Kroon en brug indrukken kunnen ofwel worden beschreven als een all-in-one indruk of een twee-staps indruk techniek. De meest gebruikte afdruktechniek, zoals in onze tandtechnische laboratoria, is de all-in-one, die geheel of dual-arch afdruklepel gebruikt, met een combinatie van zware lichaam lepelmateriaal en een vloeibare was (fig. 1) . Een één stap stopverf wasbeurt indruk techniek met behulp van een vinyl polysiloxaan kan ook heel successful.1 De twee-staps afdruktechniek een stopverf, zware lichaam, of een medium body afdrukmateriaal kunt gebruiken om een eerste indruk te maken. Na verwijdering uit de mond uitstappen body wash materiaal wordt toegevoegd en de lade reseated in de mond. De voorlopige indruk kan een spacer, kan worden verlicht (fig. 2A en B), ontlucht, gebruik kunnen twee gaten geplaatst aan de was of niet afgelost helemaal direct hebben. De overgang naar de tweestaps afdruktechniek is gedreven door het concept dat het gemakkelijker is om de randen van het preparaat vangen door hydraulische druk in plaats van een retractiedraad of pasta systeem. De wetenschappelijke literatuur blijkt dat er een grotere kans op fouten geïntroduceerd door de twee-staps techniek via eenstaps non-relief impression.2,3
Figuur 1. Een typisch all-in-one volledige boog indruk met behulp van een zwaar lichaam lepelmateriaal (Affinity heavy body Clinical Research Dental), met een lichte body wash materiaal (Affinity Light body) in een stijve Heatwave tray (Clinical Research Dental).
FIGUUR 2A. & Amp; 2B. De stopverf indruk is opgelucht met een scalpel rond alle tanden verwijderen ondersnijdingen aan zitplaatsen mogelijk te maken. De laatste geeft een gelijkmatige verdeling van het wasmateriaal
2A
2B
De hydraulische en hydrofobe indruk (H & amp; H)... Techniek wordt aanbevolen als een methode om kroonpreparatie marges vast te leggen zonder de noodzaak van het tandvlees terugtrekking. Deze techniek maakt gebruik van een eerste indruk van de voorbereide eenheid, meestal met een vinyl polysiloxaan (VPS) en meestal met een stopverf, hoewel veel eenheden zijn overgenomen van een zwaar lichaam VPS ook. De voorlopige indruk wordt op geen enkele wijze ontheven, is een afstandhouder niet gebruikt, en de eerste indruk is bekleed met een lichte body, ofwel regelmatige of high flow VPS. De patiënt wordt dan gevraagd om terug in de indruk bijten. De resulterende druk van het licht lichaamsmateriaal wordt geëxtrudeerd uit de voorlopige indruk, aangezien er geen ruimte voor, creëert hydraulische druk in de sulcus, lateraal en occlusaal het gehele beeld.
Tandheelkundig laboratoria vaak deze techniek zien gebruikt in een dual-arch indruk, met diverse indruk materialen en trays, en met schijnbaar een goede vangst van de marge van de voorbereiding. Waarom dan ook, sommige laboratoria ervaren tot een 50 procent remake wanneer artsen maken gebruik van deze techniek 4
In een vorig artikel "Clinical Voorspelbaarheid met Dual & ndash;? Boog Impressies & ndash; Kunststof pallets zijn niet het antwoord "5, de auteurs samengevat de techniek en de variabelen op basis van de tandheelkundige wetenschappelijke literatuur. Zij waren als volgt:
1. & ENSP; afgietsels gemaakt van dubbele boog indrukken zorgen voor meer accurate maximale occlusie relationships6 (fig. 3 en 4)
Figuur 3. Een typische montage resultaat bij gebruik van een alginaat gedreven tegenstander model, een VPS beetregistratie materiaal, en een VPS laatste kroon- en brugwerk indruk. Het alginaat gedreven model past niet in de beet registratie, omdat de beet registratie is te nauwkeurig
