Figuur 1. Periapical Upper Left 2 Primary mol & ndash; 8 februari 1993.
folliculaire cysten kunnen worden gevonden bij kinderen en volwassenen. De patiënt werd verplaatst naar een post-operatieve bezoek in een week. Op dat bezoek op 15 februari 1993, het klinisch onderzoek toonde geen bloeden op indringende of zakkenrollen. De lichte zwelling van de linker wang was niet evident. Wat opgemerkt op dat bezoek was dat er een toename van de mobiliteit van de betrokken tand. Linksboven tweede primaire mol had mobiliteit M3 en de linker eerste permanente kies had mobiliteit M1. Bij dat bezoek, werd een panoramische röntgenfoto gemaakt (afb. 2). De panoramische röntgenfoto toonde aan dat de rechter en linker eerste en tweede melkmolaren waren in de stadia van de afschilfering. Linksboven tweede bicuspide bleek meer van een radiolucentie hebben op het distale aspect van de kroon. De zorg was de toename van de mobiliteit van de tanden en de betrokkenheid van de linkerbovenhoek blijvende molaar. De ouder werd gevraagd om later die dag terug te keren, zodat de arts kan overleggen met een parodontoloog. Na dit overleg werd de beslissing genomen om de linkerbovenhoek tweede primaire kies verwijderen. De patiënt werd gegeven lachgas sedatie tot angst en een 1,8 ml carpule van twee procent xylocaine verlagen met 1: 100.000 epinefrine voor plaatselijke verdoving. Linksboven tweede primaire mol werd geëxtraheerd. Onmiddellijk na de winning van de socket begon ongecontroleerd bloeden. De high-speed afzuigsysteem was niet in staat om het volume van het bloed stroomt uit het stopcontact te verwijderen. De patiënt & rsquo; s mond werd omgezet naar de zijkant zodat het bloed uit de mond zou stromen en te voorkomen dat het kind van verstikking of opzuigen
Figuur 2. 15 februari 1993, orthopantomogram Figuur 3. 15 februari 1993, pre-embolisatie linkerkant. Figuur 4. 15 februari 1993, rechts normaal. FIGUUR 6. 15 februari 1993, na de embolisatie. FIGUUR 8. 17 februari 1993, embolisatie na ethylalcohol injectie door de wang. 10A. 10B. 10C. Frame JW, Putman G, Wake MJ, Rolfe EB: Therapeutische arteriële embolisatie van vasculaire laesies in de maxillofaciale regio. BR J Oral Maxillofac Surg 25: 181-194. 1987
Bij aankomst in het CHOP, de patiënt werd geëvalueerd en er werd vastgesteld dat angiografie en een CT-scan noodzakelijk waren de bovenkaak evalueren. Een katheter werd in de linker femorale ader. Het angiogram met aftrekken studies toonden aan dat er sprake was van een intraossale arterioveneuze misvorming van de linker kaakholte. Het angiogram (fig. 3) toonde het voederen vaten waren van de binnenste halsslagader en de inwendige maxillaris. Een angiogram is uitgevoerd aan de rechterzijde (fig. 4) en het toonde normale vasculariteit. De CT-scan (fig. 5) blijkt dat de laesie geërodeerd door de buccale plaat. Vanwege de grote omvang, hoge stroomsnelheid en locatie van de AVM werd vastgesteld dat embolisatie worden gebruikt voor het voederen vaten blokkeren.
FIGUUR 5. CT scan geeft erosie van buccale plaat.
