figuur 1. de elementsTMfree Cordless obturation Systeem. De elementen & trade; gratis Obturation System is een draadloze obturatie systeem dat gemakkelijk te gebruiken. De Downpack en Backfill apparaten beschikbaar zijn om te zitten in gecombineerde of enkele docking stations die zullen de batterijen op te laden. Ondernemingen De Continuous Wave condensatie techniek met behulp van de elementsTMfree Cordless Obturation SystemThis techniek maakt het mogelijk een single-taps elektrische verwarming plugger tot een golf van vastleggen condensatie bij de opening van een kanaal en rijden, zonder release, de apicale mate door downpacking in één continue beweging. Omdat de tip beweegt door een viscositeit gecontroleerde materiaal in een taps-achtige kanaal vorm, de snelheid van de thermosoftened guttapercha en sealer bewegen in het wortelkanaal systeem daadwerkelijk versnelt als de verpakking vordert, bewegen zacht guttapercha in extreem kleine vertakkingen ( fig. 2a, 2b, 2c, 3).
Figuur 2A. & Amp; B. Post-behandeling beelden van een onderkaak recht tweede premolaar en een bovenkaak centrale snijtand die laterale kanalen verlaten in de centra van endodontisch geïnduceerde periradiculaire laesies illustreert. Courtesy Dr. Gary Glassman, Toronto.
FIGUUR 2A.
FIGUUR 2B.
FIGUUR 2C. Nabehandeling beeld van een bovenkaak centrale snijtand met drie-dimensionale obturatie van een intern resorptief defect en laterale kanaal. Met dank aan Dr. Adam Grossman, Toronto
Figuur 3. Microcomputed tomography 3D-reconstructie van een maxillaire kies, ter illustratie van het wortelkanaal systeem & rsquo; s complexe anatomie. Deze gebieden moeten worden ontdaan van hun biologische puin en bacteriële verontreinigingen door een grondige irrigatie protocollen en dan vervolgens driedimensionaal afgesloten met thermosoftened guttapercha. Met dank aan Dr. Ronald Ordinola Zapata, Brazilië Ondernemingen De continu taps wortelkanaalbehandeling voorbereiding vergemakkelijkt de pasvorm van een geschikte afmetingen guttapercha kegel (SybronEndo /Kerr Endodontics, Orange, CA) (fig. 4). De master conus geselecteerd moet de volledige werklengte worden ingebracht en vertonen apicale Tugback (weerstand tegen verplaatsing) bij de verwijdering ervan. Het is eenvoudig om een master conus passen in een octrooi, soepel taps, en goed voorbereid canal.5-8
FIGUUR 4. Cone Fit. Een geschikte afmetingen guttapercha conus is passen in de taps toelopende wortelkanaal voorbereiding om ervoor te zorgen dat & lsquo; & rsquo; apicale tug-back & rsquo; & rsquo; is bij werklengte. De conus wordt vervolgens gesneden 0,5-1 mm om tegemoet want het apicale beweging (afstand van apicale referentiepunt zal variëren met het kanaal kromming en grootte).
De intimiteit van diametraal fit tussen de conus en het kanaal ruimte kan radiografisch worden bevestigd. De conus kan vervolgens worden bijgesneden ongeveer 0,5-1 mm van radiografische terminus zodat het meest apicale uiteinde kort voor de werklengte ruimte maken voor verticale beweging van het verticaal gecondenseerde guttapercha kegel. De verwarmde stopper van het downpack apparaat (meestal een 0,06 of 0,08 taper met diameter 0,5 mm) moet passen binnen 4-7 mm vanaf het apicale uiteinde volledig thermosoftening van de apicale guttapercha plug mogelijk. Wanneer de punt van de plugger contacten dentine (de binding point) in het kanaal, moet de rubberen stop worden aangepast aan de overeenkomstige occlusale referentiepunt (fig. 5).
FIGUUR 5. Warmte Plugger Fit. Het is essentieel dat een geschikte Downpack hamers prefit wordt in elk kanaal naar zijn binding punt. Een rubberen stop worden geplaatst en aangepast aan de juiste coronale referentiepunt voor elk kanaal.
