Chirurgische Risk Factors in Implant Tandheelkunde: Invloed op Storingen en Bone Loss

& bull; Relatief Risicofactoren: & bull; Parkinson & rsquo; s Ziekte & bull; Osteoporose, osteopenie & bull; Postmenopauzale hormoontherapie & bull; Hyperparathyroïdie & bull; Malabsorptie metabolische botziekte bijv. Pagets
& bull; Auto-immuun: bijv. AIDS, Sjogren & rsquo; s, lupus, sclerodermie, lichen planus & bull; Genetische /Immunologische bijv. genetische polymorfismen ( "IL-1") & bull; Diabetes: "gecontroleerde" & bull; Roken: dosisafhankelijke, stopzetting effectiviteit

& bull; Medicijnen: & bull; Bisfosfonaten-orale, corticosteroïden, immuunsysteem onderdrukkende, anticoagulantia

& bull; Parodontitis Geschiedenis: & bull; Chronische ziekte, agressieve ziekte & bull; Parodontale behandeling versus onbehandeld voordat implantaten
2) Patient Zie ook: "Local" Risk Factors: & bull; Alveolaire bot: kwaliteit /kwantiteit & bull; Resorptie /anatomische locatie /short implantaten /smalle implantaten /geënte bot & bull; Zachte kwaliteit en kwantiteit weefsel: bijv. keratinized tandvlees, recessie, dun biotype, enz. & bull; Esthetische risico's: bv botresorptie, dun biotype, verhoornde tandvlees, hoge liplijn, enz. & bull; Slechte plaque control: "vroege" effecten /"late" effecten & bull; Occlusale belasting: "vroege" en "late" effecten: (zie meer details in de rubriek drie: "prothetische Related Protocols")
3) Operator Zie ook: extrinsieke Risicofactoren: & bull; Ervaring niveau: planning van de behandeling /klinische expertise & bull; Chirurgische technieken: & bull; Steriele vs aseptische vs verontreinigde & bull; Profylactisch antibiotica & bull; Chirurgische incisie: crestale vs mucobuccal vs flapless & bull; Chirurgisch trauma: bijv. overmatige: warmte /been compressie /slechte implantaat aan het bot congruentie & bull; Positie van het implantaat: verkeerd gepositioneerd /opzettelijk gekanteld /anatomische invasie, bijv. sinus, zenuw

& bull; Chirurgische Protocollen: Restaurant & bull; Implantaat: een etappe (niet-ondergedompeld) vs tweetraps (onder water) & bull; Implantaat: post-extractie: "onmiddellijke" vs "early" vs "vertraagd" & bull; Implantatie in "besmette" sites (periapicale infectie /parodontale infectie) & bull; Implantatie met aangrenzende
"besmette" sites (periapical laesies /parodontale laesies) & bull; Re
-Plaatsing mislukte implantaten: na verwijdering van het implantaat: "onmiddellijke" vs "early" vs "vertraagd"