Zoals getoond in figuur 6, de eerste embolisatie via poly-vinyl deeltjes draadringen verscheen de bloedstroom in de plaats van de AVM te zijn afgenomen. De patiënt werd in een coma gehouden, zodat de verpakking niet worden verdreven zou. De patiënt was gepland voor een actie op de linkerflank hemi-maxillectomy met een Weber-Ferguson benadering op 17 februari 1993. Zeven uur voordat de patiënt was gepland voor de operatie, werd het gaas verwijderd en het stopcontact was nog steeds bloedde hevig. Andere catheterisatie werd uitgevoerd waaruit bleek dat de aanvankelijke doeltreffende embolisatie was en de AVM vertoonde nog steeds hoog debiet (Fig. 7). Er werd besloten dat scleroserende de vaten worden geprobeerd zouden door het injecteren van 100 procent ethylalcohol door een 19 gauge naald extra-oraal via de wang in de kaakholte. De linker halsader werd samengeperst dertig seconden veneuze stroming stoppen. Dit zou de hoge doorstroming van het bloed te stoppen in de sinus daardoor voldoende tijd om de alcohol binnen de sinus te blijven en Sclerose de schepen die. Figuur 8 toont de postoperatieve angiogram na de ethylalcohol in de sinus geïnjecteerd. Zes uur later werd de patiënt gepland voor een Weber-Ferguson hemi-maxillectomy. Deze procedure werd voorkomen vanwege het feit dat wanneer de pakking van de winplaats in de operatiekamer werd verwijderd, was het bloeden gestopt. Verpakking en hechtingen werden geplaatst, en de patiënt werd gehouden in de coma voor twee dagen. Na twee dagen, de verpakking verwijderd en hemostase bleef in het gebied van de winning. De patiënt werd wakker uit de coma, en werd ontslagen uit het ziekenhuis de volgende dag. Figuur 9 toont een postoperatieve periapicale röntgenfoto genomen op 18 mei, 1993 emboli kan worden gezien in de röntgenfoto. Figuur 10 toont een post-operatieve periapicale, een linker bitewing en een panoramische röntgenopname van 13 april, was 2000. Het bot ingevuld en de tanden zijn uitgebarsten. De patiënt heeft orthodontie gehad en haar 3 kiezen verwijderd. Twintig jaar na het incident, heeft de patiënt geen herhaling of problemen uit de AVM gehad.
FIGUUR 7. 17 februari 1993, unsucessful eerste emolization.
FIGUUR 9. Periapical röntgenfoto blijkt embolieën, 18 mei, 1993.
FIGUUR 10. Panoramisch, periapicale en bitewing röntgenfoto's, April 13th, 2000
DiscussionArteriovenous misvormingen (AVM) zijn vasculaire afwijkingen, waardoor er een directe communicatie tussen slagaders en aders omzeilen van de haarvaten. AVMs kan optreden als gevolg van een trauma.10 AVM zijn zeldzaam en er zijn zeer weinig gevallen gerapporteerd. Personen met een onderkaak of bovenkaak vasculaire laesies zijn meestal asymptomatisch in het eerste decennium van het leven. AVM gewoonlijk aanwezig in de tweede en derde levensdecennium. In zijn overzicht van de literatuur, Smith9 meldde drie sterfgevallen als gevolg van bloeding van AVM. Er is een 2: 1 vrouwelijke prevalentie en ze twee keer zo vaak in de onderkaak zoals in maxilla.11 Veel AVM vertonen klinische symptomen waaronder asymmetrische gelaatsgroei, gevoelloosheid, pijn, spontane tandvlees bloeden in het molaire gebied voelbaar puls, bruits, infectie en mobiele tanden. De hierboven beschreven geval was atypisch wijten aan het feit dat slechts twee symptomen aanwezig waren; geringe mobiliteit van de linker tweede primaire molair en lichte zwelling van de linker wang. Noch het periapicale röntgenfoto van het gebied of de orthopantomogram gaf de aanwezigheid van een AVM. Beiden gaven de indruk dat een eenvoudige dentogene gerelateerde tandheelkundige kwestie werd voorkomende. De enige grote klacht van de patiënt was een mobiele tand. Angiografie via de lies met aftrekken studies toonden een complex hoog debiet AVM in de linker kaakholte. De CT-scan van onschatbare waarde kennis die de AVM was het uithollen van het buccale plaat. Er zijn vele modaliteiten om vasculaire letsels te behandelen. De behandelingen zijn embolisatie, bestraling, cryotherapie, resectie, curettage en verpakken, vernietiging, scleroserende agenten en ligatie van de betrokken slagaders. Er zijn verschillende soorten emboli die kunnen worden gebruikt, waaronder: PVA kralen (poly-vinyl partikels), silicone, spier, dura mater, gelschuim, autogene trombi, isobutyl cyanoacrylaat en afneembare latex balloons.8,11,12 gekozen voor het gebruik van embolisatie afhankelijk of de laesie werkzaam of onbruikbaar. Complicaties van embolisatie zijn de volgende: 1.
