Beheer van gebreke Implantaten /Re-Osseointegration - de huidige kennis

Tandheelkundige implantaten en de bijbehorende restauraties bieden een effectieve en voorspelbare behandeling modaliteit voor het vervangen van ontbrekende teeth.11,28,29,30 Gerapporteerde succes tarieven voor tandheelkundige implantaten zijn hoog, en zijn meestal gepubliceerd binnen een bereik van 88,3 procent en 99 percent.43, 53 er is echter nog steeds een gebrek aan data in de gepubliceerde literatuur over opvolging van implantaten in functie gedurende ten minste vijf jaar of more.10,24,44 Ondanks het succes van het implantaat therapie kunnen storingen occur14 die worden geclassificeerd als " early "(voor de prothetische fase van de behandeling) of laat (na het laden van een botgeïntegreerd implantaat) 0,12 factoren die gerelateerd zijn aan implantaatfalen kan worden onderverdeeld in patiëntgebonden (systemische gezondheid, roken, botkwaliteit en hoeveelheid mondhygiëne, parafunction), implantaat eigenschappen (afmetingen, coating, design), implantaat locatie en clinicus experience.29,39,42 Occlusal trauma in combinatie met patiëntgebonden kenmerken en bacteriële-geïnduceerde marginaal botverlies (peri-implantitis) lijken de belangrijkste te zijn etiologische factoren voor late mislukkingen. Vroegtijdige uitval wordt vermoed dat ze verband houden met clinicus onervarenheid, overdreven chirurgisch trauma in de vorm van oververhitting bot, bacteriële besmetting, voortijdige belasting die hoger is dan Wolff & rsquo; hebben s Law, microbeweging, en de patiënt zowel lokale als systemische characteristics.13 vroegtijdige uitval gemeld variëren tussen 1,5 procent en 21 procent, die in feite zeer belangrijk en vaak niet aan de patient.12,15,41,47,25 vroegtijdige uitval niet de mogelijkheid implantologie de literatuur rapporteert beletsel hoge succes voor hergebruik -implantation procedures die varieert 71-100 percent.16 Terwijl-implantaten als voorspelbare procedure met bijbehorende redelijk succes prijs kan dienen, is het belangrijk op te merken dat de succespercentages vervanging gepubliceerd in de literatuur zijn lager dan de tarieven verschenen voor initiële placement.17 In meer dan 75 procent van de patiënten die geen implantaten geen bekende of vermoede faaloorzaken hadden waren evident.27,2 bovendien binnen deze groep een kleinere subgroep van patiënten die meerdere implantaten storingen zowel initiële plaatsing heeft gehad voorbeeld en herimplantatie behandelingen. Dit fenomeen wordt aangeduid als "clusterization" 46,50,19,38 waarbij een kleine groep patiënten verantwoordelijk voor het merendeel van verloren implantaten. Het smeekt clinici om de rol van genetische aanleg te overwegen om het implantaat falen anders geschikte kandidaten en sites gebied in verband met storingen, waar bekende of vermoedelijke klinische risicofactoren kan niet determined.6 Locatie van het implantaat revalidatie is ook een belangrijke factor in dat bijna drie keer zo veel implantaat verliezen worden gemeld te hebben plaatsgevonden in de bovenkaak dan in de mandible.15
implantaten ondergaan vroeg of laat het niet tonen progressief botverlies en kan gemakkelijk worden gediagnosticeerd op röntgenfoto's. Klinisch kan tekenen van infectie zoals de aanwezigheid van fistel in het zachte weefsel dat de implantaten, purulente afscheiding op exploratie, bloeding, verkleuring van marginale gingivale weefsel en ongemak voor het sonderen op de implantatieplaats ook aanwezig zijn. Indien onbehandeld, botverlies meestal gaat door en, met de tijd, zal volledig verlies van osseointegratie optreden. Hoewel het aantal studies en interesse in het algemeen over de modaliteiten van de behandeling is steeds meer in de literature.12,13 Slechts enkele klinische en in vivo studies bestaan ​​die test de effectiviteit van de verschillende voorgestelde therapeutische benaderingen. De benadering van de behandeling van ziekelijke implantaten vaak