FIGUUR 1A. Slecht passend kunstgebit & ndash; Patiënt was niet had hen relined in 20 jaar.
FIGUUR 1B. Grote multi-gelobde epuli ontwikkeld als gevolg van slechte pasvorm van de prothese
Figuur 2. implantaten in de onderkaak & ndash.; implantaat in # 33 gebied is mislukt na 3 jaar als gevolg van implantitis peri.
Figuur 3. Uiterlijk van de patiënt die niet in staat om een kunstgebit na aanzienlijk gewichtsverlies te dragen was. Ondernemingen De impact van de juiste en onjuiste mondgezondheid is niet anders voor degenen die dementie hebben, in feite, hebben studies aangetoond dat het percentage van slechte mondgezondheid is groter bij patiënten met cognitieve impairment.2,5-7 dementie tarieven zijn op de stijging geweest, mede als gevolg van de vooruitgang in de wetenschap en de geneeskunde, en als zodanig dementie zou een grote invloed op de patient & rsquo worden beschouwd; s orale health.1,8 Alzheimer & rsquo; s ziekte (AD) is de meest voorkomende van ouderen dementie, goed voor ongeveer 67 procent van alle dementias.5,6, 9,10 De ziekte vordert en de toename van de ernst van wat resulteert in vermindering van de cognitieve vaardigheden, geheugenverlies, taalproblemen, een geleidelijke desoriëntatie in tijd en ruimte, moeilijkheden bij het uitvoeren van de normale dagelijkse activiteiten en het onvermogen om nieuwe dingen, die de kwaliteit van leven van invloed kunnen leren. 6,8,11 Patiënten die kampen met een cognitieve achteruitgang geconfronteerd met extra problemen als het gaat om het handhaven van een positieve mondgezondheid en adequate hygiënische praktijken. Niet alleen patiënten met dementie hebben minder overgebleven natuurlijke tanden, maar ook kunnen presenteren met een hogere prevalentie en incidentie van cariës en meer onbehandeld lesions.5,11-13 27. MacEntee, MI. De kwaliteit van het leven als een indicator van de mondgezondheid bij oudere mensen. JADA. 2007: 138: 47S-52S
Afhankelijk van het stadium en de ernst van de dementie; mondverzorging kan moeilijk worden om goed uit te voeren, zowel zelfstandig of met hulp van anderen. Vele studies hebben gecorreleerd dat hoe cognitief patiënt is, hoe beter de mondhygiëne is gebaseerd op hun mondelinge examinations.2,13,14 Anderzijds, hebben studies aangetoond dat ouderen met dementie een slechte klinische mondhygiëne -status, met inbegrip van grote tandbederf en plaque, ontbrekende tanden, en een hoger percentage van parodontale disease.2,14
het doel van dit artikel is om de problemen in verband met mondgezondheid en personen met dementie, alsmede het geven van inzicht te beoordelen en richting in het behoud van mondgezondheid door de stadia van de ziekte.
CASE studyin augustus 2007, Mrs. Brown, een relatief gezonde 75-jarige vrouw, was op bezoek bij familie in Thunder Bay, Ontario. Mrs. Brown had onafhankelijk en in staat al haar eigen activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren zijn. Haar man was beschikbaar voor minimale ondersteuning indien nodig. Tijdens haar bezoek, een plotselinge en niet-uitgelokte val verlieten deze vrouw liggend gezicht naar beneden op de bodem van een trap. De daling veroorzaakt eindeloze onderzoeken door specialisten en huisartsen slechts beperkt en niet overtuigend antwoorden of oplossingen te komen. De tumultueuze reis van cognitieve achteruitgang begon.