& ENSP, Passage van embolieën in niet-betrokken schepen;
2. & ENSP, Passage van embolieën door de laesie;
3. & ENSP; Spasme van de bloedvaten;
4. & ENSP; proximale arrestatie van de embolie;
5. & ENSP, Breuk van de vessels.8,11
Embolisatie blokkeert de bijdragende slagaders. Major arteriële ligatie is gereserveerd voor de meeste levensbedreigende situaties omdat ligatie geeft problemen bij veel zekerheden feeders aanwezig zijn. Het gebruik van scleroserende middelen is bijzonder nuttig in gebieden waar de laesie toegankelijk. De verschillende soorten scleroserende agenten zijn natrium morrhuate, stikstof mosterd, ethyl alcohol, en kokend water. Hoe en gooi; ooit, deze zijn niet altijd effectief in high-flow laesies vanwege de snelle verwijdering van het scleroserende middel. Radicale resectie produceert ernstige bloeden en kan ernstige onaanvaardbare afwijkingen aan het gezicht of vervorming te creëren. Resectie kan noodzakelijk zijn vanwege de locatie van de arteriële collaterale feederschepen en kans op herhaling van de AVM na arteriële ligatie of embolisatie. Volgens Des Perz13 hoe uitgebreider de resectie hoe sneller het onderpand stroom herontwikkelt. De ischemische en zuurstofloze perifere cellen te brengen over anatomische en fysiologische vraag naar stroom te herstellen met name in het hoofd en de nek. Na resectie de reconstructie dient te worden uitgevoerd met weefsel omgezet via zacht weefsel of bot flap, met het idee dat normaal gevasculariseerd weefsel de behoefte aan ontwikkeling van collaterale vascularisatie zal negeren en alternatieve routes voor andere shunts. Er zijn verschillende meningen over de waarde van de radicale resectie. In een poging om afferente voeden schepen door ligatie, scleroserende agenten of embolisatie kan zelfs verhogen onderpand circulation.8 Zij geloven dat het hemodynamische effect beïnvloed door endocriene veranderingen, vasomotorische storingen te controleren, en de ontwikkeling van collaterale circulatie verklaart waarom iets minder dan radicale operatie in de high-flow macro-fistulous AVM & rsquo; s kunnen worden gedoemd te failure.8 bij het vergelijken van high-flow laesies en low-flow laesies, merkt men dat de hoge stroomsnelheden vaatmalformaties hebben een centrale wijk van lage weerstand schepen, die door tal van worden geleverd bijdraagt arteries.14,15 De eerste embolisatie was niet zo succesvol als gewenst. Een tweede poging embolisatie werd uitgevoerd en er werd vastgesteld dat 100 procent ethylalcohol worden gebruikt om de vaten sclerose, omdat er minder bijwerkingen dan gebruikend natrium morrhuate. De high-flow laesie gepresenteerd problemen omdat de ethylalcohol niet in het gebied lang genoeg kan blijven tot op het bot sclerose. Vervolgens werd vastgesteld dat de linker halsader worden gecomprimeerd gedurende 30 seconden om de ethylalcohol verblijven in het gebied van de voeding sclerose schepen en het bot. Het gebied was vol na de tweede embolisatie. Als de scleroserende van de schepen niet in geslaagd zou de patiënt een Weber-Ferguson Hemi-maxillectomy nodig hebben. De zorg was dat de patiënt zou exsanguinate op de tafel als gevolg van de erosie van de buccale plaat. Wanneer het weefsel weg werd gepeld zou de patiënt uit te bloeden op de tafel. Nadat de patiënt was gereden in de operatiekamer voor de radicale resectie, werd het gaas en de verpakking verwijderd en niet een druppel bloed verscheen op de winplaats. De meest aanbevolen behandeling is embolisatie en chirurgie, en met een succesvolle overgang van de ene behandeling naar de andere hemostase kan worden bereikt zonder verbloeding.
