Inleiding:. Aangeboren ontbrekende tweede onderkaak premolaren zijn de tweede meest voorkomende vorm van agenesis, na de derde mol, met een incidentie van 2,5% tot 5% van de bevolking in de VS en Europa.1 & ndash; 5 Eenzijdige versus bilaterale onderste tweede premolaren agenesis is gemeld te bestaan uit maximaal 60% van de agenesis cases.5 & ndash; 9
de doelstellingen van deze herziening zijn de arts rechtstreeks via een diagnostische opeenvolging van de erkenning en de besluitvorming in de planning behandeling voor een eenzijdig aangeboren ontbrekende tweede onderkaak premolaar in de meest geschikte tijd en kosten effectieve manier.
de eerste stap om een behandelingsplan opstellen is een definitieve diagnose van de agenesis bevestigen.
1. DIAGNOSE VAN aangeboren ONTBREKEND TWEEDE onderkaak premolaar: De tijd van de uitbarsting van de tweede onderkaak premolaar kan afwijken van de gevestigde voor de verschillende geslachten en rassen normale waarden. Een blijvende tand mag niet uitbarsten later dan 6 maanden tot 1 jaar na de natuurlijke peeling van zijn voorganger. De aangeboren ontbreken van tanden in de primaire gebit wordt bijna altijd geassocieerd met aangeboren ontbrekende blijvende gebit. Volgens Haavikko, de verkalking van de tweede onderkaak premolaar begint bij ongeveer 3,6 jaar voor zowel sexes10.
In de literatuur zijn een aantal gevallen van vertraagde mineralisatie en trage ontwikkeling van tweede onderkaak premolaar zijn gemeld. Alexander- Abt (1999) 11 rapporteerde een geval van een 12-jarige meisje wiens panoramische radiografieën bleek een schijnbare agenesis van de linker tweede onderkaak premolaar, terwijl 13 maanden later (op de leeftijd van 13 jaar), de voortgang röntgenfoto toonde aanvankelijk kroon vorming. Daugaard ea12 gebleken dat vertraagde ontwikkeling van de tweede onderkaak premolaar waargenomen bij vrouwen, maar niet bij mannen. Niettemin R & ouml; vulling (1980) 3 en Bergstr & ouml; m (1977) 4 geadviseerd dat een betrouwbare diagnose van een congenitaal ontbrekende tweede mandibulaire premolaren kan meestal ongeveer 9 jaar, hoewel radiografisch bewijs van de mineralisatie zichtbaar al als 5 jaar oud. Om de kans op verkeerde diagnose verminderen, röntgenfoto die aangeven ontwikkelingsstoornissen ontbreken zorgvuldig door vergrootglas voor de aanwezigheid van een tandkiem onderzocht. De spontane absorptie en verdwijning van de follikel kan optreden in de beginfase van tandontwikkeling maar altijd vóór mineralisatie. De definitieve diagnose van een tand als congenitaal ontbrekende is gebaseerd op de aanwezigheid van verschillende radiografische signalen, waaronder de aanzienlijke vertraging in vergelijking met de contralaterale zijde, de involutie van de corticated grens met bot vulling en de afwezigheid van cusp tip calcification.13
2. BEHANDELING OPTIES: Bij de diagnose van agenesis twee belangrijkste behandeling opties worden overwogen, namelijk de winning van de primaire tweede onderkaak mol of het onderhoud in de boog. Meestal opvraging bij patiënten met normale occlusie ons doel om de eerste blijvende molaar mesialize in combinatie met orthodontische behandeling, mogelijk extracties van de andere 3 premolaren en autotransplantatie. Met de introductie in de afgelopen jaren van Temporary Anchorage Devices (TAD) en daardoor de vermindering van de verankering eisen, de eenzijdige ruimte sluiting zonder andere extracties is steeds populairder geworden.
In het geval van de tand onderhoud, onze doel is om de tand met het alveolaire bot voor toekomstige implantaat en prothetische reconstructie te handhaven.
Niet minder dan 13 factoren moeten worden overwogen om te beslissen of te extraheren of handhaven van de tweede primaire mol.