empirisch is een voortzetting van behandelmethoden van parodontitis die optreedt rond de natuurlijke gebit. Veel voorgestelde behandeling protocollen zijn gebaseerd op de in vitro studies, of over de zaak studies.5,49,37,26,34,21 De laatste, zoals het vaak wordt vergeten, is een laag niveau van het bewijs in vergelijking met prospectieve of gerandomiseerde studies. Het is duidelijk dat het doel van de behandeling is de patiënt verlaten met een stabiele enossale inrichting (en) die kunnen ondersteunen en sustainfunctie, waarbij de peri-implantaat weefsels vrij van ontsteking en toont acceptabel /wenselijk esthetiek. Het doel kan dus worden vereenvoudigd als gericht op verdere botverlies te stoppen en zorgen voor een gezonde peri-implant zacht weefsel interface.7,33
Er zijn verschillende publicaties, die "richtlijnen" over de wijze waarop deze vormen van cases.23 beheren bieden, 52,36,45 van bijzonder belang is de constatering dat falende implantaten met succes kan worden beheerd door een combinatie van mechanische debridement, antimicrobiële therapie, en geleide botregeneratie (GBR) 0,3 GBR51,4 betreft de plaatsing van een barrière membraan naar een beschermen ontwikkelen bloedstolsel in het botdefect en invasie van het gebied met andere weefsels (epitheel, bijvoorbeeld) die osteoblasten zal beletten vullen van de plaats en het regenereren van het defect te sluiten. Verschillende barrièremembranen en bottransplantatie materialen zijn met succes gebruikt in verschillende dieren en mensen om het verloren bot rondom het regenereren botgeïntegreerde implants.35 Sommige literatuur ook de bevinding dat "re-osseointegratie" optreden rond implantaten die eerder verloren ondersteunt hun intieme bone-to-titanium contact. Ondernemingen de beslissing om regeneratieve procedures wordt beïnvloed uit te voeren, voor een deel, door de mate van botverlies en morfologie van de resulterende defect. Op soortgelijke wijze als botregeneratie rond gebit, is het essentieel om het aantal "muur" van een botdefect die uiteindelijk ondersteunen het membraan en bottransplantaat materiaal en waarin de nodige cellen naar de site en leiden tot beoordelen regeneratie. De meest gunstige benige gebreken die vatbaar is voor botregeneratie is de kratervormig defect. Grunder48,40 studies toonden aan dat de voorspelbaarheid die opnieuw osseointegratie afhankelijk van de anatomie van het defect, waarbij kratervormig defecten waren succesvoller dan horizontale been defects.21 De studies toonden ook aan dat vroegtijdige blootstelling en vroegtijdige verwijdering van het membraan werd geassocieerd met een lager slagingspercentage voor de behandeling procedure.49 Studies ook dat het gebruik van fijn bottransplantatie materiaal hebben aangetoond samen met GBR membranen laten zien de beste kansen voor success.32 Een belangrijk kenmerk van alle behandelprotocollen is decontaminatie van het implantaat oppervlak. Vele studies hebben het gebruik van plastic instrumenten voor zowel de hand en ultrasone debridement aanbevolen. De aanbeveling is gemaakt op basis van de theorie dat metalen of harde instrumenten het implantaat /abutment oppervlakken creëren ruwheid die plaque hechting zal worden bevorderd kan schuren. Dit werd aangetoond in verschillende in vitro investigations.8 Het is belangrijk op te merken echter op dat het oppervlak van implantaten ook kunnen afschuren door de borstelharen van tandenborstels (ultrazachte) 8,18 en dat deze-debridement geproduceerd schaafwonden nog niet zijn aangetoond dat de hoeveelheid plaque of gemineraliseerde afzettingen op implantaten of aanslagen in vivo.20 het blijkt dat mechanisch debridement in combinatie met systemische en lokale antimicrobiële therapie het grootste succes bij het behandelen van niet implants.1 verhogen
een casus hier gepresenteerde illustreert het beheer van een late falende implantaat door mechanische debridement, antimicrobiële therapie, en regeneratie.
