Wat mijn ouders en kinderen minder bewust van is de ontwikkeling en de uitbarsting van de blijvende kiezen. Heel veel, Ik zou zelfs durven beweren dat de meerderheid zich niet bewust van de uitbarsting van hun permanente kiezen, zijn dat de permanente eerste of tweede kiezen. Routinematig op recall hygiëne en het onderzoek afspraken, bespreek ik de komst van deze tanden. Een gemeenschappelijke reactie van mijn ouders is & lsquo; dat het niet mogelijk is dat er blijvende kiezen, zoals mijn kind heeft nog geen tanden verloren om dit mogelijk te maken "Ze zijn gewoon minder bewust van de uitbarsting van deze tanden als ze niet worden gevisualiseerd. zo gemakkelijk.
Al tandberoeps zijn wij zeer bewust van de patronen en stadia van groei en ontwikkeling. We zijn goed thuis in de gemiddelde leeftijd van de uitbarsting en afschilfering. We worden eraan herinnerd dagelijks dat de gemiddelde is alleen dat & mdash; een gemiddelde.
Age of eruptie kan sterk variëren van kind tot kind. Bovendien zijn deze verschillen ontstaan tussen kinderen van dezelfde familie. Eerste permanente kiezen uitbarsten tussen de leeftijd van vijf-en-een-half en zeven jaar oud. Sequentieel eerste blijvende molaren zijn de eerste permanente tand in het gebit op uitbarsten (tabel 1) .1,2
Als we het beoordelen van de groei en ontwikkeling, zowel klinisch of radiografisch, moeten we rekening houden met de timing van de uitbarsting, opeenvolging van uitbarsting en symmetrie, of het ontbreken daarvan. Vertraagde uitbarsting en /of gebrek aan symmetrie kan de eerste aanwijzing dat er iets mis is. Een van de complicaties van de uitbarsting van de eerste en tweede melkmolaren wordt genoemd een buitenbaarmoederlijke uitbarsting. Een buitenbaarmoederlijke uitbarsting kan optreden wanneer de blijvende molaar heeft een veranderde pad van uitbarsting in een mesiale hoekrichting. De permanente molaire kan uitbarsten in een nadelige positie, onder de distale van de tweede primaire kies, of beïnvloed tegen de eerste blijvende molaar. Dit buitenbaarmoederlijke uitbarsting kan afbreuk doen aan de tand naar voren gelegen. De ectopische eruptie kan leiden tot externe resorptie en afbraak van de tand op zijn pad uitbarsting. Bovendien kan de tand die ectopisch wordt uitbarsting wordt gehinderd, aangezien het een val voor voedsel en plaque, waardoor de gevoeligheid voor verval verhogen.
De etiologie van ectopische eruptie kan worden beschouwd als multifactorieel. Sommige omstandigheden kan ongewoon groot tand grootte, afgeweken gehoekt van het pad van de uitbarsting, discrepantie in grootte of de positie van de bovenkaak en vertraagde verkalking van kiezen. Alle factoren kunnen in de daaropvolgende buitenbaarmoederlijke eruption.3 Heb je
In de literatuur varieert in zijn citaten op de frequentie. Wat literatuur citeert dat ongeveer 0,75 procent van de bevolking zal een ectopisch presenteren uitbrak molar.4 Echter, anderen noemen prevalentie tussen twee procent tot zes percent.5 De frequentie is aanzienlijk hoger in gespleten gehemelte patiënten, tot 25 percent.3,6 broers en zussen worden beïnvloed vijf keer hoger dan de algemene population.7 Ongeacht de statistieken, buitenbaarmoederlijke eruptie is een fenomeen dat zich voordoet vaak genoeg in de particuliere praktijk een bron van zorg naar de tandarts die zich bekommert om kinderen. Diagnose en behandeling modaliteiten zijn belangrijk om te begrijpen en in staat zijn uit te voeren
Klinisch, tekenen en symptomen van een buitenbaarmoederlijke uitbarsting omvatten:.
& bull; Visualisatie van een gevangen mesiale marginale nok van het uitbarstende kies
& bull; Asymmetrische ontwikkeling
& bull; Mesiaal getipt permanente kiezen
& bull; Voortijdig mobiele primaire mol.
De uitbarsting kan worden geëvalueerd op radiografisch onderzoek, ofwel met een bite-wing röntgenfoto's of panoramische röntgenfoto. Radiografisch, kan de gewraakte buitenbaarmoederlijke molaire worden gezien worden losbarst met een mesiale angulatie, vaak onder het distale gedeelte van de aangrenzende primaire mol. Dit kan leiden tot externe wortelresorptie op zijn best en aantasting van de pulp van de voorste tand in ernstige gevallen.