RVS hamers kan vooraf passen in de kanalen van bindende punt ter voorbereiding van de opvulling. Rubber stoppers worden aangepast op deze pluggers naar het occlusale referentiepunt overeenkomend met 2 mm minder dan de apicale bindende punt. Deze pluggers worden opzij gelegd om later te worden gebruikt in de opvulling fase van Canal obturatie (afb. 6).
FIGUUR 6. Roestvrij staal kant pluggers kan worden prefit in de kanalen om hun binding punt. Rubber stoppers worden aangepast op deze pluggers naar het occlusale referentiepunt overeenkomend met 2 mm minder dan de apicale bindende punt.
Sealer En Master Kegel PlacementThe hoeveelheid sealer gebruikt in deze obturatie techniek moet minimaal zijn. De radiculaire gedeelte van de master-conus is licht beboterde met sealer en de kegel wordt voorzichtig gleed op lengte. Het plaatsen van de master-cone op deze manier zal dienen om gelijkmatiger sealer te verdelen langs de wanden van het preparaat, en belangrijker nog, laat overtollige sealer om onschuldig vent coronally5-8 (afb. 7).
FIGUUR 7. De master kegel wordt gecementeerd in het kanaal met sealer
Zowel de Downpack en aanvulling in apparaten van de elementen & trade.; gratis obturatie systeem kan worden voorverwarmd door het indrukken van de "Jump Start" -knop, die is gelegen in het centrum van het docking station. Dit zal een naadloze techniek zonder downtime mogelijk te maken. De Downpack handstuk wordt geactiveerd door indrukken van de activering ring met een gehandschoende vinger. De tip wordt verwarmd blijft zolang de ring ingedrukt. A & lsquo; time-out "functie in de elementen & trade; gratis Downpack handpiece assisteert de arts bij het afsluiten van de energie aan de tip na vier seconden. Dit zal helpen bij het voorkomen van oververhitting van de tand en /of weefsel. Het handstuk moet worden geactiveerd door het indrukken van de activatie ring te verwarmen dan de ingestelde tijd weer. Ondernemingen De meester kegel aangebraden aan de opening van de kanalen met de geactiveerde verwarmde plugger en vervolgens voorzichtig "gezet" met een grotere roestvast staal plugger. De geactiveerde verwarmde hamers wordt aangedreven door het midden van de gutta percha in één beweging (ongeveer 1-2 seconden) tot een punt ongeveer 3-4 mm gooi van het apicale binding punt (figuren 8 & amp;. 9). Met behoud van de druk op de plugger, wordt de activering ring op de Downpack handstuk vrijgegeven en de plugger zal zijn apicale beweging vertragen als plugger tip koelt (ongeveer één seconde) tot binnen 2 mm van de apicale binding punt. Na de plugger laat na de binding punt is apicale druk op de stopper aangehouden tot de apicale massa gutta percha is ingesteld (5-10 seconden), om eventuele krimp die optreedt na afkoeling (fig. 10) te verminderen.
CIJFERS 8. & amp; 9. Initiation Of Downpack. Met de activering ring depressief op de elementsTMfree Downpack handstuk, de prefit, wordt voorverwarmde plugger vlot gedreven door de massa van guttapercha binnen 4-6 mm van het bindende punt.
afbeelding 8. Afbeelding 9.
FIGUUR 10. Aanhoudende apicale Condensatie. De activering ring dient eenmaal binnen 3-4 mm van de apicale bindende punt worden vrijgegeven. De plugger moet vertragen en stoppen binnen 2 mm achter bij de binding punt. Apicale druk wordt gehandhaafd voor een volledige 10 seconden & lsquo; & rsquo; volgehouden & rsquo; & rsquo; duwen te voorkomen dat de koeling guttapercha massa krimpen. Zodra de activering ring wordt vrijgegeven en de interne klok telt af binnen de Downpack apparaat. Op 5 seconden zal er een hoorbare single "piep" te zijn. Op 10 seconden zal er een hoorbare dubbele "piep".
