Figuur 1. Wat zijn botulinetoxinen ? Safe In Canada alleen de & lsquo; A & rsquo; toxine type is beschikbaar en verkocht als Botox & reg; (Allergan) en Xeomin & reg; (Merz). Deze producten verschillen enigszins in hun formulering en daardoor enigszins anders gedragen in bepaalde klinische toepassingen (fig. 2). Doseringsschema's zijn vergelijkbaar, maar niet uitwisselbaar tussen deze twee products.6 Botulinetoxinen, ondanks de onheilspellende naam, zijn uiterst veilig drugs. Hun therapeutische breedte (LD 50 /ED 50) in de orde van 15: 1 zin dat systemische toxiciteit pas optreedt doses 15 keer de effectieve therapeutische dose.7 Lidocaine bereiken opzichte TM heeft van 3: 1,8 meeste ongewenste effecten resulteren uit de drug drijven naar aangrenzende sites.9 Dit kan leiden tot ongewenste spierzwakte zoals een asymmetrische lach of een droge mond. Slechts zelden doet het geneesmiddel belangrijke oorzaak dysfunctie zoals problemen met slikken, daarom een clinicus een grondig begrip van regionale anatomie en injectie protocol moet hebben. Bijwerkingen net als gewenste therapeutische effecten zijn tijdelijk en meestal vereisen geen ondersteunende interventie. Lokale injectie gevolgen zijn hetzelfde als bij elke andere percutane injectie en zijn kneuzing, erythema, en de mogelijkheid van besmetting Figuur 2. botulinum type-A producten delen dezelfde & lsquo;. Kernmoiecuul & rsquo; maar verschillen in de omliggende & lsquo; accessoire eiwitten & rsquo ;. Het is de accessoire eiwitten die het klinisch gedrag van producten zoals weefsel diffusie veranderen. Onderstaande afbeelding is van Botox & reg; die heeft 750 kD (kilo Dalton) accessoire eiwitten Figuur 3. Technieken zoals EMG leidraad (geïllustreerd hierboven) kan worden gebruikt om de injectie lokalisatie verbeteren moeilijk om de spieren zoals Laterale pterygoideus betasten. FIGUUR 4. Vele injecties in de oro-. facial complex zal invloed hebben op de spieren van gezichtsuitdrukking. Het is cruciaal dat injectoren vertrouwd zijn met & lsquo; cosmetische & rsquo; injectie protocollen ook als deze niet injecteren om cosmetische redenen. Voorhoofd injecties zijn de meest populaire cosmetische injecties beoefend door tandartsen. Ze zijn veilig en voorspelbaar. Injecties in deze regio zal spieractiviteit die dynamische groeven en rimpels creëert zonder het elimineren van de mogelijkheid expressieve te verminderen. Deep lang bestaande rimpels niet volledig worden geëlimineerd FIGUUR 5:. De & lsquo; Gummy Smile & rsquo; kan worden verbeterd met kleine hoeveelheden BTX geïnjecteerd in de maxillaire vestibule over de uiteinden van de knobbels, vergelijkbaar met waardoor lokale verdoving. De linker foto toont een glimlach vóór de injectie, de juiste zeven dagen na de injectie. FIGUUR 5A. FIGUUR 5B. FIGUUR 6. Wanneer geïnjecteerd in de kauwspieren en Temporalis spieren, bijt kracht kan worden verminderd in verhouding tot dosis drug. Deze techniek kan het laden te verminderen en de genezing na botbreuken, tandheelkundige avulsies of subluxaties, in de orthodontie en na het plaatsen van onmiddellijk hersteld implantaten. Boven is een grafiek die tijdelijke verlaging van de bijtkracht na BTX injectie geeft. Versoepeling van de kauwspieren kan ook nuttig in de genezing van breuken en orthognathic operatie. Als gespierde pull dreigt instabiliteit of malalignment maak dan tijdelijk verzwakking geselecteerde spieren zorgen voor meer effectieve fixatie en dus meer voorspelbaar healing.16 Zoals met alle vormen van therapeutische interventie, een grondige beoordeling van de patiënt is een must. Het injecteren van een grote dosis van spierverslapper aan een persoon die lijdt aan slaapapneu kan de aandoening verergeren. Dit is echter niet anders voorschrijven verdovende of andere ademhalingsdepressie