om patiënten met state-of-the-art cariës management, de tandarts moet dieper begrip van de onderwerpen van cariësmanagement door risicobeoordeling krijgen, cariës vroege detectie methoden en technieken voor niet in de holten laesies, defect specifieke preparaten , conservatieve cariës verwijdering en de juiste materiaalkeuze. De klinische toepassing van de conservatieve behandeling vereist in veel gevallen een paradigmaverschuiving van de conventionele cariës verwijdering concepten en praktijken van het verwijderen van alle zacht en leerachtig dentine tot een harde dentine oppervlak wordt bereikt. Het is een uitdaging voor de tandarts getraind om deze traditionele chirurgische aanpak.
Een andere uitdaging voor de huidige filosofie te integreren in de praktijk is de scheiding tussen onderzoek, academici en de klinische praktijk. Hoewel cariës onderzoek wordt elke dag uit te breiden naar meer remineralisatie en minder invasieve behandeling, is het erg moeilijk voor tandartsen om deze uitgebreide hoeveelheid nieuwe informatie te beheren en een goede training om dit bewijs te nemen in hun dagelijkse praktijk te ontvangen. Bovendien zijn veel van derden betalers niet tot de gewenste dekking om de uitvoering van deze best conservatieve management praktijken te ondersteunen, het beperken van de behandeling voor patiënten.
Het begrijpen van de veranderingen die optreden in tandweefsel met de progressie van de cariës proces is het fundament voor de huidige biologische aanpak voor cariës te verwijderen. Dit artikel geeft clinici met actuele informatie, op basis van bewijs, het belang van minimale conservatieve verwijderen van tandweefsel tijdens cariës opgraving aan de tand vitaliteit, de structurele veranderingen in verband met glazuur en dentine gedurende cariës progressie te behouden, de pulp-dentine complex reacties op de cariës te verwerken, evenals de alternatieve behandelingen met betrekking tot onvolledige verwijdering cariës, hun voordelen en beperkingen.
de in dit artikel voorgestelde concepten, behandelingen en technieken zijn gebaseerd op de huidige wetenschappelijke bewijzen en zijn aangepast in overeenstemming met onze klinische praktijken en de filosofie volgde in onze academische institution.1,7
behandeling van diepe cariëslaesies: Traditionele Compleet cariës Verwijdering (verwijdering van alle Soft en leerachtig Dentin) versus de conservatieve benadering gedeeltelijke cariës Removal
de traditionele cariës verwijdering techniek (afb. 1) heeft betrekking op de verwijdering van alle zacht en leerachtig dentine tot harde dentine wordt bereikt voordat het plaatsen van een definitieve restauratie. In ondiepe tot matige dentine cavitatie cariëslaesies (die radiografisch lijken minder dan 75 procent tot in de dentine) Deze techniek wordt vaak gebruikt zonder het risico van het blootstellen van de pulp (tabel 1) .1,7
Traditionele volledige cariës verwijdering
FIGUUR 1A. Initial composiet met terugkerende cariës.
FIGUUR 1B. Rubber dam isolatie, composiet verwijderd en complete cariës verwijderd.
FIGUUR 1C. Final composiet restauratie.
Deep cariëslaesies zijn holten cariës laesies die radiografisch meer dan 70 tot 75 procent uit te breiden naar dentine. Wanneer de traditionele cariësverwijdering techniek wordt gebruikt om de diepe cariës laesies van vitale tanden symptomatische behandeling, het risico op blootstelling pulp hoog. Volledige verwijdering van de zachte en leerachtige dentine kan pulpa blootstelling, introduceren bacteriën in de pulp. Dergelijke uitkomsten vereisen ofwel wortelkanaalbehandeling of extractie (fig. 2). Aantoont dat het traditionele volledige procedure cariësverwijdering waardoor de pulpo-dentine complex kan zijn en geen rekening houden met de biologische natuurlijke reactie van de tand de cariës stimulus.2,13,14,16
FIGURE 2. Klinisch geval van pulpal blootstelling tijdens de volledige cariës te verwijderen.