SummaryA geval gemeld van een leven eerder gediagnosticeerd AVM dreigt in een kind die er waren alleen niet -specified klinische tandheelkundige symptomen en geen significante radiografisch bewijs verkregen. Het daaropvolgende beheer van de AVM aanpak is multidisciplinair na het verwijderen van een primaire tand wordt beschreven. De eerste levensreddende behandeling lokaal verstrekt en op weg naar een gespecialiseerde faciliteit werd voltooid en in stand gehouden. Het daaropvolgende beheer van de AVM verhinderde de ernstige vervorming en gezichts- of verbloeding van de patiënt. Dit geval verslag belicht de klinische beoordeling van de risico's als het gaat om stille en anderszins goedaardige presentaties van een onvoorspelbare conditie die bij routine procedures. Het vereist een multidisciplinaire aanpak voor de juiste behandeling en een lange termijn gunstig resultaat. Twintig jaar na het incident zich heeft voorgedaan de patiënt nog in leven is en goed en een patiënt van het record
Waarom deze paper is het belangrijk om tandartsen Restaurant & bull;.? & ENSP; Het geeft een klinische beoordeling van risico's als het gaat om stil en anders goedaardige presentaties van onvoorspelbare voorwaarden in verband met routine procedures Restaurant & bull;. & ENSP; Wanneer een levensbedreigende gebeurtenis plaatsvindt in de tandartspraktijk een multidisciplinaire aanpak is essentieel Restaurant & bull;. & ENSP, arterioveneuze malformatie in de bovenkaak zijn zeer zeldzaam .oh
Dr. Donald Berger is het beoefenen van de tandheelkunde sinds 1976 in Plymouth Meeting, Pennsylvania. Dr. Berger is afgestudeerd aan de Temple University School of Dentistry (Kornberg School voor Tandheelkunde) en vervolgens in het Leger van Verenigde Staten voor twee jaar gediend bij Fort Gordon Medical Center, Augusta, Georgia. Na het verlaten van het leger, keerde hij terug naar Temple Dental School (Kornberg TandSchool) en behaalde een graad in Pediatrische Tandheelkunde. In 1983 werd hij Board Certified door de Amerikaanse Raad van Pediatrische Tandheelkunde, en werd ook gecertificeerd door de American Society of Clinical Hypnosis. Hij werd gecertificeerd door het Instituut voor Graduate Tandartsen voor Orthodontie in 1985. In 1988 werd hij een professioneel lid van de American Academy of cosmetische tandheelkunde. Hij was de ontvanger van de American Dental Association Tandarts Recognition Award in 1987 for Excellence in de tandheelkunde.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
Rappaport, en I. Yim, D .: Aangeboren Arterious fistel van het hoofd en de nek, Arch. Otolar. 97: 350. 1973
Rapport, I., Szilagi J .: Aangeboren arterioveneuze fistel van de maxillofaciale regio. Am J Surg. 136: 39-46, 1977.
Malan. E., en Azzolini. A .: Aangeboren AVM van het gezicht en de hoofdhuid. J. Cardiovasc. Surg. 9: 109-140. 19684- Coleman, C. C .: Diagnose en behandeling van aangeboren fistel van het hoofd en de nek. Am, J. Surg 126: 557, 1993
Devine, K.D., et .: Aangeboren Arterious Fistels van het gezicht en de hals, Plast. Reconstr. Surg. 23: 273-282, 1959
Reid, M.R .: Studies van abnormale Arterioveneuze Communicatie Verworven en aangeboren. III. Effecten van Abnormale Arterioveneuze Communications van het hart, bloedvaten en andere structuren, Arch. Surg. 11: 25-42, 1925
Coleman, C.C .: diagnose en behandeling van aangeboren fistel van het hoofd en de nek. Am. J. Surg. 126: 557, 1993
Watson, W. H. en McCarthy, W.D .: bloed en lymfe Vessel Tumoren: Verslag van 1956 Cases. Surgl Gynecol. Obstet. 71: 569, 1940
Mullikan, J. B., Glowacki, J .: Hemangiomen en Vasculaire afwijkingen bij baby's en kinderen; een indeling op basis van endotheliale eigenschappen. Pla Reconstr Surg. 69: 412, 1982
Smith, H.W. Hemangiomen van de Jaws: overzicht van de literatuur en het verslag van een zaak. Arch Otolaryn. 70: 579 november 1959
Gomes MMR, arterioveneuze fistels. Herziening van 10 jaar ervaring in Mayo Clinic. Mayo Clin Proc 1970; 45: 81-101
Burrows, PE, Lasjaunias PL, Ter Burgge KG, et al: Urgent en opkomende embolisatie van legioenen van het hoofd en de nek bij kinderen: indicaties en resultaten. Pediatrie 3: 386-394, 1987.
Brooks, B: Behandeling van traumatische arterioveneuze fistel. Zuid-Med J 23: 100-06 1930
Des Prez JD, Keihn CL, Vlastau, e al: Aangeboren arterioveneuze misvorming van Am J Surgery: 136: 424-429, 1978.
Lund, BA en Dahlin, DC , Hemangiomen van de onderkaak en maxillae, J. Kaakchirurgie 22: 234 1964