Periodontal ziekte een ontstekingsziekte van het steunweefsel van de tanden, die wordt veroorzaakt door bepaalde micro-organismen of groepen van micro-organismen die in een biofilm, op en rond de tanden . Micro-organismen initiëren een immuunreactie, en in sommige gevallen het resultaat progressieve vernietiging van tandvleesweefsels de periodontale ligament en alveolaire bot. Ziekteprogressie wordt gekenmerkt door een verhoogde pocketvorming, recessie tandbeweeglijkheid en in sommige gevallen, het uiteindelijke verlies van teeth.1
Voor veel artsen, de traditionele standaard van opname bloeden, pocket diepten en botverlies lijkt om gewoon te verstrekken historische informatie over een patiënt & rsquo; s parodontale progressie van de ziekte. Wat is er ontbreekt, is een betrouwbare manier om te bepalen van de pathogenen aanwezig zijn en de huidige microbiële make-up van een patiënt & rsquo; s specifieke ziekte
Traditional subjectieve waarnemingen niet om informatie over de specifieke verwekkers, hun identiteit en concentratie te verschaffen.. Als goed, zij niet de verandering in de microbiële profiel na de therapie te kwantificeren. Voeg daarbij, de patiënt & rsquo; s individuele immuunrespons, en kunnen we zeker zien de noodzaak om te overwegen gebruik te maken van de technologie om een ideale uitkomst te bevorderen. Dit document zal een nieuwe benadering te beschrijven tot diagnose en behandeling van parodontitis te optimaliseren voor een meer voorspelbare uitkomst.
Speeksel TESTEN IN DENTISTRYWith de beschikbaarheid van speeksel testen vandaag, kunnen we microbiële gegevens te verzamelen, te bepalen genetische aanleg en het toezicht op de verwijdering of onderdrukking van ziekteverwekkers tijdens de therapie
OralDNA & reg.; Labs is een gespecialiseerde diagnostica bedrijf dat speeksel screening biedt door drie DNA-polymerase chain-reactie (DNA-PCR) tests op basis van bacteriën, genetica en viral load. Twee van deze tests worden hieronder behandeld.
De eerste is een bacteriële test MyPerioPath & reg ;, die wordt gebruikt om parodontitis te detecteren, in het bijzonder pathogene bacteriën (Fig. 1). Dit helpt gids therapie op basis van verwekkers en niet op subjectieve waarneming. Bovendien, de resultaten van de test weefselinvasieve bacteriën identificeren en suggereren aanvulling oraal en plaatselijk toegepaste antibiotica protocollen indien nodig (fig. 2). Nadat de therapie is voltooid, zal een follow-up steekproef te helpen toezien op de doeltreffendheid van de behandeling en bepalen of extra maatregelen nodig zijn
Figuur 1. MyPerioPath testrapport bijvoorbeeld pagina 1 & mdash.; geeft de identificatie van de patiënt en rsquo; s pathogene bacteriële belasting, een scheiding aan pathogenen volgens hun parodontale risico. De drempelwaarden aan te geven waar parodontale risico is aanzienlijk. Deze informatie kan gebruikt worden om de therapie te begeleiden
Figuur 2. MyPerioPath testrapport bijvoorbeeld pagina 2 & mdash.; stelt behandelingsmogelijkheden, waaronder het gebruik van specifieke antibiotica name aan de patiënt en rsquo; s bacterieel pathogeen profiel
De tweede test is gebaseerd op de individuele & rsquo;. s genetische respons op ontsteking (fig. 3). MyPerioID & reg; is een genetische gevoeligheid test die moet slechts eenmaal worden uitgevoerd in een patiënt en rsquo; s levensduur. De interleukine-6 (IL-6) gen variantie in een patiënt en rsquo; s DNA is een indicatie van een aanleg voor overexpressie van ontstekingsmediatoren. Over-expressie van inflammatoire mediatoren kan het risico op verlies aan- resp parodontitis activiteit te verhogen. Deze test resultaat zal positief of negatief zijn. Het kennen van deze informatie zal helpen bij het bepalen van genetische risico's voorafgaand aan de uitgebreide therapie en kan helpen begeleiden therapeutische beslissingen. Info hun genetische gevoeligheid kunnen ook patiënten helpen begrijpen van de ernst van hun ziekte en waarom ze waarschijnlijk veel moeite in regelen. Dit is bovendien nuttig voor patiënten met therapieresistente parodontitis of agressieve infecties, waar gastheer modulatie therapie nodig
Figuur 3. MyPerioID & mdash;. Bepaalt welke patiënten een verhoogd genetisch risico voor meer ernstige parodontitis als gevolg van een overdreven immuunrespons .