Tabel 1
Pulp risico kan zijn als gevolg van mechanische oorzaken, cariës of trauma. Als de pulp blootstelling van een vitale asymptomatische tand mechanisch of door trauma, is de directe Pulp Capping procedure toegepast in een poging tand vitaliteit behouden. Na het spoelen en desinfecteren van de plaats van blootstelling, wordt een voering gewoonlijk calciumhydroxyde of MTA materiaal direct boven de blootliggende pulp gevolgd door een afdichtende bekleding hars gemodificeerd glasionomeer en de uiteindelijke restauratie geplaatst. Men denkt dat pulp blootstelling als gevolg van trauma of mechanische redenen (iatrogene) een betere kans op succes dan cariës belichting omdat er geen bacteriële besmetting. Als de pulp wordt blootgesteld door cariës, de bacteriële besmetting ontsteking, het verminderen van het herstellend vermogen van de pulp en resulteert in onomkeerbare schade of necrose. In diepe cariës laesies van asymptomatische, vitale herstelbare tanden moeten de belichting pulp worden vermeden; het de voorkeur om een onvolledige cariësverwijdering benadering niet de directe pulp treatment.9
In deze specifieke gevallen de mogelijkheid van behandeling met een conservatieve benadering cariësverwijdering is aangegeven, in een poging om blootstelling te voorkomen pulp en onderhouden van pulp vitaliteit. Het gebruik van onvolledige cariësverwijdering technieken zijn voorgesteld op basis van de beter begrip van de biologische reactie van de tand cariës stimulus en de structurele veranderingen die optreden als een beschermende reactie van de tand bacteriële invasion.2,3,7
de incomplete cariësverwijdering techniek omvat de gedeeltelijke verwijdering van zachte cariës geïnfecteerde dentine begint omtrek (bij DEV) en de afdichting van de resterende cariës laesie met een tussentijdse of uiteindelijke restauratie (één of twee keer) met als doel te verzegelen de gedeeltelijk gedemineraliseerd aangetast dentine en arresteren of reverse cariës laesie progression.2,7,13,16
Er zijn verschillende technieken van onvolledige verwijdering cariës in de literatuur beschreven. De meest bekende en gebruikte technieken zijn de indirecte Pulp Treatment (voorheen aangeduid als "capping") 9 en Stapsgewijze cariës te verwijderen. Ze verschillen in de hoeveelheid zachte dentine weefsel verwijderd, het aantal afspraken betrokken (één of twee), en herstellende materialen. Elke techniek heeft indicaties, voordelen en beperkingen. Deze technieken voor verschillende klinische situaties, tand en pulpal diagnose is belangrijk, evenals het begrip van de cariës laesie activiteit en daarmee verband goed te gebruiken in de tandheelkundige structures.2,7,9
cariësproces en structurele veranderingen in glazuur en DENTINThe cariës Proces is een dynamische reeks van biofilm-tooth interacties die kunnen optreden na verloop van tijd op en binnen een tandoppervlak. Dit proces omvat een verschuiving in de balans tussen beschermende factoren (die helpen bij de remineralisatie) en destructieve factoren (die steun demineralisatie) ten gunste van demineralisatie van tandweefsel tijd. De werkwijze kan worden aangehouden en /of omgekeerd op elk moment. Als de cariës proces niet is gearresteerd, wordt een cariës laesie gevormd.
Een cariës /carieuze laesie is een visueel waarneembare verandering in de tand structuur die voortvloeit uit de biofilm-tooth interacties optraden als gevolg van de cariës ziekte. Het is de klinische visuele manifestatie (teken) van de cariës proces. Wanneer het tandglazuur alleen wordt gezien als gedemineraliseerd en het oppervlak van het glazuur intact is, wordt de cariës laesie geacht niet cavitatie of incipient.4,1