& bull; * Prothetische Related Protocols: (prothetische Risico's en biologische risico's) & bull; Uitneembare versus vaste prothesen /gespalkt vs unsplinted & bull; Prothetische loading: "vroege" en "late" effecten voor "vaste" en "afneembare" protheses (zie hoofdstuk twee) & bull; Aantal implantaten /uitkragingen /occlusie /vulmaterialen /kroon op implantaat verhouding /spalken /parafunction /occlusale bewakers & bull; "Voor tijdelijke" protocollen: biologisch, prothetische of esthetische voordelen? & Bull; Aansluiting van implantaten voor natuurlijke tanden: Indicaties? Contra-indicaties? & Bull; Gecementeerd vs schroef behouden: biologisch, prothesen en esthetische voordelen en risico's & bull; Impression en lab technieken: bijv. digitale prints, CAD-CAM, enz. & bull; Onderhoud: programma /behandeling, bijv. . Voor peri-implantitis /compliance verantwoordelijkheden van patiënten en professionals verhuur 4) Biomaterials Related: extrinsieke Risicofactoren: & bull; Materiaal: biocompatibiliteit /sterkte: titanium-pure vs gelegeerd /anderen: bijv. keramiek & bull; Fabrikant /leverancier: er zijn grote verschillen & bull;? Implant microstructuur: oppervlakte: glad vs ruwe /nano-additieven & bull; Implant macrostructuur: & bull; Lengte /diameter /vorm: bijv. straight ommuurde vs taps & bull; Discussie ontwerp: bijv. "V", steunbeer, omgekeerde steunbeer, vierkant, zelftappende, enz. & Bull; Crestale module: bijv. glad /ruw /mini-threads /micro-kanalen, enz. & bull; Prothetische verbinding: "flat naar flat" vs "conisch" /"flush" vs "platform shift"
"evidence-based" ConceptsThe realiteit van tandartsen in de particuliere praktijk is dat ze uit te voeren behandelingen die is aangetoond dat ze niet alleen werken in studies, maar ook dat het werk in hun eigen handen. De individuele behoeften van de patiënt spelen ook een belangrijke rol. In feite, dit is wat het beoefenen van 'evidence-based' tandheelkunde is, dat wil zeggen een combinatie van het beschikbare bewijs, de clinicus & rsquo; s ervaring en de behoeften van de patiënt. Men moet oppassen echter dat er een risico van "bias" in vele studies, vooral als het gefinancierd door een commerciële entiteit die geïnteresseerd is in de publicatie van de beste resultaten voor hun producten.
Het is moeilijk voor studies, en een full-time prive-praktijk tandarts, om de meer subtiele risicofactoren die van invloed kunnen zijn op lange termijn resultaten te evalueren. Echter, dit is vooral van belang in implantologie waar de problemen duidelijk jaar op de weg kan worden en kan desastreuze gevolgen hebben. Daarom is het essentieel om te proberen risicofactoren zowel duidelijk als subtiele evalueren.
Lange termijn studies zijn zeldzaam omdat ze erg moeilijk en duur om uit te voeren. Lange-termijn klinische praktijk laat de mogelijkheid voor de arts om de resultaten over een langere periode te evalueren, maar alleen als de arts bereid is om de inspanning te leveren om de juiste resultaten te documenteren. Private practice studies kunnen beter een kopie van de voorwaarden van wat kan worden verwacht in een privé-praktijk, zoals veel studies gefinancierd arecarried in gecontroleerde omgevingen. Helaas zijn er maar heel weinig op lange termijn privépraktijk klinische studies die met zinvolle gegevens die wordt gepresenteerd in een statistisch en wetenschappelijk relevante wijze zijn gepubliceerd.
Private Practice Resultaten van Dr. Murray Arlin 1989-2015 en "Triton DIMS "De auteur heeft zorgvuldig gedocumenteerd elk implantaat geplaatst te beginnen in 1989 en nog steeds aan de gang. De resultaten van meer dan 13.000 implantaten geplaatst tot dusver zijn gedocumenteerd met klinische en radiografische afbeeldingen en ook gedocumenteerd veel van de gedetailleerde kenmerken betreffende elk implantaat, met gegevensinvoer op een speciaal ontworpen implantaat tracking software programma "Triton-DIMS" ( "Triton Dental Implant management Software", Martin Lumish, USA). Ondernemingen de details van het programma "Triton-DIMS" is niet binnen het bestek van dit artikel, maar het is een relationele database en is geprogrammeerd om te kunnen statistisch en wetenschappelijk relevante rapporten te produceren. In de reeks van artikelen die zal volgen, een aantal van deze statistische verslagen zullen worden gepresenteerd als onderdeel van 'evidence-based' informatie bij de evaluatie van de risicofactoren, zowel voor de hand liggende en subtiele
.
Case Presentatie en DiscussionA case wordt gepresenteerd ter illustratie van de overgang van de voorbehandeling tot een jaar na de afronding van de implantologie restauratie (fig. 1-17). Een aantal van de risicofactoren die zijn beschreven in dit artikel, en dat moet worden overwogen voor dit specifieke geval worden hieronder besproken en worden samengevat als ze betrekking hebben op de specifieke beelden.

Figuur 1.
< p> Figuur 2.

Figuur 3.

FIGUUR 4.

FIGUUR 5.

