Tandheelkundige implantaten kan een uitdaging bij de beste tijden te zijn, maar als alles van tevoren is gepland uit, de meeste van deze uitdagingen kan zowel overwonnen of geëlimineerd. Een van de beste manieren om deze uitdagingen te overwinnen is om een ordelijke lijst, een waarin elk facet van de voorgestelde operatie of prothetische rehabilitatie is zorgvuldig van tevoren & ndash onderzocht te hebben; op een ordelijke manier & ndash; a & lsquo; checklist & rsquo; als je wil. Tijdens de voorbereiding van de nieuwe Implant Richtlijnen voor het Royal College of Surgeons Dental, tal van andere & lsquo; richtlijnen & rsquo; werden uit de hele wereld. Een ding dat me duidelijk werd, was dat bijna elke richtsnoer we hebben genoemd gebruik gemaakt van een checklist als een instrument om te overwinnen of te elimineren potentiële problemen voordat ze ontstaan & ndash; of in ieder geval richting te geven wanneer nietsvermoedende problemen zelf gepresenteerd (zelfs na grondig onderzoek van de situatie op voorhand). Net zoals een piloot maakt gebruik van een checklist voor elk facet van de vlucht hij van plan is te nemen, het implantaat tandarts moet ook een checklist (voor elke fase van de behandeling) te gebruiken om een aantal van de valkuilen die gemakkelijk te vermijden zijn te elimineren. Dit betekent dat niet alleen de fundamentele punten die moeten worden aangepakt zijn gericht, maar het voorkomt ook duidelijk items uit het hoofd worden gezien.
Bijvoorbeeld, hoewel een bepaalde piloot van een vliegtuig voor duizenden uren heeft gevlogen, zou het zijn vrijwel onmogelijk voor hem om elke keer alle benodigde voorafgaand aan een vlucht procedures herinneren. Bijvoorbeeld, de & lsquo; rondlopen & rsquo ;; aan de buitenkant van het vliegtuig voor losse gas caps, gesloten deuren, lekkende remvloeistof, hydraulische vloeistoffen, gaslekken, bandenspanning en de volledige uitslag en de beweging van alle operationele componenten die nodig zijn tijdens het vliegen, en fysiek controleren ook de & lsquo; run-up & rsquo ;; starten van de motoren, het testen van de mobiliteit van het roer, rolroeren en remmen; controleren van de vloeistof en temperatuurniveaus; ervoor te zorgen dat het vliegtuig & rsquo; s gaskabels zijn allemaal met elkaar verbonden en hebben een volledige waaier van beweging; en het controleren van de radiofrequenties & ndash; niet alleen voor de communicatie, maar ook voor in-flight navigatie. Nadat zowel de wandeling rond en de aanloop is er: & lsquo; take off & rsquo ;, & lsquo; klimmen & rsquo ;, & lsquo; horizontale vlucht & rsquo ;, & lsquo; afdaling & rsquo ;, & lsquo; landing & rsquo; en & lsquo; na landing & rsquo; cheques. Nu, ik & rsquo; ve krijgt u de wandeling rond en ren lijsten uit de top van mijn hoofd, en hoewel ik honderden uren vliegen heb, kan ik u bijna positief vertellen dat I & rsquo; ten minste één punt heb gemist dat, zelfs hoewel klein, had moeten worden onderzocht voordat hij in de lucht. Die ene kleine item kon een ramp betekenen. Pilot & lsquo; checklists & rsquo; zijn de enige reden dat er piloten die duizenden uren hebben aangemeld hun vliegtuigen. Bijna alle piloten die ik ken zijn niet vet genoeg om gewoon springen in een vliegtuig, start het op en opstijgen. Er is een oud gezegde onder piloten. "Er zijn oude piloten, en er zijn vet piloten, maar er zijn geen oud-bold piloten"
