Volgens de World Health Organization in 2008, zes tot 10 procent van de wereld & rsquo; s bevolking wordt geschat edentulous.1 Bijna 40 miljoen mensen in de westerse wereld te zijn en 250 miljoen mensen in Azië, zijn naar schatting volledig tandeloze te zijn. The Quality of Life studies in de wetenschappelijke literatuur gewezen op de compromissen met de conventionele uitneembare prothese versus voordelen van het implantaat verwijderbare of vaste prothese behouden. Daarnaast zal ook een groter, maar onbekend aantal patiënten aanwezig met terminale niet-herstelbaar gebit volle mond revalidatie te zijner tijd nodig
GEVOLGEN VAN tandverlies. Overblijvende ridge resorptie in de drie dimensies van de alveolaire bot is een van de onomkeerbare gevolgen van het verlies van tanden. Wanneer de patiënt volledig tandeloze heeft in de loop der jaren is de situatie erger wordt na verloop van tijd, als de resorptie patroon blijft de intra-orale morfologie te veranderen. Verliezen bot betekent verlies van de prothese oppervlak, dus waardoor het moeilijk te behandelen volledig edentate patiënt. Conventionele volledig kunstgebit, vooral in de onderkaak boog worden verstoord door onvoldoende stabiliteit, vasthouden en ondersteunen. Anders dan botverlies, zijn er vele andere factoren die afbreuk negatief de uiteindelijke verwijderbare of vaste prothese (tabel 1) beinvloeden.
TABLE 1
Tabel 2
artsen en patiënten kunnen kiezen uit een uitgebreid assortiment van prostheseis; van conventionele, verwijderbare of vaste protheses to-implantaat vastgehouden verwijderbare of vaste protheses. Om implantaten in de juiste positie kunsttanden, kan botaugmentatie van zowel intra- of extra-oraal donor sites vereisen. Bijvoorbeeld, kan het bot worden geoogst uit de onderkaak ramus, bekken of bekkenkam donor sites.
De procedures nodig kunnen zijn om diverse toekomstige implantaat ontvanger plaatsen te vergroten. De maxillaire sinus kan vereisen vaak ofwel een indirecte of directe sinus enten voor de implantatie posities.
De "klassieke" benadering zal het enten procedures vereisen om te genezen 4-6 maanden minimaal voor de tandheelkundige implantaten chirurgisch worden geplaatst. Na chirurgische implantatie, moeten nog enkele maanden wachten ossale integratie te genezen, waarna het mogelijk is voor de levering van de uiteindelijke restauratie met functionele laden. De totale behandeling of genezingstijd ten minste twaalf maanden, en in de meeste gevallen zal de patiënt een uitneembare voorlopige prothese geholpen door kunstgebitkleefstoffen gebruiken. Een hoog percentage van de tandeloze bevolking ouder en medisch gecompromitteerde, waardoor hogere risico's met elke extra chirurgie
TANDEN IN EEN DAG BEHANDELING comcept:. Het concept van de behandeling van de volledige boog tandeloze patiënten maakt gebruik van de volgende parameters: minimaal vier implantaten per boog in de voorste onderkaak of pre bovenkaak, met posterior gekanteld posterior implantaten anatomische structuren van de kaakholte of onderkaak inferieure alveolaire zenuw te voorkomen, het verminderen van distale cantilever lengtes, kruis boog stabilisatie van de gespalkt implantaten, vaste voorlopige prothese, en indien mogelijk, onmiddellijke laden van de voorlopige op de dag van de operatie (afb. 1).
figuur 1. onderkaak en bovenkaak 4 implantaten voor de tanden in een dag.
tANDEN IN EEN dAG BEHANDELING MET HIOSSEN implantaten - ZAAK 1
Figuur 2. 46-jarige Chinese vrouw. ASA 1 medische toestand, niet-roker met sociale alcoholgebruik. Extreme tandheelkundige fobische te wijten aan het verleden kindertijd tandheelkundige ervaringen. Verleden tandheelkundige behandeling bestaat alleen om tandheelkundige noodsituaties.
Figuur 3. Patiënt met de gewenste uiteindelijke doelstelling van de behandeling te worden hersteld en gerestaureerd met implantaat XED uiteindelijke prothese behouden. Behandeling doelen om kauwfunctie herstellen, het optimaliseren van esthetiek, ondersteuning van zacht weefsel, contour, fonetiek en comfort. Indien mogelijk, de patiënt de voorkeur voor directe extracties, implantaat stages en directe belasting met XED voorlopige
FIGUUR 4. (de afbeelding hieronder)
Diagnose:.
