Bovendien kan slijtage posterior invloed ondersteuning en occlusale verloop. Verlies van posterieure ondersteuning kan leiden tot een verminderde balde kracht als gevolg van de verhoogde belasting op de resterende teeth.3 Ontbrekende gebitselementen negatieve invloed hebben op de aangrenzende tanden en kunnen hun longevity.4 Het verlies van de achterste steun te verminderen verhoogt ook het risico van temporomandibular disorders.5 Evenzo belangrijk occlusale slijtage verandert de verhouding van tanden, dalende functie en stabiliteit. Natuurlijk verloop kan ontstaan door natuurlijke tand-om-tand contact of van pathologische wrijving (bijv bruxing); zowel schade aan de occlusale vlakken, het verminderen van contact en function.1
In bepaalde gevallen, uitgebreide gebitsslijtage vereist extracties en de plaatsing van de onderkaak of bovenkaak tandheelkundige implantaten. Clinici bepalen van de ideale behandeling plan met verschillende evaluaties, inclusief onderzoek van levensvatbare hard en zacht weefsel. Patiënten met beperkte alveolaire bot hebben voldoende opbouw in hoogte en breedte te waarborgen functionele, biologische en esthetische eigenschappen van de voorgestelde restorations.6 Allografts opbouw en het correct implantaat genezing. Een allograft verhoogt ook de dikte van de marginale gingiva, die vestibulair tandvlees recessie voorkomt en zorgt voor weefsel stability.7
Een andere noodzakelijke assessment voorafgaand aan implantatie is de evaluatie van de plaatsing van het implantaat hoek. De plaatsing van het implantaat plaatsvindt door de extractie socket, aandacht voor bot locatie en grenzen van de resterende bot verzekert dat het implantaat centraal en veilig is geplaatst. Risico van een inferieure alveolaire zenuw (IAN) letsel mogelijk blijft, en de identificatie van de inferieure alveolaire kanaal ten opzichte van het achterste onderkaak helpt om onaangename complications.8 Een verkeerd uitgelijnde implantaat kan een negatieve invloed hebben op de aanslag gehechtheid en fit te voorkomen, het remmen van het succes en de esthetiek van het totale herstel.
Eenmaal geplaatst, de bekleding en het oppervlak van een implantaat kan extra voordelen bieden osseointegratie en toekomstige herstellende succes vergemakkelijken. Titanium implantaten met een hoge lichtopbrengst is aangetoond dat bieden verbeterde osseointegration.9 Een poreuze microstructuur oppervlak van een implantaat bovendien tot de osteoconductieve eigenschappen, die de stabiliteit te behouden bot tijdens het genezingsproces process.10,11 De combinatie van een poreus en titaanoxide beklede bot-implantaat is aangetoond dat de osteoconductieve eigenschappen van boven een typisch calcium-fosfaat beklede been implant.10
de implantaat abutment en goede genezing stellen de basis voor de definitieve volledig keramische kroon restauratie. Lithiumdisilicaat is een ideaal materiaal voor implantaten en zeer esthetische restauraties. Naaldachtige kristallen te vormen binnen lithiumdisilicaat en omvatten ongeveer tweederde van het volume, een grotere sterkte, duurzaamheid en esthetics.12,13 Lithiumdisilicaat posterior kronen tonen ook meer kracht in vergelijking met veldspaat glas ceramic.14
lithiumdisilicaat dienen een verscheidenheid van behandelingen, waaronder inlays, onlays, veneers, gedeeltelijke kronen, voorste en achterste kronen en implantaten restorations.13 Bij gebruik voor posterior kronen, lithiumdisilicaat toont een monolithische sterkte als geen metalen of metaalvrije restorations.13 bij gebruik in combinatie met een glimlach design principes, lithiumdisilicaat behaalt natuurlijk ogende en duurzaam restorations.15
CASE PRESENTATIONA gezonde mannelijke patiënt in zijn midden jaren '60 presenteerde met aanzienlijke tand schade en slijtage. De patiënt & rsquo; s belangrijkste klachten waren slecht esthetiek en functie, in het bijzonder tijdens het eten. Preoperatieve foto's van de patiënt werden genomen, met inbegrip van een close-up vooraanzicht (fig. 1), close-up frontale teruggetrokken weergave (afb. 2), close-up palatale weergave (afb. 3), en een close-up onderkaak occlusaal zicht (Fig. 4). De patiënt werd onderzocht, en er werd vastgesteld dat hij verloren achterste steun, belangrijk occlusale slijtage, relatief goede gezondheid zacht weefsel en bestaande harde weefsels hadden met ondersteuning voor implantatie restauratieve oplossingen. De patiënt was een ideale kandidaat voor een vaste oplossing.