zijn
Een cariës laesie met een duidelijke afbraak van de integriteit oppervlak die kunnen worden gedetecteerd met behulp van visuele en zachte tactiele methoden een cavitatie laesie. Cavitatie laesies kunnen worden opgesloten in slechts email of uitgebreid door dentine. Zodra het glazuur is van holten, beginnen de bacteriën indringende dentine veroorzaakt oppervlakkige buisvormige invasie. In een langzaam vordert holten cariës laesie, verschillende lagen (geïnfecteerde en getroffen) van carieus dentine reported.6 De buitenste carieuze dentine is geïnfecteerd, ongevoelig, unremineralizable en necrotische zijn geweest, terwijl de binnenste carieuze dentine is niet-geïnfecteerde, gevoelig, remineralizable, en vitaal belang. In de diepere laag (dichter bij de pulp) van het binnenste carieuze dentine de subtransparent en transparante lagen worden gevonden. Deze lagen worden gevormd door kristallen afzetting in de dentinale tubuli lumen en fysiologische remineralisatie kan plaatsvinden. Odontoblast werkwijzen zijn aanwezig in normaal dentine en het binnengedeelte van carieuze dentine. De odontoblast processen verdwijnen uit de buitenste carieuze dentine (fig. 3) .6,3FIGURE 3. Lagen van carieuze dentine. Met dank aan Dr. M. Vargas
pulpal veranderingen als gevolg van CARIESHistological studies hebben gesuggereerd dat de vroege visuele veranderingen in niet-cavitatie glazuur cariës laesies leiden tot morfologische veranderingen in odontoblasten en de tandheelkundige pulp.3,15 deze cellulaire reacties worden geassocieerd met laesieactiviteit bepaald door de externe omgeving. Wanneer de niet-holten laesie opgepakt en inactief kan pulpa wijzigingen worden opgelost. Wanneer de laesie vordert veroorzaakt cavitatie, uitgebreider dentine en pulp reacties optreden waaronder: de verzadiging van het dentinale fluïdum door mineralen, aanwezig enzymactiviteit op carieuze dentine (alkalisch fosfatase), die aanwezig zijn minder en kubisch odontoblasten (niet staand zuilvorm ), beschadigde odontoblasten die worden vervangen door odontoblast-achtige cellen, verhoogde synthese van collageen type I en niet-collageen eiwitten en de vorming van herstellende (van odontoblast-achtige cellen) en reactionaire dentine (van de oorspronkelijke odontoblasten). Deze pulp antwoorden zullen variëren, afhankelijk van cariës activiteit. In een gearresteerd, langzaam vordert laesie, de cariës prikkel is meestal mild en produceert lage rang ontsteking. In een actieve, snel voortschrijdende laesie, is snel en intensief ontsteking, waarbij de pulp niet in staat te verdedigen tegen. Dit leidt tot de productie van atubular dentine of volledige afwezigheid van tertiaire vorming dentine waardoor pulp necrosis.3,15
Een andere belangrijke factor voor pulp beoordeling is de resterende dentine dikte (RDT). Als de RDT groter dan 2,0 mm is er een verminderde concentratie van bacteriële toxinen in de pulp en het herstel van de pulpa toeneemt. Als de RDT minder dan 1,5 mm is is er een toename van ontstekingscellen in pulp die kunnen leiden tot pulpal necrose. Murray (2003) en Smith (2002) 12,15 gesuggereerd dat de RDT is de meest kritische variabele in caviteitspreparatie, die een impact hebben op pulpal de gezondheid heeft. Daarom wordt het gebruik van onvolledige cariës verwijdering techniek en het behoud van zoveel RDT mogelijk zal bevorderen arrestatie van de laesie en kunnen pulpal gezondheid te beschermen.
INCOMPLETE CARIES verwijderingstechnieken (afb. 4)
FIGUUR 4. Besluit boom voor conventionele cariës verwijdering vs onvolledige cariës te verwijderen.