FIGUUR 6.
Case Presentatie Discussie: Risicofactoren Discussie /vragen re: Risk Factors (gecategoriseerd als hierboven # 1 naar # 4 beschreven):
# 1-Wat is de leeftijd van de patiënt, en is dat een onafhankelijke risicofactor
# 1? -Heeft de patiënt belangrijke medisch gerelateerde aandoeningen of medicijnen?
# 1-heeft de patiënt rook? Hoe veel? Is ze open voor het roken van vermindering of stopzetting?
# 1-Wat is de parodontale geschiedenis ?: ie de status van mondhygiëne, genetische gevoeligheid, eerdere behandeling, compliance
# 1-Zal de patiënt meer vatbaar voor implantaat-gerelateerde bot verlies en mislukkingen?
# 2-Wat is de kwaliteit van het bot en de beschikbare hoeveelheid voor implantaten? Is nodig enten?
# 2-Wat zijn de esthetische overwegingen bijv. smile lijn, verwachte recessie etc.
# 2-Heeft de patiënt realistische verwachtingen en is ze psychisch een goede kandidaat?
# 2-Welk type van de tussentijdse en definitieve prothese en het laden wordt verwacht?
# 3 -Wat parodontale en multidisciplinaire behandelingen worden aangegeven en wat is de volgorde?
# 3-Heeft de complexiteit van de zaak suggereren doorverwijzing naar specialisten?
# 3-Hoeveel extracties? Hoeveel implantaten? Positie van de implantaten? Wordt een implantaat plaatsing gids nodig? Implantaten te plaatsen 1 of 2 trap ?, onmiddellijk of later na extractie
# 4-wat implantaatsysteem, ontwerp, lengte, diameter, positionering enz verwachting
figuren 7 en 8:? 'Periapicale röntgenfoto van implantaten op # 1.2 en # 2.2 onmiddellijk na de eerste plaatsing " Discussie /vragen, re: Risicofactoren
: # 1-De patiënt werd geacht om een ​​redelijk goede kandidaat om door te gaan met de behandeling
# 1- zijn de patiënt werd geïnformeerd over de "relatieve risicofactor" voor de toekomstige Implant botverlies en falen op basis van haar schijnbare genetische aanleg voor agressieve parodontitis.
# 2-de "geïnformeerde beslissing" op het behandelplan besloten na een gesprek voordelen , risico's, alternatieven en de optie van geen behandeling, was te extraheren 1.2, 1.1, 2.1 en 2.2, fabriceren een interim-uitneembare prothese en enkele maanden later een definitief vier eenheid vast spalk met implantaatabutments op de 1.2 en 2.2 (en "proberen" de rest van het gebit te behouden).
# 2-de patiënt geaccepteerd mogelijke esthetisch resultaat langer uitziende tanden in de definitieve restauratie, zodat verticale en horizontale of nok augmentatie niet vereist.
# 3-Periodontal behandeling werd afgesloten en een diagnose werd gesteld dat er geen resterend "actieve infectie" en daarom "immediate implantatie" werd beschouwd als een goede optie.
# 3-Na verwijdering van de vier tanden en verwijdering van resterend chronische granulatieweefsel , een direct na extractie en een etappe chirurgische protocol werd gebruikt met implantaten geplaatst op de 1.2 en 2.2-aansluitingen. Een onmiddellijke interim uitneembare prothese werd geplaatst nadat ze aangepast aan overmatige transmucosale vullen te voorkomen
MIS "Seven" implantaten werden alleen gebruikt bij 1.2 en 2.2 als gevolg van de auteur & rsquo;. S goed in het algemeen uitstekende ervaring met dit ontwerp en systeem, voor een deel omdat van hun hoge weerstand tegen implantaat breuk als deze implantaten worden vervaardigd met titaanlegering kwaliteit materiaal. Ondernemingen de implantaten werden geplaatst tegen het palatale aspecten van de Extractiealveolen en op of zeer weinig coronaal crestale botniveau en na bevestiging uitstekend initiële stabiliteit, werden 4mm hoogte transmucosale healing abutments onmiddellijk bevestigd. De resterende extractie socket peri-implant ruimtes waren te verwaarlozen dus socket bottransplantatie niet noodzakelijk werd geacht.