Zes jaar later, in een vergevorderd stadium van haar dementie, had Mrs. Brown snel verslechterd cognitief, functioneel, en fysiek. Als goed, werd ze gediagnosticeerd met volwassen begin diabetes en de controle over haar bloedsuikers werd steeds een kritiek punt in haar zorg. Mevrouw Brown was op tal van medicijnen, waaronder calcium, Citalopram, Euro-Fer, Forsavance, Galantamine, Januvia, Metformine, Pantoprazol, Aricept, Ibuprofen, Haldol en Colace. Af en toe, zou Mrs. Brown ontvangt ook insuline-injecties om te helpen reguleren haar ongecontroleerde bloedsuikerspiegel. Beslissingen voor zorg vielen op de schouders van haar zoon, die thuis woonde, en haar man. Ze werd volledig afhankelijk van haar familie, evenals extra steun van de thuiszorg agentschappen voor haar activiteiten van het dagelijks leven. Mrs. Brown & rsquo;. S man wilde niet dat ze gaan in een langdurige zorg faciliteit, noch in de palliatieve zorg of respijt accommodaties, dus bleef ze thuis te blijven
Mrs. Brown was het verliezen van gewicht snel, op het hoogtepunt van 5 & rsquo; 1 "; zij vanaf 155 pond was gegaan om 120 pond in minder dan drie maanden. Mrs. Brown had dysfagie ontwikkeld en werd voortdurend hoesten en verstikking op haar eten terwijl ze aten. Een dreiging van aspiratie was duidelijk. Ze begon te verliezen interesse in het eten. Ze vergat hoe ze haar gebruiksvoorwerpen en wat te doen met de gebruiksvoorwerpen als ze voor haar werden gesteld te houden. Familieleden begonnen om te proberen vele technieken om te helpen handhaven van een adequaat niveau van voeding en zij werd boos toen de gezinsleden & rsquo; probeerde lsquo van &; kracht & rsquo; haar te eten en zouden onvermurwbaar weigeren orale inname. Ze boden hapjes dus gebruiksvoorwerpen waren niet meer nodig en bood voedingsrijke shakes haar calorische waarde te verhogen. Kleine en frequente maaltijden aangeboden en uiteindelijk spuit feeding was een laatste redmiddel om te proberen om eventuele inname bij allen aan te moedigen.
Mrs. Brown zou ernstig uitgedroogd en bijna comateuze tot het punt waar ze werd vaak door middel van de afdeling spoedeisende hulp voor rehydratatie worden toegelaten en vervolgens teruggestuurd naar huis te worden. Mrs. Brown & rsquo; s draaideur zorg in haar lokale Zuid-Ontario ziekenhuis was minimaal en inconsistent
Onregelmatige mondzorg door ziekenhuispersoneel bijgedragen aan Mrs. Brown & rsquo;. S zweren in haar mond, gebarsten lippen, en gecoat tong. Mevrouw Brown was tandeloze sinds de leeftijd van 36 en had volledige bovenste en onderste platen. Ze had slecht passende kunstgebitten die zijn vervangen door twee implantaten (Figuur 1A en B.) In de kaak dan 10 jaar geleden (fig. 2); had echter een implantaat gefaald door de jaren heen en de broze botten van Mrs. Brown en de vrees voor het breken van haar kaak, werd besloten door haar kaakchirurg niet door te gaan met een nieuw implantaat. Met haar verslechterende fysieke en cognitieve toestand, Mrs. Brown was niet meer in staat om haar tandarts te bezoeken; daarom een tandheelkundig onderzoek niet had gedaan in meer dan drie jaar. Haar gebit was los en ongemakkelijk. Ze ervoer ernstige mondslijmvlies uitdroging, en zweren ontwikkeld in haar mond en op haar lippen, die een groot deel van de hinder Mrs. Brown, maar ze was niet in staat om volledig uit te leggen van de pijn als gevolg van afasie. Ze stopte met het dragen van haar kunstgebit, die haar vermogen om adequate voeding (fig. 3) te ontvangen verder beïnvloed.