Figuur 1. Een gezonde mannelijke patiënt in zijn midden jaren '60 presenteerde met beschadigde tanden. Hij verzocht verbeterde esthetiek en functionaliteit, in het bijzonder voor het eten.
Figuur 2. Close-up preoperatieve vooraanzicht van de patiënt.
Figuur 3. Pre-operatieve palatale uitzicht.
FIGUUR 4. Pre-operatieve occlusale oog op de patiënt een behandelplan te beoordelen en te ontwikkelen.
Het behandelplan bestond uit extraheren tand # 16, gevolgd door onmiddellijke implantaat wortel vervanging. Vervolgens is het gebruik van een neuromusculaire oplossing te herstellen verticale en trans-horizontale dimensie zou optreden met aandacht voor de volledig keramische restauraties. De laatste stappen inclusief het evalueren van de functie en het creëren van de juiste esthetiek voor een gezonde, functionele en aantrekkelijke glimlach. FIGUUR 5. De bovenkaak recht eerste molaar werd gehaald als gevolg van over-uitbarsting en het gebrek aan benige ondersteuning . FIGUUR 6. Na onmiddellijke extractie van de bovenkaak recht eerste kies, werd het implantaat geplaatst met behulp van een implantaat richtingaanwijzer om de hoek en diepte voor de plaatsing te beoordelen. Figuur 7. Een radiografische van het implantaat werd gebruikt om te garanderen dat het implantaat is verwijderd van de sinus gebied, met voldoende diepte. FIGUUR 8. Eenmaal geplaatst, het implantaat werd aangedraaid tot 35 Ncm, met voldoende botvolume. Na allograft plaatsing, membraan en collageen tape werden gebruikt (Fig. 9). Polytetrafluoroethlyene (PTFE) membraan (cytoplast, Citagenix) gebruikt om sluiten en juiste klep onderlinge bereiken (fig. 10). Een röntgenfoto werd genomen na plaatsing van het implantaat naar zijn juiste locatie te waarborgen (fig. 11). FIGUUR 9. Foto van het membraan en collageen tape. FIGUUR 10. het implantaat site is bedekt met PTFE membranen (cytoplast, Citagenix) en gehecht aan de site te sluiten en de juiste flap harmonisatie te bereiken. FfIGURE 11. Röntgenfoto van de gesloten implantatieplaats. De bovenkaak links eerste en tweede molaren ontvangen implantaten. Tijdens de operatie werd een beeld gebruikt om het botvolume, implantaat hoek en diepte van de implantaten (fig. 12) bepalen. Zodra de implantaten werden geplaatst, werden healing abutments geplaatst (Fig. 13). Een röntgenfoto werd genomen om de correcte plaatsing en genezing van de bovenkaak linker eerste en tweede molaar implantaten zorgen voor met genezende landhoofden. Op dezelfde manier, de onderkaak rechts tweede premolaar en eerste molaar ontvangen onmiddellijke implantaten, en genezende abutments werden geplaatst (fig. 15). Een radiografie van de onderkaak juiste tweede premolaar en eerste molaar implantaten werd naar correcte plaatsing en goede genezing verifiëren (fig. 16). FIGUUR 12. Tijdens de operatie een beeld werd gebruikt om de richting van de bovenkaak vergelijken linker tweede molaar implantaat met de richting van de linker maxillaire eerste molaar implantaat. Figuur 13. Zodra de bovenkaak eerste en tweede molaar implantaten werden geplaatst, werden healing abutments bevestigd. FIGUUR 14. Een röntgenfoto werd genomen om de plaatsing van de bovenkaak linker eerste en tweede molaar implantaten te controleren met genezende caps. FIGUUR 15. de onderkaak rechts tweede premolaar en eerste molaar werden ook gewonnen, onmiddellijke implantaten geplaatst, en genezende landhoofden bevestigd. FIGUUR 16. Een röntgenfoto van de twee implantaten werd meegenomen naar een goede positionering en genezing te bevestigen. Modellen van de patiënt & rsquo;. S tanden zijn gemaakt