3 . Kritische factoren: 1. Tandheelkundige en skeletale leeftijd van de patiënt: Op het moment van de diagnose, het skelet en de tandheelkundige leeftijd van de patiënt essentieel voor de definitieve diagnose van de agenese en /of de aanwezigheid van de ipsilaterale derde molaar. Bovendien, verticale groei gaat vaak voorbij de puberale groeispurt. Behandeling initiaties om de ruimte te sluiten voor of in de buurt van de top van de puberale groeispurt stimuleren mesiale tandheelkundige afdrijven van de molars.14,15
2. De aanwezigheid van de respectievelijke derde molaar: Agenesis tweede mandibulaire premolaren wordt geassocieerd met afwezigheid van andere permanente tanden, vooral de derde molaren van dezelfde kwadrant, 7,9,10 die kunnen worden gevonden in 48% van de gevallen. Gewoonlijk wordt aanvankelijk verkalking van de derde molaren waargenomen bij 9 jaar age14 en derde molaren worden beschouwd ontbreken na 14 jaar age.13
3. Extra aplasiae16 kan de behandeling beslissing te beïnvloeden.
4. Geslacht: Mannen en vrouwen hebben verschillende rijping tarieven. Fudalej et al. (2007) 14 toonden aan dat gemiddeld girls & rsquo; gelaatsgroei gaat door tot ongeveer 17 jaar, terwijl de gemiddelde jongens & rsquo; gelaatsgroei is voltooid bij ongeveer 21 jaar age.17,18
5. De afstand van de tweede primaire molaire van de occlusale vlak (mogelijke aanwezigheid van ankylose): In ankylose, verticale groei van het aangrenzende alveolaire proces gaat door terwijl de primaire molair en omgeving been stabiel blijven, hetgeen leidt tot het verzinken van de tand relevant voor de aangrenzende tanden, vooral tijdens de adolescentie. Bij volwassenen als verzinken nog niet heeft plaatsgevonden, is er weinig of geen kans van optreden gedurende de rest van het leven van de primaire tand, omdat dat weinig groei van de alveolaire kammen occurs19. Echter, kronen melkmolaren korter dan blijvend molaire kronen derhalve geringe verzinken kan niet worden gediagnosticeerd als ankylosis.20,21 Bepaalde werkwijzen voor de detectie van ankylose, zoals de tapkraan de tand een geluidsverschil beschouwd onjuist detecteren. De meest betrouwbare indicator van de primaire mol ankylose is om de interproximale alveolaire bot verdiepingen op een bitewing röntgenfoto te evalueren. Flat bot niveaus tussen de primaire mol en de aangrenzende definitieve tanden geven aan dat de primaire tand uitbrak gelijkmatig met de aangrenzende tand terwijl schuine of schuine bot niveaus tussen de tweede onderkaak primaire molair en de aangrenzende permanente eerste kies aan te geven dat de primaire tand wordt ankylotische en de blijvende tand bleef erupt.17,22
6. De conditie van de tweede primaire kies, het niveau van de wortel resorptie, het voorkomen van tandbederf, vullingen en pulp pathologie, het verschil in grootte tussen melk- en blijvende tanden, de conditie van het bot na extractie van de primaire tand Zodra de beslissing wordt naar de primaire molaire door cariës, geresorbeerd wortels of ankylose extract moet erop worden gelet dat de corticale platen intact tijdens de extractie behouden, vooral in gevallen van ankylose.
7. Het ontwikkelingsstadium van aangrenzende tanden: Peck et al. in 1996 had de agenesis van derde molaren en tweede onderkaak premolaren in verband met het optreden van peg-vormige laterals en palatinaal verplaatst canines.23 Twee jaar later, had Baccetti ook de aanwezigheid van verzonken melkmolaren en email hypoplasie in de bovenstaande bevindingen.24 hedendaagse gegevens correleren agenesie van één of twee tweede onderkaak premolaren met vertraagde tand rijping. Meer in het bijzonder in zaken met eenzijdige aangeboren ontbrekende tweede mandibulaire premolaren, kan worden verwacht dat de honden en de eerste molaar vertraging in ontwikkeling bij mannen en vrouwen in vergelijking met dentities zonder agenesis (hoektanden, tweede premolaren en molaren tot dezelfde ontwikkeling veld) 0,12 Verder blijkt er een verband tussen de agenesis van premolaren en de vermindering van de omvang van de overblijvende tanden, wat suggereert dat in deze gevallen extractiebehandeling kan vaak unnecessary.10
8 zijn. Lip bekendheid in relatie tot pronasale, pogonion en uitsteken van de klauwen: De winning van de onderkaak tweede primaire mol is gecontra-indiceerd bij personen met een diepe beet of hyperdivergent verticale skelet patroon, onderkaak retrusion of gegeneraliseerde afstand tussen de tanden. Bovendien kunnen sluiten ruimtes schadelijk zijn voor de gezichtsprofiel van deze patients.25
9. Gebrek aan ruimte voor de permanente gebit en proclination van snijtanden kan de winning behandeling voorstellen.
10. De axiale helling van de teeth.16
11. De mate van in elkaar grijpende intercuspation.16
12. De aard van de sagittale occlusion.16
13. Ouders en patiënten overeenkomst in de behandeling selectie.
In de hedendaagse democratische samenlevingen maakt de arts de behandeling van voorstellen en de patiënt met zijn /haar ouders de beslissing te nemen in overweging hun financiën.