& Bull; Gedeeltelijke edentulism
& bull; Gegeneraliseerde vooraf parodontitis
& bull; Advance samengestelde residuele nok botresorptie
& bull; Instabiele functionele occlusie
& bull; Gecompromitteerde esthetiek
& bull; Extreme tandheelkundige fobie
FIGUUR 4.
FIGUUR 5. Onder I.V. sedatie, onderkaak volledige boog extracties, het verwijderen van radiculaire pathologie en alveloplasty van de resterende bot niveau ter voorbereiding op het implantaat ontvanger sites. Lingual zacht weefsel band terug te inspecteren en te visualiseren contouren en ondersnijdingen. Identied en gevisualiseerd bilaterale mentale formens.
FIGUUR 6. Eerste proef osteotomieën voor vier Hiossen ET III implantaten. Richting geleidepennen om posities voorafgaand aan de uiteindelijke osteotomie voorbereidingen voor 4 onderkaak implantaten conrm. Posterior schuine implantaten distale cantilever te minimaliseren en om overtreding van Inferior alveolaire Canal en mentale foramen te voorkomen.
FIGUUR 7. 4 Mandibular Hiossen ET III implantaten geplaatst voor Teeth In A Day concept. Primaire stabiliteit van & gt;. 35 Ncm bereikt voor alle vier implants.Conversion volledige prothese te implanteren vastgeschroefde onmiddellijke voorziening
FIGUUR 8. 30 graden multi-unit abutments geselecteerd voor posterior implantaten conrm toegang schroefgaten door de occlusale oppervlak van prosthesis.Straight multi-unit abutments gekozen om implantaten anterieure toegang schroefgaten conrm door middel lingual oppervlak van de prothese.
FIGUUR 9. Open lade indruk kappen geplaatst over multi-unit abutments in voorbereiding voor de productie van interne indruk en meester cast.FIGURE 10. Titanium tijdelijke landhoofden geplaatst over de meervoudige aanslagen in voorbereiding voor intra orale pick-up van de volledige prothese.
FIGUUR 11. interocclusale records in centrische relatie positie gehandhaafd positie gerelateerd aan interne verticale dimensie van de occlusie, middellijn en occlusie.
FIGUUR 12. Triad licht genezen harsmateriaal index aangepast titanium tijdelijke abutments voorlopige prothese.
FIGUUR 13. Occlusal triade index verder beveiligde titanium tijdelijke landhoofd voorlopige prothese.
FIGUUR 14. Laboratory wijziging en omzetting van uitneembare volledige onderkaak prothese te implanteren schroef behouden voorlopig.
FIGUUR 15. Vier maanden na conrmation van ossale integratie, fabricage nieuwe bovenkaak volledige prothese en nieuw implantaat schroef behouden prothese met metalen onderbouw
VOOR NA
TANDEN IN EEN DAG vAN DE BEHANDELING mET HIOSSEN implantaten -. CASE 2
Figuur 1. 53-jarige man Chinese patient.Medical status van ASA 2, geschiedenis van het roken voor de afgelopen 20 jaar. Geschiedenis van parodontitis en tandheelkundige fobische voor tandheelkundige behandeling. Verleden tandheelkundige behandeling bestaat alleen om tandheelkundige noodsituaties en verlichting van pijn aan te pakken.
Figuur 2. Patiënt met de gewenste uiteindelijke doelstelling van de behandeling te worden gerestaureerd met implantaat XED nal prosthesis.Treatment doel om kauwfunctie herstellen , het optimaliseren van esthetiek, ondersteuning van zacht weefsel, contour, fonetiek en comfort.If mogelijk, de patiënt de voorkeur voor directe extracties, implantaat stages en directe belasting met XED voorlopige.
Figuur 3. (de afbeelding hieronder)
Diagnose:
& bull; Gedeeltelijke edentulism
& bull; Gegeneraliseerde vooraf parodontitis
& bull; Advance samengestelde residuele nok botresorptie
& bull; Instabiele functionele occlusie
& bull; Onesthetische tandheelkundige voorwaarde
Figuur 3.
FIGUUR 4. CBCT planning voor de volledige mond extracties, alveloplasty, onmiddellijke Hiossen implantaat stages en directe belasting van XED vastgeschroefde provisionals.Surgical fase worden gedaan met de algemene anesthesie.