Haar gewicht weer kelderde van 120 pond tot minder dan 100 lbs. In december 2013 werd mevrouw Brown toegelaten tot het ziekenhuis, ook weer in een bijna comateuze toestand; ze begon intraveneuze rehydrationbut geen orale inname werd geprobeerd. Een discussie gehad met de familie en een Do Not Resuscitate (DNR) bestelling werd geplaatst op Mrs. Brown & rsquo; s chart. Intraveneuze werd gestopt en 12 uur later bezweek Mrs. Brown haar ziekte
DISCUSSIONAs de vergrijzing van de bevolking ondergaat een toename van kwetsbaarheid, het beheer van mondverzorgingsproducten wordt het moeilijker en tal van uitdagingen voor de zorgverleners.; Daarom behandelingsmogelijkheden zal afhangen van verschillende modificerende factoren in elk patient.15-17 Arme tandheelkundige zorg bij patiënten met dementie is goed gedocumenteerd en studies hebben een sterke verbinding tussen mondgezondheid en dementia.2,5,6,10,18 Hoewel geïdentificeerd orale ziekten zijn onvermijdelijk in de vergrijzing van de bevolking, is het niet hoeft te een negatief effect op de persoon & rsquo hebben; s kwaliteit van life.15 om de kwaliteit van leven bij personen met AD verbeteren, adequate mondgezondheid is cruciaal en kan worden bereikt door het handhaven natuurlijke tanden, en het hebben van de juiste fitting prothesen. Deze taken kan moeilijk geworden als gevolg van de daling van de cognitieve en functionele performance.6,19 De patiënt kan vergeten om hun protheses verwijderen, wat resulteert in een verhoogde voedselresten en tandheelkundige biofilm op hun tanden of kunstgebit. De patiënt & rsquo; s verzorger misschien niet de vaardigheid, tijd of kennis die nodig is om een goede mondverzorging te voeren wanneer de patiënt niet in staat is om deze taken themselves.6,18
Beheer en behandeling van een patiënt met dementie kan een uitdaging zijn te doen niet alleen door hun verzorger, maar ook door hun zorgverleners. In de tandheelkundige veld, de uitdagingen zijn niet anders bij het plannen en uitvoeren van een behandeling regime voor een patiënt met dementie. Tandheelkundige professionals mondverzorgingsproducten te veel kwetsbare oudere patiënten die deel uitmaken van een groot deel van hun praktijk. In een Amerikaans onderzoek van tandartsen, zij vastgesteld dat oudere patiënten maken ongeveer tien procent van de typische patiënt belasting van 92,6 procent van de tandartsen in private practice.8,20 De Canadese Dental Association geïdentificeerd dat ongeveer 95 procent van de mensen van 65 jaar en ouder nog steeds leven in de gemeenschap instelling met vijf procent van deze bevolkingsgroep zijn volledig aan huis gebonden, 17 procent een soort van mobiliteit kwestie en 70 procent kan nog steeds reizen om te zien hun dentist.15,21
Doelstellingen van Oral Health in Patiënten met dementie
Ideal mondgezondheid is absoluut noodzakelijk voor het algemene welzijn van de patiënten met dementie en vele studies het erover eens dat de focus van tandheelkundige ingrepen in de dementie patiënt moet liggen op preventie van tandheelkundige disease.1,8,15,17 Omdat dementie is een progressieve aandoening, is het ook essentieel voor de orale gezondheid van patiënten met dementie vroeg verbetering in de ziekte process.15-17 Potentiële voordelen van optimale mondhygiëne aan patiënten met dementie omvatten: verminderde tandverlies; vroegtijdige opsporing van mondkanker; minder pijn in de mond; en minder intraorale infecties. Verbeteringen in voeding, algemene gezondheid, uiterlijk en socialisatie zijn ook observed.8
De beoordeling van patiënten met dementie
Met het progressieve karakter van dementie, zal het te verwachten geworden dat verbale communicatie tussen de patiënt en hun zorgaanbieder zal niet de beste vorm van het identificeren van gezondheidsproblemen zijn. De patiënt kan niet in staat zijn om uit te drukken hoe ze zich voelen, als ze pijn, en wat kan de oorzaak van de pijn. Ze zullen een beroep moeten doen op de mensen om hen heen om een geschiedenis te bieden en veranderingen in gedrag te interpreteren, zodat een adequate en goede tandheelkundige en medische ingrepen kunnen worden sought.1,22 Gedragsveranderingen kunnen zijn indicatoren voor de zorgverlener die de patiënt kan worden ervaren tandheelkundige problemen. Deze gedragsveranderingen kunnen zijn: slaapstoornissen, weigering om te eten; het verlaten van gebitten wanneer eerder had ze gedragen; weigering om deel te nemen aan hun dagelijkse activiteiten; agressief gedrag; verhoogde rusteloosheid, kreunen en schreeuwen; en /of trekken op het gezicht of mouth.1,8