4. Case reports: Patiënt 1:.. Een 8-jaar oude witte blanke jongen met Angle Klasse III dentoalveolaire malocclusion heeft aangeboren ontbrekende # 45 en # 38 (FDI nummers)
Clinical (figuur 1a, b, c, e ., f, g) en radiografische (figuur 1d) onderzoek bleek het volgende: a) Onvolledige vorming van # 44 b) # 47 heeft niet uitbrak helemaal c), # 48 & rsquo; s sperma aanwezig was d) # 85 aanwezig was <. br>
In die fase, een 3-maanden hellend vlak behandeling voor de voorste crossbite correctie werd uitgevoerd. De bovenstaande bevindingen in combinatie met de patiënt & rsquo; s leeftijd en gezicht profiel geleid tot het besluit van de winning van # 85. Glassionomer cement werd geplaatst op de mesiale van # 55 (fig. 2a, b) en occlusale malen van de distale knobbels gevolgd. Bewegingen van zowel # 44 en # 46 (fig. 2c) werd toen merkte tot de leeftijd van 12,1. Deze ruimte daling deed zich zonder enige orthodontische actie en werd gevolgd door sectionele orthodontie op de leeftijd van 14,8 (fig.3) voor 11 maanden en door full-gestreepte orthodontische behandeling voor 18 maanden, eindigend met een klasse III en kies Klasse I slagtand relatie ( fig. 4a, b, c, d, e, f, g). De totale duur van de behandeling met toestellen was 32 maanden
PATIENT. 2: Een 12 jaar 3 maanden oude witte blanke jongen, presenteerde een Angle Klasse II div. 1 dentoskeletal malocclusie en een aangeboren ontbrekende tweede onderkaak premolaar (# 45). Klinische en radiologische (fig. 5a, b, c) onderzoek bleek het volgende: a) uitbarsting van de tanden proximale naar # 85 b) een lichte crowding c) steeg overbeet d) het ontbreken van # 85 & rsquo; s wortelresorptie en milde infra-occlusie de klinische kroon
de bovenstaande bevindingen samen met de patiënt en rsquo;. leeftijd en gezichtsprofiel leidde ons tot de instandhouding van # 85 besluiten naast interproximale vermindering van de mesiodistale breedte aan de breedte van de # 35 om interocclusale relatie te verbeteren.
om de juiste bedrag van de verlaging te schatten, zonder enige pulpal schade, het mesiodistale breedte van het primaire mol werd gemeten op het niveau van de cementoenamel kruispunt op een bitewing röntgenfoto. De raming werd aangegeven op het occlusale oppervlak van de primaire kies en vervolgens de boor (Figuur 16A, b) werd gepositioneerd om te snijden in de richting van het tandvlees na de gemarkeerde lijn aan beide mesiale en distale oppervlakken. De gemiddelde mesiodistale breedte van het primaire mol was 9,5 mm en 2 mm werden uit beide oppervlakken verwijderd. Deze procedure had de kroon 7,5 mm breed, die overeenkomt met de breedte van de tweede contralaterale mandibulaire premolar (7,5 mm) (fig. 6c) gelaten. Ondanks de wortel nabijheid van de aangrenzende permanente molaren het glazuur verwijdering asymptomatisch en dit wordt verder besproken in de bespreking gedeelte hoofdstuk 5. Om bederf van interproximale oppervlakken waarbij dentine wordt blootgesteld, een laag dunne geharde restauratieve composiet werd toegepast ter voorkoming het proximale laterale en occlusale oppervlakken van de typisch korte primaire mol, zodat het kan functioneren met de tanden in de tegenoverliggende tandboog voorkomen supraeruption17,26 (fig.7). De totale lengte van de behandeling was 22 maanden en de klasse II correctie werd grondig bereikt
PATIENT. 3: Een 12 jaar 9 maanden oude witte blanke jongen presenteerde een Angle Klasse II div. 1 dentoskeletal malocclusion met aangeboren ontbrekende tanden # 25, # 35 en # 43. beïnvloed Clinical (fig. 8a, c, e) en radiografische (fig. 8b, d) het onderzoek bleek het volgende: a) onvolledige vorming van # 34 b) # 37 had nog niet uitgebarsten c) # 38 & rsquo; s sperma aanwezig was. d) significant herstel van de # 75
