Restorative opties worden belangrijk met uitgebreide cariës. De ideale restauratieve materiaal voor dergelijke cariës in de posterieure melkgebit is een roestvrij stalen kroon (SSC). Echter, veel algemene tandartsen en de ouders niet de voorkeur aan deze behandeling option.6 In een onderzoek uitgevoerd door Threlfall et al (2005), 88 procent van de algemene tandartsen liever met behulp van een glasionomeer restauraties voor uitgebreid cariës kiezen in situaties waarin pediatrische tandartsen een zou plaatsen SSC. Een studie in Indiana geconcludeerd dat SSC worden aanzienlijk onderbenut in het algemeen tandheelkundige practice.4
SSC superioriteit klasse II restauraties in grote carieuze lesies in melkmolaren kan worden toegeschreven aan de anatomie. De smalle bucco-lingual afmetingen en relatief vlak interproximale contouren in melkmolaren kunnen overextension veroorzaken bij de voorbereiding van klasse II restauraties in grote cariës. Dit kan niet ondersteund email aan de buccale en linguale marges, die in het kader van de functie, leidt tot marges open te produceren. Dit leidt tot de vorming van terugkerende verval en het falen van het herstel. Als pulpa necrose formulieren op de tanden dan een abces en /of gezicht cellulitis zal result.6,11 SSC is aangetoond dat een grotere duurzaamheid en levensduur hebben dan andere herstelmaatregelen materials.5 Verder hebben zij een lager risico herbehandeling opzichte van grote klasse II restauraties, vooral voor de eerste primaire molars.6 SSC's zijn geïndiceerd voor de primaire tanden met multi-oppervlak cariës, interproximale laesies die de marginale rand, hebben ondermijnd wanneer cervicale ontkalking aanwezig of voor pulp behandeld primaire molars.2 is, 5,6 Zij moeten ook worden overwogen bij patiënten die hoog-cariësrisico en mensen met ontwikkelingsstoornissen gebreken, zoals amelogenesis imperfecta of dentinogenesis imperfecta.5
Wanneer geconfronteerd met het herstellen van de primaire tanden, adequate behandeling planning is van het grootste belang, omdat het ontbreken daarvan kan leiden tot falen van de restauratie en eventueel verlies van de tand. Een retrospectieve studie van Unkel, et al. (1997) blijkt dat 47 procent van het gezicht cellulitis gevallen waren van odontogene oorsprong bij kinderen en dit was het meest voor in de gemengde gebit stadium (gemiddelde leeftijd 8,8 jaar). Bovendien achterste tanden waren verantwoordelijk voor het hoogste aantal (64,3 procent) van de odontogene cellulitis gevallen. Bij kinderen, verspreiding van de infectie sneller en effecten meer uitgesproken, waardoor het beheer van tandcariës een hoge priority.10
voortijdige verlies van primaire tanden kan leiden tot ruimteverlies die op hun beurt kunnen leiden tot afwijkingen van de middellijn , verdringing, tand impactie, buitenbaarmoederlijke uitbarsting, of crossbite formation.7 Daarom is een goede planning van de behandeling van het grootste belang en tandartsen moeten zich bewust zijn van de indicaties van SSC's en meer comfortabel met hun plaatsing. Gevallen waarin de gevolgen van slechte planning van de behandeling worden hieronder weergegeven
Zaak 1:. Een vijf-jarige gezonde vrouwelijke voorgelegd aan het Hospital for Sick Children Departement Tandheelkunde tandheelkundige kliniek met pijn en rechts-zijdige gezicht cellulitis. De patiënt werd op dag twee van een zeven-daagse cursus van amoxicilline. Extra-oraal onderzoek bleek een stevige, erythemateuze zwelling aan de rechterzijde van de patiënt en rsquo; s wang zich vanaf de onderrand van de velg infraorbital aan de rand van de onderkaak. Op intra-orale onderzoek werd zwelling opgemerkt op de buccale aspect van de tanden 54 en 55. Tand nummer 54 bleek graad II mobiliteit en was gevoelig voor percussie. Geen teken van klinische cariës werd opgemerkt, een sleuf preparaat met een composietrestauratie was aanwezig op het distale oppervlak van 54. De restauratie werd ongeveer twee weken voor het kind en rsquo voltooid; s tandarts. Een periapicale röntgenfoto genomen om de oorzaak van de cellulitis te identificeren (fig. 1).