voor de behandeling planning. Zes punten van de controle, vier achterste en voorste twee, werden gebruikt om de nauwkeurigheid te bevestigen (fig. 17). Vast en zet calipers werden gebruikt om de punten van het model te bepalen. De remzuigers werden gebruikt om te controleren of de intraorale meetpunten op de articulator modellen waren gelijk aan de overeenkomstige punten in de mond (fig. 18). Orthesen werden in de mond geplaatst aan beide bogen een vast bepaalde meting die werd bevestigd met exacte afmetingen weerspiegeld op het model en gemeten opnieuw in de mond (fig. 19). De orthesen werden vervolgens gemeten op het model (Fig. 20). Met de vaste bovenkaak en onderkaak steunzolen in de plaats, de patiënt & rsquo; s werd beet beoordeeld (afb. 21). De beet werd bepaald volledig intercuspating met minimale aanpassingen nodig en congruent met de metingen van de gelede modellen (fig. 22). De beet was ook vastbesloten om te functioneren in een goede mechanische manier, met uitstekende comfort voor de patiënt (afb. 23). FIGUUR 17. Behandeling planning modellen werden gebruikt, samen met zes punten van de controle. FIGUUR 18. de bovenkaak en onderkaak modellen werden op een articulator op te lossen en zet de remklauwen, en om te bepalen of de punten op het model nauwkeurig overeen met de intra-orale metingen geplaatst. FIGUUR 19. Orthotics werden in de mond gelegd op beide bogen op vaste metingen overeenkomstige exacte afmetingen van het model. FIGUUR 20. die metingen werden opnieuw gecontroleerd met vaste punten van het model . FIGUUR 21. de vaste bovenkaak en onderkaak orthesen werden geplaatst, en de beet was volledig intercuspating met minimale aanpassingen. FIGUUR 22. de beet met steunzolen werd beoordeeld op comfort en functionaliteit FIGUUR 23. Close-up foto van de patiënt & rsquo;.. natuurlijke glimlach met de orthotics voorbereiding en voor tijdelijke FIGUUR 24. Een beet record werd gemaakt op basis van de articulator & rsquo;.. S beet record naar de beet relatie tijdens de bereiding te bevestigen FIGUUR 25. de zes punten van de controle, vier achterste en voorste twee werden bevestigd van het model en op de patiënt. FIGUUR 26. Initiële voorbereiding en de indexering van de beet plaat voorgedaan met beet registratie plakken. FIGUUR 27. Röntgenfoto van de gesloten indruk kappen om een goede pasvorm voorafgaand aan de laatste indruk te controleren. FIGUUR 28. het dentine kleur werd bepaald en genomen als hulp bij laboratorium vervaardiging van de keramische restauraties. Een vos vliegtuig werd gebruikt om de relatie van de bovenkaak dragen aan de articulator (Stratos articulator, Ivoclar Vivadent) (figuren 29 & amp;. 30). De beet geïndexeerd in een segmentale protocol bij de bereiding zodat de trans-horizontale en verticale banden niet verloren terwijl de tanden werden bereid (Fig. 31). Tijdelijke stents werden in de mond geplaatst na het voltooien van de bereiding (fig. 32). De werkelijke tijdelijke restauraties werden geplaatst na de voorbereiding en de occlusale relatie werd bepaald (Fig. 33). De uitzendkrachten werden aangepast en gepolijst (afb. 34) .FIGURE 29. Een vos vliegtuig werd gebruikt om te helpen bij het overbrengen van de relatie van de bovenkaak te articulator. FIGUUR 30. Een foto van het gezicht oog van de vos vliegtuig werd genomen. FIGUUR 31. de beet is geïndexeerd in een gesegmenteerde protocol tijdens de voorbereiding te zorgen voor de trans-horizontale en verticale relaties werden tijdens de bereiding gehandhaafd. hET CIJFER 32. Tijdelijke stents werden in de patiënt & rsquo geplaatst; s mond na