de mate waarin het carieuze dentine moeten worden verwijderd is een belangrijke beslissing voor de arts voor het plaatsen van een restauratie, in het bijzonder in diepe cariës laesies waar de vitaliteit van de pulp kan worden aangetast . Hoewel sommige morfologische studies een gedefinieerde grens tussen de zeer cariës geïnfecteerde en cariës getroffen dentine gebleken, klinisch presenteert dit een subjectieve en moeilijke beslissing ten aanzien van het dentine die moet worden excavated.1,2,10 Sommige studies hebben aangetoond dat niet mogelijk alle micro-organismen, zelfs tijdens een gebruikelijke cariësverwijdering elimineren, als een enkele bacteriën zelfs na alle zachte dentine verwijderd blijft. Echter studies13,14,16 die activiteit en progressie van laesies gerestaureerd resterende geïnfecteerde dentine geëvalueerd, blijkt dat het merendeel van de letsels bleek aangehouden zowel klinisch en radiografisch en toonde een afname of afwezigheid van micro-organismen met de tijd. Daarom is een conservatieve benadering van cariës verwijdering voorgesteld bij het verwijderen van cariës over de pulpal oppervlak bij asymptomatische diepe cariës laesies. Verkleurde, kan leerachtige dentine (geïdentificeerd met sloop lepel, niet porren met de explorer) worden verlaten zodra de holte verdieping is voldoende stevig om het risico van blootstelling aan pulp te voorkomen. Goede afdichting met restauratieve materialen die de dentine & rsquo verbeteren; s potentieel om remineraliseren worden aanbevolen. Het verstrekken van een goede restauratie verzegeling is gesuggereerd sleutel in het arresteren en het voorkomen van cariës progression.1,2,10
Case selectie en de voorlopige planning van de procedure te zijn kritische stappen in het bereiken van succes met behulp van een techniek van Incomplete cariës Removal voor de behandeling van diepe cariës laesies. De diagnose is zeer uitdagend omdat het is gebaseerd op klinische symptomen en het is zeer moeilijk om de werkelijke status van de pulp kennen. Bijvoorbeeld kan een tand met pulp afzonderlijk beschadigd reageren pulp testen op dezelfde manier als normale of omkeerbare pulpitis en kan ontwikkelen tot necrose zonder significante symptomen. Een gedetailleerde voorlopige evaluatie als lange termijn pulpal /periapical evaluatie (pulp test, röntgenfoto's, tekenen en symptomen) is noodzakelijk bij het doen van Incomplete cariës Removal.1,7,9,10
INDIRECT PULP BEHANDELING (IPT ) ITP bestaat uit het verwijderen van alle randapparaten zachte dentine van de diepe cariës laesie, waardoor een dunne resterende laag (0,5 & ndash; 1,0 mm) van leerachtige betrokken dentine via pulpa vloer of axiale wand gevolgd door een voering en plaatsing van de uiteindelijke restauratie met als doel het voorkomen van pulp exposure.1,7,9 Dit is een paradigmaverschuiving voor veel artsen en een onderwerp dat controverse te creëren.
Verschillende studies opgesteld in de huidige systematische reviews hebben aangetoond dat het gebruik van onvolledige cariës verwijdering technieken aanzienlijk vermindert het risico van blootstelling pulp in diepe cariës laesies vergeleken met de traditionele volledige cariës verwijdering procedure, en deze restauraties hebben aangetoond soortgelijke success.13, 14,16
het is ook aangetoond dat als er sprake is resterende bacteriën na cariës gedeeltelijk verwijderd, de plaatsing van een restauratie die een goede afdichting zal de laesie progressie arrestatie door het isoleren van de bacteriën uit het substraat en verminderen zuur production.2,13,14,16 Deze bevindingen werden waargenomen bij microbiologische studies en ook door het gebruik van klinische beoordeling van de kleurveranderingen van de laesies van lichtgeel bruin tot donkerbruin en het weefsel consistentie van zacht nat hard en droog het waarborgen van de arrestatie van de cariës laesie (tabel 2) .2,9
TABLE 2.
TECHNIQUE STAPPEN VOOR INDIRECTE PULP BEHANDELING 1. & ENSP, geen geschiedenis van spontane pijn
2. & ENSP; juiste diagnose:. EPT (Electric Pulp Test), CO2 met (+) normale resultaten
3. & ENSP;. Periapical röntgenfoto met een normale periapicaal structuren, geen peri-radiculaire pathosis
4. & ENSP;. Goede isolatie (bij voorkeur Rubber Dam)
5 . & ENSP; Peripheral cariës bij de DEJ verwijderd met behoud van dunne resterende dentine cariës dan pulpal en axiale muren
6. & ENSP;. Clean DEJ bij cavosurface marge om een goede restauratie afdichting te bereiken
7. .. & ENSP; Finish caviteitspreparatie (schoon en gladde wanden) met design afhankelijk van het materiaal selectie
8. & ENSP; Liner plaatsing (ofwel calciumhydroxide, hars gemodificeerde glasionomeer (ex: Vitrebond & trade; 3M) of een hars gemodificeerd calciumsilicaat gevulde voering & reg; Theracal (Bisco)
9. & ENSP;.. Definitieve restauratie verstrekken van goede afdichting
10. & ENSP;. Follow-upRecall binnen drie tot zes maanden
Figuur 5 toont een klinische reeks indirect Pulp Treatment.
FIGUUR 5A. Na een goede klinische en radiologische diagnose te bevestigen (+) vitaliteit, RD isolatie en een goede toegang tot de dentine laesie.