FIGUUR 7. Periapical röntgenfoto van implantaat op # 1,2 onmiddellijk na de eerste plaatsing

FIGUUR 8. Periapical röntgenfoto van het implantaat op # 2,2 onmiddellijk na de eerste plaatsing
figuren 9 en 10: "Periapical röntgenfoto's van de implantaten op # 1.2 en # 2.2 zes maanden na de eerste plaatsing" Discussie /vragen re: Risicofactoren
: Over vier maanden na de eerste plaatsing implantatie van de patiënt werd geëvalueerd voor osseointegtaion klinisch via percussie, pocket dieptemetingen en koppel testen en als goed met de follow-up van röntgenfoto's, die een uitstekende botappositie onthuld. Een aantal zeer kleine crestale bot remodeling met een bereik van 0 tot 0,5 mm werd waargenomen.

FIGUUR 9. Periapical röntgenfoto van implantaat op # 1.2 zes maanden na de eerste plaatsing

FIGUUR 10. Periapical röntgenfoto van implantaat op # 2,2 zes maanden na de initiële aanbrenging
figuren 11, 12, 13 en 14: "periapicale röntgenfoto's van implantaten op # 1.2 en # 2.2 zes maanden na restauratie (figuren 11, 12.) en 12 maanden na restauratie ( de figuren 13, 14) Discussie /vragen re:. Risicofactoren
: op zes en 12 maanden na prothetische restauratie, werd de patiënt onderzocht op klinische tekenen of symptomen, of radiografische tekenen van problemen. De patiënt had geen klachten en de follow-up röntgenfoto toonde een uitstekende crestale bot stabiliteit met slechts enkele kleine crestale botremodellering in het bereik van 0 tot 0,5 mm.

FIGUUR 11. Periapical röntgenfoto van implantaat op # 1.2 zes maanden na restauratie

FIGUUR 12. Periapical röntgenfoto van implantaat op # 2.2 zes maanden na de restauratie

FIGUUR 13. Periapical röntgenfoto van implantaat op # 1.2 twaalf maanden na de restauratie

FIGUUR 14 . Periapical röntgenfoto van implantaat op # 2.2 twaalf maanden na restorationFigure 15: "Smile view zes maanden na de restauratie" Discussie /vragen re: Risicofactoren
: de patiënt was erg blij met de functie, fonetiek en de esthetiek van haar natuurlijke glimlach

FIGUUR 15. Smile uitzicht zes maanden na de restauratie
figuren 16 en 17:. "Ingetrokken view zes maanden (# 16) en 12 maanden (# 17) na restauratie" Discussie /vragen re: Risicofactoren
: de teruggetrokken uitzicht op zes en 12 maanden, respectievelijk na restauratie, bleek een goede stabiliteit van de zachte weefsels. De patiënt was erg blij met de functionele en esthetische resultaat. De hoge mate van tevredenheid van de patiënt met de esthetiek kan zijn verbeterd zoals we hadden verwacht en waarschuwde de patiënt bij de eerste raadpleging van de potentiële esthetische compromissen en in het bijzonder van meer tanden (voornamelijk als gevolg van de aanzienlijke parodontale botverlies).

FIGUUR 16. Ingetrokken uitzicht zes maanden na de restauratie

FIGUUR 17. Ingetrokken view 12 maanden na de restauratie
SummaryThis artikel van de eerste van een reeks te publiceren in Oral Health over het onderwerp van de chirurgische risicofactoren is geweest in implantologie. Een overzicht van een categorisatie van risicofactoren werd gepresenteerd, het concept van evidence-based informatie, waaronder de auteur & rsquo; s eigen praktijk werd geïntroduceerd en een enkel geval werd geïllustreerd met een discussie over de mogelijke risicofactoren die nodig rekening moet worden gehouden. Een toekomstige serie artikelen in Oral Health gepland waar de details van de vele risicofactoren zullen worden gedekt en geïllustreerd met meerdere klinische cases.OH

Dr. Murray Arlin zijn DDS ontvangen aan de McGill University in 1977, heeft zijn diploma in Parodontologie aan de Universiteit van Toronto in 1980, en zijn Fellowship in het Royal College of Tandartsen van Canada in 1983. Dr. Arlin doceerde aan de Universiteit van Toronto in de undergraduate en postgraduate niveaus. Dr. Arlin heeft tal van publicaties op het gebied van de Parodontologie en Implant Tandheelkunde en heeft internationaal lezingen. Hij onderhoudt een full-time praktijk in Toronto, ON. Dr. Arlin is mede-oprichter van de Toronto Implant Study Club. Hij is ook oprichter van de mondhygiënist Periodontal Studie Club van Toronto.

Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
.