een dergelijke patiënt. FIGUUR 7: injecties voor TMD worden gedaan door het plaatsen van 3-5 injecties in de dikste delen van het Masseter en Temporalis spieren . FIGUUR 7A. FIGUUR 7B. FIGUUR 8. neuropathische pijn, zoals postherpetische neuralgie of Trigeminusneuralgie, is vaak reageert op botulinetoxine injecties . De injecties zijn intra-dermale of subcutane en volgen een rasterpatroon over de pijnlijke dermatoom. Hierboven is een illustratie van injecties PHN. Figuur 9. Vijf dagen na linker voorhoofd (V1 dermatoom) injecties. Opmerking ooglid ptosis, brow ptosis, voorhoofd asymmetrie en blauwe plekken. Injecties voor pijn overal in het orofaciale complex moet cosmetische protocollen volgen zoveel mogelijk onnodige complicaties te vermijden. FIGUUR 10. Injectie van dermal filler in de lippen kan zowel de esthetische en functionele verbeteringen te bieden. Er zijn verschillende technieken, die allemaal geven veilige en voorspelbare resultaten die zes tot acht maanden. De techniek geïllustreerd (links) maakt gebruik van een puntlaesies aanpak die een betere controle van vulmiddel volume geeft. Vóór (boven) en na (onder) aan te tonen subtiele volume enhancement met verbeterde lip competentie. Het verbeteren van diepe nasolabiaalplooien wordt het beste bereikt door het injecteren van filler over de jukbeenderen aan maken meer weefsel toon boven de vouw, in tegenstelling tot het injecteren alleen de vouw zelf. Het doel van de procedure is om de schaduwing door een diepe plooi plaats te elimineren verminderen. Zowel het jukbeen en nasolabiale plooi gebieden kan worden bereikt door middel van de bovenkaak vestibule of percutaan. Complicaties in deze gebieden zijn zeldzaam; echter, heeft onbedoelde intravasculaire injectie lokale weefselnecrose en trombo-embolische gebeurtenissen leidt tot blindheid veroorzaakt en death.25 Nogmaals, een grondige en realistische beoordeling van de patiënt is een noodzaak als vulstoffen kan slechts gedeeltelijk compenseren voor-leeftijd geïnduceerde weefsel verzakking. Deze producten zijn geen vervanging voor een facelift. 26. Malcmacher L., Botox Therapeutics en de Zwarte Driehoek. Ontvangen van: www.commonsensedentistry.com
Beide Botox & reg.; en Xeomin & reg; te worden opgelost in zoutoplossing vóór gebruik zoals beschreven in het product monograph.10 De mate van werkzaamheid van deze geneesmiddelen is het & lsquo; muis unit & rsquo; of & lsquo; unit & rsquo; die een verouderde verwijzing naar de gegevens aan 50 procent van de muizen werd getest doden dosis. Injectietechnieken en doseringsprotocollen variëren afhankelijk van de te behandelen aandoening. De meeste orofaciale injecties kan veilig en effectief met een tuberculine spuit en een one-inch 30-gauge naald worden uitgevoerd. Aanvullende technieken zoals EMG, Doppler en echografische kunnen nuttig zijn in bepaalde gebieden waar de anatomie complex zoals de hals en strottenhoofd (Fig. 3).
Ondanks eventuele specifieke voorschriften vastgesteld door de Dental Colleges, maar heel weinig van de vele toepassingen van BTX-A in het hoofd en de nek zijn Health Canada goedgekeurd. Goedgekeurde indicaties ook bekend als & lsquo; on-label & rsquo; omvatten chronische migraine, ooglid spasmen en glabellar wrinkles.10 Dit betekent dat bijna alle toepassingen van BTX-A door tandartsen & lsquo; off-label & rsquo; of niet-goedgekeurde. Dit is niet om te zeggen dat een bepaalde therapie is ondoeltreffend of onbewezen maar dat de fabrikanten hebben gekozen niet om het geld te besteden aan de klinische proeven die noodzakelijk zijn voor de goedkeuring van de formele overheid. Voor een arts betekent dit dat de zorg in de toestemming proces moet worden genomen en dat de vergoeding voor de drug of behandeling mogelijk niet beschikbaar uit derde verzekeraars partij.