FIGUUR 5B. Perifere cariës verwijdering behoud dunne resterende aangetaste dentine. Clean DEJ.
FIGUUR 5C. Finish caviteitspreparatie en liner toepassing op de overige resterende cariës aangetast dentine te dichten.
FIGUUR 5D. Composiet uiteindelijke restauratie en vast opvolging.
SETEPWISE CARIES REMOVALStepwise opgraving is een alternatieve techniek voor het verwijderen van diepe cariës laesies die radiografisch omvatten 75 procent of meer van de totale dikte dentine en nog niet doordringen tot de pulp . Het doel van de opgraving stapsgewijze benadering is om de cariogene milieu van diepe cariëslaesies wijzigen door alleen het verwijderen van het zachte natte geïnfecteerde dentine en afdichten van de overblijvende gedemineraliseerde dentine een tussentijdse restauratie. Het doel is om de actieve cariës laesie te arresteren en te stimuleren dentine tubulus sclerose en de vorming van herstellende dentine met behoud van pulp vitality.1,2,7,9,10
FIGUUR 6 Klinische opeenvolging van Stapsgewijze Cariës grondverzet (eerste bezoek)
FIGUUR 6A. Diagnose, vitaliteit-test (+), periapicale röntgenfoto toont diepe terugkerende cariës laesies maar normaal periapicale structuren.
FIGUUR 6B. RD Isolatie, toegang, perifere cariës verwijdering behoud leerachtige aangetast dentine.
FIGUUR 6C. Herstel met interim GI restauratie. (Ex: Fuji IX, Fuji Triage, Fuji II LC of een combinatie van Fuji Triage Liner gerestaureerd met Fuji IX Extra vanaf GC & reg ;.)
FIGUUR 6D. Diagnose, vitaliteit-test (+), periapicale röntgenfoto toont normalk periapical structuren na een jaar.
Het verschil tussen stapsgewijze cariës Verwijdering en indirecte Pulp behandeling is dat de stapsgewijze procedure wordt uitgevoerd in twee bezoeken (meestal maanden uit elkaar). In het eerste bezoek, wordt de zachte necrotische carieuze dentine gedeeltelijk en perifeer verwijderd en de tand wordt afgesloten met een interim restauratie. Het tijdsinterval tussen de twee bezoeken maakt remineralzation optreden en tertiaire dentine te ontwikkelen. Bij het tweede bezoek, wordt de tand opnieuw worden ingevoerd, de resterende getroffen zachte dentine wordt verwijderd en de laatste restauratie is placed.2,7,10 Twee recente systematische reviews, rachitis et AL14 en Schewendicke et al, 16 hebben verzameld en geanalyseerd de aanwijzingen dat er voordelen aan het risico van blootstelling pulp via één of twee stappen technieken versus volledige cariësverwijdering. Er is nog steeds een behoefte aan meer bewijzen en goede standaardiseren klinisch onderzoek om te bepalen of nodig is om opnieuw in te voeren.
Klinische opeenvolging van Stapsgewijze cariës Opgraving, tweede bezoek (na één jaar).
FIGUUR 6E. RD isolement, GI verwijderen, dentine evaluatie.
FIGUUR 6F. GI Liner, Vitrebond (3M & reg;) en eindig caviteitspreparatie
FIGUUR 6G.. Plaatsing van de definitieve restauraties.
Om een goede zaak selectie te doen, is het belangrijk om de laesie activiteit en de relatie met de status van de cavitatie laesie te overwegen. In een gesloten omgeving laesie, de bacteriële ecosysteem is zeer actief, waardoor uitgebreide demineralisatie en de laesie is in volle gang. Klinisch deze dentine heeft gewoonlijk een lichte kleur geel en is zeer zacht en nat. Proberen de meeste zachte dentine verwijderen om een goede voorbereiding in deze situatie te produceren uitgebreide verwijdering van de tandstructuur nodig. Tijdens de poging om slechts een resterende dunne betrokken dentine via pulpa vloer of axiale wand verlaat, kan de pulp worden blootgesteld. In deze snel voortschrijdende laesies geen beschermende veranderingen in dentine en kan de odontoblast kunnen irreversibley worden beïnvloed. Anderzijds kan de snelle afvoer van deze zeer zachte dentine meer ontstekingen aan de pulp kunnen veroorzaken en het kan zich bacteriële contaminatie veroorzaken. In deze klinische situaties de overweging van het doen van de cariës verwijdering in twee stappen wordt aangegeven, waardoor tijd voor de laesie te arresteren alsmede het vergemakkelijken van het proces van het dentine sclerose en pulp repair.3,10
Figuur 7- Clinical geval met behulp van een stapsgewijze gemodificeerde Technique, eerste bezoek.