De bovenstaande bevindingen in combinatie met de patiënt & rsquo;... s gezicht profiel (figuur 8c) leidde ons naar de winning van # 65, 75 en 83 (fig beslissen 9), samen met een Delaire gezichtsmasker, als verankering van de anterieure beweging van de achterste tanden naar voren te vergemakkelijken (fig. 10a, b). Als alternatief TAD had kunnen worden gebruikt. De getroffen # 43 werd geleid bij de omzetting met de # 42. Mesiale beweging van # 26 en # 36 met een verbeterde occlusie en gezicht profiel werd opgemerkt (fig. 11 a, b, c, d). De totale lengte van de behandeling was 34 maanden
PATIENT. 4: A 9 jaar 1 maand witte blanke meisje presenteerde een Angle Klasse II div. 1 dentoalveolar malocclusion met CM # 45. (Fig. 12a, c, d), klinische en radiologische (fig. 12b) onderzoek bleek het volgende: a) onvolledige vorming van # 44, b) nummer 47 is nog niet uitgebarsten, c) # 48 & rsquo; s sperma aanwezig was, d ) # 85 was intact
de bovenstaande bevindingen in combinatie met de patiënt & rsquo;.. s gezicht profiel leidde ons naar de hemisectie van # 85 beslissen (fig 13a, b) en het verwijderen van het distale deel te faciliteren # 46 & rsquo ; s mesiale beweging. De pulp werd extirpitated uit de pulp kamer en calciumhydroxide werd geplaatst om het te dichten af tegen besmetting. Er was geen noodzaak om endodontische extirpitation bieden aan de mesiale helft. Zodra de mesiale beweging van de eerste blijvende molaar was afgenomen als gevolg van de aanpassing aan het mesiale helft van de hemisected tand (fig. 14a, b) de mesiale helft van de # 85 werd verwijderd en de ruimte gesloten is voltooid door het aanbrengen van orthodontische forces27 (fig. 15a, b, c, d, e). Op dit punt werd een ankerplaats toestelbescherming gebruikt (klasse II elastieken) aan de onderste voortanden voren houden. Dergelijke apparaten kunnen als alternatief een activator te zijn, een Jasper Jumper, een Herbst, een Forsus, een protractie gezichtsmasker of een Hickham chincap.2,27 De totale behandeling duur was 33 maanden.
5. DISCUSSIE (tabel 1) 5.a. Handhaaf de tweede primaire molaire: Volgens Ten Cate, de onderwerpen ouder worden, zou de aankomende toename masticory spierkracht aangebracht op het onrijpe periodontale ligament tot occlusale trauma, inleiding van resorptie van de wortels en primaire omliggende bot en ankylose. Daarom mogelijke oorzaken voor de winning van melkmolaren zonder blijvende opvolgers pulpal pathologie, grote restauraties, carieuze dicht bij de pulp, normale of pathologische wortelresorptie, ankylose, verschillen in tand maten tussen primaire en permanente tanden en duidelijk overvol gevallen. Afgaande op het bovenstaande, is het moeilijk te zeggen dat de bovengenoemde wijzigingen eerder een verlengde levensduur ondersteuning voor de primaire tand af te keuren aan de loss.12,19
In tegenstelling tot het bovenstaande, als de patiënt een ideaal of aanvaardbaar occlusie, het behoud van de tweede melkmolaren is een redelijk plan; omdat veel kan worden gehandhaafd tenminste totdat de patiënt de vroege twenties.17
bereikt
Bjerklin et al. (2008) 25 rapporteerde de overlevingskansen van de primaire mol zonder blijvende opvolgers meer dan 90 procent. In hun studie in de 99 patiënten met ingehouden melkmolaren (gemiddelde leeftijd 24 jaar en 7 maanden) slechts 7 melkmolaren werden verloren als gevolg van wortelresorptie, cariës of infraocclusion.