FIGUUR 4. Wanneer soortgelijke materialen worden gebruikt: a. VPS laatste indruk, een VPS beet materiaal en een alginaat plaatsvervanger (VPS) (Counterfit & ndash; Clinical Research Dental), de modellen verwoorden correct
2. & ENSP;. plastic dual boog indruk trays, omdat de plastic trays vervormen compromis de resultaten met consistente afwijkingen. Dit kan komen door botsing van de doos op de harde weefsels van de mond, patiënten bijten op de buccale-linguale connector als het niet voldoende ruimte in de retro-molarenstreek, de handeling van herhaalde slikken bewegen de linguale rand van het hebben balk reologische druk van het afdrukmateriaal bewegen van de randen van de bak
3 & ENSP;. het elastische geheugen van kunststof dubbele boog afdruklepels veroorzaken de lade weer in de uitgangspositie buigen, en afhankelijk van de indruk materiaal, verstoren de uiteindelijke impression.7
4 & ENSP; Metal afdruklepels zoals Quad lade serie (Clinical Research Dental) (.. figuren 5A en B en figuren 6A en B) te elimineren vervorming 0,8
FIGUUR 5A. & Amp; 5B. De Quad-lade XL (Clinical Research Dental) is vervaardigd uit aluminium, zodat er geen elastisch geheugen en is gemodificeerd met hogere zijwanden meer afdrukmateriaal steunen. Verlenging van de bak zorgt voor een betere weergave van de occlusie. INFLEX is speciaal ontwikkeld zeer stijf te zijn, om te vechten flex en vervorming.
5A.
5B.
FIGUUR 6A. & Amp; 6B. De Anterior Quad-Tray X2 is aangepast om een ergonomisch handvat, hogere zijwanden bieden en een betere afdruk maken van de aangrenzende tanden. INFLEX heeft een stam compressie van 1,3 Daarom is het stijfste PVS materiaal dat kan worden gebruikt met deze techniek
6A
6B
5. ENSP &;... The American Dental Association adviseert een specifiek zwaar lichaam afdrukmateriaal worden gebruikt met een stam in compressie van minder dan twee procent, zoals INFLEX (Clinical Research Dental, London, Ontario) en Aquasil Ultra Rigid (Dentsply /Caulk Milford PA). Dit zijn extreem stijve inflexibel materialen om de stabiliteit toe te voegen en te elimineren distortion.9
6. & ENSP;. Bij burn-through van het plastic bakje is te zien in de dubbele boog de indruk dat is vervormd
7. & ENSP; Dual-arch impressies genomen met een inflexibele kwadrant metalen dienblad zijn zo nauwkeurig als volwaardige boog indrukken genomen met aangepaste trays.10,11
In een 2007 artikel Cowie ea12 gesproken over de twee stappen impressie techniek. Uitdagingen met de twee-staps indruk technieken werden als volgt vastgesteld:.
1. & ENSP, het terugplaatsen van de indruk in de mond resulteert vaak in een "stap" in de indruk (fig. 7)
FIGUUR 7. Incomplete het terugplaatsen van de gerelined indruk resulteert vaak in een stap of richel in de occlusie. Er is wash materiaal over de eerste kies, maar niet de premolaar wat resulteert in een onnauwkeurige occlusale tafel
2. & ENSP;.. Deze techniek resulteert vaker in occlusale inaccuracies13 (fig. 8)
HET CIJFER 8. de cast uit een reseated cast toont vaak occlusale onjuistheden omdat sommige gebieden worden gedekt door het wassen en anderen zijn niet
3. & ENSP;. Er bestaat een verhoogd risico van de was niet helemaal het hechten aan de set stopverf materiaal als gevolg van speeksel contamination14 (afb. 9)
fIGUUR 9. speekselklier besmetting staat niet voor het wassen materiaal te binden of chemisch hechten aan de voorlopige indruk
4. & ENSP;.. Tweede giet vaak niet mogelijk als het wassen scheidt bij het werkmodel van de indruk wordt verwijderd (fig. 10).