FIGUUR 5. Eerste proef osteotomieën voor vier Hiossen ET III implantaten in elk arch.Direction aangeeft geleidepennen om osteotomie posities conrm. Posterior schuine implantaten distale cantilever te minimaliseren en om schending van de bilaterale inferieure alveolaire kanalen, mentale foramens en bilaterale kaakholten voorkomen.
FIGUUR 6. Volledige mond extracties met alveloplasty als required.Four onderkaak en vier bovenkaak Hiossen ET III implantaten. Primaire stabiliteit & gt; 35 Ncm bereikt voor alle acht implantaten. Onmiddellijke omzetting van volledig kunstgebit op implantaten schroef behouden voorlopig met directe belasting.
FIGUUR 7. onmiddellijke geladen implantaat schroef behouden voorlopig gedurende vier maanden van ossale integratie genezing period.Patient geïnstrueerd met zachte voeding tijdens de genezing periode en Water Pik aan onderhouden mondhygiëne
FIGUUR 8. Na vier maanden van genezing, open lade indruk kappen geplaatst over multi-unit abutments in voorbereiding voor de productie van interne indruk en meester casts.
FIGUUR 9. Final indruk gemaakt met aangepaste afdruklepel en polyether (Impregum) materiaal. Verication mallen voor zowel bogen om te bevestigen de nauwkeurigheid van de kapitein gegoten voorafgaand aan de fabricage van onderbouw in de interne prosthesis.Radiographs om plaatsing van verication jigs en passieve t conrm controleerde de "één schroef" inbrengen testen.
< p>
FIGUUR 10. Final implantaat schroef behouden XED hybride prothese. Prothetische schroeven om aanslagen aangedraaid tot 15 Ncm multiunit.
FIGUUR 11. prothetische schroefhoofden beschermd door Teon tape en Kerr roze en tandkleurige owable composite.Maxillary occlusaal zicht op interne hybride prosthesis.Note prominente bovenkaak torus zou hebben gecompliceerd conventionele volledige prothese.
FIGUUR 12. Mandibular occlusaal zicht op interne hybride prosthesisShortened tandheelkundige boog naar distale cantilever
vOOR NA
Dit concept werd ontwikkeld minimaliseren , geïnstitutionaliseerde en systematisch geanalyseerd in de wetenschappelijke literatuur sinds de jaren 1990. De procedure heeft een goed gedocumenteerde succes voor meer dan 10 jaar. De techniek werd ontwikkeld door Bo Rangert, een doctoraat in de machinebouw. Het concept werd ondersteund door succesvolle klinische resultaten van studies met behulp van protocollen, waarop vier implantaten zijn geplaatst om een volledige boog prothese te ondersteunen. Over het geheel genomen gepubliceerde gegevens over deze behandeling optie toont cumulatieve overleving tussen 92,2 en 100 procent & ndash; percentages die die vergelijkbaar zijn met de "klassieke" benadering.
Het beroep was sceptisch over deze nieuwe behandelingsconcept en de controverse leiden tot additionele klinische proeven.
Sinds de invoering van deze nieuwe behandelconcept , controverses en scepticisme zijn gerezen tussen het beroep en meer studies werden uitgevoerd om het succes van een dergelijke behandeling optie te evalueren.
het gebruik van posterior gekantelde implantaten wasere gevalideerd met een aantal kwaliteit studies. Een vijf-jaar retrospectieve longitudinale studie (Koutouzis en Wennstrom) niet de hypothese dat implanteren neiging heeft een negatief effect op peri-implantaat botverlies te ondersteunen. Nog een vijf jaar durende studie op gekanteld implantaten in beide kaken vond een 98 procent slagingspercentage voor gekanteld implantaten in de bovenkaak en een 100 procent kans op succes in de onderkaak. Stress patronen rond distale gehoekte abutments in het All-On-4 /tanden in een concept van de Dag configuratie vond dat implantaten geplaatst bij 15 en 30 graden hoeken had heel weinig verschil in spanning tussen de centrale en de La distale gehoekte implantaten.
< p> kantelen van gespalkt posterior implantaten verbeterde prothetische ondersteuning en verminderde cantilever werd geëvalueerd onder toepassing van een tweedimensionale eindige elementenanalyse. Bovendien is een studie gepubliceerd in 1999 toonde een hoog slagingspercentage voor gekanteld implantaten van operaties die gedaan in de vroege jaren negentig bijna 20 jaar geleden werden afgerond.