Een grondige beoordeling van een patiënt die lijdt aan dementie is essentieel voor interventies die effectief en veilig voor de patiënt verschaffen. Het ontwikkelen van een therapeutische relatie en verstandhouding met de patiënt en familieleden moet worden vastgesteld en samen een zorgplan moet worden besproken. Evaluatie van de patiënten & rsquo; oraal-status, lichamelijke beperkingen, medische geschiedenis (met inbegrip van alle medicijnen die ze op dit moment worden gebruikt), de mate van cognitieve stoornissen welk niveau van samenwerking en geestelijke toestand omvat, zijn alle benodigde informatie voor een historische beoordeling. Accurate informatie is mogelijk niet altijd beschikbaar zijn van de patiënt rechtstreeks dus het is belangrijk om medische problemen met hun andere zorgverleners te bespreken. Als de patiënt niet in staat om hun eigen medische beslissingen wordt geacht, moet de volmacht voor hun medische zorg aanwezig op alle planning en behandeling appointments.8 Een uitgebreide hoofd en nek onderzoek, met inbegrip van een hersenzenuw examen; uitgebreide zacht en hard weefsel intra-orale onderzoek; X-ray onderzoek; prothetische apparaat evaluatie, indien relevant; en andere diagnostische tests, zoals vereist, moet ook een deel van de mondgezondheid assessment.8
Details, die van bijzonder belang zijn, zijn onder andere de aanwezigheid van drugs geïnduceerde xerostomie, onwillekeurige bewegingen van het gezicht (zoals tardieve dyskinesie en bruxisme) en veranderen in cariës snelheid of parodontale toestand. Deze factoren hebben een direct effect op wat tandheelkundige procedures kan en moet worden uitgevoerd. Bijvoorbeeld kan xerostomia een hoger percentage cariës bevorderen en leiden tot een snelle afbraak van natuurlijke tanden en falen van dentale restauraties. Bruxisme kan leiden tot breuk van natuurlijke teeth.8,15
Cognitieve evaluaties voor patiënten met dementie een belangrijk deel van de totale medische controle. Eén van de standaard tests die worden gebruikt door specialisten en zorgverleners is de Mini Mental Status Examination (MMSE), ontwikkeld door Dr Marshall Folstein in de jaren 1970, dat is een veel gebruikte methode voor het bepalen van cognition.8,23 De MMSE is een korte en snelle beoordeling van een patiënt en rsquo; s cognitief functioneren en is met succes gebruikt in de medische en tandheelkundige veld om te bepalen de mate van geestelijke vermogens bij patiënten met dementie. meest recente MMSE score en bij de bespreking van de patiënt & rsquo;; de tandarts in staat zijn om de patiënt & rsquo krijgen s zorgplan met de arts en niet per se om de MMSE herhalen. Als er geen recente cognitieve evaluatie beschikbaar is, moet de tandarts de MMSE beheren. De MMSE moet worden herhaald telkens wanneer er een merkbare patiënten & rsquo is; cognitie.
Dementie, besluitvorming, volmacht en Medisch Team Leden
De zorgverlener mag niet alleen geconfronteerd met de problemen van het hebben van de behandeling van mogelijke verwaarlozing in de mondzorg bij patiënten met voortschrijdende stadia van dementie , maar ze kunnen ook worden blootgesteld aan de ethische en juridische kwesties. In de vroege stadia van dementie, de besluitvorming voor één & rsquo; s eigen zorg is nog steeds mogelijk is en aangemoedigd, maar als de voorwaarde vordert, de mogelijkheid om de juiste beslissingen met betrekking tot risico versus voordeel wordt beperkt en challenging.1,8,24
maken het wordt een groot probleem voor de zorgverlener als de patiënt niet in staat is de aard van hun tandheelkundige ziekte en de complexiteit van de voorgestelde behandelingen bevatten. In dergelijke gevallen, ervoor te zorgen dat de bij de patiënt persoon is hun volmacht of is geïdentificeerd als een substituut beslisser is van essentieel belang om verder te gaan in het plan van de zorg. Het is essentieel dat de tandarts (en) bewust zijn van de persoon die legaal is gegeven de verantwoordelijkheid om goedkeuring en behandeling. Geen zorg moet worden gestart zonder de toestemming van de designate.1,8,24 Gesprekken met andere zorgverleners die betrokken zijn bij de patiënt & rsquo; s de zorg kan ook nodig zijn voorafgaand aan het instellen van elke behandeling. Details over de medische geschiedenis, cognitie, comorbiditeit, medicatie, prognose en progressie van de dementie zijn de belangrijkste punten om te overwegen voorafgaand aan de ontwikkeling van een behandeling plan.8
Managing Dental Treatment