figuur 10. Na de eerste gieten, een tweede model is niet mogelijk vanwege de scheiding van het licht lichaam van de voorlopige indruk
5. & ENSP;. hydrostatische druk kan leiden tot een "rebound-effect"
6. & ENSP;. Elke actieve kracht (bijten in de indruk) veroorzaakt een toename elastische recoil resulteert in een verkleining van de prosthesis.15
7. & ENSP, want deze techniek werkt, indien de voorlopige indruk wordt verlicht, een toename van mate van tapsheid bereiding vereist, maar deze negatieve invloed op de klinische prestaties /retentie van de kroon en brug prosthesis.16
8 & ENSP, verhoogde lagen stomplak nodig voor deze techniek, waarvan de hoogte wordt willekeurig gekozen, zodat voor herstel te passen, die ook afbreuk doet aan de prestaties van cement of bonding systemen die worden gebruikt. Cement werken het best in dunne lagen van 40 micron of minder
Er wordt vaak gezegd dat beide materialen dezelfde ruimte op hetzelfde moment niet kan innemen, en dit geldt vooral bij het nemen van een tweestaps H & amp;. H indruk. Het gebrek aan inzicht in de flexibiliteit van vele plastic bakje systemen elastische terugslag van afdrukmaterialen gebruikt en de hydraulische druk waardoor onzichtbare vervorming ten gevolge van de elastische terugslag of rebound, maakt de variabiliteit en onnauwkeurigheid in de klinische eindproduct, wanneer het proberen om plaats de kroon en brug prothese
Wetenschappelijke documentatie uit de literatuur omvat deze directe citaten van de auteurs & rsquo.; publicaties:
"De nadelen van deze twee fasen techniek zijn de extra tijd van het hebben om te wachten op twee materialen op te zetten, verontreiniging van de stopverf met speeksel die licht lichaam vast te houden aan het, en moeilijkheden bij het terugplaatsen kan verhinderen de set stopverf in de mond. De meest nauwkeurige indruk wordt meestal bereikt met behulp van zwaar lichaam en lichte body Naast siliconen in combinatie met een stijve lade. "17
" Op basis van in vitro studies, 1 podium indrukken toonde overwegend superieure nauwkeurigheid in vergelijking met 2-traps indrukken. "in deze studie, ook al is de voorlopige indruk was opgelucht om ruimte voor de was doen" het voordeel van de 2-traps stopverf werd indrukken met betrekking tot een meer volledige weergave van subgingivaal afwerkingslijnen moeten worden ondervraagd in het licht van deze studie & rsquo; s resultaten . "18
" de twee-staps stopverf wastechniek heeft zijn problemen, de meest voorkomende daarvan is onzichtbaar wanneer de indruk wordt alleen geregistreerd worden duidelijk wanneer de restauratie is geprobeerd en niet afdoende te vervoeren. Het probleem dat onzichtbaar, maar soms grove vervormingen veroorzaakt, is terugslag. Grote krachten nodig zijn putty indrukken, wat kan resulteren in ofwel buitenwaartse buiging van de lade wand of de opname van restspanningen in het materiaal plaats. Bij het verwijderen van de lade uit de mond van de lade muren rebound resulteert in matrijzen, die ondermaatse bucco-linguaal zijn "19
In een studie naar de H & amp; H-techniek:". Tijdens het terugplaatsen van de bak, het wassen induceert spanning op de hoge viscositeit heeft, waardoor induceren deformatie over de reeds afdrukmateriaal. Nadat en verwijdering, de hoge consistentie materiaal wil elastisch herstel vertonen, terugkeert naar zijn oorspronkelijke positie, hetgeen resulteert in kleinere matrijzen. Hoewel de verhoogde hardheid van de hoge viscositeit materiaal geeft weinig flexibiliteit en grote stijfheid, was niet in staat om de dimensionele wijziging van het vinyl polysiloxaan in de 2-staps techniek zonder reliëf vermijden. "20
