeling en de kosten niet haalbaar is voor de patiënt en opnieuw gebracht op het belang van diagnose en behandeling planning branden om video aan de patiënt te voorkomen en kunnen meer voorspelbare behandelresultaat bieden.
Beatrice Leung DDS MPH Cert. Prostho is een collega en een diplomaat van de Internationale Congres van Implantologists, een klinische instructeur in het departement van Prosthodontics aan de Universiteit van Toronto. Haar praktijk in Toronto is beperkt tot esthetiek, implantaten en reconstructieve tandheelkunde.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1 .Adell R., B. Eriksson, Lekholm V., Brånemark PI., Jemt T., follow-up studie van botgeïntegreerde implantaten voor de behandeling van volledig tandeloze kaken op lange termijn. International Journal of Mondziekten implantaten. 1990; 5: 347-59
2.Albrektsson T., Bone Tissue Response. In: Brnemark P.-I., Zarb G, Albrektsson T (eds). -Tissue geïntegreerde prothesen: Osseointegration in de klinische tandheelkunde. 1st ed. Chicago:.. Quintessence 1985. 129-143
3.English CE, biomechanische Concerns met vaste partiële prothesen betrekken Implantaten. Implant Dentistry. 1993; 2 (4); 221-242
4.Bidez MW, Misch CE, Force Transfer in Implant Tandheelkunde:.. Basic concepten en principes. Journal of Orale Implantologie. 1992; 18 (3): 264-74
5.Glossary van gebitsprothesen Voorwaarden 7 Edition. Journal of prothetische tandheelkunde, 1999: 81 (1); 87
6.Zarb GA, Identificatie van de vorm en locatie van de boogvorm:. De opname basis en occlusie rand In: Zarb GA, Bolender CL, Carlsson GE. Boucher prothetische behandeling van tandeloze patiënten. 11e ed. St. Louis: Mosby- Jaarboek, Inc 1997. 191-194
7.Ismail YH, Bowman JF.. Positie van de occlusievlak in Natuurlijke en kunstmatige tanden. Journal of prothetische tandheelkunde. 1968: 20 (5) 407-411
8.Wright CR, Evaluatie van de factoren die nodig zijn om stabiliteit te ontwikkelen in Mandibular kunstgebitten.. Journal of prothetische tandheelkunde. 1966: 16 (3) 414-430
9.Mulcahy DF, Functioneel Wijziging van Acrylic Resin Monoplane Occlusies.. Journal of prothetische tandheelkunde. 1987: 57 (4); 465-470
10.Glossary van gebitsprothesen Voorwaarden 7 Edition. Journal of prothetische tandheelkunde, 1999: 81 (1); 88
11.Zarb GA., Biomechanica van de tandeloze staat. In: Zarb GA, Bolender CL, Carlsson GE. Boucher prothetische behandeling van tandeloze patiënten. 11e ed. St. Louis. Mosby- Jaarboek, Inc .; 1997. 26
12.Swerdlow H., Vertical Dimension Literatuur Review. Journal of prothetische tandheelkunde. 1965: 15 (2):. 241-7
13.Shanahan TE, Fysiologische Vertical Dimension en Centric Relatie.. Journal of prothetische tandheelkunde. 1956; 6 (6); 741-7
14.Silverman MM., Het Spreken Method in Meten Vertical Dimension. Journal of prothetische tandheelkunde. 1953; 3 (2): 193-199
15.Pound E., Esthetische kunstgebit en hun Fonetisch Values. Journal of prothetische tandheelkunde. 1951; 1 (1 & amp; 2):. 98-111
16.Ismail YL, George AH, de consistentie van de slikken Techniek bij het bepalen van Occlusal Verticale Relation in Tandeloze patiënten... Journal of prothetische tandheelkunde. 1968; 19: 230-36
17.Turrell AJW, klinische beoordeling van Vertical Dimension.. Journal of prothetische tandheelkunde. 1972; 28 (3); 238-46
18.Fayz F., Eslami A., Bepaling van Occlusal Vertical Dimension: Een literatuurstudie. Journal of prothetische tandheelkunde. 1988; 59 (3): 321-3
19.Sadowsky SJ, The Implant Prothese-ondersteunde voor de Tandeloos Boog:. Ontwerp overwegingen. Journal of prothetische tandheelkunde. 1997; 78: 28-33
20.Muftu A., Karabetou S., Complicaties in Implant-ondersteunde overkappingsprothese. Compendium. 1997; 18 (5); 497-503