In het kort, zowel MyPerioPath & reg; en MyPerioID & reg; mogelijk te maken vroegtijdige opsporing van risico's, en dus een kans om verder te zorg personaliseren. Zonder deze behandeling kan de patiënt blijven onopgelost infectie na de behandeling en verdere spiraal van periodontale afbraak ervaren.
Speeksel als diagnostisch middel biedt talloze voordelen bij gebruik voor de gezondheid controleren of ziekte op te sporen. Eerst en vooral, het is veiliger, eenvoudiger, toegankelijker en goedkoper dan bloedonderzoek. Voor de patiënten is non-invasief, wat betekent dat er geen pijn van injecties en geen behoefte om naar een laboratorium voor bloedafname of vingerprik. Patiënten waarderen ook het concept dat deze nieuwe technologie resulteert in een gepersonaliseerde parodontale behandeling aanpak, op basis van hun individuele risico's en dat is niet een one-size-fits all protocol.
In feite, Dr. M. Hughes, adjunct-directeur van Human Genome Research, NIH, verklaarde: "Moleculaire diagnostiek op basis van DNA-PCR-technologie is de belangrijkste nieuwe wetenschappelijke technologie om mee te gaan in de laatste 100 jaar".
We hebben vaak gehoord dat het speeksel is "de spiegel van het lichaam". In 2002, Dr. David Satcher, voormalig Surgeon General, verklaarde dat de mond is " een schildwacht van de ziekte en het is van cruciaal belang voor de algehele gezondheid en welzijn de mogelijkheid om het begin en de progressie van de ziekte door niet-invasieve middelen erkennen nu, gezondheidstoestand bewaken en evalueren behandelresultaten, zoals zoals speeksel testen, is een grote stap in de gezondheidszorg vooruitgang en patiëntenzorg. De bevindingen zijn gebaseerd op gegevens die zijn verzameld in het kader van de CDC & rsquo;. S 2009-2010 National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), een programma van studies ontworpen voor de gezondheid en de voedingstoestand van kinderen en volwassenen in de Verenigde Staten te evalueren. de huidige wetenschappelijke bewijs verbindt parodontitis om een groot aantal gezondheidsproblemen, zoals longontsteking, chronische luchtwegaandoeningen, hart- en vaatziekten, pre-termijn en een laag geboortegewicht van baby's. Een studie gepubliceerd in Cardiovascular Je vraagt je misschien af wat deze bevindingen te maken hebben met speeksel bacterieel DNA-tests en tandheelkunde? Bacterieel DNA is de sleutel tot het vinden indien de patiënt het risico van een microbiële belasting en menselijk DNA is de sleutel tot het begrijpen als de patiënt genetisch aanleg voor een overdreven respons op ontsteking. Beide zijn premievrij en zet de patiënt een verhoogd risico op falen van de behandeling. Andere risicofactoren zijn roken, diabetes, alcoholgebruik, hoge bloeddruk, gebrek aan lichaamsbeweging, overgewicht en andere metabole syndromes5. Deze factoren verhogen het risico van parodontitis en moeten worden geïdentificeerd als rode vlaggen tijdens de eerste dataverzameling afspraak De OraRisk HPV & reg.; is de derde screening tool die HPV-status, nu erkend als een afzonderlijke risicofactor voor mondkanker identificeert. Alle drie proeven bestaan uit een steriele zoutoplossing ampul, sluisde collectie buis met schroefdop, twee barcode labels (met inbegrip van één de patiëntenkaart), en een plastic zak specimen (Fig. 4). Om het testproces, de patiënt & rsquo beginnen; s naam en geboortedatum zijn opgenomen op de barcode label. Het label wordt vervolgens in de lengterichting bevestigd aan de collectie buis. FIGUUR 4. Speeksel testkit van OralDNA Labs. Speeksel collectie moet worden voorafgaand aan een therapeutische debridement gedaan, polijsten, spoelen of andere verstoring van de orale omgeving. De procedure is zo eenvoudig als krachtig zwiepende met een steriele zoutoplossing en ophoesten in de drager. Een prepaid verzendkosten label wordt gegenereerd nadat handmatig invoeren van de patiënt & rsquo;. S informatie over de test overname pagina Binnen vijf tot zes dagen, de MyPerioPath & reg; rapport wordt geleverd via e-mail voor beoordeling. Het rapport omvat