Van alle eerste blijvende molaar ectopische presentaties, ongeveer 66 procent zichzelf zal corrigeren. Sommige adviseren een 3-6 maanden observatieperiode na de vroege diagnose mogelijk te maken voor spontane zelfcorrectie en de daaropvolgende normale uitbarsting. Zaken die zelf te corrigeren doen dat meestal vóór de leeftijd van seven.3 Een ectopisch uitbarstende kies met een klinische kroon die onder de distale van de tweede primaire kies onder water is niet in staat om zichzelf te corrigeren en vereist ingrijpen.
de behandeling wordt geadviseerd om de tand te leiden tot een gunstiger pad van de uitbarsting om schade aan de getroffen gebit een minimum te beperken, behouden Booglengte, en functie te behouden. Zonder ingrijpen kan gevolgen omvatten voortijdig verlies van de anterior getroffen tand, kantelen en roteren van de buitenbaarmoederlijke kies, ruimte verlies en malocclusie. De behandeling zal afhangen van de ernst van de impactie. Licht tot matig beïnvloed kiezen kan eenvoudig worden geleid met elastische orthodontische afscheiders. Meer ernstige verstoppingen vereisen meer complexe behandeling opties, met inbegrip van mogelijke extractie van de anterior getroffen tand, verwijderbare of vaste apparatuur, of chirurgische uprighting
Case Study 1:. Patiënt JP gepresenteerd op acht jaar oud. Zijn onderkaak eerste blijvende molaren was uitgebroken, maar zijn bovenkaak eerste blijvende molaren niet had uitbarsten. Bij het radiografisch onderzoek was het duidelijk dat de tanden # 16 en # 26 werden losbarsten in een buitenbaarmoederlijke positie. Een röntgenfoto van # 26 bij de initiële diagnose is weergegeven in Figuur 1. Behandeling betrokken plaatsing van een elastische orthodontische scheider (fig. 2) en opeenvolgende maandelijkse waarneming afspraken. Plaatsing van de orthodontische separator kan met een separator pincet, of door rijgen twee stukken floss en uitrekken van de separator. Met behulp van een zagende beweging terwijl interproximaal en gingivally dwingen. Een klinische tip: als de ruimte is zeer krap, zoals vaak het geval is, plaatst u een separator zo gingivally mogelijk en laat het zitten voor 20 tot 30 minuten. Deze korte tijd is vaak genoeg om de ruimte ooit zo iets scheiden. Verwijder vervolgens de gedeeltelijk geplaatst separator en plaats een nieuwe separator in, helemaal zitten het. Bij recall afspraken, NIET de afscheider te verwijderen. Gewoon ervoor zorgen dat het nog steeds op zijn plaats en het toezicht op de uitbarsting. Documentatie tijdens de behandeling wordt gezien in figuren 3 & amp; 4.
Figuur 1: Pre-operatieve röntgenfoto. Figuur 2: Plaatsing van separator. Figuur 3: Mid behandeling. Figuur 4: In de buurt van de voltooiing. Totale behandelingstijd voor JP was vijf maanden, met recalls voor observationevery 4-6 weken. Let op de supereruption van # 36 in de laatste röntgenfoto die was opgetreden tijdens de behandeling was in volle gang. De resultaten na de behandeling worden gezien in de figuren 5 tot 7.
FIGUUR 5: Post behandeling röntgenfoto. FIGUUR 6: Final foto occlusievlak uitzicht. .
FIGUUR 7: Final foto occlusie.
CASE 2Patient MB gepresenteerd op 14 jaar en zeven maanden. Haar perm & gooi; anent tweede molaren had alle uitbrak in occlusie, met uitzondering van de tand # 47. Bij het onderzoek, was het duidelijk dat # 47 had een buitenbaarmoederlijke pad van de uitbarsting (Fig. 8). Veel discussie volgde over mogelijke Halterman apparaten, chirurgische ingreep, enzovoort. Na veel planning van de behandeling, dacht ik terug aan alle buitenbaarmoederlijke eerste blijvende kiezen dat ik door simpelweg het plaatsen van een orthodontische separator had uprighted. Met niets te verliezen, met uitzondering van een paar maanden tijd, plaatste ik de afscheider en uiteengezet om te observeren. Hetzelfde protocol werd ook in dit geval zoals in casus 1 (JP). Documentatie tijdens de behandeling is te zien in de figuren 9 tot 11. Binnen 10 maanden, had tand # 47 in perfecte occlusie uitbrak (Figuren 12 & amp; 13.)
FIGUUR 8: preoperatieve röntgenfoto. FIGUUR 9: plaatsing van de separator.
FIGUUR 10: Mid behandeling. Figuur 11: In de buurt van de voltooiing.
FIGUUR 12: Post behandeling röntgenfoto. FIGUUR 13: Final
Tot slot vroeg en juiste diagnose van een buitenbaarmoederlijke uitbarsting is van cruciaal belang voor deze eenvoudige procedure. Gebruik van orthodontische afscheiders zijn een eenvoudig en doeltreffend instrument voor de correctie van deze buitenbaarmoederlijke uitbarstingen. OH
Dr. Cohn onderhoudt een eigen praktijk op Kid & rsquo; s Dental en bij Westelijke Surgery Centre in Winnipeg. Ze is een klinische instructeur, part-time, in het departement Preventieve Wetenschappen aan de Universiteit van Manitoba. Dr. Cohn doceert internationaal op kinderen & rsquo; s tandheelkunde voor de huisarts Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
..