Net als de piloot situational awareness tijdens het vliegen moet hebben, zo moet het implantaat tandarts wanneer verdergaat met implantaat behandeling op een patiënt. In termen van een pilot, is situational awareness beschreven als een persoon die "het bewustzijn van hun omgeving, de betekenis van hun omgeving, en wat deze omgeving zal betekenen in de toekomst & ndash; en vervolgens met behulp van deze informatie op te treden ". En zo is het voor het implantaat tandarts & ndash; je moet een specifiek doel, een goed doordacht behandelplan, de educatieve achtergrond van de behandeling, en een groep van back-up plannen & ndash te verrichten; voor een aantal complicaties die zich kunnen voordoen tijdens de behandeling. Het doel dat u hebt ingesteld kan ideaal zijn, maar de patiënt moet zich bewust zijn van alle mogelijke complicaties die zich kunnen voordoen. De patiënt moet ook worden geïnformeerd over alle kosten die zouden kunnen worden gemaakt indien een van deze complicaties moeten worden aangepakt. Het oude gezegde & ndash; & Lsquo; informeren voordat u uitvoert & rsquo; moet zeker op uw checklist van dingen te doen voordat u begint met de behandeling. De & lsquo; kijken, denken en handelen & rsquo; idioom is van cruciaal belang. Net zoals een piloot & rsquo; s aandacht, perceptie en besluitvorming vormen een mentaal model van de huidige situatie, dus het zou moeten zijn met het implantaat tandarts
Implant tandheelkunde is gegroeid en ontwikkeld sinds het werd opgericht als een haalbare optie behandeling opnieuw in. de jaren 1970, en het onderzoek ons heeft richting gegeven over wat werkt, wat doesn & rsquo; t, wat acceptabel is en wat niet. Het valt niet te ontkennen dat het gebruik van checklists (hoe mondaine dit lijkt misschien neofieten) is een gemakkelijke manier om ervoor te zorgen dat de pre-operatieve, chirurgische en post-operatieve protocollen worden gevolgd, zoals vereist. Het is niet te vleugel aanvaardbare het niet langer. De regels zijn geschreven. Helaas (of gelukkig & ndash; afhankelijk van hoe je het bekijkt), is implantologie geassimileerd in bijna elk gebied van de tandheelkunde; huisartsen, tandprothetici, periodontists, orthodontisten, kaakchirurgen, en nu zelfs endodontists. Hoewel de meeste van deze zijn specialiteit gebieden, moet iedereen een checklist gebruiken
Zeer speciale dank aan Dr. Peter Birek voor het aanbrengen van mij op het boek & lsquo;. De Checklist Manifesto & rsquo; door een chirurg met de naam Dr. Atul Gawande. Zijn uitgangspunt is dat mensen twee verschillende soorten fouten: die van de onwetendheid (in dat we don & rsquo; t weet genoeg) en fouten van onbekwaamheid (niet met behulp van wat we eigenlijk behoorlijk weet) en hoe we zijn het meest waarschijnlijk te vallen in de tweede categorie & ndash; onbekwaamheid. Het leven wordt steeds ingewikkelder, en met opdrachten ingewikkelder geworden, fouten en omissies worden gemaakt niet uit onwetendheid, maar vergeet de basics en het gebrek aan geheugen terugroepen, aldus de & lsquo; checklist & rsquo ;. Zelfs in de geneeskunde, en in het bijzonder in de chirurgie, checklists worden steeds meer de standaard van zorg (dat wil zeggen het tellen sponzen en instrumenten op de voltooiing van de operatie om ervoor te zorgen dat alles is verantwoord). De medische wereld heeft heel wat uit de luchtvaartindustrie geleerd. Een checklist is ontwikkeld voor artsen toen zij de centrale lijnen werden invoegen. De eenvoudige vijf punt checklist was:
1. & ENSP; Artsen moeten hun handen te wassen met zeep voor een volle drie minuten scrub
2. & ENSP; Reinig de patiënten & rsquo;. huid met chloorhexidine
3. & ENSP;. Plaats steriele doeken over de gehele patiënt
4. & ENSP;. Draag een masker, hoed, steriel toga en handschoenen
5. & ENSP;. Plaats een steriele dressing over de plaats van inbrengen.
Na het grote succes in een ziekenhuis, werd deze checklist in alle ziekenhuizen in Michigan geïmplementeerd. In de eerste 18 maanden, de centrale lijn besmettingsgraad in Michigan & rsquo; s ICU & rsquo; s daalde met 66 procent en de ziekenhuizen bespaarde een geschatte $ 175.000.000 in de kosten en meer dan 1500 levens. Dit was vanwege een "domme beetje checklist".