CASE REPORTA 71-jarige vrouwelijke patiënt werd verwezen in juli 2012 als gevolg van de aanwezigheid van een etterende 12mm zak op het distale oppervlak van het implantaat # 41 (fig. 1). Tanden # 31 en # 41 werden vijf jaar eerder verwijderd en vervangen door tandheelkundige implantaten na zes maanden van de post-extractie genezing. De restauraties werden gecementeerd na osseointegratie 16 weken na fase 1 implantaat chirurgie werd bevestigd. De patiënt was gezond en een niet-roker, en ze onderhouden een goede mondhygiëne.

Figuur 1. Intra-orale foto: etterende 12mm zak op het distale oppervlak van het implantaat # 41; Tanden # 31 en # 41 werden vijf jaar eerder verwijderd en vervangen door tandheelkundige implantaten.
Klinisch onderzoek bleek dat beide implantaten waren stabiel en niet aantonen mobiliteit. Schroefdraad van het implantaat waren detecteerbaar met sonderen en met de punt van de onderzoeker. Intraorale periapicale röntgenopname bleek botverlies rond beide implantaten met ongeveer drie draden blootgesteld aan het distale aspect van implantaat # 31 en ongeveer 50 procent botverlies rond implantaat # 41 (fig. 2). Het botverlies langs het gezicht en distale oppervlakken van het implantaat # 41 was betrokken tand # 42, een tand zonder restauraties of cariës. Tand # 42 gepresenteerd met mobiliteitsproblemen (M1) en reageerde niet op vitaliteit testen. De probe kon de top van element # 42 bereikt en de tand werd verondersteld niet-vitale door uitbreiding van botverlies bij de apex.

Figuur 2. Periapical film bleek botverlies rond beide implantaten met ongeveer drie draden blootgesteld aan het distale aspect van het implantaat # 31 en 50 procent botverlies rond het implantaat # 41. Ondernemingen de directie betrokken endodontische therapie op de tand # 42 gevolgd door het verhogen van een volledige dikte flap over de getroffen implantaten, mechanische debridement en ontsmetting van de implantaatoppervlak met citroenzuur en chloorhexidine irrigatie.
Combinatie antibiotica (amoxicilline 500 mg met metronidazol 250 mg driemaal daags) werd gestart drie dagen voor de chirurgische procedure. De site was voldoende verdoofd en een full-thickness mucoperiostale flaps werden weerspiegeld. De geïnfecteerde granulatieweefsel werd uit het defect verwijderd en het implantaat oppervlakken werden grondig gedebrideerd het gebruik van plastic curettes en een klink-hoek titanium borstel (Straumann & reg; Dental Implant System, Straumann AG, Basel, Zwitserland). Oppervlak decontaminatie werd uitgevoerd door toepassing van een oververzadigde oplossing van citroenzuur 30 seconden gevolgd door volledige spoeling van de site met fysiologische zoutoplossing. De site werd vervolgens geïrrigeerd met 0,12 procent chloorhexidine dan 60 seconden Ondernemingen De benige defect rond het implantaat werd gereconstrueerd met deeltjes cortico-poreus allograft (Straumann & reg;. Allogreffe C /C, Gemineraliseerd Mix corticale /poreus, Straumann AG, Bazel, Zwitserland ) gerehydrateerd in steriele zoutoplossing vóór plaatsing. De geënte plaats werd vervolgens behandeld met behulp van resorbeerbare type I collageen membraan (OsteoshieldTM Collageen Resorbeerbare Membrane, Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, Oklahoma). Primaire sluiting werd bereikt met behulp 3-0 plain gut sling hechtingen (Ethicon, Johnson en Johnson, India) en het gebied was bedekt met parodontale dressing (Coe-pak, GC India). Ondernemingen De patiënt voortgezet met de combinatie antibiotische dekking voor een week postoperatief en werd geïnstrueerd om tweemaal daags met 0,12 procent chloorhexidine spoelen. De dressing en hechtingen werden verwijderd na 14 dagen. Regelmatige recall werd uitgevoerd bij haar algemene tandarts & rsquo; s kantoor eenmaal per drie maanden
Aan het einde van de 12-maanden follow up werd de genezing volledig bevonden.; de implantaten werden omringd door gezond en stevig slijmvlies zonder klinisch aantoonbare mobiliteit van de implantaten of de aangrenzende tand # 42. Intraorale periapicale röntgenopname toonde complete verdwijning van de behandelde defecten (fig. 3), die door regeneratie van bot zijn. De klinische en radiologische bevestiging vervult de vereenvoudigde doel stoppen verder botverlies en een gezonde peri-implantaat zacht weefsel vast interface.7,33 Het is echter niet waar blijken regeneratie en reïntegratie van de implantaatoppervlakken die werden blootgesteld aan de verontreinigde benige defecten.