Bjerklin en Bennett (2000) 26 nota genomen van een 60 procent resorptie van de mesiale en 46 procent resorptie van het distale wortels van de ingehouden tweede primaire molaar tussen de 11 en 20 jaar oud. Ith- Hansen en Kjaer (2000) 27 had vastgesteld dat van de 16 jaar 64,5 procent van de patiënten met een ingehouden tweede primaire mol toonde geen tekenen van ernstige wortelresorptie of significante infraocclusion. De snelheid van wortelresorptie van melkgebit vermindert met age.28
Er zijn veel meldingen van primaire achterste tanden te overleven totdat de patiënt bereikt 40-60 jaar, 19,29,39 hoewel geen van deze tanden hadden zijn slanker. Echter, er is een gebrek aan een lange-termijn studie van de tanden behouden van kindertijd tot de late volwassenheid om de werkelijke primaire kies overleving vast te stellen, met name wanneer deze tanden zijn slanker.
Het handhaven van de tweede primaire kies gelijk aan het handhaven van de alveolaire bot zowel verticaal als buccolingually.
Aan de andere kant kan het onderhoud van een achterwaartse boog lengte discrepantie te creëren. De tweede primaire mol kan 2 tot 3 mm breder dan hun permanente premolaar opvolgers zijn, en een klasse II of & ldquo; end-on & rdquo; mol relatie zal doorgaans worden gevonden met een beheerd tweede primaire mol. Daarom is het gunstig de breedte van de primaire tweede molaire verminderen de grootte van de tweede mandibulaire premolaren van de andere kant en laten functioneren als de afwezige premolaar door middel van een ideale Klasse I molaire verhouding. Indien de beslissing aan de tand te hervormen wordt gemaakt, moeten röntgenfoto's worden onderzocht om de uiteenlopende wortels die de omvang van de vermindering te beperken op te sporen. Deze procedure kan worden gestart vanaf de leeftijd van 8 tot 9 en kan worden uitgevoerd tot de leeftijd 14-15,30 Het begin of versnelling van de voortgang van wortelresorptie van de primaire tand die een negatieve bijwerking als de aangrenzende tanden samen op de vaak uiteenlopende , klokvormige wortels van de tweede primaire kies tijdens ruimte sluiting. Afhankelijk van de malocclusion, is het goed mogelijk dat tweede primaire molaire moeten orthodontisch worden verplaatst. Helaas, het gezond verstand suggereert dat ernstige wortelresorptie kan optreden wanneer melkmolaren worden verplaatst. In deze richting, bestaande gegevens zijn onvoldoende, zodat verder onderzoek nodig is om de risico's van ernstige wortelresorptie tijdens primaire tand movement.19 De conclusie te verduidelijken, de beslissing ligt aan de orthodontist, hetzij tot een compromis met een & ldquo; end-on & rdquo; mol relatie door het verlaten van de tweede primaire kies intact of het potentiële wortelresorptie riskeren door slenderizing it.17,19
Volgens de prognose van de tweede primaire kies de volgende opties worden voorgesteld:
5 .a.1. De tweede primaire mol blijft tot laat volwassen en gooi; hood.It is algemeen aanvaard dat een behouden intact tweede primaire kies met een fatsoenlijke kroon, wortels en ondersteunende alveolaire proces bot kan een volwassen patiënt vele jaren van dienst aan te bieden. Gebleken is dat zodra deze tanden de volwassen leeftijd, kunnen ze functioneren. Zelfs voor de tweede melkmolaren die uiteindelijk verloren gaan, de gemiddelde & ldquo; levens- tijd & rdquo; rivalen de levensduur van enkele prothetische appliances.19
5.a.2. De tweede primaire mol blijft tot begin adulthood.Once de patiënt volwassen is, worden botgeïntegreerde implantaten nog steeds de biologisch meest conservatieve en de veelal aangegeven optie voor het vervangen van aangeboren ontbrekende enkele tanden, op voorwaarde dat de patiënt de kosten kan veroorloven. Alternatief kan prothetische reconstructie of in sommige gevallen autotransplantatie van een maxillaire derde molaar behandeling van keuze. (Zie 5.a.3)