De progressie en het stadium van de dementie beïnvloedt hoe men zal omgaan met tandheelkundige behandelingen en interventies. Mensen met dementie worden bedacht als een heterogene groep in hun handicap, evenals hun beloop en de behandeling succes, dus interventies vereisen voorbereiding en organisatie met het multidisciplinaire team om een creatieve individueel plan voor vele toekomstige problemen in care.1 voorkomen ontwikkelen, 15,22 Wat kan voor sommige patiënten met dementie, kan niet voor anderen, en wat kan werken vandaag de dag voor een persoon kan niet langer effectief volgende week of volgende maand voor dezelfde person.1,22 behandeling plannen kunnen moeten korter en evolueren en veranderen in de tijd als de behandeling in de dementie patiënt vordert en hun ziekte staat changes.15,16 ook
Sommige patiënten kunnen een bezoek aan een tandarts zeer stressvolle vinden, terwijl anderen helemaal niet zal worden beïnvloed door hun regelmatige bezoeken. Mensen die regelmatig tandheelkundige behandelingen hebben gehad in hun leven en die hebben een goede verstandhouding met hun tandarts in staat te stellen op oude herinneringen om te helpen hen voor te bereiden wat je kunt verwachten tijdens tandheelkundige behandelingen. Voor andere patiënten met dementie, kan de tandheelkundige setting en onbekende gezichten van het tandheelkundig team onrust en verwarring welke behandeling moeilijk kan maken of impossible.1,22,25
Behavior management kan de zorgaanbieder helpen en te helpen te ontspannen en zich te vestigen de verhoging geduldig; interventies om te waarborgen dat de patiënt gepaard gaat met iemand die vertrouwd blijft tijdens de behandeling en biedt zekerheid zal van groot voordeel voor de patiënt. Ander gedrag technieken die hebben aangetoond effectief te zijn is het gebruik van een kalme stem, minimaliseren afleiding vermijden kracht voor de patiënt te voldoen, en evaluatie van de bruikbaarheid van psychofarmaca zoals Ativan of Xanax milde sedation.1,8 verschaffen, 22
Patient management
dementie is een ziekte van de progressie en is ingedeeld in drie verschillende fasen, die zijn eerste, de middelste (matig) en later (ernstige) stadia van dementie. Bij het ontwerpen van een plan van de zorg voor een patiënt met dementie, is het belangrijk om het stadium van de ziekte ze zich bevinden, evenals hun algemene gezondheid en prognosis.8,26
dementerende
in de vroege stadia van dementie, de meeste soorten van tandheelkundige ingrepen zijn nog steeds mogelijk en de patiënten kunnen en moeten worden aangemoedigd om bij te dragen in de ontwikkeling van hun behandelplan. De patiënt & rsquo; niveau van cognitie en het geheugen en zijn nog relatief intact en naleving appropriate.8 Als het gebruik van de MMSE-score als een meting van dementie, een patiënt in een vroeg stadium zou een score tussen 21-24 hebben op een totaal van 30 punten .
het behandelplan voor een patiënt in de vroege stadia van dementie moet worden gebaseerd op de veronderstelling dat de patiënt uiteindelijk niet in staat om te kijken naar hun eigen tanden. Natuurlijke tanden, vooral ook de belangrijkste tanden, moeten worden opgespoord en hersteld. Geavanceerde restauratieve behandeling kan een optie zijn als iemand anders is uiteindelijk bereid om voor de persoon met dementie uit te voeren regelmatig poetsen toen ze het podium waar ze niet langer de taak zelfstandig kan bereiken. Preventie van verdere parodontitis of verval is zeer belangrijk in deze fase.
Midden dementie
In het midden stadia van dementie, is er een merkbaar verlies van cognitieve vaardigheden die resulteert in de verminderde mogelijkheid om activiteiten uit te voeren zichzelf en worden ze meer afhankelijk van hun verzorger. De MMSE score voor patiënten in een matige stadia van dementie ligt tussen 10-20 op een totaal van 30 points.8
De focus van tandheelkundige behandeling in deze fase is meer kans om te veranderen van het herstel tot preventie van verdere tandheelkundige ziekte met de afschaffing pijn of infectie, met behoud van een goede kwaliteit van de life.8,12 Tijdens midden stadia van dementie, kan de patiënt niet meer in staat zijn om comfortabel met tandheelkundige behandeling voelen, en op zijn beurt te worden opgewonden en prikkelbaar. De bespreking van het gebruik van sedatie of algemene anesthesie bij hun tandheelkundige ingrepen noodzakelijk en kan de enige optie voor sommige patiënten. Het besluit zal worden gebaseerd op de patiënt & rsquo; s vermogen om te zitten door de behandeling, de behoeften van de behandeling, de algemene gezondheid en sociale ondersteuning. In dit stadium moet de volmacht voor de medische zorg worden geïdentificeerd en aanwezig tijdens de planning van de behandeling en interventies.