Separation BurstAfter de apicale massa is ingesteld, de activering ring op de Downpack handstuk wordt weer ingedrukt, voor een one-tweede golf van warmte. Pauze voor een seconde na deze scheiding uitbarsting, en verwijder vervolgens de verwarmde plugger en het midden en coronale guttapercha met achterlating van de 4-6 mm apicale stekker van guttapercha (fig 11 & amp;. 12). Omdat deze pluggers warmte uit hun tips, deze scheiding uitbarsting van warmte zorgt voor een snelle, zeker doorbranden van de plugger van de reeds gecondenseerd en set apicale massa van guttapercha, het minimaliseren van de mogelijkheid om buiten te trekken de master kegel. Wees er zeker van om de lengte van deze warmte Burst Limit, als het doel is scheiding van de apicale massa van guttapercha zonder naverwarming
CIJFERS 11. & amp.; 12. Scheiding Burst. De Downpack activering ring wordt ingedrukt gedurende één seconde vervolgens vrijgelaten. De plugger wordt gehouden in positie voor een seconde nadat u de knop loslaat, en de plugger wordt dan verwijderd met het overschot van guttapercha coronale aan de apicale plug vast te houden aan de koeling plugger, waardoor de apicale verzegeling intact. Alle poorten van uitgang kan worden afgedicht, in de eerste plaats met guttapercha of een combinatie van guttapercha en sealer, en het kanaal is klaar voor opvullen.
FIGUUR 11. FIGUUR 12.
Artsen moet zeer alert tijdens de eerste seconde van de downpack zodat de bindende punt niet vóór de voltooiing van de downpack is bereikt. Als warmte wordt vastgehouden te lang, de plugger daalt tot zijn bindende punt in het kanaal en dan kan niet handhaven van condensatie druk op de apicale massa van guttapercha tijdens het koelen, mogelijk waardoor het uit de buurt van het kanaal muren te trekken. Indien er bindende lengte bereikt per ongeluk, moet de warmte plugger onmiddellijk verwijderd en het smalle uiteinde van de nikkel-titanium uiteinde van een Buchanan handplugger (SybronEndo /Kerr Endodontics, Orange, CA) worden gebruikt om het apicale massa gutta condenseren . -percha totdat set
BackfillingThe elementen & trade; gratis Backfill Handpiece herbergt besteedbaar voorgeladen patronen van guttapercha van verschillende dichtheden. De applicator tips zijn beschikbaar in 23 meter en 25 meter diameter. De combinaties zijn als volgt: 23 gauge medium body, 23 gauge zwaar lichaam of 25 gauge lichte body. Er is genoeg guttapercha in het besteedbaar cartridges tot gemiddeld vier kanaal kies vullen. De auteur geeft de voorkeur aan de zware lichaam guttapercha en een 23-gauge applicator tip als ze zijn geschikt voor de meeste grachten behandeld gebruiken. Ondernemingen De applicator tip wordt geplaatst in het wortelkanaal ruimte totdat het dringt door de coronale aspect van de apicale stekker van guttapercha vijf seconden opnieuw thermosoften haar meest coronale mate. Deze procedurele nuance bevordert samenhang tussen elk segment geïnjecteerd warme gutta percha en de apicale plug zodat de twee naadloos Segmenten van 5-6 mm van guttapercha worden afgezet integreren. Injecteren of afgeven teveel guttapercha kan leiden tot koeling krimp en /of holten, die leiden tot slecht obturated kanalen binnen de diepere grenzen van het wortelkanaal space.8 Al guttapercha wordt geëxtrudeerd uit het aanbrengpunt, de viscositeit van de gradiënt tegendruk geproduceerd zal de tip coronaalwaarts duwen van het wortelkanaal ruimte. Ondernemingen de techniek gevoeligheid vereist dat wanneer dit gevoel optreedt, moet de exploitant de druk in stand te houden op de activatie knop mechanisme als het applicator tip beweegt van het kanaal. De roestvrij staal of nikkel titanium uiteinden van de Buchanan kant pluggers worden vervolgens in volgorde om de dichtheid en homogeniteit van de gecomprimeerde guttapercha massa maximaliseren. Deze opeenvolging van thermosoftened guttapercha injectie en progressieve verdichting wordt voortgezet tot het obturation van de gehele wortelkanaal wordt bereikt. (Fig. 13-19)