Botuline Toxine voor CosmeticsBotulinum toxine injecties zijn het meest effectief en voorspelbaar in het blokkeren van de release van acetylcholine. Daarom voorwaarden, die voornamelijk spier of klier zijn, zijn het meest ontvankelijk. BTX-A geïnjecteerd in de spieren van gezichtsuitdrukking effectief dwingen te ontspannen. Dientengevolge elke spier geïnduceerd rimpelen (hyperkinetische lijnen) verdwijnt gedurende 4-6 maanden. Kleine doses geïnjecteerd in het voorhoofd zal plooien glad te vergroten zonder noemenswaardig remmen van een patiënt & rsquo; s capaciteit om gezichtsuitdrukkingen (afb. 4) te creëren. Ook injecties in hypertrofische kauwspieren kunnen hun omvang te verminderen, het verzachten van de kaak. In de handen van een ervaren arts, zal de strategische plaatsing van BTX-A zorgen voor het gezicht beeldhouwen. Brow liften, het veranderen van de vorm van de ogen van amandel om meer rond, het verlagen van de bovenlip naar een & lsquo te verminderen; gummy smile & rsquo ;, het draaien van de hoeken van de mond en glad kaak lijnen zijn slechts enkele van de mogelijke interventies (Fig 5. ). De combinatie van een meer jeugdige en minder gestrest verschijning gemaakt door gladde rimpel & ndash; vrije huid, maakt het begrijpelijk waarom BTX-A behandeling is zeer populair geworden. Het succes van deze cosmetische toepassingen berust niet alleen op een grondige kennis van de anatomie gespierd, maar ook op een grondige beoordeling van de patiënt & rsquo; s zacht weefsel. Als er onvoldoende elasticiteit van het weefsel of de dosis te groot is, zal het resulterende spierontspanning verzakking, die bijzonder lastig rond de ogen te creëren. Het gebruik van BTX-A als een stand-alone behandeling roker & rsquo; s lijnen in de lippen in het algemeen niet erg effectief en kan aanzienlijke lip incompetentie met uitspraakproblemen veroorzaken
Botulinum toxinen HypersalivationAlthough het gebruik van BTX-A voor cosmetica is de meest bekende toepassing is het topje van de ijsberg. Het aantal therapeutisch gebruik door het hele lichaam nu nummers in de honderden. Sinds klierafscheidingen worden gemoduleerd door acetylcholine ook, kan injectie in de grote speekselklieren effectief speekselvloed te remmen. Dit kan een levensreddende therapie bij Parkinson & rsquo; s en Cerebral Palsy patiënten die risico lopen op een aspirating.11 Deze injecties kunnen intra of extra mondeling worden gedaan en zal speekselproductie voor een periode van maximaal een jaar te verlagen zonder het creëren van een droge mouth.12,13 Mucoceles en ranulae zijn ook met succes behandeld met kleine doses van BTX-A.
botuline toxine voor ParafunctionParafunctional aandoeningen zoals balde en bruxing ook goed reageren op de ontspannende werking van gifstoffen. Pathologische bruxisten, zoals patiënten met traumatisch hersenletsel, kunnen veel baat hebben als het lost de kaak gewrichten en tanden verminderen van het risico van tandheelkundige fracture.14 Bij patiënten die gewoon balde of hebben een zeer zware hap, het verminderen balde kracht is een uitstekende aanvulling voor verbeteren van de integratie van onmiddellijk opnieuw implants15 (fig. 6). Ook de techniek die gebruikt wordt bij volwassen orthodontie mogelijk te maken voor tandverplaatsing, waar tandheelkundige occlusie dental re-alignment kan remmen.
Botulinum toxinen TMD en HEADACHEBTX-A is ook gebruikt met voordeel bij aandoeningen geassocieerd met pijn. Binnen gevoelszenuwen er andere neurotransmitters (CGRP, NGF 1 en NP-Y), die zijn geassocieerd met pijn en ook gevoelig voor blokkade door BTX-A. Door te voorkomen dat hun ontsnapping het toxine kunnen moduleren pijn waardering in perifere tissues.17 Deze drugs zijn nu de primaire therapie voor dystonie, welke onderdelen van spasticiteit en pain.18 temporomandibulair stoornissen (TMD) hebben, kunnen ook goed reageren. De moeilijkheid TMD tegenstelling bruxisme of dystonie, is dat het complex kunnen zijn. Indien de TMD hoofdzakelijk gecentreerd spier (meestal een vroege intermitterende presentatie), zal de injectie van masseter en temporalis verlichting geven voor 03:58 months19,20 (fig. 7). Dit is bijzonder nuttig bij patiënten, zoals pilots waarbij cognitieve dysfunctie geassocieerd met orale spierverslappers onaanvaardbaar. Als de TMD heeft myofasciale, neuropathische of artritis componenten kan BTX-A nog steeds effectief zijn, maar moet deel uitmaken van een meer omvattende, multimodaal behandeling plan. Aangezien chroniciteit wordt meestal geassocieerd met een multifactoriële vorm van TMD, vroegtijdige interventie door de huisarts tandarts heeft belangrijke potentiële voordelen. Hoofdpijn kan ook deel uitmaken van een complex met TMD vormen. Primaire hoofdpijn, zoals chronische migraine is aangetoond responsief zijn om BTX-A, maar hun duurzaam weg afhankelijk uitgebreide behandeling, die in het algemeen buiten het toepassingsgebied van dentistry.21 echter hoofdpijn veroorzaakt door hyperactiviteit van de temporalis spier secundair aan klemmen, of in verband met andere TMD symptomen of niet, reageren op toxine injections.22
botulinetoxinen VOOR PAINOther vormen van pijn, zoals trigeminusneuralgie, postherpetische neuralgie, atypische tandheelkundige pijn en litteken pijn kan ook reageren op toxines. Het mechanisme wordt verondersteld verband te houden met remming van neurotransmitters in perifere sensorische nerves.17 Aangezien deze vormen van pijn vaak sprake van centrale en perifere componenten, ze zijn niet zo ontvankelijk voor BTX-A injecties musculaire aandoeningen are.23,24 de injecties zelf zijn ook verschillend in dat ze gericht zijn intra-huid of intra-mucosale sensorische zenuwvezels in plaats van spieren. Injecties zijn zeer oppervlakkig (intradermale of submucosale) en volgt een raster-achtig patroon (fig. 8).
Het is essentieel dat injecterende een grondige kennis van de anatomie van de spieren van het gezicht en cosmetische injectie protocollen ook als deze niet injecteren om cosmetische redenen. Intradermale en sub-dermale injectie in de V1, V2 en V3 dermatomen diffunderen in de spieren mogelijk maken belangrijke functionele of cosmetische gebreken (fig. 9).
Whar AREDERMAL FILLERS? Vullers werden ter vervanging of het volume van het onderhuidse weefsel verbeteren. Deze vulstof producten zijn over het algemeen beschouwd als een van beide & lsquo; permanente & rsquo; (PMMA, calcium hydroxyl eetlust en e-PTFE) of & lsquo; niet-permanente & rsquo; (Collageen of hyaluronzuur). De meeste tandartsen de voorkeur aan hyaluronzuur producten zoals Juvederm & reg te gebruiken; (Allergan) en Restylane & reg; (Medicis). Deze producten komen in verschillende viscositeiten, zijn makkelijk te gebruiken, antigene veilig en kan worden opgelost na onbedoelde injectie met hyaluronidase. Juvederm en Restylane komen voorgeladen spuiten voor gebruiksgemak en behandelingen laatste van zes tot 12 maanden, afhankelijk van de locatie
FILLER voor het gezicht & amp.; LIPSPopular gebieden voor Tandartsen in te vullen zijn de lippen, neus-labiale plooien en jukbeenderen. Er zijn verschillende technieken die functioneel aanpakken en de cosmetische zorgen. Lip injecties zijn een van de eenvoudigste en veiligste om te doen (afb. 10). Of & lsquo; plumping & rsquo; voor een betere lip competentie of als onderdeel van het bewerken van een uitzonderlijke glimlach, complicaties zijn zeldzaam. Gevolgen zijn kneuzing en op korte termijn moeilijk uitspreken van medeklinkers. De injecties zijn ongemakkelijk en best gedaan met plaatselijke verdoving. Roker & rsquo; s lijnen kunnen worden uitgewist combinatie met een vulmiddel en BTX-A. De incompetentie, gecreëerd door het ontspannen van de orbicularis oris spier, wordt gecompenseerd door een verhoging van lipvolume.
Vulstoffen voor BLACK TRIANGLESThere zijn zeer weinig aanvragen voor fillers in de mond, hoewel ze met succes zijn gebruikt om een tekort interdentale papillen verbeteren. Door & lsquo; omhoog te puffen & rsquo; de interdentale weefsel tussen de tanden of implantaten, kan de zwarte driehoek veel minder obvious.26 De techniek is eenvoudig maar tijdelijk als vulstof in deze locatie ook resorbeert met de tijd worden gemaakt
RECORDS & amp.; CONSENTThe innovatief gebruik van zowel Botulinetoxinen en weefsel fillers in de tandheelkundige praktijk heeft aangepakt therapeutische en cosmetische behoeften die anders niet snel tevreden kon zijn. Hoewel strenge wetenschappelijke testen van behandelprotocollen is voor het grootste deel ontbreekt, anekdotisch bewijs onderschrijven de veilige toepassing van deze middelen is overweldigend. Gezien de off-label karakter van veel van de beschreven toepassingen moeten artsen ervoor zorgen dat ze de behandeling binnen de reikwijdte van hun praktijk, zijn voldoende opgeleid en hebben nauwgezet bijgehouden. Bijhouden als onderdeel van het informed consent proces moet foto's bevatten waar nodig. Het is opmerkelijk hoe veel patiënten ontdekken dat ze van nature asymmetrische functies pas nadat ze zijn behandeld.
CONCLUSIONSThe introductie van botulinum toxine en vullers in de tandheelkundige praktijk heeft met het voor velen brachten spannende nieuwe behandelingsmogelijkheden voorheen moeilijk om klinische situaties te behandelen . Neuromusculaire disfunctie kan effectief worden gecontroleerd, pijn kan worden verlicht en zachte weefsels kunnen esthetisch en functioneel worden geoptimaliseerd. Hoewel over het algemeen eenvoudig en veilig om deze producten te gebruiken, moet worden gerespecteerd. Elke Dental College heeft of zal beperkingen op het gebruik van BTXA en vullers alsmede eisen training te definiëren. Tandartsen zijn al bedreven in het gebruik van naalden, die vaak een hindernis voor vele gezondheidswerkers. Training door deskundige personen of organisaties is direct beschikbaar en uw College kan u begeleiden over de vraag of een bepaalde opleiding voldoet aan de educatieve normen. Idealiter zou tandartsen overwegen om hun eigen patiënten (s) naar een handson cursus. Dit zal hen in staat stellen om ervaring met bepaalde protocollen die het meest geschikt is voor hun praktijk, krijgt een eerlijke evaluatie van de procedure, alsmede de mogelijkheid om functionele en esthetische veranderingen te volgen als ze zich ontwikkelen krijgen. Het is ook een uitstekend idee om het personeel om een cursus te brengen omdat zij vaak verantwoordelijk zijn voor de patiënt onderwijs en behandeling coördinatie. Product monografieën, wetenschappelijke artikelen en informatie op het verwerven van producten zijn verkrijgbaar bij de respectievelijke farmaceutische bedrijven. OH
Dr. Brian Freund, DDS, MD Oral & amp; Kaakchirurg, Uxbridge, Ontario, directeur, de Canadese Vereniging voor Neurotoxines in Pain
Dr. Ian Finkelstein, MSc., MD Directeur, Toronto Hoofdpijn en Pain Clinic, directeur, de Canadese Vereniging voor Neurotoxines in Pain
Dr. Gordon Ko, MD, FRCPC, directeur Canadian Centre for Integrative Medicine, Markham, Ontario, directeur, de Canadese Vereniging voor Neurotoxines in Pain
Referenties:
1. Simpson LL. De oorsprong, structuur en farmacologische activiteit van botulinum toxine. Pharmacol Rev 1981; 33: 155-188 Pagina 2.. Drachman AB. Atrofie van skeletspieren in kippenembryo's behandeld met botulinum toxine. Science 1964;. 14 (5) 719-721
3. Melling J, Hambleton P, Shone CC. Clostridium botulinum toxinen: aard en voorbereiding voor klinisch gebruik. Eye 1988;. 216-23
4. Houdt JB, Alderson K, Fogg SG. Anderson, RL., Motor zenuw kiemen in humane orbicularis spier volgende botulinum toxine A injectie. Investeren. Ophthalmol. Vis. Res1990; 31: 964-7
5.. Borodic, GE., Acquadro, M., Johnson, EA. Botulinum toxine therapie voor pijn en inflammatoire aandoeningen: mechanismen en therapeutische effecten. Expert Opin. Investeren. Drugs 2001; 10 (8):. 1531-1544
6. Dressler D, Routine gebruik van Xeomin & reg; bij patiënten die eerder werden behandeld met Botox & reg ;: op lange termijn resultaten. European Journal of Neurology 2009; 16, Supplement s2: 2 & ndash; 5
7.. Aoki R, botulineneurotoxine serotypen A en B voorbereidingen hebben verschillende veiligheidsmarges in preklinische modellen van spieren verzwakken de werkzaamheid en systemische veiligheid. Toxicon. 2002 juli; 40 (7):. 923-8
8. Mather LE, Copeland SE, Ladd LA. Acute toxiciteit van lokale anesthetica: Onderliggende farmacokinetische en farmacodynamische concepten (A overzichtsartikel). Reg Anesth PainMed 2005; 30: 553-566
9.. Lange D, Brin MF, Warner C, et al. Distant Effecten van lokale injecties van botulinum toxine. Muscle & amp; Zenuw, 1987; 10 (6):. 552-5
10. Botox & reg ;, Xeomin & reg; Product monografieën.
11. Suskind D, Dana L. klinische studie van botuline-toxine A in de behandeling van Sialorrhea in kinderen met cerebrale parese De Laryngoscope 2002; 112 (1): 73 & ndash; 81
12.. Benson J, Daugherty KK. Botulinum toxine A bij de behandeling van sialorrhea. Ann van farmacotherapie. 2007; 41:. 79-85
13. Wilken B, Aslami B, Backes H. succesvolle behandeling van het kwijlen van kinderen met neurologische aandoeningen met botulinum toxine A of B. Neuroped 2008; 39: 200-204
14.. Tan EK, Jankovic J. de behandeling van ernstige bruxisme met botulinum toxine. Am J Dent Assoc. 2000; 131: 211 & ndash; 6
15.. Ihde S. profylactisch gebruik van botulinum toxine in de tandheelkundige implantlogy. Cranio-maxillofaciale Implant Dir. 2007; 2:. 3 & ndash; 8
16. Kayikvioglu A, Erk Y, Mavili E, Vargel Ik, Ozgur F. botulinetoxine in de breuken. Plast Reconstr Surg. 2003; 111: 341 & ndash; 6
17.. Ko G, Finkelstein I, Freund B, Dhawan P. botulinetoxine & ndash; Een in Pain Management. Praktische Pijnbestrijding 2008; 8 (8): 1-6
18.. Brin MF, Fahn S, C Moskowitz, gelokaliseerde injectie van botulinetoxine voor de behandeling van focale dystonie en hemifaciale spasmen Movement Disorders 1987; 2 (4):. 237 & ndash; 254
19. Freund B, Schwartz M, Symington JM.Botulinum toxine: nieuwe behandeling voor temporomandibular disorders.Br J Oral Maxillofac Surg. 2000 oktober; 38 (5): 466-71
20.. Schwartz M, Freund B. Behandeling van temporomandibulaire stoornissen met botulinum toxine. Clin J Pain. 2002 november-december; 18 (6 Suppl):. S198-203
21. Diener HC, Dodick DW, Aurora SK, et al. Onabotulinumtoxin Een voor de behandeling van chronische migraine: resultaten van de dubbelblinde, gerandomiseerde, placebogecontroleerde fase van het PREEMPT 2 trial. Cephalalgia. 2010 juli; 30 (7): 80.414
22.. Freund BJ, Schwartz M. Reliëf van spanningshoofdpijn symptomen bij patiënten met kaakgewrichtsproblemen behandeld met botulinum toxine-A. Hoofdpijn 2002; 42:. 1033-1037
23. Ranoux D, Attal N, botulinum toxine type A induceert directe pijnstillende effecten bij chronische neuropathische pijn Annals of Neurology 2008; 64 (3): 274 & ndash; 283
24.. Ko GD, Finkelstein I, Hum A. Botulinum toxina verlicht Trigeminal en postherpetische neuralgie gezicht pijn. Clin Invest Med 2004; 27: 204 en in Muscle Nerve 2004; 30:. 540
25. Daines SM, Williams EF. Complicaties in verband met injecteerbare zacht weefsel vulstoffen: een 5-jarige retrospectieve beoordeling. JAMA Facial Plast Surg. 2013 May; 15 (3):. 226-31