" de indruk techniek met een spacer was nauwkeuriger in alle dimensies in vergelijking met de techniek opnieuw te wassen. "21
" een verhoging van de verstrooiing werd genoteerd voor alle wegwerp voorraad plastic trays groepen, wat aangeeft dat indruk nemen is minder betrouwbaar met deze soort lade. De viscositeit van het wash materiaal significant beïnvloed de indruk & rsquo; s nauwkeurigheid. Een mogelijke verklaring is de elastische vervorming van de set stopverf materiaal en de lade wordt veroorzaakt door een verminderde doorstroming van de hogere viscositeit wash materiaal tijdens de tweede fase van het nemen van afdrukken. Het gebruik van metalen trays superieur is ten aanzien van de dimensionele nauwkeurigheid en betrouwbaarheid van het nemen van afdrukken en moet daarom de voorkeur "22
Merk op dat deze resultaten documenteren van de variabiliteit en het gebrek aan nauwkeurigheid van de H & amp;. H-techniek worden ondersteund door tal van andere wetenschappelijke documentation.23 & ndash; 27
in Samet & rsquo; s studie, "Een klinische evaluatie van vaste partiële prothese indrukken", gepubliceerd in het Journal of prothetische tandheelkunde, 28 keek hij naar de kwaliteit van de indrukken verstuurd naar commerciële laboratoria voor de vervaardiging van vaste prothesen en vond dat het indrukken 89,1 procent had een of meer waarneembare fouten. Helaas is de fouten geïntroduceerd door lade buiging, materiaal vervorming en elastische rebound niet kan worden geïdentificeerd door het zicht alleen, maar zijn overduidelijk wanneer de kroon en brug unit past niet.
Het is gemakkelijk voor de arts naar het laboratorium beschuldigen als een eenheid niet past, maar het is vaak de arts & rsquo; s gebrek aan begrip van de materiaalkunde, en wetenschappelijk verantwoorde wijze de juiste klinische protocol, dat van invloed op de uiteindelijke kroon- en brugwerk uitkomst. Voorgesteld klinisch protocol moet evidence-based in de wetenschappelijke literatuur, en niet op basis van geruchten of empirische persoonlijke ervaringen Dr. Len Boksman is een voormalig vaste aanstelling Associate Professor Operative Tandheelkunde aan de Schulich School of Medicine en Tandheelkunde, London, Ontario, Canada. Hij heeft onlangs teruggetrokken uit de particuliere praktijk en vrijwilligers zijn tijd als Adjunct Professor aan de Universiteit van Technology Dental School, Jamaica. Hij is te bereiken op [email protected] Dr. Cornelis H. Pameijer is emeritus hoogleraar aan de Universiteit van Connecticut School of Dental Medicine, Farmington, Connecticut, Verenigde Staten. Dr. Gildo Coelho Santos Jr is een assistent-professor en voorzitter van de afdeling van de restauratieve tandheelkunde, Schulich School of Medicine en Tandheelkunde, University of Western Ontario, London, Ontario, Canada Referenties:. 1. Pameijer CH. Een één stap stopverf-wash indruk techniek gebruik te maken van vinyl polysiloxanen. Quintessence Int. 1983; 18: 861-863 2. Siemer A, Balkenhol M, Trost M, Ferger P, WOESTMANN B. Nauwkeurigheid van one-step vs. twee stappen putty-wash indrukken. J Dent Res AADR Abstract 82 Algemene vergadering 10-13 maart 2004 3. Mandios M. Polyvinylsiloxane indruk materialen: een update over het klinisch gebruik. Austral Dent J 1998; 43 (6): 428-34 4. Persoonlijke communicatie met diverse tandtechnische laboratoria in Canada en de Verenigde Staten. 