laboratoriumbevestiging van de aanwezigheid van hoge, gemiddelde en lage risico pathogenen en de geschikte antibiotica voor de behandeling, en andere behandelingsaanbevelingen. De MyPerioID & reg; rapporteren bevestigd of de patiënt positief of negatief voor interleukine-6 met de genetische aanleg voor een verhoogde ontstekingsreactie. De laboratoriumresultaten duidelijkheid zal verschaffen over de microbiële etiologie van ontsteking en de basis van antimicrobiële overweging. Specifieke bacteriën zo hoog, matig of laag risico ziekteverwekkers zijn geïdentificeerd en hun verenigingen met parodontitis beschreven. Drempelwaarden die correleren met de ziekte worden geïllustreerd door staafdiagrammen. Geschikte systemische antibiotica en /of lokaal toegepaste antibiotica zullen wijzen op een voorkeur antibioticum regime. Dit komt patiënten beperking van hun blootstelling aan excessieve antibiotica of het gebruik van antibiotica niet voor de specifieke infectie. "therapie moet worden gebaseerd op de samenstelling van de pathogene microflora, doel periodontale ziekteverwekkers en het gebruik van bacteriedodende middelen de voorkeur. Mechanische en chemische antimicrobiële interventie pijlers van de behandeling van perio infecties en onderhoudstherapie "6 Sturing therapie tegen bekende organismen met bekende antibiotica concentraties produceert een betere disease management outcome.7 Let & rsquo;. S een kijkje nemen op een voorbeeld van de behandeling en het beheer van parodontale aandoeningen met behulp van speeksel diagnostiek (met dank aan Dr Douglas Thompson & bull; & ENSP; parodontale pockets 2mm-4mm & bull; & ENSP, veralgemeende Recessie & bull; & ENSP; Clinical aanhechtingsverlies tot & bull; & ENSP; Verhoogd bloeden gebracht bij re-care bezoeken & bull; & ENSP; & lt; 20 procent voorafgaand botverlies & bull; & ENSP; Roken (1/2 pakje per dag gedurende 30 jaar) In het najaar van 2008, actieve ziekte werd gediagnosticeerd, vertegenwoordigd door negen bloeden plaatsen tijdens parodontale in kaart te brengen. Echter, de klinische presentatie niet voor de hand liggende ontsteking onder visuele inspectie te laten zien. Röntgenfoto's vertegenwoordigd botverlies van & lt; . 30 procent, klasse I Furcatie betrokkenheid, en gegeneraliseerde matige tot klinisch ernstig verlies attachment (een combinatie van pocket dieptes en voorafgaande recessie) FIGUUR 5. Clinical Study & mdash.; Initiële lab resultaten laten zien aanvankelijke pathogene bacteriën belasting. Vier kwadranten van SRP werden geïnitieerd door een combinatie van ultrasoon en hand scaling, gevolgd door chemotherapeutische irrigatie met chloorhexidine. Geen andere behandelingen werden gebruikt. Voor 7 weken ziekte herwaardering, periodontale grafieken toonden verbetering in zak dieptes en vermindering bloedingsplaatsen vijf. Een nabehandeling test met MyPerioPath & reg; werd toegediend. De klinische resultaten na conventionele SRP geproduceerd verbetering van bloeden en pocket diepte. De nabehandeling microbiële testen (Fig. 6) vertoonde weinig tot geen effect op het pathogeen profiel. Hij realiseerde zich dat conventionele behandeling had geen invloed op de microbiële profiel, was het duidelijk dat er behoefte was aan een meer omvattende aanpak. Deze benadering van de behandeling van ziekten werken in totaal methodologie mond desinfectie en bevat andere microbiële bestrijdingsmiddelen FIGUUR 6. Clinical Study & mdash.; Lab resultaten na vier kwadranten van SRP en chloorhexidine irrigatie. Het ontbreken van een significante verbetering geeft aan de noodzaak van een bredere aanpak van de behandeling 1. & ENSP; Occlusal analyse te identificeren en te verwijderen elke fremitus in. kauwen 2. & ENSP;.. Val de bacteriën in de zakken mechanisch met behulp van schaalvergroting en wortel schaven 3. & ENSP, Val de bacteriën in de zakken chemisch door te spoelen met CariFree Treatment Rinse (Oral biotech, www.carifree.com), jodium of chloorhexidine 4. & ENSP;. Afzetting van een plaatselijk toegepaste time-release antibioticum, Arestin & reg; (OraPharma, Inc., www.orapharma.com) in alle vakken gelijk aan of groter dan 5 mm 5. ENSP &;.. Val de bacteriën in de bloedbaan van het antibioticum regime over het verslag OralDNA voorgestelde 6. & ENSP, Val de bacteriën in de rest van de mondholte met CariFree Treatment Rinse, ProFresh (ProFresh International Corp., www.profresh.com) of andere chloordioxide spoeling om microbiële belasting te controleren. De spoeling protocol is om te zwiepen gedurende één minuut, twee keer per dag 7. & ENSP;. Voorschrijven thuiszorg toevoegingen, zoals een mechanische tandenborstel, Waterpik & reg; (Water Pik, Inc., www.waterpik.com) of Hydro & gooi; flosser (Shazzam Tsunami & trade ;, Bling Tandheelkundige producten, www.blingdentalproducts.com) en interproximale aids, enz., Voor een betere bacteriën Load Control Na het formuleren van een meer uitgebreide methode van een totale mond desinfectie om de onopgeloste besmetting te pakken in deze patiënt, behandeling werd opnieuw gestart. Met het oog op een voorspelbare en succesvolle lange termijn stabilisatie van de patiënt & rsquo te bereiken; s parodontale aandoening, werden specifieke huis hygiëne beheer protocollen ook besproken en gevolgd . & bull; & ENSP;. Volledige mond mechanische debridement met ultrasone scaling en wortel planning, gevolgd door de hand scaling & bull; & ENSP; Volledige mond in het kantoor van irrigatie met CariFree Behandeling Rinse & bull;. & ENSP; Lokaal toegepaste Arestin antibiotica plaatsing in alle zakken 5mm en hoger & bull;. & ENSP; Systemische antibiotica, zoals voorgesteld in het rapport & ndash OralDNA; Amoxicilline 500 mg driemaal daags gedurende acht dagen in combinatie met Metronidazole 500 mg tweemaal daags gedurende acht dagen & bull;. & ENSP;. Mondhygiëne instructies werden beoordeeld met specifieke instructies voor het gebruik van een elektrische tandenborstel en een mondelinge irrigator & bull; & ENSP; CariFree Behandeling Rinse werd geïnitieerd gedurende een minuut twee keer per dag gedurende twee maanden de tijd om biofilm op de tong, wangen, en gebieden die niet worden ondersteund door de tanden te controleren & bull;. & ENSP; Een strakke twee maanden herevaluatie schema werd gepland tot nul bloeden werd opgericht. twee maanden na de totaalaanpak mond desinfectie werd toegepast, werd de patiënt opnieuw getest met behulp van MyPerioPath & reg ;. Met het gebruik van totaal-mond desinfectie, werd de microbiële positief beïnvloed door de uitroeiing, onderdrukking of verandering van de bacteriële verontreiniging zoals blijkt uit figuur 7. Het is belangrijk om dit profiel nota werd gemeten toen er nul bloeden, suggereert gingival stabiliteit . FIGUUR 7. Clinical Study & mdash; Lab resultaten na twee maanden opnieuw te evalueren met de klinische oprichting van nul bloeden. Microbiële profiel werd veranderd door uitroeiing, onderdrukking of wijziging van bacteriële verontreiniging. Zonder de specifieke basisgegevens van de eerste speeksel test, latere herwaardering behandeling voor deze patiënten niet zou zijn gewijzigd. Speeksel diagnostiek mits de informatie en de richting naar de arts te helpen, en de patiënt, in het bereiken van een optimale gezondheid op basis van individuele microbiële risico. Debra Z. Sabatini is de oprichter van de OralED Institute, een opvoeder en auteur. Haar focus ligt Oral Systemische Health, Oral Cancer Prevention, Oral HPV, effectieve communicatie, technologieën voor risicobeoordeling en Personalized Medicine voor optimale therapie Outcomes. Ze kan gecontacteerd worden op [email protected]. Referenties zijn beschikbaar op de Oral Health website. Oral Health is ingenomen met deze originele & gooi; artikel
". In feite is speeksel biologische fluïdum jaren gebruikt als een diagnostische medium voor de voedingsindustrie en metabole assays, endocrinologie, immunologie, hormonale status en vele andere indices gemakkelijk weerspiegelen het hele spectrum van normale en zieke Staten.2 Het vermogen om specifieke staand biomarkers geassocieerd met gezondheid of ziekte van een individu van enorm voordeel patiëntenzorg.