Figuur 3. Periapical film genomen op één jaar follow-up toonde volledige resolutie van het behandelde defect.
CONCLUSIONMechanical debridement, antimicrobiële therapie, en geleide botregeneratie kan als een levensvatbare modaliteit te redden dienen en onderhouden van de falende implantaat. Vroege opsporing en interventie lijkt van belang voor succes. De hier beschreven techniek is een uitbreiding van het beheer van parodontitis en shows gevestigde technieken beloven richting "herintegratie" van de implantaten. Het lijkt erop dat we meer over de risico's van het implantaat mislukkingen dan de werkzaamheid of diverse behandelingsprotocollen gemeld tot nu toe kennen. Daarom moet de praktijk bijzondere aandacht besteden aan het verminderen van de bekende /vermoedelijke risk & gooi; factoren. OH
Disclosure
Er zijn geen financiële belangen in bedrijven de productie of distributie van producten of diensten die hier genoemd.
Dr. Lenga is een parodontoloog die een praktijk in Toronto dat implantaat chirurgie omvat onderhoudt.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1. Een Mombelli, N. L. (1992). Antimicrobiële behandeling van peri-implantaat infecties. Clin Oral Implants Res, 162-8. Pagina 2. Adell R, E. B. (1999). Lange-termijn follow-up studie van botgeïntegreerde implantaten voor de behandeling van volledig tandeloze kaken. Int J Oral Maxillofac Implants, 347-59.
3. Alghamdi, A. (2012). Succesvolle treamtent van de vroege implantaat falen: A case series. Clin Implant Dent Relat Res, 380-7.
4. B Lehmann, B. U. (1992). Behandeling van een vroeg falen van het implantaat volgens de principes van geleide weefselregeneratie GTR. Clin Oral Implants Res, 42-8.
5. Bragger U, N. L. (1994). Onderhoud, monitoring, therapie van het implantaat mislukkingen: Proceedings van de 1e Europese workshop over Parodontologie. London:. Quintessence
6. Cochran, D. (1996). Implant therapie. Ann Periodontol, 707-790.
7. D-Neal Thompson, E. G. (1989). Effecten van verschillende profylactische behandelingen op titanium, saffier en hydroxyapatiet gecoate implantaten: SEM studie. Int J Parodontologie Restorative Dent, 301-11
8. Deas DE, M.J. (2002). Implantaat falen met spontane snelle afschilfering: Case verslagen. Implant Dent, 235-42.
9. Duyck J, N. I. (1998). Falen van orale implantaten: etiologie, symptomen en beïnvloedende factoren. Clin Oral Invest, 102-14.
10. Esposito M, G. M. (2005). Esposito M, Grusovin MG, CoA 5 jaar follow-up vergelijkende analyse van de effectiviteit van verschillende botgeïntegreerd tandheelkundig implantaat systemen: een systematische review van gerandomiseerde gecontroleerde klinische studies. Int J Oral Maxillofac Implants., 557-68.