de bereiding FIGUUR 33. Zodra de uitzendkrachten waren in de plaats, de occlusale relatie werd geëvalueerd FIGUUR 34. Facial uitzicht op het aantonen van de.. uitzendkrachten aangepast en gepolijst Restauratie Fabrication FIGUUR 35. Een bovenkaak model van het preparaat is gemaakt met titanium custom implantaatabutments (Procera Esthetisch Abutment, Nobel Biocare) . FIGUUR 36. Een onderkaak model van het preparaat is gemaakt met titanium custom implantaatabutments (Procera Esthetisch Abutment, Nobel Biocare). FIGUUR 37. Een röntgenfoto werd genomen van de bovenkaak recht eerste mol implantaat om ervoor te zorgen dat de aangepaste abutments passen om het implantaat oppervlak FIGUUR 38. Verificatie met een röntgenfoto van de aangepaste landhoofden & rsquo.; passen om het implantaat oppervlak van de bovenkaak linker eerste en tweede molaren werd voltooid. FIGUUR 39. Een röntgenfoto van de onderkaak rechts tweede premolaar en eerste molaar werd meegenomen naar het nauwkeurige pasvorm om het implantaat en abutment bevestigen. FIGUUR 40. de bovenkaak boog werd geïsoleerd in een gesegmenteerde wijze met de splitsing dam techniek. FIGUUR 41. het implantaat ondersteunde lithiumdisilicaat (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) full contour kroon restauraties werden geplaatst. FIGUUR 42. Right laterale close-up van de full-contour lithiumdisilicaat kronen. FIGUUR 43. Occlusal close-up van de bovenkaak boog met voltooide restauraties. FIGUUR 44. Occlusal close-up van de onderkaak boog met voltooide restauraties. FIGUUR 45. Röntgenfoto van de bovenkaak recht eerste molaar met voltooide restauratie. FIGUUR 46. Een röntgenfoto van de onderkaak voltooide restauraties werd naar het implantaat en restauratie fit.After twee weken na het inbrengen van de patiënt & rsquo bevestigen; s restauraties toonden een uitstekende pasvorm en afwerking, met grote tandvlees respons (Fig. 47). Naar aanleiding van de voltooide behandeling, de patiënt & rsquo; s occlusie en esthetiek werden verfijnd te stabiliseren en te fine-tunen van de beet en esthetiek (Fig 48.). De patiënt was erg blij met de nieuwe functie, vorm en esthetiek van zijn restauraties. De 9-maands proces van extractie, plaatsing van het implantaat, het helen, integratie, occlusie /beet beheer, glimlach ontwerp, en de volledige mond revalidatie aangetoond sterk verbeterde functionaliteit en esthetiek (afb. 49). FIGUUR 47. Close- up teruggetrokken uitzicht aantonen van de uitstekende pasvorm en afwerking, met grote tandvlees respons twee weken na het inbrengen FIGUUR 48. Volledige gezicht oog na de plaatsing van alle restauraties & mdash;. de occlusie en esthetiek werden verfijnd meer dan vier sessies verspreid over twee maanden . FIGUUR 49. Een vergelijking van pre- en postoperatieve foto's tonen de succesvolle glimlach ontwerp en de volledige mond revalidatie in negen maanden afgerond. Dr. Wilson Kwong studeerde af aan de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van British Columbia in 1989. Zijn carrière en passie voor de klinische patiëntenzorg begon in een landelijke gemeenschap voordat hij verhuisde naar Vancouver, BC, waar hij vandaag de dag beoefent. Hij is momenteel eigenaar van een succesvolle praktijk in Vancouver, en mede-eigenaar van een toonaangevende praktijk in Port Moody, BC. Als een bekende pedagoog, Dr Kwong is de huidige Program Director van de wereldberoemde Frontier Institute for Advanced Cosmetische Plastische chirurgie, uitvoerend directeur van het Vancouver Dental Education Centre, en gastdocent in heel Noord-Amerika. In 2011 werd hij uitgenodigd om de redactionele adviesraad te sluiten voor de vaktijdschrift Compendium. Dr Kwong is ook zeer vereerd te zijn onlangs aangewezen als een Fellow van de American College of Dentistry (facd). Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1. Bartlett DW. De rol van erosie in tandslijtage: etiologie, preventie en het beheer. Int Dent J. 2005; 55 (4 Suppl 1):. 277-84 2. Cohen RG, Rudo D. behandeling van gekraakte tanden. Inside Dent. 2011; 7 (10):. 78-84 3. Gibbs CH, Anusavice KJ, Jong HM, et al. Maximum balde kracht van de patiënten met een matig verlies van de achterste tanden ondersteuning: een pilotstudie. J Prosthet Dent. 2002; 88 (5): 498-502 4.. Aquilino SA, Shugars DA, Bader, et al. Tien-jaarsoverleving van de tanden grenzend aan behandelde en onbehandelde posterior begrensd tandeloze spaties. J Prosthet Dent. 2001; 85 (5): 455-60 5.. Wang MQ, Xue F, Hij JJ, et al. Ontbrekende gebitselementen en het risico van temporomandibulaire stoornissen. J Dent Res. 2009; 88 (10): 942-5 6.. Jo JH, Kim SG, Oh JS. Bottransplantaat met behulp van blok allograft als een behandeling van mislukte implantaat verwijzingen: klinische case reports. Implant Dent. 2013; 22 (3): 219-23 7.. Windisch P, R Fazekas, Fazekas A. [gebitsprothesen rehabilitatie van onmiddellijke geplaatst tandheelkundige implantaten volgende weke delen. Case report]. Fogorv Sz. 2013; 106 (3): 101-8 8.. Lin MH, Mao LP, Cochran DL, et al. Risicobeoordeling van inferieure alveolaire zenuwletsel voor onmiddellijke plaatsing van het implantaat in het achterste onderkaak: een virtuele implantaat studie. J Dent. 2014 Jan 3. [Epub ahead of print]. 9. Shim IK, Chung HJ, Jung MR, et al. Biofunctionele poreuze geanodiseerde titanium implantaten voor verbeterde botregeneratie. J Biomed Mater Res A. 2013 november 6. [Epub ahead of print]. 10. Xiropaidis AV, Qahash M, Lim WH, et al. Bot-implantaat contact op calciumfosfaat-gecoat en poreus titaniumoxide (TiUnite) -gemodificeerde orale implantaten. Clin OralImplants Res. 2005; 16 (5):. 532-9 11. Glauser R, Zembic A, Ruhstaller P, et al. Vijf jaar de resultaten van implantaten met een geoxideerd oppervlak geplaatst overwegend in zachte botkwaliteit en onderworpen aan onmiddellijke occlusale belasting. J Prosthet Dent. 2007; 97 (6 Suppl): S59-68 12.. McLaren EA, Phong TC. Keramiek in de tandheelkunde: klassen van materialen. Inside Dent. 2009, 5 (9):. 94-103 13. Tysowsky GW. De wetenschap achter lithiumdisilicaat: een metaal-vrij alternatief. Dent Today. 2009, 28 (3):. 112-13 14. Carvalho AO, Bruzi G, Giannini M, et al. Vermoeidheid weerstand van CAD /CAM compleet kronen met een vereenvoudigde cementeringsprocédé. J Prosthet Dent. 2014 Jan 3. [Epub ahead of print]. 15. Reynolds JA, Roberts M. Lithium-disilicaat ingedrukt veneers voor diastema sluiting. Inside Dent. 2010; 6 (5): 46-52
Implant Plaatsing
de bovenkaak recht eerste molaar werd gehaald als gevolg van over-uitbarsting en het gebrek aan benige ondersteuning ( fig. 5). Na de extractie werd de benige architectuur bepaald bevorderlijk voor onmiddellijke implantatie te zijn. Het implantaat richtingaanwijzer werd gebruikt om de hoek en diepte beoordelen op het implantaat (fig. 6), en een röntgenfoto werd gezorgd dat het implantaat is verwijderd van de sinus stippellijn op de juiste hoogte (fig. 7). Zodra het implantaat werd geplaatst en aangedraaid tot 35 Ncm voldoende botvolume, werd het botdefect bedekt met een allograft (Raptos Allograft, Citagenix). De allograft bestond uit corticale, poreus en gedemineraliseerd bestraalde bot deeltjes (Fig & amp;. Nbsp; 8).
