IntroductionFrom het midden van de jaren 1980 en gedurende de vroege jaren 1990 was er een explosie van infectie controle aanbevelingen van tandheelkundige regelgevende instanties, nationale en provinciale tandheelkundige verenigingen en diverse gespecialiseerde disciplines. Deze overmaat heeft als belangrijkste functie het voorkomen van de overdracht van HIV, hepatitis B en hepatitis C tijdens de beoefening van de tandheelkunde. Na de goedkeuring van deze aanbevelingen, was het niet meer mogelijk om hun werkzaamheid te testen, omdat ze bewust te vermijden, zelfs in een gecontroleerd experiment, zou kunnen worden opgevat als wanpraktijken.
In de afgelopen maanden, grove schendingen van de infectie controle in de tandheelkundige en medische kantoren zijn gemeld in de media. Aangezien werd aangenomen dat dergelijke infectie controle rampen bovengenoemde ziekten kunnen overbrengen, werden de patiënten van de betrokken werkwijzen publiekelijk geadviseerd worden getest op HIV, hepatitis B en hepatitis C. Hoewel het zou wenselijk dat dergelijke transmissies zou optreden, de testresultaten zijn een middel om te beoordelen wat er gebeurt wanneer de opdracht infectie controle procedures niet worden opgevolgd.
Dit artikel bespreekt de testresultaten bij patiënten die werden behandeld met wat minder dan aanvaardbaar infectiebestrijding protocollen werden beschouwd. De eerste set resultaten zijn afkomstig van de patiënten van het Burnaby /Richmond op basis van "schurkenstaten tandarts," de tweede set betreft de patiënten van een USA kaakchirurg en de derde betreft de patiënten van een Ottawa gebied arts. Ondernemingen De "Rogue tandarts "Zoals eerder gemeld in Oral Health, het onvermogen van Tung Sheng (David) Wu aan verplichte infectie controles vast te stellen werd geacht voldoende rechtvaardiging voor de Fraser Health Authority en het College van Dental Surgeons van BC aan te bevelen in augustus 2013 dat ongeveer 1500 van Wu & rsquo ; s patiënten worden getest op hiv, hepatitis B en hepatitis C.1 Vanaf medio augustus 2013, het College van Dental Surgeons van BC was niet op de hoogte van alle ernstige medische aandoeningen herleidbaar naar Wu & rsquo; s praktijk.1
In augustus 2014, de auteur geprobeerd het dan geldende niveau van kennis die de hogeschool zou hebben op de resultaten van de tests die zij had geadviseerd bepalen. De respons was beperkt tot een enge omschrijving van het college & rsquo;. S rechtsgebied van de zaak, maar wel voorzien van een handige verwijzing naar de betrokken gezondheidsautoriteiten
Michelle Murti, Medical Officer van de Fraser Health Authority, deelde de volgende details. De autoriteit getest ongeveer 400 van Wu & rsquo; s patiënten. Niet één van hen had enig bewijs van HIV, hepatitis B of hepatitis C herleidbaar naar Wu & rsquo;. S gebrek aan infectie controle
anekdotische rapporten suggereren dat Vancouver Coastal Health ongeveer 300 van Wu & rsquo testen; s patiënten. Een daarvan was positief voor HIV. Maar dat individu met een hoog risico op HIV, het uitsluiten van Wu & rsquo; s de praktijk als de bron van de infectie
Het blijkt dat ondanks een bruto gebrek aan infectie controles, Wu & rsquo;. S tandheelkundige activiteiten waren niet zenders van HIV, hepatitis B of hepatitis C. Ondernemingen De Oral SurgeonOn 28 maart 2013, Oklahoma volksgezondheid ambtenaren sloot Dr. Scott Harrington & rsquo; s Tulsa gebaseerd kaakchirurgie praktijk en drong er ongeveer 7.000 van zijn patiënten te worden getest op HIV, hepatitis B en hepatitis C . de ambtenaren worden geacht de kaakchirurg om een "bedreiging voor de volksgezondheid" te zijn na een inspectie van zijn praktijk, die meerdere sterilisatie onderwerpen, waaronder oneigenlijk gebruik van sterilisatoren, mogelijke kruisbesmetting door naalden en mogelijk besmet drugflesjes, het hergebruik van de geopenbaarde roestige instrumenten op meerdere patiënten met bekende infectieziekten en de ongepaste toediening van intraveneuze sedatie door zonder vergunning assistants.2,3 Volgens Susan Rogers, directeur van de Oklahoma College van Tandheelkunde, Dr. Harrington & rsquo dragen; s de praktijk, door niet te volgen elementaire universele voorzorgsmaatregelen voor bloedoverdraagbare pathogenen, was een "perfect storm" voor blootstelling aan HIV en hepatitis-infecties. Dit werd nog versterkt door Dr. Harrington & rsquo; s bekentenis dat hij een hoger aantal dan normaal van HIV en hepatitis patients.3