Figuur 1. Een periapicale röntgenfoto van het rechter dorsale gebied wordt gepresenteerd. Tand 54 wordt getoond aan een mislukte slot restauratie met verval nog steeds aanwezig in het kader van de restauratie hebben. Het parodontale ligament rond het furcatie gebied van de tand 54 ontbreekt een bepaalde omtrek en is merkbaar vergroot. Ondernemingen De röntgenfoto bleek een mislukte "slot-prep" restauratie op 54 DO. Bovendien was cariës blijft aanwezig tijdens het herstel. Slechte keuze van het herstelrecht materialen en onvoldoende herstellende techniek de oorzaak van de restauratie te mislukken, die vervolgens resulteerde in een infectie in de vorm van tandheelkundige abces en gezicht cellulitis. Een goed beheer van de interproximale cariës op 54 zou pulp therapie zijn (bijvoorbeeld een pulpotomy procedure als de pulp bleek essentieel bij de behandeling zijn), gevolgd door het plaatsen van een SSC. Deze zaak levendig illustreert wat er kan gebeuren als een tandarts probeert conservatief in het herstellen van een tand die duidelijk vereist meer uitgebreide behandeling te zijn. Een "slot-prep" restauratie niet de kracht om de krachten die op een primaire molaire weerstaan. Ten tweede is dit geval laat duidelijk zien wat de weerslag is van onvoldoende cariës te verwijderen. Behandeling in dit geval onder meer de verwijdering van de tand 54 met behulp van lokale verdoving na afloop van het antibioticum cursus en vermindering van de gezichtsbehandeling cellulitis
Case 2:. Een acht-jarige gezonde mannelijke voorgelegd aan de meldkamer (ER) afdeling het Hospital for Sick Children met pijn aan de linkerkant van zijn gezicht. De pijn begon vijf dagen voorafgaande en de patiënt niet in staat was om de nacht door te slapen alvorens het in de ER. Zijn tandheelkundige geschiedenis was significant voor multi-oppervlak restauraties op de tanden 74 en 75 door een particuliere tandarts in het afgelopen jaar. Er waren geen significante bevindingen over extra-mondeling examen. Hoewel er geen zacht weefsel veranderingen waren, intraoraal, tand 75 werd geïdentificeerd als de oorzaak van de pijn. Tand 75 reageerden positief op pijn bij percussie en had een mesio-occlusale composiet restauratie. Een röntgenfoto genomen om te bevestigen 75 als oorzaak van ongemak voor de patiënt (fig. 2).
Figuur 2. Een periapicale röntgenfoto van linksonder wordt gepresenteerd. Tand 75 heeft een grote MO restauratie met terugkerende verval aanwezig eronder in de nabijheid van de mesiale pulp hoorn. Verlies van de definitie en de uitbreiding van parodontale ligament kan worden opgemerkt in zowel de furcatie gebied en langs de wortels van de tand 75. Deze grote furcatie radiolucentie duidt op de aanwezigheid van pulpal necrose en een tandheelkundige abces. Merk op dat de tand 74 heeft ook terugkerende verval onder zijn DO restauratie. Ondernemingen De periapicale röntgenfoto laat zien dat het herstel op de tand 75 was dicht (indien niet in) de mesiale pulp hoorn en terugkerende verval aanwezig rond de marge was. Deze combinatie leidde tot irreversibele pulpitis met periapicale parodontitis. Bij de bereiding van deze tanden moet men zich bewust van de anatomie van de pulp hoorns in melkmolaren en herkennen wanneer de pulp wordt betrokken. Dit vereist een zeer zorgvuldig onderzoek van het preparaat volgende cariës verwijdering op zoek naar pulp belichtingen. Als de pulp is betrokken bij de behandeling dan pulp therapie zou aangewezen gevolgd door het plaatsen van een SSC. De recurrente verval huidige zowel onder 74 en 75 zijn duidelijke voorbeelden van de gevolgen van het gebruik van klasse II restauraties in het behandelen van grote carieuze op melkmolaren in een high-cariësrisico individu. SSC is de meest betrouwbare keuze bij het herstellen van deze tanden. De behandeling in deze zaak ging het om de winning van de tand 75 met het gebruik van lokale verdoving en een terugverwijzing naar de patiënt & rsquo; s tandarts aan de cariës op tand 74 te behandelen en om een ruimte onderhouder
Zaak 3: A 5-. jarige gezonde vrouwelijke voorgelegd aan de tandheelkundige kliniek van het Hospital for Sick Children Departement Tandheelkunde met een 'pukkel' in de mond op de bovenste rechterkant. De patiënt & rsquo; s tandheelkundige geschiedenis was significant voor een restauratie tand 54 aangevuld door een tandarts in de gemeenschap. De ouder merkte de 'puist' één week na de restauratie werd geplaatst en leek over een periode van één maand te zijn toegenomen in omvang. Er was geen voorgeschiedenis van pijn, koorts of lymfadenopathie. Extra-mondeling examen geen tekenen van infectie of pathologie te onthullen. Echter, was de intra-orale een drainerende fistel aanwezig op de bijgevoegde tandvlees buccale aan de tand 54. Tand 54 bleek graad I mobiliteit. Een periapicale röntgenfoto genomen die vooraf ook de aanwezigheid van een abces op tand 54 (fig. 3).