Dental implant chirurgie is echt niet anders en heeft veel belangrijke verantwoordelijkheden verbonden. Er zijn tal checklists in de richtsnoeren (die gemakkelijk toegankelijk is, en dus is het niet nodig om deze hier te herhalen) en de redenen hiervoor moeten nu veel gemakkelijker te begrijpen. Het hebben van back-up apparatuur, zodat operaties kan worden voltooid wanneer er iets onvoorziene (zoals een hand-stuk of motor niet goed werkt) gebeurt. Of achterwaartse richting implantaten (groter implantaat nodig zijn indien na bereiding bot het implantaat heeft een aantal micro-beweging zichtbaar), zodat de operatie kan gaan met een implantaat van de juiste grootte in plaats van de originele & ndash; omdat elke situatie had gedacht uit van tevoren. Deze dingen eigenlijk gebeurd met mij (zij meer dan 25 jaar geleden). Dit betekent niet nu gebeuren (of het moet) sinds mijn staf heeft bevestigd dat alle van de T & rsquo; s werden gekruist en I & rsquo; s voorafgaand aan de operatie bezaaid. Het zou ongelukkige gewoon dichten de patiënt en om ze op een later tijdstip te brengen, zodat we de benodigde apparatuur /implantaten om de zaak te voltooien. Wanneer het implantaat gastheerplaats weer onvoldoende bot (na reflectie van de zachte weefsels) voor implantatie of er pathologie die onopgemerkt is gebleven, kunnen beide situaties zijn geëlimineerd met behulp van een CBCT scan voorafgaand aan de operatie. Deze scenario's won & rsquo; t gebeuren met het gebruik van een eenvoudige checklist. Gawande denkt dat "de moderne wereld vereist dat we opnieuw wat we bedoelen met deskundigheid: dat experts hulp nodig hebben, en dat er vooruitgang is afhankelijk van experts die de nederigheid om toe te geven dat ze hulp nodig hebben." Ik kon & rsquo; t eens meer. Het uitgangspunt van het boek is dat het & rsquo; s niet alleen de belangrijkste punten die bijdragen aan een succesvolle operatie, maar het & rsquo; s de kleine items die & ndash; indien het hoofd gezien & ndash; kan het uiteindelijke succes van de ingreep ontsporen. Zeer banaal dingen kunnen ernstige gevolgen hebben als ze het hoofd worden gezien.
Het idee van het belang van een checklist is niet zozeer dat we voor de hand liggende items zal missen, maar dat de kleine omissies katastrofisch gevolgen kan hebben. Zoals ik hierboven heb besproken, kan het uitblijven van een CBCT scan maken gebruik van een hopeloze situatie tijdens de operatie te produceren wanneer we iets dat gekend hadden moeten worden ruim van tevoren te vinden. Maar hoe zit het met iets eenvoudigs als het vergeten om ervoor te zorgen dat de patiënt heeft een escorte om ze mee naar huis nemen? Als ze naar buiten en struikelen, of zwak en geraakt door een auto, hoe succesvol was de operatie dan? Een beetje melodramatisch, ja, maar het illustreert hoe klein nalatigheden hebben verwoestende gevolgen. Praat over post-operatieve complicaties
It & rsquo;? S moeilijk te krijgen in de gewoonte van het gebruik van een checklist als je het gevoel dat, "Ik wist & rsquo; t gebruik het, dus ik don & rsquo; t nu nodig hebben" het probleem is dat je zou kunnen geweest zijn & lsquo; gewoon geluk & rsquo; voor, en je weggekomen met het weglaten van een punt of twee. De problemen ontstaan wanneer u aren & rsquo; t gewoon geluk, de operatie naar het zuiden, de patiënt lijdt en je & rsquo; re op zoek naar jaar procederen, psychologische stress, en de tijd weg van het kantoor. Dat & rsquo; s als je het belang van een checklist te realiseren. Don & rsquo; t wachten tot het & rsquo; s te laat is & ndash; DO IT NOW! OH
Dr. Blake Nicolucci, BSc, DDS, is voorzitter van de Canadese Vereniging van Orale Implantologie en Oral Health & rsquo; s redactie bestuurslid Implantologie
.
