De twee belangrijkste belangrijkste behandeling planning voorkeuren voor een enkele zieke tand zijn endodontische behandeling in combinatie met een coronale restauratie, en extractie met een implantaat?. De kwestie van welke aanpak voort te zetten in een bepaald geval is belangrijk voor studenten, docenten, artsen, en vooral, de patiënten. Bij de beslissing over een behandelplan, moet een groot aantal factoren worden beschouwd en de daaruit voortvloeiende besluit moet worden genomen op basis van de best beschikbare gegevens en informatie. Van een patiënt & rsquo; s perspectief is het belangrijkste punt om te overwegen is de waarschijnlijke post-procedure prognose van elke behandeling, en de relevante factoren. Als de arts geeft de betreffende behandeling opties in een bevooroordeelde manier, is het zeer waarschijnlijk is dat een slecht geïnformeerde patiënt de arts & rsquo zal worden bevorderd; s aanbevolen optie. Een zorgvuldige en uitgebreide overweging door de partijen van de relevante risico's, voordelen en contra-indicaties zijn vereist voor geïnformeerde toestemming van de patiënt. Deze paper vergelijkbaar factoren die een algemeen tandarts & rsquo beïnvloeden;. S behandelplan voor een patiënt met een zieke tand Belgique Om tegenstrijdige aanwijzingen aan te pakken, moeten richtlijnen worden ontwikkeld om een patiënt te helpen bij het verkrijgen van voldoende informatie om de optimale procedure die past selecteren op de juiste wijze met de totale behandeling plan. Het is echter moeilijk dergelijke richtlijnen formuleren omdat een nauwkeurige definitie van een tand met een slechte prognose niet geformuleerd of in de huidige literatuur over dit onderwerp wordt verwezen. Iqbal en Kim definiëren een gecompromitteerde tand als een complex klinisch syndroom dat voortvloeit uit eventuele structurele of pathologische aandoening die het vermogen van de tand goed functioneren zonder een soort restauratie schaadt.
Er is een groot gebrek aan standaardisatie in meetinstrumenten ten opzichte van de twee voornaamste behandelingsmodaliteiten. Endodontische klinische proeven af te bakenen succes door het klinisch, subjectief en radiografisch evaluaties. Daarentegen is het vasthouden van de tand of implantaat als uitkomst die wordt gedefinieerd door de uitdrukking lsquo; survival & rsquo ;, die ontbreken aanhoudende pijn en dysthesia, afwezigheid van peri-implantaat infectie met etterafscheiding afwezigheid mobiliteit, zonder continue peri- implantaat radiolucentie maar met marginale bot resportion groter is dan de radiografische waarden door Albrektsson et al.
Recente rapporten hebben aangegeven dat implantaat overlevingskansen zijn relatief hoog op de korte termijn, met een onbepaald lange termijn resultaten, hoewel endodontic overlevingscijfers zijn positief in het voorgestelde zowel op korte als op lange termijn. Aangezien een fundamentele doelstelling van de tandheelkunde is het behoud van het gebit, overlevingskansen bieden een uitkomstmaat die gemakkelijk wordt begrepen door patiënten. In een systematische beoordeling die enkele tand implantaten en gerestaureerd wortelkanaal behandelde tanden in vergelijking, de mediane follow-up periode voor wortelkanaalbehandeling behandeld (RCT) behandelde tanden was 7,8 jaar, terwijl de zesenvijftig studies meten implantaten had een mediane follow-up periode van vijf jaar. Het gebrek aan standaardisatie van succesvolle uitkomst criteria verhoogt de moeilijkheid van het vergelijken van implantaat en RC behandeld tanden. De huidige literatuur geeft aan dat de overleving is de superieure uitkomst voor het vergelijken van RC behandeld tanden om enkele tand implantaten. Er is echter geen standaard en consistente maatregelen ontwikkeld om direct te vergelijken het relatieve succes van de twee behandelvormen.
Coronale restauratie van endodontisch behandelde tanden vertegenwoordigt de huidige standaard van zorg en daarom is deze behandeling moet worden weerspiegeld in uitkomst vergelijkende studies met implantaten. Een belangrijke systemische beoordeling uitgesloten alle onderzoeken behalve één, die beide behandelingsgroepen in dezelfde instelling opgenomen. In deze systematische beoordeling, het aandeel schatting van de overleving implantaat eindelijk examen was 95 procent, terwijl de raming voor herstelde wortelkanaalbehandeling behandeld tanden was 94 procent, met beide met 95 procent betrouwbaarheidsinterval. Met behulp van de Wilson score methode werd geen statistisch verschil geconstateerd tussen de beide behandelingsvormen. Daarom moet de beslissing om een behandelplan te streven worden op basis van andere dan de verwachte resultaat op lange termijn criteria.
Bij de uitvoering van een behandelplan voor een zieke tand, een maatregel te onderzoeken, is het verleden dentale en medische voorgeschiedenis van de patiënt waaronder de mogelijkheid van een verminderd succesvol resultaat. Bijvoorbeeld, een immuun-onderdrukte patiënten geen gunstige genezende reactie op het inbrengen van een tandheelkundig implantaat. Als goed, patiënten die roken of hebben ongecontroleerde of slecht gecontroleerde diabetes, kan een verhoogd risico op het ontwikkelen van complicaties na plaatsing van het implantaat hebben. Voorts kon de genezing van periapicale laesies negatief worden beïnvloed door diabetes en roken. Factoren die de gastheer respons op ontsteking veranderen, zoals sikkelcelanemie, kan ook indirect beïnvloeden het risico van infectie in zowel implantaten en wortelkanaalbehandeling groepen. Een tandheelkundige geschiedenis dat de plaatsing van een implantaat zou voorstander van is dat van de oncontroleerbare cariës sinds cariogene bacteriën minder een rol in de implantaten restauraties.
Esthetiek is een onderwerp van groot belang zijn voor de meerderheid van de patiënten bij het overwegen van de behandeling opties. Het behoud van het zachte weefsel is essentieel voor het behoud van een natuurlijk en dus positief esthetisch uiterlijk. Artsen geconfronteerd met talrijke potentiële moeilijkheden bij het plaatsen van implantaten in cosmetische zones, met name in het voorste gebied. Mogelijke complicaties zijn onder andere een slechte opkomst profiel en het verlies of de vervorming van de dentale papil die kunnen leiden tot het ontstaan van de & lsquo; zwarte driehoeken & rsquo ;, dat een inferieure resultaat tijdens de restauratieve behandeling. Hoewel esthetische mislukkingen ruimschoots opwegen tegen mechanische storingen in de voorste regio, onderzoeken vaak niet om complicaties, zoals esthetische tekortkomingen aan te pakken bij de rapportage van het succes en de overlevingskansen tussen planning van de behandeling opties. Bovendien, de parodontale biotype speelt een belangrijke rol in de esthetische resultaten. Esthetische problemen te voorkomen, moet wortelkanaalbehandeling zonder bijkomende beperkingen herstel de voorkeur bij een patiënt met een dunne parodontale biotype. Met endodontische behandeling procedures, de natuurlijke tand plaats blijft, waarbij de vrees dat het zachte weefsel de cervicale embrasure niet vullen reduceert. Het behoud van een natuurlijke tand en het behoud van tandheelkundige papilla door middel van endodontische behandeling kunnen superieur zijn wanneer zij worden geconfronteerd met een esthetische anterieure regio en dun parodontale biotopen. Het herstellen van een natuurlijke tand is een complex proces en het vereist zowel endodontische behandeling en follow-up restauratieve behandeling. Door het combineren van de expertise van uitstekende endodontische zorg en de daaropvolgende restauratieve behandeling van de natuurlijke tanden van een patiënt kan worden opgeslagen met jaren van tevredenheid en een betere kwaliteit van leven.
Een bijkomende factor die meespeelt bij de keuze tussen endodontische behandeling en herstel versus extractie en vervanging met tandheelkundige implantaten is de kwaliteit van de patiënt & rsquo; s bot. Botkwaliteit is essentieel bij het maken van een bepaling van de mogelijkheden overlevingsvermogen van een tandheelkundig implantaat. Er zijn vier verschillende types van bot, met Type IV het meest inferieure. Type IV bot is meestal gelegen in het achterste bovenkaak stippellijn bestaat uit een dunne cortex met slechte medullaire sterkte en lage trabeculaire dichtheid. Iqbal heeft een failure rate van maximaal 35 procent voor type IV bot gemeld. Een verhoogde hoeveelheid implantaten geplaatst in de bovenkaak fail opzichte van de onderkaak, en deze fout zich vaak als gevolg van botkwaliteit zijn. Met name botkwaliteit is geen significante factor die succes in de context van behandelingsprocedures wortelkanaal beïnvloedt.
Pijn moet onderwerp van vergelijking als patiënten overwegen vaak pijn een belangrijke overweging voor tx modaliteit. Een studie door Hashem et al geopenbaard implantaat naar een milde tot matig pijnlijke alsook angstwekkende procedure. Een visuele analoge score voor de gemiddelde pijn in een implantaat procedure werd gebruikt en aangetoond dat op de eerste dag, de gemiddelde pijn was 24 op een 0-100 schaal, en daalde met vijftig procent op dag drie. Vergelijkbare resultaten werden gemeld bij postoperatieve pijn werd geëvalueerd na niet-chirurgische wortelkanaalbehandeling. Ondanks deze resultaten, pijn ervaren na wortelkanaalbehandeling en implantatie binnen de richtlijnen voor een adequate pijnbestrijding van de pre-operatieve pijn valt.
Het landschap van de behandeling planning is aan het veranderen, met name in het kader van het onderwijs van tandheelkundige studenten. In het verleden werden implantaten uitgesloten in de pre-doctorale programma's en gereserveerd voor kaakchirurgie. Momenteel implantaat is een integraal onderdeel van alle tandheelkundige leerplannen en patiënten worden vaak aangeboden implantaat & lsquo; deals & rsquo; of kredieten ten opzichte van implantaten en hun ondersteunde restauraties. Deze aanpassing bemoeilijkt behandeling-planning beslissingen voor zowel patiënten en tandheelkundige studenten, zoals een wortelkanaalbehandeling met post /kern en de kroon is vergelijkbaar met de kosten van een extractie implantaat en restauratie. Met een zware nadruk op het implantaat curriculum, zijn veel gecompromitteerd tanden voortijdig gehaald en vervangen door implantaten. Hoewel het overlevingspercentage wanneer weer opgenomen extreem hoog voor implantaten, het aantal nabehandeling complicaties die kunnen ontstaan is vrij hoog.
Bij het maken behandelingsplanning beslissingen, is essentieel voor de dentale en patiënten met andere factoren in overweging lokale en systemische case-specifieke zaken, economie, een patiënt & rsquo; s persoonlijke overwegingen, esthetiek, mogelijke negatieve uitkomsten en ethische factoren. Hoewel de planning van de behandeling voortdurend in opkomst is een adequate behandeling voorrang aan de patiënt & rsquo geven; s beste belangen en de lange termijn de kwaliteit van de life.OH
DISCLAIMER:. Beide auteurs ontkennen enig financieel belang in elke bedrijven
Dr. Geoffrey Sas is een endodontist die zijn post-graduate opleiding aan Nova Southeastern University ontvangen. Hij is een Fellow van de Royal College of Tandartsen van Canada. Dr. Sas onderhoudt een eigen praktijk in Toronto, en is een klinische instructeur, part-time bij Nova Southeastern University. Hij is te bereiken op [email protected]
Mor Dagan is momenteel een vierde jaar tandheelkundige student aan Nova Southeastern University. Zij behaalde haar bachelor in Science van de Universiteit van Miami met specialisatie in biologie en wiskunde.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
Foster KH, Harrison E. effect van de presentatie vooringenomenheid over de selectie van de optie voor de behandeling mislukte endodontische therapie. Oral Surg Orale Med Orale Pathol mondelinge Radiol Endod 2008; 106:. E36-39
Iqbal MK, Kim S. Een overzicht van de factoren die van invloed Behandeling Planning Beslissingen van Single-tand implantaten versus het behoud van natuurlijke Tetth met Niet-chirurgische Endodontic J Endod 2008; 34 519-528.
Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Eriksson AR. De lange-termijn effectiviteit van de momenteel gebruikte implantaten: een overzicht en voorgestelde criteria voor succes. Int J Oral Maxillofac implantaten. 1986; 1:. 11-25
Molven O, Halse A, Fristad A, Macdonald-Jankowski D. Periapical veranderingen na Wortelkanaalinstrumenten waargenomen 20-27 jaar na de operatie. Int Endod J 2002; 35: 784-790
Iqbal MK, Kim S. Voor tanden die endodontische behandeling, wat zijn de verschillen in uitkomsten van de gerestaureerde endodontisch behandelde tanden in vergelijking met implantaten restauraties.? Een systematische beoordeling. Int J Oral Maxillofac Implants 2007; 22 (Suppl):. 96-116
Doyle SI, Hodges JS, Pesun IJ, recht, Bowles WR. Retrospectieve dwarsdoorsnede vergelijking van intial chirurgische endodontische behandeling en enkele tand implantaten. J Endod 2006; 32: 822-7
Mahmoud Torabinejad, Charles J. Goodacre, Endodontic of Dental Implant Therapy: de factoren die Treatment Planning (California: JADA, 2006), 974.
Torabinejad, Endodontic of Dental. Implant Therapy: de factoren die Treatment Planning, 974.
Mian K. Iqbal, Syngcuk Kim, Een overzicht van factoren die van invloed Behandeling Planning Beslissingen van Single-tand implantaten versus behoud van de natuurlijke tanden met Niet-chirurgische Endodontic Therapy, JOE, vol. 34 (Philedelphia: JOE, 2008), 524.
Iqbal, Een overzicht van factoren die van invloed Behandeling Planning Beslissingen van Single-tand implantaten versus behoud van de natuurlijke tanden met Niet-chirurgische Endodontic Therapy, 523. Iqbal A. recensie van de factoren die van invloed Behandeling Planning Beslissingen van Single-tand implantaten versus behoud van de natuurlijke tanden met Niet-chirurgische Endodontic Therapy, 523.