De Oklahoma State Department of Health (OSDH) en de Tulsa Health Department had uitgevoerd epidemiologische onderzoeken van de mogelijke transmissies van Dr. Harrington & rsquo; s de praktijk. Op 17 oktober
th, 2013, de resultaten van het onderzoek werden aangekondigd door de OSDH 4 De Oklahoma Public Health Laboratory afgerond testen voor 4208 van Dr. Harrington & rsquo;. S patiënten. Vier patiënten waren positief voor HIV, zes voor hepatitis B 90 hepatitis C.4 De cijfers zijn niet verrassend gezien Dr. Harrington & rsquo; s erkenning dat bekend waren een groot aantal van zijn patiënten dergelijke infecties haven. Wat interessant is, is dat genetische tests geen enkele van de HIV of hepatitis B gevallen verwijzen naar uitzendingen die zich in Dr. Harrington & rsquo; s practice.4 De enige mogelijke koppeling was een enkel geval van hepatitis C transmissie onder de 90 besmette patiënt.4
Tot op heden is dit het enige geval van hepatitis C transmissie zich in een kaakchirurgie /tandartspraktijk. Met het oog op dit en het feit dat veel van Dr. Harrington & rsquo; s patiënten hepatitis C had verworven uit andere bronnen, is het belangrijk om te weten waarom de koppeling schijnbaar werd opgericht en vervolgens breed uitgemeten in de lay press.5
Genotype verwijst de genetische structuur van levende organismen. Het hepatitis C virus (HCV) tenminste zes verschillende genotypen. Ongeveer 75 procent van de Amerikanen met HCV genotype 1 (subtype 1a en 1b), ongeveer 20-25 procent heeft genotypen 2 en 3, en een klein aantal hebben genotypen 4, 5 of 6.6,7 HCV voortdurend muteren zowel spontaan als in reactie immunologische reacties. Deze verdere mutaties worden aangeduid als quasispecies.6,7 genotypen vertegenwoordigen belangrijke genetische verschillen en niet veranderen met de tijd. Overwegende dat, quasispecies vertegenwoordigen kleine genetische verschillen die, na verloop van tijd, niet evolueren en veranderen in een geïnfecteerde person.6,7,8 Het proces van voortdurende mutatie helpt het virus te ontsnappen aan de body & rsquo; s afweersysteem, want zodra de dominante quasispecies is immunologisch vernietigd andere variant ontstaat. Dit kan een reden zijn waarom HCV vaak evolueert tot een chronische infection.8 quasispecies analyse is gebruikt is om verbanden te vestigen in de transmissie van HVC-infectie: tussen moeder en kind; tijdens anesthesie; van verontreinigde apparatuur en van ongepaste infectie controle practices.9
Een quasispecies analyse van HCV-patiënten in Dr. Harrington & rsquo; s de praktijk bleek een maximale genetische gelijkenis tussen een chronisch geïnfecteerde patiënt en degene die, na de behandeling, ontwikkelde een acute hepatitis C infectie 0,6 Ter ondersteuning van de koppeling was het feit dat op 17 juli th, 2012, de patiënt met de daaropvolgende acute hepatitis C infectie werd onmiddellijk na en in dezelfde operatory als chronisch geïnfecteerde patiënt behandeld. Beide patiënten kregen zorg onder IV sedation.6
Het bovenstaande lijkt overtuigend bewijs van hepatitis C te hebben in Dr. Harrington & rsquo zijn verzonden zijn; s de praktijk, misschien van het hergebruik van besmette instrumenten of het delen van naalden of spuiten. 10 echter, aanvullende informatie wolken deze conclusie.
Metingen van HCV quasispecies zijn voornamelijk onderzoek rente met weinig toepasbaarheid voor het beheer en de behandeling van hepatitis C infection.7 de quasispecies analyse van de twee patiënten toonde een 100 procent gelijkenis in een gedeeltelijke genomische regio genoemd NS5.6 Bukh en collega's hebben aangetoond dat er duidelijke tekortkomingen in de interpretatie van de resultaten, die afhankelijk zijn van de analyse van slechts beperkte gen regions.11 Veel onderzoekers geloven dat er zijn letterlijk miljoenen verschillende quasispecies in iedereen die besmet zijn met hepatitis C.8 aangezien quasispecies voortdurend muteren, het delen van een bepaald gen regio kan gewoon vertegenwoordigen een willekeurige gebeurtenis die de situatie met de vermeende HCV-overdracht tussen Dr. Harrington & rsquo zou kunnen zijn;. s patiënten
Ondanks Dr. Harrington & rsquo; s de praktijk wezen een schijnbare ideale omgeving voor de verspreiding van besmettelijke ziekten, is er geen bewijs voor de overdracht van HIV of hepatitis B. te ondersteunen Hoewel laboratoriumuitslagen zijn die wijzen op een hepatitis C transmissie, definitieve klinische bewijs ontbreekt zoals ondersteund door de Staat & rsquo; s epidemioloog, die opmerkt dat het onderzoek "zal niet in staat zijn om precies te bepalen hoe de overdracht heeft plaatsgevonden." 10