FIGUUR 7A. Diagnose, vitaliteit-test (+), periapicale röntgenfoto toont diepe dentine cariës laesie op tand # 2.5, maar normaal periapicale structuren.
FIGUUR 7B. RD isolatie, toegang tot cariës laesie.
FIGUUR 7C. Perifere cariës verwijdering behoud dikke laag van aangetaste dentine dan pulpal en axiale muur.
FIGUUR 7D. Toepassing van Fuji Triage (GC & reg;). Liner op pulpal en axiale wand (kleurcode voor re-entry)
FIGUUR 7E. Interim DO restauratie zingen Fuji IX Extra (GC & reg;).
Klinische geval met behulp van Stapsgewijze Modified Techniek, tweede bezoek (na zes maanden)
FIGUUR 7F.. Diagnose, vitaliteit-test (+), periapicale röntgenfoto met normale structuren.
FIGUUR 7G. RD isolatie, GI restauratie die een goede sal (zes maanden).
figuur 7H. Gedeeltelijke verwijdering van GI het verlaten van de G-marge verzegeld met GI voor open sandwich-techniek.
FIGUUR 7I. Uiteindelijke DO amalgaamrestauratie.
Tijdens het tweede bezoek een betere milieu en stevige structuur gevonden voor minder verwijdering tandweefsel tijdens laatste voorbereiding en verschaffen een optimale omgeving voor het plaatsen van een uiteindelijke restauratie. Indien tijdens de herintreding afspraak wordt geconstateerd dat de tussentijdse restauraties goed bevestigd en een goede afdichting bij gebruik glasionomeren, is de arrestatie van de laesie verwacht en er is geen noodzaak tot het volledige verwijdering. Daarom wordt voorgesteld om de interim restauratie behoud van de interne liner materiaal met het doel om een blootstelling pulp tijdens deze tweede stap te voorkomen gedeeltelijk te verwijderen. De wanden kunnen worden verfijnd en de bereiding aangepast afhankelijk van de materiaalkeuze voor de uiteindelijke restauratie. Dit is een voorgestelde wijziging aan de stapsgewijze techniek (fig. 7). Een van de grote nadelen voor de stapsgewijze opgraving techniek is het gebrek aan therapietrouw. Als de patiënt niet terug voor de tweede afspraak waar de laatste restauratie is geplaatst komt, kan de interim restauratie gaan lekken of breken, waardoor het succes van de behandeling in gevaar te brengen.
In tegenstelling, in een open omgeving laesie, de dentine is blootgesteld aan een remineralisatieproces in aanwezigheid van mineralen uit speeksel en fluoride en de progressie traag. Deze langzame proces kan toestaan beschermende veranderingen in dentine en pulp, zoals optreden: buisje sclerose, verminderde doorlaatbaarheid dentine en de vorming van beschermende tertiaire dentine. Klinisch een donkerbruine kleur dentine waargenomen en de samenhang van deze dentine is leerachtig en dry.3,10 In deze klinische scenario, is er een vast substraat waar de arrestatie van de laesie nature is gebeurd. Dit maakt conservatieve cariësverwijdering tegelijkertijd een goede structuur geven de plaatsing van een uiteindelijke restauratie. In deze situaties de cariës verwijdering in een bezoek is meer geschikt als in het geval van indirecte Pulp Treatment.
Tabel 3.
TECTHNIQUE VOOR STAPSGEWIJZE EXCAVATIONAfter een gedetailleerde evaluatie en correcte case-selectie met behulp van de voorgaande criteria, de stapsgewijze benadering wordt uitgevoerd in twee afzonderlijke afspraken met een interval van zes tot acht maanden.