latere stadia van dementie
In de latere stadia van dementie, de patiënt in de terminale fase van hun ziekte en cognitieve vaardigheden snel verslechteren. De MMSE voor patiënten tijdens de terminale fase is minder dan negen op een mogelijke score van 30 points.8 de mantelzorger is nu volledig verantwoordelijk is voor de patiënt en rsquo; s welzijn, met inbegrip van alle dagelijkse mondverzorging en de naleving van regelmatig geplande afspraken met de tandarts. In dit stadium kan de patiënt hebben ervaren een daling van hun lichamelijke gezondheid, die voortbrengt de kwestie rond het vervoer van de patiënt en naar afspraken, wat vaak leidt tot gemiste appointments.5,10,11 Behandeling in deze fase moeten gericht zijn op het voorkomen van tandheelkundige ziekte, pijn en infectie; onderhouden mondeling comfort en de verstrekking van een noodsituatie treatment.18,27 Om effectief te zijn in een invasieve tandheelkundige behandeling, zal het gebruik van sedatie of algemene anesthesie zeer waarschijnlijk nodig zijn.
CONCLUSIONPatients lijdt aan dementie presenteren de zorgaanbieder met veel problemen en barrières die specifiek zijn voor cognitieve achteruitgang en progressie zijn. Onderwijs- en bewustmakingsprogramma's met betrekking tot de behandeling van patiënten met dementie zal niet alleen ten goede aan elke zorgverlener, maar ook de zorgverleners. Tandheelkundige opleiding programma's die een specifieke opleiding in de mondzorg van de oudere patiënt omvatten zou ook profiteren van de tandheelkundige provider en helpen om de ongerustheid in verband met de behandeling van patiënten met dementia.8,10
Vroegtijdige interventie en behandeling te verlichten is belangrijk voor de dementie vordert in de matig tot latere stadia. Een team aanpak is van vitaal belang om te zorgen voor een juiste behandeling plannen worden uitgevoerd op basis van de wensen, behoeften en de veiligheid van de patiënten. Een positief rapport en het ontwikkelen van een therapeutische alliantie met patiënten, familie en verzorgers is essentieel bij de oprichting van lange termijn mondgezondheid resultaten en doelstellingen. Het is ook nodig te betrekken en samen te werken met andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg om het beste resultaat voor de patiënt te garanderen. OH
Tania Pynn is docent aan Lakehead University in de Faculteit der Gezondheidswetenschappen en Gedragswetenschappen. Haar focus van het onderwijs is op de vergrijzing van de bevolking. Zij is bereikbaar op [email protected]
Joy Kolic is een Geregistreerd Verpleegkundige met de Senior & rsquo;. S Mental Health Program bij St. Joseph & rsquo; s Care Group. Ze is momenteel bezig met het afronden van haar master in de verpleegkunde en Nurse Practitioner omschrijving, met een focus op de vergrijzing van de bevolking.
REFERENCES1. Chalmers, J. gedrag van het management en communicatiestrategieën voor tandheelkundige professionals bij de zorg voor patiënten met dementie. Special Care in de tandheelkunde. 2000: 20 (4):. 147-154 Pagina 2. Hee Lee, K, Wu, B, en Plassman, B. cognitieve functie en mondgezondheid & mdash; gerelateerde kwaliteit van leven bij ouderen. JAGS. 2013: 61: 1602-1607
3. & amp; nbsp; Petersen, PE.. De Wereld Oral Health Report 2003: Continue verbetering van de mondgezondheid in de 21e eeuw & mdash; de aanpak van de WHO Global Oral Health Programme. Community Dent Oral Epidemiol. 2003: 31: 3-24 verhuur 4.. Locker, D. Mondgezondheid en kwaliteit van leven. Oral Health Vorige Tandheelkunde. 2004: 2 (extra wissel):. 247-253
5. Elsig, F, Schimmel, M, Duvernay, E, Giannelli, SV, Graf, CE, Carlier, S, Herrmann, FR, Michel, JP, Goud, G, Zekry, D en Muller, F. verlies van tanden, kauwen efficiëntie en cognitieve stoornissen bij geriatrische patiënten. Gerodontology. 2013:. 1-8
6. Ribeiro, GR, Riani, JL, Ambrosano, GM, en Garcia, RCMR. ziekte s; mondgezondheid van ouderen met Alzheimer & rsquo. Oral Medicine. 2012: 114 (3):. 338-343
7. Chalmers, JM, Carter, KD en Spencer, AJ. Orale ziekten en aandoeningen in de gemeenschap wonen ouderen met en zonder dementie. Spec Care tandarts. 2003: 23: 7-17
8.. Fabiano, JA. Mondelinge beheer van de gezondheid in de patiënt met dementie. Medscape. 24 mei 2011.