CIJFERS 13. - 19. Bouwputvulling. Applicator tips voor de elementen & trade; gratis draadloos obturatie systeem zijn verkrijgbaar in de maten # 20, # 23 en # 25 meters. Extra wortelkanaalbehandeling sealer kan in het coronale aspect van het wortelkanaal met een hand-bestand voorafgaand aan rug vullen worden geplaatst. 4-6 mm stappen van guttapercha worden geïnjecteerd in het kanaal ruimte dan onmiddellijk gecondenseerd met de pre-uitgeruste roestvrij staal de hand pluggers in de juiste volgorde met behulp van de opeenvolgend grotere pluggers als coronale aspect van het kanaal wordt benaderd. Als thermosoftened guttapercha in het kanaal wordt afgezet, wordt tegendruk geproduceerd en de applicator wordt met geweld geëxtrudeerd uit het kanaal ruimte. Het is essentieel dat de operator verder injecteren als applicatortip wordt opgehaald uit het kanaal om onbedoelde verwijdering van het opnieuw gedeponeerde gutta percha massa vóór condensatie te voorkomen.
FIGUUR 13. FIGUUR 14.
< p> FIGUUR 15. FIGUUR 16.
FIGUUR 17. FIGUUR 18.
FIGUUR 19.
Case ReportA 24-jarige blanke vrouw met een geschiedenis van de pijn werd verwezen voor evaluatie en herbehandeling van de tand # 24. Tand # 24 had wortelkanaalbehandeling voorheen door haar algemene tandarts ongeveer drie maanden voorafgaand aan wordt gezien in ons kantoor. Bij de eerste examen, een preoperatieve intra-orale digitale röntgenfoto (DEXIS, Alpharetta, GA) is gebleken dat deze bovenkaak eerste bicuspid had drie wortels (fig. 20). De mesiobuccale en palatale grachten leek te zijn voldoende gevuld. De distobuccale kanaal werd kort gevuld. Een cone beam computed tomography scan (CBCT) van de linker bovenkaak werd uitgevoerd met beperkte FOV op 76 & micro; m (Kodak 9000; Carestream Dental, Atlanta, GA) en onthulde de distobuccale wortel met periapicale pathologie (fig. 21) en een patent kanaal (fig. 22). Klinisch gezien was er lekkage rond de tijdelijke vulling. Het behandelplan besloten en uiteindelijk overeengekomen was endodontische herbehandeling van alle drie kanalen.
FIGUUR 20. Tooth # 24-initiële preoperatieve periapicale röntgenopname
FIGUUR 21. Tooth # 24 CBCT Sagittal view & ndash;.. periapicale pathologie distobuccale wortel
FIGUUR 22. Tooth # 24 CBCT Axial view & ndash; patent dis obuccal kanaal
Benoeming OneAccess werd gemaakt door de tijdelijke vulling met een # 6 chirurgische lengte ronde boor in een lage snelheid handstuk.. De guttapercha uit alle drie grachten werd verwijderd en een glijpad werd gemaakt op basis van de opening naar Apex behulp van de hand bestanden. De grachten werden geïnstrumenteerd bij de apex tot een grootte 0,04 /35 Twisted File gebruikt in een Elements & trade; Motor (Fig. 23) met behulp van Adaptive Motion. (SybronEndo /Kerr Endodontics, Orange, CA). Calcium hydroxide werd geplaatst in elk kanaal met een lentulospiraal, werd een steriele katoenen pellet in de pulpakamer geplaatst en de toegang holte werd afgesloten met Cavit W (3M ESPE). De occlusie werd verminderd. De patiënt werd voorgeschreven Amoxicilline 500 mg, afzien 30, sig. 1TID
FIGUUR 23. ElementsTM Motor. De ElementsTM Motor (SybronEndo /Kerr Endodontics, Orange, CA) is een multisetting motor gebruikt voor geautomatiseerde NiTi instrumentatie. In TF Adaptieve modus is er een continue terugkoppeling van het dossier aan de motor en weer terug naar het bestand, waar de beweging van het bestand zelf aanpast aan het wortelkanaal torsiekrachten. Het bestand zal draaien als er geen of minimale belasting op het bestand (channeling vuil uit coronaalwaarts), en heen en weer als er belasting op de file (het verhogen van de weerstand van het bestand naar cyclische vermoeidheid).