11. Esposito M, H. J. (1998). Biologische factoren die bijdragen aan het falen van botgeïntegreerd orale implantaten (i) succescriteria en epidemiologie. Eur J Oral Sci, 527-51.
12. Esposito M, H. J. (1999). Biologische factoren die bijdragen aan het falen van botgeïntegreerd orale implantaten (II) etiopathogenese. Eur J Oral Sci, 721-64.
13. Esposito M, T. P. (1999). Histopathologische opmerkingen over orale mislukkingen vroeg implantaat. Int J orale Maxillofac Implants, 798-810.
14. Friberg B, J. T. (1991). Vroegtijdige uitval in 4641 achtereenvolgens geplaatst Brånemark implantaten: Een studie van fase 1 operatie aan de verbinding van voltooide prothese. Int J Oral Maxillofac Implants, 142-6
15. Greenstein G, C. J. (2014). Mislukt tandheelkundige implantaten: Diagnose, verwijdering en overleving van reimplantations. JADA, 835-42.
16. Y Grossmann, L. L. (2007). Succes en het voortbestaan ​​van enkele tandheelkundige implantaten geplaatst op locaties van eerder mislukte implantaten. J Periodontol, 1670-4.
17. HS Siirila, M. K. (1991). Het effect van orale topische fluoride op het oppervlak van commercieel zuiver titanium. Int J Oral Maxillofac implantaten, 50-54.
18. Hutton JE, H. M. (1995). Factoren met betrekking tot succes en falen tarieven bij 3-jaar follow-up in een multicenter studie van overkappingsprothesen ondersteund door Brånemark implantaten. Int J Oral Maxillofac implantaten, 33-42.
19. JA Speelman, C. B. (1992). Evaluatie van verschillende methoden om titanium abutments reinigen. Clin Oral Implants Res, 120-7.
20. Jovanovic, S. (1994). Diagnose en behandeling van peri-implantaat ziekte. Curr Opin Periodontol, 194-204.
21. Jovanovic, S. (1993). Het beheer van peri-implantaat afbraak rond functioneren botgeïntegreerde tandheelkundige implantaten. J Periodontol, 1176-1183.
22. JT Mellonig, T. R. (1993). Geleide weefselregeneratie en enossale tandheelkundige implantaten. Int J Parodontologie Rest Dent, 109-119.
23. Karoussis IK, B. U. (2004). Effect van het implantaat ontwerp op overleving en slagingspercentages van titanium orale implantaten: een 10-jarige prospectieve cohortstudie van de ITI tandheelkundig implantaat systeem. Clin Oral Implants Res, 8-17.
24. Kronstrom M, S. B. (2001). Vroege implantaat storingen bij patiënten die Brånemark System titanium implantaten: een restorspective studie. Int J Oral Maxillofac Implants, 201-7.
25. Kwan JY, Z. M. (1991). De noodlijdende implantaat. J Calif Dent Assoc, 51-56.
26. Lekholm U, J. G. (1999). Survival of the Brånemark implantaat gedeeltelijk tandeloze kaken: Een 10-jarige prospectieve multicenter studie. Int J Oral Maxillofac Implants, 639-45.
27. Levin L, L. A.-A. (2006). Langdurige seccess van implantaten ter vervanging van een enkele mol. J Periodontol, 1528-1532.
28. Levin L, blz S.-A. (2005). Esthetische versus chirurgische succes van de eenpersoonskamers tandheelkundige implantaten: 1- tot 9 jaar follow-up. Oef Proced Aesthet Dent, 533-8.
29. Levin L, P. S. (2006). Een retrospectief evaluatie van 1387 enkele tand Implats: een zes jaar follow-up. J Periodontol, 2080-3.
30. Levin L, S.-A. D. (2005). Het effect van het roken van sigaretten op dentla implantaten en aanverwante chirurgie. Implant Dent, 357-61.
31. LG Persosn, E. I. (1996). Geleide botregeneratie in de behandeling van peri-implantitis. Clin Oral Implants Res, 366-72.