Het verhogen van wetenschappelijke documentatie van deze behandeling modaliteit onthulde hoge succes en overleving cumulatieve . Met voorspelbare klinische resultaten en verfijnde chirurgische technieken, gecontroleerde occlusie, biomechanica en laboratorium ervaring ;, deze behandeling optie is acceptatie en populariteit gewonnen. In het bijzonder patiënt gedreven verzoeken om onmiddellijke provisionalization makemakes ook deze behandeling concept van een voorkeur voor een volledig tandeloze patiënten.
Tabel 2 geeft een vergelijking van de "traditionele" versus "Tanden In A Day" benadering van de volledige boog implantaat revalidatie.
Dr. Mark H. E. Lin afgestudeerd aan de Universiteit van Detroit Mercy voor zijn tandheelkundige programma. Hij voltooide een 1-jaar Huisartsgeneeskunde Residency programma aan de Miami Valley Hospital in Dayton Ohio. Hij oefende algemene tandheelkunde voor 13 jaar daarna terug te keren naar zijn postdoctorale opleiding in de specialiteit van Prosthodontics aan de Universiteit van Toronto te voltooien. Hij maintainsa fulltime specialiteit praktijk als Prosthodontist bij Dr. Mark Lin gebitsprothesen Centre Oral Health is ingenomen met deze originele artikel Referenties:.. 1. Piper Jafray Investment Research (oktober 2008) 2. Agliardi E, Panigatti S, Geestelijke & ograve; M, Villa C, Mal & ograve; P. Onmiddellijk herstel van de edentate kaken met volledige vaste prothesen ondersteund door vier implantaten. Tussentijdse resultaten van een 5-jaar enkele cohort prospectieve studie. Geaccepteerd voor publicatie in Clin Oral Implants Res. 3. Clin Implant Dent Rel Res. 2008 december; 10 (4): 255-63. Epub 2008 april 1. 4. Onmiddellijke herstel van de onderkaak met vaste volledige prothese ondersteund door axiale en gekanteld implantaten. Tussentijdse resultaten van een enkel cohort prospectieve studie 5. Francetti L, Agliardi E, Testori T, Romeo D, Taschieri S, Fabbro MD. Int J Oral Maxillofac implantaten. 2012 May; 27 (3):. 628-33 6. Francetti L, Agliardi E, Testori T, Romeo D, Taschieri S, Fabbro MD. Onmiddellijke herstel van de onderkaak met vaste volledige prothese ondersteund door axiale en gekanteld implantaten: tussentijdse resultaten van een enkel cohort prospectieve studie. Clin Implant Dent Relat Res 2008; 10 (4):. 255-263 7. All-on-Four "immediate functie concept en de klinische verslag van de behandeling van een edentate onderkaak met een vaste volledige prothese en gemalen titanium kader. J Prosthodontics 2008; 17 (1): 47-51 8.. Mal & oacute; P, de Araujo Nobre M, Rangert B. Implantaten geplaatst in de directe functie in parodontaal gecompromitteerde websites: een periode van vijf jaar en een jaar prospectieve studie. J Prosthet Dent 2007; 97:. 86-95 9. Pomares C. Een retrospectieve klinische studie van tandeloze patiënt hersteld volgens de all-op-vier of de all-on-zes onmiddellijke functie begrip Eur J Oral Implantol 2009; 2 (1):. 55-60 10. Testori T, Del Fabbro M, Capelli M, Zuffetti F, Francetti L, Weinstein RL. Onmiddellijke occlusale belasting van gekantelde implantaten voor het herstel van de atrofische edentate bovenkaak: 1-jaar tussentijdse resultaten van een multicenter prospectieve studie. Clin Oral Implants Res 2008 Mar; 19 (3): 227-32 11. Clin Oral Implants Res. 2007 oktober; 18 (5): 585-90. Epub 2007 juni 30. 12. Begg et al International Journal of Oral en Kaakchirurgie Implants 2009. 13. Zampelis et al J Prothetische Dent. 2007; 97: S35-S43 en 3. Gevolgen van cantilever lengte en hellende implantaten op de axiale kracht en het buigmoment in implantaten vaste prothesen. Geremia et al Rev Odonto Cienc. 2009; 24 (2):. 145-150 14. Implant Behandeling zonder bot enten bij ernstig geresorbeerde edentate maxillae; Mattson et al International Journal of Mondziekten en Kaakchirurgie met een 10-jaar gepubliceerde follow-up: een lange termijn follow-up studie Rosen en Gynther IJOMS 2007. 15. Kantelen van posterior onderkaak en bovenkaak implantaten voor een betere prothese ondersteuning. Krekmanov et al International Journal of Oral en Kaakchirurgie Implants 2000.