Restorative Protocol
een neuromusculaire benadering werd gebruikt om te helpen de fysiologische functie van de onderkaak ten opzichte van de bovenkaak. Kaak tracking technologie met transcutane elektro-zenuwstimulatie (Myomonitor TENS Unit, Myotronics) op voorwaarde dat de ideale tool om de patiënt & rsquo te volgen; s kaak activiteit. Een vaste orthese is gemaakt naar de nieuwe positie te simuleren, en eenmaal was gezet werd overgebracht naar de patiënt om een omkeerbare proef met de nieuwe beet waarborgen. Na 60 tot 90 dagen trial slijtage, de patiënt was zeer comfortabel, met geen tekenen of symptomen van pijn en toonde een normale bereik van de beweging met gladde openen en sluiten van de onderkaak
< p>
op het moment van voorbereiding, een hapje record werd gemaakt met de articulator beet record aan de beet relatie tijdens de bereiding te bevestigen. Het werd gecontroleerd met een vaste dikte zodat de beet niet veranderen tijdens het bereidingsproces (fig. 24). Zoals eerder voltooid, werden zes punten verificatie gecontroleerd op de modellen en in de mond (fig. 25). Initiële voorbereiding en de indexering van de beet plaat voorgedaan met beet registratie pasta (afb. 26). Een röntgenfoto werd genomen om plaatsing bij de gesloten indruk kappen controleren om een goede pasvorm te verzekeren voorafgaand aan de uiteindelijke indruk (afb. 27). Shade selectie werd uitgevoerd om te helpen bij het laboratorium fabricage van de keramische restauraties (afb. 28)
bovenkaak en onderkaak modellen werden gemaakt van de voorbereiding voor het vervaardigen van titanium custom implantaatabutments (Procera Esthetisch Abutment, Nobel Biocare) (figuren 35 & amp;. 36). . Röntgenfoto's werden genomen om de pasvorm van de aangepaste abutments, controleert het implantaatoppervlak (Figuren 37 & ndash;. 39). Na verificatie werd de bovenkaak boog voor het eerst geïsoleerd in een segmentale mode met een split dam techniek (fig. 40). Het implantaat restauraties werden vervaardigd uit lithiumdisilicaat (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) tot volle contour (afb. 41). Zelfetsend hechtmiddelhars cement (Multilink, Ivoclar Vivadent) werd gebruikt om de lithiumdisilicaat kronen (fig. 42) plaats. Zodra de maxillaire boog werd voltooid, werd de onderkaak boog weer volgens dezelfde procedure (Figuren 43 & amp;. 44). Röntgenfoto's werden ook meegenomen naar het implantaat en herstellende fit te bevestigen (Fig 45 & amp;. 46).
CONCLUSIONWear, malocclusie, en beschadigde tanden kan veel problemen, met inbegrip van slechte esthetiek veroorzaken, pijn en verminderde functie. Door middel van effectieve planning van de behandeling en de glimlach ontwerp, clinici het creëren van een volledig gerestaureerd glimlach met een hoge esthetiek en een verhoogde functie. De ideale combinatie van implantaten, landhoofden, en al-keramiek kan patiënten met stabiele, functioneel, duurzaam en natuurlijk ogende restauraties. Dit geval toonde het gebruik van deze combinatie van materialen een succesvolle behandeling te verzekeren en een patiëntstation rsquo verbeteren; s levenskwaliteit. OH
.