FIGUUR 24 . Tooth # 24 Bericht op röntgenfoto wortelkanaalbehandeling herbehandeling afgerond.
Benoeming TwoThe tijdelijke restauratie werd verwijderd met een # 6 chirurgische lengte ronde boor in een lage snelheid handstuk en de mesiobuccale en distobuccale grachten werden vergroot om een 45 LSX LightSpeed file (SybronEndo /Kerr Endodontics, Orange, CA) om hun toppen. De palatinale kanaal werd vergroot tot een 50 LSX LightSpeed bestand naar zijn top. Een laatste irrigatie protocol werd uitgevoerd met behulp van apicale negatieve druk in dienst van de EndoVac & trade; (SybronEndo /Kerr Endodontics, Orange, CA). Het protocol stelde maakt gebruik van drie gietbeurten. De eerste cyclus gebruikt natriumhypochloriet 5,25 procent, gevolgd door een tweede cyclus met gebruikmaking 17 procent EDTA, gevolgd door een derde en laatste cyclus met gebruikmaking 5,25 procent natriumhypochloriet. De grachten werden vervolgens gedroogd en obturated behulp van de voortdurende golf van condensatie techniek met de draadloze elementen & trade; gratis draadloos obturatie systeem (SybronEndo /Kerr Endodontics, Orange, CA) (Fig. 25).
DiscussionThe doelstelling van endodontische obturatie is de totale driedimensionale vulling van het wortelkanaal systeem en alle van de laterale en accessoires grachten die ermee verbonden zijn. Brothman9 aangetoond dat verticale verdichting van warme guttapercha (GP) ongeveer verdubbeld het aantal gevulde zijdelingse grachten in vergelijking met zijdelings verdichting van GP. De warme verticale techniek leert groter vermogen tot in het kanaal onregelmatigheden stromen dan de koude laterale technique.10,11 Oral Health is ingenomen met deze originele artikel 1. Schilder, H. Het invullen wortelkanaalbehandelingen in drie dimensies. Dent Clin North Am. 1967; 11: 723 & ndash; 744 2. Jacobson, H en Baumgartner, J. Guttapercha obturatie van laterale groeven en depressies. J Endod. 2002; 28: 269 & ndash; 271 3. Dulac, KA, Nielsen, CJ, Tomažič, TJ, Ferrillo, PJ Jr en Hatton, JF. Vergelijking van de obturation laterale kanalen zes technieken. Endod Prac. 1998; 1: 7 & ndash; 10 (13-6) 4. Goldberg, F, Artaza, L en Silvio, A. Effectiviteit van verschillende obturatietechnieken bij het vullen van gesimuleerde laterale kanalen. J Endod. 2001; 27: 362 & ndash; 364 5. Glassman G, Serota S. De Thermosoftened Millennium Revisited:. Continuous Wave van Condensatie, Oral Health, december 2002, pagina's 9-13 6. Glassman G. Three Dimensional Obturation van het wortelkanaal System: Continuous Wave van condensatie. ROOTS The Journal of Endodontologie. Vol 2, Issue 3, 2012:. 20-26 7. Ruddle CJ: Geavanceerde Endodontics, Santa Barbara, Californië: www.endoruddle.com, 2009. 8. Ruddle CJ. Het vullen van Root Canal Systems. De Calamus 3D obturatie Technique, Tandheelkunde Vandaag de dag, april 2010. 9. Brothman, P. Een vergelijkende studie van de verticale en de laterale condensatie van guttapercha. J Endod. 1981; 7: 27 & ndash; 30 10. Goldberg, F., Artaza, L.P., en De Silvio, A. Effectiviteit van verschillende obturatietechnieken in het vullen van gesimuleerde laterale grachten. J Endod. 