9. Novak, M. en Campbell, L. Aging and Society: Canadese Perspectives, 7 Edition. Nelson Onderwijs, Scarborough, Canada, 2014.
10. Zenthofer, A, Schroder, J, Cabrera, T, Ramelsberg, P en Hassel, AJ. Vergelijking van de mondgezondheid bij ouderen met en zonder dementie. Community Dental Health. 2014: 31:. 27-31
11. Ghezzi, EM en Schip JA. Dementie en mondgezondheid. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 2000: 89:. 2-5
12. Chalmers, J, en Pearson, A. Mondhygiëne zorg voor bewoners met dementie: een literatuurstudie. J Adv Nurs. 2005: 52:. 410-9
13. Chalmers, JM, Hodge, C, Fuss, JM, Spencer, AJ en Carter, KD. De prevalentie en de ervaring van orale ziekten in Adelaide verpleeghuisbewoners. Aust Dent J. 2002: 47: 123-30
14.. Wu, B, Plassman, BL, Crout RJ. Cognitieve functie en mondelinge gezondheid bij zelfstandig wonende ouderen. J Gerontol Een Bio Sci Med Sci. 2008: 63A:. 495-500
15. Canadese Dental Association. Optimale gezondheid voor kwetsbare ouderen: best practices langs het continuüm van de zorg. Ottawa, ON, juli 2009.
16. Lindquist, TJ, Ettinger, RL. Het betrokken bij het beheer van de zorg van een oudere patiënt complexiteit. JADA. 2003: 134: 593-600
17.. Chalmers, JM. Minimale interventie tandheelkunde: deel 1. Strategieën voor de aanpak van de nieuwe uitdaging cariës bij oudere patiënten. J Kunnen Dent Assoc. 2006: 72 (5):. 427-433
18. Willumsen, T, Karlsen, L, Naess, R, en Bjorntvedt, S. Zijn de belemmeringen voor een goede mondhygiëne in verpleeghuizen binnen de verpleging of de patiënt? Gerodontology. 2012: 29:. E748-e755
19. Montenegro, FLB, Marchini, L, Brunetti, RF, en Manetta, CE. Een importancia do Bom funcionamento doen Sistema mastigatorio para o processo spijsvertering dos idosos. Rev Kairos. 2007: 10:. 245-57
20. American Dental Association. 2007 Mondzorg van kwetsbare oudere patiënten & rsquo; survey, 2009.
21. Ettinger, RJ. Rationeel tandheelkundige zorg: deel 1. Heeft het concept veranderd in 20 jaar? J Kunnen Dent Assoc. 2006: 72 (5):. 441-445
22. Kovach, CR. Laat stadium van dementie zorg: een basis gids. Washington, DC: Taylor en Francis, 1997.
23. De Mini Mental Status Examination. Wikipedia. Beschikbaar op: http: en.wikipedia.orgwikiMini% E2% 80% 93mental_state_examination. Betreden 3 mei 2014.
24. McCann, KJ. Beoordeling en beheer van tandheelkundige patiënten met psychische problemen. Orale gezondheid. 2012: 102 (6) 25-32
25.. Cohen-Mansfield, J, en Lipson, S. De onderdetectie van de pijn van tandheelkundige etiologie bij personen met dementie. Am J Alzheimers Dis Andere Demen. 2002: 17:. 249-253
26. Sacco, D, en Frost, DE. ziekte s; tandheelkundige behandeling van patiënten met een beroerte of de ziekte van Alzheimer & rsquo. Dent Clin N Am. 2006: 50:. 625-633
.