Figuur 6 toont een klinische opeenvolging van stapsgewijze Treatment. 1. & ENSP; Informeer de patiënt over de behandeling opties, waaronder voordelen en mogelijke nadelen. Laat de patiënt om een deel van de beslissing 2. & ENSP;.. Rubber dam isolatie wordt ten zeerste aanbevolen 3. & ENSP, Toegang tot cariës laesie, perifere opgraving moet worden ingevuld door het schoonmaken de DEJ, het verwijderen van de zeer zacht, necrotische en geïnfecteerde dentine en het verlaten van de zachte, verkleurde gele of donkere leerachtige dentine over de pulpal vloer en axiale muren. Vermijd uitgraven nabij de pulp tijdens deze eerste stap het risico op blootstelling pulp verminderen 4. ENSP &;. Herstel een tijdelijke glasionomeer materiaal. Bijvoorbeeld, het eerste gebruik Fuji Triage GC & reg; als een liner (kleurcode voor re-entry) en leg Fuji IX of Fuji II LC GC & reg; als een herstellend materiaal 5. & ENSP;.. Schedule afspraak (zes tot acht maanden) voor de re-entry 1. & ENSP; re-evalueren van de geschiedenis van de symptomen 2. & ENSP;.. Klinisch examen om te beoordelen voor zwelling of gevoeligheid 3. & ENSP;. New periapicale röntgenfoto van een gebrek aan pathosis controleren 4. & ENSP;. Pulp vitaliteit testen (CO2 en EPT) 5. & ENSP;. Als al het bovenstaande zijn normaal isolaat tanden, bij voorkeur met Rubber Dam 6 . & ENSP; Verwijder de kalmerende vullen perifeer eerst en dan extra voorzichtig bij het naderen van de Fuji Triage liner. De Fuji Triage hoeft niet volledig worden verwijderd als gearresteerd en goed gesloten dentine wordt waargenomen, kan het over pulpal en axiale wand worden gehandhaafd om de blootstelling pulp te voorkomen 7. & ENSP;. Dentin assessment (perifere) en . zorgvuldige het verwijderen van alle resterende zachte dentine 8. & ENSP; Plaatsing van glasionomeer liner over de blootliggende tandbeen (Vitrebond 3M & reg;) 9. & ENSP, Restore met het materiaal van keuze voor de uiteindelijke . restauratie 10. & ENSP;. Zes maand recall voor de evaluatie van vitaliteit tests en periapicale röntgenopname 11. & ENSP;. Ga verder met soortgelijke jaarlijkse recalls Dankwoord: Afdeling Operative Tandheelkunde, de Universiteit van Iowa, Iowa City Iowa en Dr. Marcos Vargas, Department of Family Tandheelkunde, de Universiteit van Iowa, Iowa City Iowa voor hun belangrijke bijdrage aan de ontwikkeling van de protocollen, onderzoek en onderwijs materialen die deel uitmaken van dit artikel. Dr. Hern & aacute; ndez ontving haar DD's van Pontificia Universidad Javeriana in Bogota, Colombia in 1988. Zij vervolgens een certificaat in Operative Tandheelkunde en Master of Science behaald aan de Universiteit van Iowa in 2001. Ze is momenteel klinische universitair hoofddocent bij de Afdeling Family Dentistry aan de Universiteit van Iowa, waar ze betrokken is bij undergraduate en graduate onderwijs. Ze onderhoudt een intramurale praktijk beperkt tot Operative Tandheelkunde, met de nadruk op conservatieve en esthetische tandheelkunde en is een Diplomate van de Amerikaanse Raad van Operative Tandheelkunde. Dr. Kolker ontving haar DDS van de Universiteit van Iowa in 1996, een certificaat in Operative Tandheelkunde en PhD in Oral Science met de nadruk op Oral Epidemiology and Health Sciences Research van de Universiteit van Iowa in 2003. Ze is momenteel universitair hoofddocent bij de Afdeling Operative Tandheelkunde , en heeft de certificering van de America Raad van Operative Tandheelkunde. Naast haar undergraduate en graduate onderwijs verplichtingen, onderhoudt ze een intramurale praktijk beperkt tot Operative Tandheelkunde aan dezelfde instelling. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. 1. Armstrong SR, Cobb D, Denehy G, Guzman-Armstrong S, M Hernandez, Kolker JL, Khera S, Meredith P. Universiteit van Iowa College of Dentistry, afdeling Operative Tandheelkunde, Curriculum Verklaring, 2012. 