ORAL SYSTEEMRISICO LINKOne honderd miljoen Amerikanen zijn besmet met parodontitis. Het is erkend om het risico op diabetes, hart-en vaatziekten, beroertes en andere systemische diseases.3 Een op de twee Amerikaanse volwassenen te verhogen ouder dan 30 heeft tandvleesaandoeningen, volgens de Center for Disease Control and Prevention
(CDC ). De bevindingen, gepubliceerd in de Journal of Dental Research
, schatten dat 47,2 procent, of 64.700.000 Amerikaanse volwassenen, hebben een bepaalde vorm van parodontitis. Bij volwassenen ouder dan 65 jaar, schat stijging tot 70,1 procent
(1999) meldde dat onder de Canadezen in de leeftijd 36-69, personen met een ernstige tandvleesontsteking hebben een drie tot zeven keer hoger risico op dodelijke hart- en vaatziekten. De onderzoekers vonden ook dat mensen met een slechte mondgezondheid kan oplopen tot drie keer meer kans op een stroke.4 Heb je
klinische implementatie speeksel DIAOGNOSTICSThe klinisch protocol wordt eerst de OralDNA & reg te bezoeken.; website, het registreren van de geloofsbrieven en bestelinformatie collectie kits. Elke collectie kit kan worden gebruikt voor één, twee of alle drie tests voor elke individuele patiënt
, Bloomfield Hills, MI.)
Case Report and Clinical Risk Assessment:.
< p> & bull; & ENSP; voorgeschiedenis van SRP in geselecteerde gebieden (2005 herhaald 2007)
5mm
Medische Risk Assessment:
TREATMENTUpon detectie van ontsteking vertegenwoordigd door bloeden, het bureau verzamelde speeksel voor de eerste MyPerioPath & reg; assay. De testresultaten wees op de aanwezigheid van pathogene bacteriën met een grote pathogenen overschrijdt drempel (Figuur 5).
Een overzicht van de totale mond desinfectie protocol is als volgt:
Hier is de specifieke totale mond desinfectie protocol gevolgd:
CONCLUSIONAs de toekomst van de tandheelkunde werkt samen met het medische model, moeten we onze ogen openen voor de kracht van gepersonaliseerde therapieën. De kunst van stabiliserende ziekte met behandeling, gebaseerd op bacteriële en genetische informatie van het speeksel, zal elimineren one size fits all programma. Gewoon met traditionele therapie zoals SRP, orale biofilm en microbiële niveaus terugkeren naar hun voorbehandeling niveaus binnen 3-7 dagen, waardoor traditionele zorg ineffectief. Om de effectiviteit van SRP verbeteren, moeten we overwegen antimicrobiële therapie en aanvullende werkwijzen voor microbiële controle meer often.8 in de auteurs te bekijken, kan dit worden bereikt door het aanbieden van een eenvoudige speeksel test persoonlijke therapieën op basis van de testresultaten en targeting parodontale ziekteverwekkers met specifieke bacteriedodende middelen. Deze aanpak levert gezondere patiënten door middel van een betere naleving en een beter begrip van het ziekteproces. Inzicht in de microbiële profiel machtigt de tandheelkundig team en de patiënt te werken aan het optimaliseren van therapeutische modaliteiten, met als doel het stabiliseren van de ziekte met behulp van gepersonaliseerde protocollen. OH
.