Figuur 3. periapicale röntgenfoto van het rechter dorsale gebied wordt gepresenteerd. De film laat een grote 54 DO restauratie met terugkerende verval in de nabijheid van het distale pulp hoorn. Radiolucentie rond de furcatie stippellijn vergrote periodontale ligament ruimte 54 blijkt uit de röntgenfoto.
Is Radiologisch duidelijk dat de restauratie in de nabijheid van de pulp en er verval aanwezig langs de randen van de restauratie. Dit resulteerde in pulpa necrose en de daaropvolgende vorming van een abces. Tand 54 zou hebben geprofiteerd van pulp behandeling, gevolgd door het plaatsen van een SSC. Helaas, tand 54 werd onttrokken aan de verspreiding van de infectie
dicussion te voorkomen:. Goed gerestaureerde primaire tanden helpen om de verspreiding van de infectie te voorkomen en te onderhouden ruimte voor de permanente gebit. Melkmolaren zijn belangrijk ruimte handhavers en de vroege verlies van deze tanden kan leiden tot blijvende molaar inbreuk te maken in de ruimte en de daaropvolgende malocclusion.12 Vandaar dat belang van de ruimte onderhoud in aanmerking worden genomen bij de planning van de behandeling en het herstel van melkmolaren.
Het belangrijk is dat kleine veranderingen in behandeling, bijvoorbeeld met behulp van ideaal klasse II preparaten tegenover sleuf preparaten zal leiden tot betere resultaten interproximale kleinere laesies. Zoals te zien is per geval één, kan slot voorbereidingen occlusale krachten niet onthouden en daarom zijn meer vatbaar voor lekkage en recurrent verval. Het gebruik van roestvast staal kronen is de meest betrouwbare herstellende optie beschikbaar voor melkgebit. In beide gevallen twee en drie hadden diepe klasse II composiet restauraties die hebben geleid tot lekkage en recurrent verval. De resulterende pijn en infectie had kunnen worden voorkomen door het plaatsen van een SSC, die volledige dekking, een betere afdichting zou hebben verstrekt, en verhoogde de levensduur van de tanden.
Deze gevallen benadrukken het belang van een goede planning van de behandeling en het plaatsen van de juiste restauraties in de melkgebit. Op die manier kunnen we een bijdrage leveren aan de kwaliteit van leven van onze jonge patiënten en gevolgen zoals tandheelkundige abces, cellulitis en ruimte te voorkomen.
Dr. Poonam Sekhon en Dr. Anuradha Mukerji zijn tandheelkundige bewoners van de afdeling Tandheelkunde aan het Hospital for Sick Children en Nederland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital, Toronto Ontario. Beide auteurs eveneens bijgedragen aan dit artikel
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Referenties:..
1. Yengopal V, Harneker SY, Patel N, Siegfried N. Tandvullingen voor de behandeling van cariës in het primaire gebit. Cochrane Database Systematic Reviews 2009; 2 Pagina 2. Roberts JF, Attari N, Sherriff M. Het voortbestaan van hars gemodificeerde glasionomeer en roestvrij stalen kroon restauraties in melkmolaren, geplaatst in een gespecialiseerde pediatrische tandartsenpraktijk. British Dental Journal 2005; 198 (7): 427-31
3. Summitt JB, Della Bona A, Burgess JO. De kracht van Klasse II composiet restauraties onder invloed van voorbereiding design. Quintessence International 1994; 25 (4): 251-7 verhuur 4. Kowolik J, Kozlowski D, Jones JE. Gebruik van roestvrij staal kronen door de algemene tandartsen en pediatrische tandheelkundige specialisten in Indiana. Journal Indiana Dental Association 2007; 86 (2): 16-21
5. Seale NS. Het gebruik van roestvast staal kronen. Journal of Pediatric Dentistry 2002; 24 (5): 501-5
6. Casas M. Wat is de beste methode voor het herstellen van uitgebreide cariës op melkmolaren? JCDA. 2007; 73 (6):. 493-494
7. Finucane D. Reden voor herstel van carieuze melkgebit: Een overzicht. Publicatieblad van de Irish Dental Association 2012; 58 (1): 31-42
8. Unkel JH, McKibben DH, Fenton SJ, Nazif MM, Moursi A, Schuit K. Vergelijking van odontogene en nonodontogenic gezicht cellulitis in een kinderziekenhuis populatie. Journal of Pediatric Dentistry 1997; 19 (8):. 476-9
De overige verwijzingen online op www.oralhealthgroup.com kan worden gevonden