2 . Bj & Oslash;. Rndal, Kidd EAM. De behandeling van diepe dentine cariës. Dent bijwerken 2005; 32: 402-113 3. Bj & Oslash; rndal. L. De cariësproces en het effect op de pulp: De techniek verandert en dus inzicht. JOE 2008, 34 (7s): 2-5 4. Fontana M, Young D, Wolff M, N Pitts, Longbottom C, definiëren tandbederf voor 2010 en daarna, Dent Clinic Noord-Am, 2010 juli, 54 (3): 423-40 5. Frencken JE, Peters MC, DJ Manton, Leal SC, Gordan VV, Eden E. Minimale Interventie tandheelkunde voor het beheer van tandcariës-een overzicht:. Verslag van een FDI taakgroep. Int. Dent J: 2012 oktober; 62 (5):. 223-43 6. Fusayama T. Twee lagen van carieus dentine: diagnose en behandeling. Oper Dent 1979 Spring, 4 (2): 63-70 7. Hernandez M, Guzman-Armstrong S, D Cobb, Walton R, Gomez MR. Klinische Aanbevelingen voor Stapsgewijze Opgraving, afdeling Operative Tandheelkunde, de Universiteit van Iowa, Iowa City Iowa, 2010. 8. HernandezM., Marshall TA. Verminderde Odds van pulpal blootstelling bij gebruik van incomplete cariës verwijdering bij de behandeling van dentine cavitatie laesies. Kritische Samenvatting van Schwendicke F, D & ouml; rfer CE, Parijs S. Incomplete cariës te verwijderen: a. Systematische review en meta-analyse. JDent Res 2013; 92 (4): 306-314. JADA 2014 juni 145 (6): 574-6 9. Hilton TJ., Summitt JB. Pulpal Overwegingen in:. Hilton TJ, Ferracane JL, Broome JC.. Summitt & rsquo; s Fundamentals of Operative Tandheelkunde, een eigentijdse benadering, Fourth Edition. Quintessence 2013: 131-153 10. . Kidd EAM, Bj & Ø; rndal L., Beighton D, Fejerskov O Kidd EAM, eds. Cariës verwijdering en de pulpodentinal complex. In: Fejerskoc O, Kidd EAM, eds.Dental cariës: de ziekte en de klinische behandeling. 2nd ed. Oxford: Blackwell en Munksgaard, 2008: 367-83 11. Kolker J, et al, Operative Tandheelkunde Concepts, afdeling Operative Tandheelkunde, de Universiteit van Iowa. Iowa City, Iowa, 2013 12. Murray PE, Smith AJ., Windsor LJ., Mjor IA. Resterende dentine dikte en menselijke pulp reacties. International Endodontic Journal, 2003, 36,33-43 13. Ricketts DNJ, Kidd EAM, Innes N, Clarkson J, complete of ultraconservatieve verwijdering van rotte weefsel in ongevulde tanden (Review), Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No: CD003808 14. Ricketts D, Larmont T, Innes NPT, Kidd E, Clarkson JE, Operative cariës beheer bij volwassenen en kinderen (Intervention Review), Cochrane Database of Systematic Reviews, maart 2013, Issue 3. CD003808 15. Smith AJ. Pulpal reacties op cariës en tandheelkundige reparatie. Caries onderzoek 2002: 223-232 16. Schwendicke F, Dorfer CE, Parijs S, Incomplete cariës Removal: een systematische review en meta-analyse, J Dent Res, 2013, 92 (4):. 306-314 17. Tyas MJ, Anusavice KJ, Frencken JE, Mount GJ, Minimale Interventie Tandheelkunde-A Review. FDI Commissie Project 1-97. Int Dent J 2000; 50: 1-12
eerste Benoeming
tweede afspraak (Re- Entry)
CONCLUSIONCurrent wetenschappelijk bewijsmateriaal met betrekking tot de cariës ziekte proces en de remineralisatie vermogen van de getroffen dentine in samenloop met de vooruitgang in lijm en restauratieve tandheelkunde, ondersteunen Incomplete cariës Removal technieken bij de behandeling van diepe cariës laesies. De conservatieve Incomplete cariës Removal technieken omvat Indirect Pulp Behandeling en Stapsgewijze cariës verwijderen. Het bewijsmateriaal met betrekking tot de noodzaak om opnieuw in te voeren is nog niet duidelijk. Proper pulpal diagnose, cariës status van activiteit, voorkeuren van de patiënt en de naleving moeten worden overwogen wanneer het kiezen van de beste Incomplete cariës Removal techniek voor uw patiënt. OH
< p> Referenties: