Er is beschreven dat CBCT kan worden gedetecteerd scans gedetecteerd periapical laesies in veel gevallen waarin periapical radiolucentie afwezig was in het periapicale röntgenfoto. CIJFERS:. 1A & amp; B. preoperatieve periapicale röntgenfoto's van de bovenkaak links eerste en bovenkaak links tweede kiezen. Distobuccale de wortel van de eerste molaar lijkt de bron van het periapicale radiolucente laesie. FIGUUR image 2. Sagittal CBCT demonstreert een diffuse radiolucentie gecentreerd op de mesiobuccale wortel van de tand # 27 , uit te breiden tot de distobuccale wortel van de tand # 27. image 3. Sagittal CBCT figuur toont de palatinale wortel van de tand # 27 op een normale radiografische verschijning tentoon te stellen. image 4. Sagittal CBCT FIGUUR demonstreert de diffuse radiolucentie in verband met de mesiobuccale wortel van de tand # 15 uit te breiden tot de mesiobuccale wortel van de tand # 26. FIGUUR 5. Postoperatieve periapicale röntgenfoto van niet-chirurgische wortelkanaalbehandeling herbehandeling uitgevoerd op tand # 26. FIGUUR 6. periapicale röntgenfoto genomen op 6 maanden follow-up die tekenen van genezing.
13/9 Deze zaak rapport presenteert de diagnose en herbehandeling van een tweede molaar.
cASE REPORTA 73-jarige man voorgesteld aan private endodontische praktijk met een klacht van spontane pijn die intermitterend was. Twee preoperatieve intra-orale digitale röntgenfoto's (DEXIS, Alpharetta, GA) onthulde een periapical radiolucente gebied dat leek te zijn afkomstig van de distobuccale wortel van de linker eerste molaar (# 26, afb. 1). De linker tweede molaar (# 27) gepresenteerd met een voorgeschiedenis van wortelkanaalbehandeling therapie afgerond 13 jaar geleden. De mesiobuccale en distobuccale wortels bleek kort in te vullen, maar vertoonde geen bewijs van periapicale pathologie
Figuur 1A. FIGUUR 1B.
Klinisch onderzoek toonde tand # 26 was negatief voor percussie en negatief bijten druk. Tand # 27 was negatief voor percussie en enigszins gevoelig voor bijten druk. De verwijzende tandarts meldde een onduidelijke etiologie en verzocht diagnose en behandeling. Een CBCT scan van de linker bovenkaak werd uitgevoerd met beperkte FOV op 76 & micro; m (Kodak 9000; Carestream Dental, Atlanta, GA). Een zorgvuldige bestudering van de linker tweede molaar toonde een diffuse periapical radiolucentie gecentreerd op de mesiobuccale wortel en uit te breiden tot de distobuccale root (fig. 2). Een diagnose van symptomatische apicale parodontitis geassocieerd met tand # 15 werd gemaakt. Bij nader onderzoek, de palatinale wortel van de tand # 27 gepresenteerd te zijn binnen de normale grenzen (afb. 3). De periapicale radiolucente uiterlijk van de distobuccale wortel van de eerste molaar op de intraorale digitale röntgenfoto wordt veroorzaakt door de verlenging van de radiolucentie die uit de wortel van mesiobuccale element # 27 (fig. 4). Endodontische herbehandeling van de buccale wortels van de tand # 27 werd voorgesteld en de patiënt verstrekt informed consent. Geen verdere endodontische behandeling geïndiceerd was voor zowel de palatinale wortel van de tand # 27 of om tand # 26 in de huidige tijd.
Benoeming 1 directe toegang werd gemaakt door de kroon met een 135 C round diamantboor (SS White ) en een Transmetal boor (Dentsply International). De guttapercha uit de mesiobuccale en distobuccale grachten werd verwijderd. De grachten werden geïnstrumenteerd tot een grootte 0,06 /25 Twisted File (Axis /SybronEndo). Calcium hydroxide (Calasept, JS Dental) werd als een wortelkanaal medicament. Een steriele katoen pellet werd in de pulpakamer geplaatst en de toegang holte werd afgesloten met Cavit W (3M ESPE). De occlusie werd aangepast.
Benoeming 2
De tijdelijke afsluiting werd verwijderd en de grachten werden uitgebreid tot een 50 LSX LightSpeed file (SybronEndo) als hun uiteindelijke apicale grootte. Een laatste irrigatie via apicale onderdruk (EndoVac, SybronEndo, Coppell, Texas) werd uitgevoerd volgens de fabrikant en rsquo; s gesuggereerde protocol natriumhypochloriet 5,25 procent, gevolgd door 17 procent EDTA, gevolgd door 5,25 procent natriumhypochloriet als laatste irrigatievloeistof. De grachten werden vervolgens gedroogd en obturated met warme verticale compactie van guttapercha en AH Plus sealer (Dentsply Maillefer) (Fig. 5). De toegang holte werd afgesloten met Cavit W en de patiënt werd voor een posterior composiet verwezen naar zijn restauratieve tandarts. De patiënt was asymptomatisch bij de zes maanden follow-up (fig. 6).
DISCUSSIONFrequently in endodontische praktijk patiënten aanwezig met onopvallende symptomen die vaak onderbroken. Deze voorwaarden kunnen uitdagend voor zowel de patiënt als de arts, zoals ze complex in zowel diagnostische en therapeutische vraagstellingen kunnen worden. Periapicale digitale röntgenfoto genomen in verschillende hoekige vormen een essentieel onderdeel van endodontische behandeling, maar ze worden genomen in een buccale-linguale richting en geven slechts tweedimensionale informatie over een driedimensionale object.14 Zoals blijkt dit geval, de eerste periapicale röntgenfoto's zijn niet eenduidig op zijn best. Proberen dit diagnosticeren zonder de hulp van CBCT beeldvorming kunnen leiden tot verkeerde behandeling van de tand. Bovendien, zodra de juiste tand werd gekozen voor de behandelingsplanning niet volledig. Een beoordeling van de palatinale wortel aangegeven dat zij niet herbehandeling nodig was. Dit bespaarde de patiënt en de arts een onnodige poging tot na verwijdering en herbehandeling van de palatinale wortel, die waarschijnlijk een gunstige prognose zou hebben verminderd, in plaats van te zijn toegenomen.
CONCLUSIONThe anatomische details en het bekijken van de mogelijkheden van CBCT imaging bieden een breed scala aan diagnostische mogelijkheden zoals het toestaan van een betere beoordeling van periapicale pathologie, wortelkanaalbehandeling morfologie, herbehandeling gevallen wortelresorptie, kaakholte betrokkenheid en wortel fracturen. Het verhogen van onze diagnostische mogelijkheden met het gebruik van hoge-resolutie cone beam computed tomography heeft ons toegelaten om onze patiënten met meer informatie te behandelen, dus het vergroten van onze kansen op een beter behandelresultaat. Deze zaak rapport blijkt dat artsen zo veel mogelijk informatie tijdens alle fasen van endodontische diagnose en behandeling moet hebben. OH
Dr. Garry Bey is in de particuliere praktijk in New York en New Jersey, gespecialiseerd in de endodontie. Hij studeerde af aan Syracuse University met een bachelorgraad in de biologie in 1976. Hij behaalde zijn D.D.S. graad aan de NYU College van Tandheelkunde in 1979 en voltooide zijn endodontische ingezetenschap opleiding in de endodontie aan de NYU College van Tandheelkunde in 1982. Dr. Bey lezingen in binnen- en buitenland en heeft klassen met tandartsen uitgevoerd uit meer dan 30 landen. Hij is een lid van de Amerikaanse Vereniging van Endodontists, de American Dental Association, de New York State Dental Association, de New Jersey Dental Association en hij is het verleden voorzitter van de Rockland County Dental Society. Hij is bereikbaar via zijn e-mail op:. [email protected]
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Referenties
1.. Garcia de Paula Silva-F, Wu Min-Kai, Leonardo M, L da Silva, Wesselink P. Nauwkeurigheid van Periapical Radiography en Cone-Beam Computed Tomography Scans in de diagnose Apicale Parodontitis Met behulp van histopathologische bevindingen als een Gold Standard. Journal of EndodonticsVolume 35, Issue 7, pagina's 1009-1012, juli 2009 Pagina 2. Huumonen S & Ø; rstavik D. Radiologische aspecten van apicale parodontitis. Endod Topic. 2002; 1: 3 & ndash; 25