2001; 27: 62 & ndash; 64 11. Reader, C.M., Himel, V.T., Germain, L.P., en Hoen, M.M. Effect van drie obturatietechnieken op het vullen van de laterale kanalen en de belangrijkste kanaal. J Endod. 1993; 19: 4 & ndash; 8 12. Schilder, H. Het invullen wortelkanaalbehandelingen in drie dimensies, 1967. J Endod. 2006; 32: 281 & ndash; 290 13. Buchanan, L.S. De voortdurende golf van obturatie techniek: & lsquo; gecentreerd & rsquo; condensatie van warme guttapercha in 12 seconden. Dent Today. 1996; 15: 60 & ndash; 62 14. Buchanan, L.S. Continuous wave van condensatie-techniek. Endod Prac. 1998; 1: 7 & ndash; 10 |
Warm verticale verdichting werd eerst Schilder12 geïntroduceerd in 1967. Bij deze methode GP verwarmd en verpakt 04:57 onderbroken golven van verdichting. In tegenstelling tot de continue golf condensatie techniek werd ingevoerd met als doel vereenvoudigen traditioneel verticaal compaction.13 Deze techniek kan één tapse elektrische verwarming plugger een golf van verdichtingsdruk vastleggen met de opening van een kanaal en rijden, zonder release, aan de apicale omvang van de down-pakket in een enkele, continue movement.14 de rest van het kanaal wordt vervolgens gevuld met een aanvulling in het apparaat.
Endodontische herbehandeling presenteert de clinicus met veel uitdagingen. Onder hen zijn het verwijderen van berichten, kernen, vreemde voorwerpen en wortelkanaal vulmaterialen dat zou kunnen zijn binnen het wortelkanaal systeem. Zodra dit is bereikt, wordt het wortelkanaal systeem voorbereid, gedesinfecteerd en obturated. In dit geval obturatie werd uitgevoerd met behulp van de draadloze elementen & trade; gratis obturatie systeem (Kerr Endodontics /SybronEndo). De draadloze functie maakt het mogelijk bewegingsvrijheid tijdens de behandeling. De omnidirectionele activering ring op de downpack apparaat gemakkelijk depressief, onafhankelijk van de positie van de stopper in het kanaal. De draaibeweging van de naald tips, en de extrusie-activiteiten van de aanvulling in het apparaat maakt levering van guttapercha efficiënt, eenvoudig en nauwkeurig, waardoor er geen holten in het uiteindelijke resultaat.
ConclusionAlthough bovenkaak eerste premolaren met drie wortels bestaan zowel in de literatuur en in de praktijk, ze zijn zeldzaam. Herbehandeling van een tand met dit type van de anatomie is een perfect voorbeeld van waarom de juiste instrumenten, gevolgd door efficiënte irrigatie leidt tot uitstekende obturatie. Een nieuwe elementen & trade; gratis draadloos obturatie werd gebruikt in dit geval. Het gebruiksgemak en efficiëntie een veelbelovende vooruitgang op het gebied van endodontische obturation.OH
Dr. Garry Bey is in de particuliere praktijk in New York en New Jersey die gespecialiseerd zijn in de endodontie. Hij ontving zijn D.D.S. graad en voltooide zijn endodontische ingezetenschap opleiding in de endodontie aan de NYU College van Tandheelkunde. Dr. Bey lezingen in binnen- en buitenland en heeft klassen met tandartsen uitgevoerd uit meer dan 30 landen. Hij is een lid van de Amerikaanse Vereniging van Endodontists, de American Dental Association, de New York State Dental Association en hij is een Past President van de Rockland County Dental Society. Hij is bereikbaar via zijn e-mail op:. [email protected]
Referenties:.