32. M Nevins, M. R. (1996). Consensus rapport. Implant therapie I. Proceedings of the 1996 Worls Workshop in parodontologie. Ann Periodontol, 792-95.
33. Meffert, R. (1992). Hoe de behandeling van zieke en falende implantaten. Implant Dent, 157-62.
34. MH Zablotsky, D. D. (1992). Ontgifting van endotoxine verontreinigde titanium en-hydroxyapatitie gecoate oppervlakken met behulp van verschillende chemotherapeutische en mechanische modaliteiten. Implant Dent, 154-8.
35. MM Bornstein, C. N. (2009). Systemische omstandigheden en Deelbehandelingen als risico's voor implantatie therapie. Int J Oral Maxillofac implantaten, 12-27.
36. Mombelli, A. L. (1998). De diagnose en behandeling van peri-implantitis. Periodol 2000, 63-76.
37. Tonetti, MS. (1999). Bepaling van het succes en falen van de wortel vorm botgeïntegreerde tandheelkundige implantaten. Adv Dent Res, 173-80
38. Nitzan D, M. A.-A. (2005). Invloed van roken op marginale botverlies. Int J Maxillofac Implants, 605-9.
39. P Schupback, H. M. (1994). Implant-weefsel interfaces na behandeling van peri-implantitis met behulp van geleide weefselregeneratie. Een lichte en elektronenmicroscopische studie. Clin Oral Implants Res, 55-65.
40. Palmqvist S, S. K. (1994). Implantaten bovenkaak overndetures: Outcome in geplande en noodgevallen. Int J Oral Maxillofac Implants, 184-90.
41. Porter JA, v. F. (2005). Succes of het falen van tandheelkundige implantaten? Een literatuuronderzoek met de behandeling overwegingen. Gen Dent, 423-32.
42. Prakash ST, G. G. (2013). Behandeling van een vroege failiing implantaat door geleide botregeneratie met behulp van resorbeerbaar collageen membrne en bioactieve glas. J Indiase soc Periodontol, 131-6.
43. Romeo E, D. L. (2004). Langdurige overleving en het succes van implantaten voor de behandeling van volledige en gedeeltelijke bogen: 7 jaar prospectieve studie met de ITI tandheelkundig implantaatsysteem. Int J Oral Maxillofac Implants, 247-59.
44. S Kotsovilis, K. I. (2008). Therapie of peri-implantitis: een systematische review. J Clin Periodontol, 621-9.
45. Santos MC, C. M. (2002). Vroege dentla implantaat falen: Een overzicht van de literatuur. Braz J Oral Sci, 103-11.
46. Tinsley D, W. C. (1999). Uit een onderzoek van de Britse centra op implantaat mislukkingen. 1999, 14-8.
47. U Grunder, H. M. (1993). Behandeling van ligature geïnduceerde peri-implantitis met behulp van geleide weefselregeneratie: Een klinische en histologische studie in de beagle hond. Int J Oral Maxillofac Implants, 282-93.
48. Von Arx T, K. B. (1997). Behandeling van ernstige perio-implantaten botverlies met behulp van autogeen bot en een resorbeerbaar membrnane. Case verslag en literatuuronderzoek. Clin Oral Implants Res, 517-26.
49. Weyant RJ, B. B. (1993). Een beoordeling van de overlevingskansen en binnen-patiënt clustering van storingen voor enossale orale implantaten. J Dent Res, 2-8.
50. Z Artzi, T. H. (1998). Botregeneratie voor reïntegratie van peri-implantaat vernietiging. Compend Contin Educ Dent, 17-20.
51. Zablotsky, M. (1993). Chemotherapeutica in implantologie. Implant Dent, 19-25.

52. Zitmann NU, B. T. (2008). Definitie en prevalentie van peri-implantaat ziekten. J Clin Periodontol, 286-91.

• Previous:Think Different (ly), buiten de doos? 
• Next:Lip Positioning Chirurgie voor "Gummy Smile" /Dun Upper Lip /Asymmetrische Smile: A Case Report