5. Boksman L. Klinische Voorspelbaarheid met dual-arch indrukken: plastic trays zijn niet het antwoord. Dental Town 2009; 10 (9): 18-21 6. Cox JR. Een klinische studie ter vergelijking marginaal en occlusale nauwkeurigheid van kronen vervaardigd uit dubbele boog en volledige boog indrukken. Austral Dent J 2005; 50: 90-94 7. Cho GC, Chei WWL. Verstoring van de wegwerp plastic voorraad trays. J Prosthet Dent 2004; 92: 354-358 8. Christensen G. Dual-arch samenvatting indruk. Clinici Report juni 2008 Vol. 1 Issue 6 (ook gepubliceerd in J Am Dent Assoc 2008; 139 (8): 1123-1125) 9. ADA Professional Product Review. Elastomeer Impression Materials 2012; Vol 7 Uitgave 1 10. Cox JR, Brandt RL, Hughes H. Een klinische pilotstudie van de maatvastheid van double-arch en complete-arch indrukken. J Prosthet Dent 2002; 87 (5): 510-515 11. Larson TD, Nielsen MA, Brackett WW. De nauwkeurigheid van dual-arch indrukken. Een pilot-studie. J Prosthet Dent 2002; 87 (6): 625-627 12. Cowie RR, Boksman L. Een filosofische benadering van het selecteren van een impressie techniek. Oral Health maart 2007; 18-22 13. Christensen G. Wat categorie afdrukmateriaal het beste is voor uw praktijk. J Amer Dent Assoc 1997; 128: 1026-1028 14. Millar B. Hoe maak je een goede indruk te maken. Britse Dent J 2001; 19 (7): 402-405 15. Sadat-Khonsri MR, Fenske C, Maus S. Untersuchung zur korrekturabformung. ZWR. 1999; 108: 288-291 16. Fenske C. De invloed van vijf indruk technieken op de dimensionele nauwkeurigheid van de master-modellen. Brazi Dent J 2000; 11 (1): 19-27 17. Millar B. Dental weten hoe: Hoe maak je een goede indruk (kronen en bruggen) British Dent J 2001 te maken; 191: 402-405 18. Luthardt RG, Walter MH, Weber A, Koch R, Rudolph H. klinische parameters die de nauwkeurigheid van 1 en 2 Stage impressies: een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Int Prosthodont 2008; 21 (4): 322-327 19. Wassell RW, Barker D, Walls AWG. Kronen en andere extra-coronale restauraties: Impression materialen en technieken. Britse Dent J 2002; 192: 679-690 20. Franco EB, Fernandes da Cunha L, Herrera FS, Benetti AR. Nauwkeurigheid van de Single-Step versus 2-Step Double-Mix Impression Technique. ISRN Tandheelkunde 2011 Artikel ID 341.546 pg. 1-7 21. Amini P, Tavallaei M. Effecten van rewash op de nauwkeurigheid van Stone Dies Geproduceerd door Putty-Wash Technique. J van Kerman U van Med Sci. 2013; 20 (2) 22. Balkenhol M, Ferger BP, Wöstmann B. maatvastheid van 2-traps Putty Wash Impressions: Invloed van Impression Schalen en viscositeit. Int J Prosthodont 2007; 20 (6): 573-575 23. Caputi S, Vavara G. Maatnauwkeurigheid van verkregen afgietsels door een monofase, eenstaps en tweestaps en een nieuwe tweestaps putty /light body afdruktechniek: een in vitro onderzoek. J Prosthet Dent 2008; 99 (4): 274-281 24. Hung SH, Purk JH, Tira DE, Eick JD. Nauwkeurigheid van one-step versus twee-staps stopverf wash Daarnaast silicone indruk techniek. J Prosthet Dent 1992; 67 (5): 583-589 25. Johnson GH. Nauwkeurigheid van toevoeging siliconen als functie techniek. J Prosthet Dent 1986; 55 (2): 197-203 26. Petersen GF, Asmussen E. Distortion indruk materialen die worden gebruikt in de dubbele mix-techniek. Europoean J Oral Sci 1991; 99 (4): 343-348 27. Fusayama T, Iwaku M, Daito K, Kurosaki N, Takatsu T. Nauwkeurigheid van de gelamineerde enkele indruk techniek met siliconen materialen. J Prosthet Dent 1974; 32 (3): 271-274 28. Samet N, Shohat M, Livny A, Weiss EI. Een klinische evaluatie van vaste partiële prothese indrukken. Journal Prosthet Dent 2005; 94 (2): 112-117
Toelichting:.
Dr. Len Boksman is een part-time adviseur van Clinical Research Dental en arts & rsquo; s Choice.Dr. Pameijer heeft geen disclosures.Dr. Gildo C. Santos Jr is een part-time adviseur (onderzoek en ontwikkeling) voor Klinisch Onderzoek Dental en arts & rsquo; s Choice OH