Implantaten en bot preservationIf implantaat therapie is de behandeling van keuze, het implantaat worden geplaatst na extractie snel, vrijwel gelijktijdig extractie of afschilfering van de primaire tand om maximale bereiken behoud van alveolaire bot. Extraheren van het melkgebit is soms moeilijk, die een flap en bot verwijdering dat de buccolinguale kaakkam kon verkleinen. Zelfs een ongecompliceerde extractie zal het alveolaire bot volume te verminderen. Deze daling is geschat op 18 & ndash zijn; 25 procent van de botmassa en wellicht toekomstige implantaat therapy31,32 in gevaar brengen. Ostler en Kokich (1994) 33 schat de lange termijn veranderingen in de breedte van de alveolaire kam na de extractie van onderste tweede melkmolaren en bleek een 25 procent verlaging gedurende de eerste 4 jaar, een 5 procent na 7 jaar, voor een totaal reductie van 30 procent ten opzichte van 7 jaar. Niettemin kan de ruggen steeds ontvangt een tandheelkundig implantaat zonder bottransplantatie, hoewel het gezicht kant was geresorbeerd dan het linguale. Daarom moet de positie van het implantaat meer talen, hetgeen suggereert dat de tandtechnicus is over het laden van de buccale en linguale knobbels van de kroon op het implantaat veranderen om breuk van de opbouw of het implantaat crown.17
voorkomen
Hoewel implantaten lijken de eerste keuze, een duidelijk nadeel is dat deze niet kan worden gestoken totdat groei voltooid en kunnen niet orthodontisch worden verplaatst omdat ze zich gedragen als ankylotische tanden. De geschikte leeftijd voor het implantaat wordt bepaald door de stopzetting van de verticale gelaatsgroei. Cefalometrische superpositie praktisch tonen de beëindiging van de verticale groei aangezien zij bepalen wanneer de ramus gestopt met groeien. Handhaven van de primaire tand kan een semi-permanente oplossing, totdat de patiënt oud genoeg voor het implantaat. Het is de mening van vele auteurs die implantaten niet meteen, maar dicht bij afschilfering of winning van aanhoudende melkgebit om alveolaire bone34 behouden moet worden geplaatst. Indien een implantaat wordt geplaatst in deze plaats, kan een bottransplantatie noodzakelijk zijn om adequate nok breedte en hoogte verschaffen. Vertical bottransplantatie is meestal een extra kosten voor de patiënt en heeft een variabele resultaten van succes
Wanneer implantaten bij jonge mensen worden geplaatst in hun late tienerjaren of vroege jaren '20, de tijd dat perspectief is anders, vaak 60 & ndash;. 70 jaar met de levensverwachting van vandaag. Zeer weinig bekend is over de risico's op complicaties en bijwerkingen in deze langgerekte langetermijnperspectief. Slijtage en degradatie van de tandheelkundige materialen van de bovenbouw zal herzieningen voor functionele en, zeer waarschijnlijk, esthetische redenen noodzakelijk. Daarom is een haalbare strategie is om implantaten zo laat in het leven mogelijk te plaatsen en om de verschillende biologische behandeling modaliteiten first.35
5.a.3 gebruiken. De tweede primaire kies verloren early.In geval een tweede primaire kies zonder vaste opvolger moet vroeg worden gewonnen (cariës, wortelresorptie, infraocclusion), de keuzes zijn ofwel over te gaan tot autotransplantatie of om de ruimte te sluiten. Een ander veel behandelingsmethode (zogenaamde orthodontisch implantaat eigen kant) ligt het uitbreken van de eerste blijvende molaar en premolaarregio wijzigen, op een manier dat ze uitbarsten naast elkander, zonder behoud van de edentulous ruimte. Hoewel dergelijk plan langzamere orthodontische behandeling om de tanden uit elkaar verplaatsen om het implantaat ruimte, bot gelijk gestort op de breedte van de premolaren en de molaire produceert een krachtiger alveolaire kam, uitstekend voor een implantaat.
de eerste premolaar kan worden geschoven in de positie van tweede onderkaak premolaar, het creëren van ruimte voor een enkele tand implantaat in de eerste premolaar locatie, meestal resulteert in een veel betere richel in om de implant.17,36 plaatsen The alternatief voor implantaat vervanging van de ontbrekende tweede onderkaak premolaar is de prothetische reconstructie. Deze behandelingsmodaliteit, maar financieel aantrekkelijk voor de patiënt vereist tandvoorbereiding die advertently het offer van het glazuur van de tanden naast de ontbrekende tweede mandibulaire premolaren vereist. Bovendien, prothetische vervangingen hebben een grotere neiging tot plaque ophopen en de ontwikkeling van gingivitis. Het houden van de tand schoon is moeilijker in de molaarstreek en kan niet alleen de parodontale gezondheid, maar ook de prothetische resultaat en de functionele status.35 Eckert en Wollan (1998) had een 10-jarige implantaat overlevingskans van 95%, terwijl N & auml gemeld in gevaar brengen ; p & auml; ngankas et al. (2002) toonde een 84% kans op succes van de conventionele vaste restauraties voor dezelfde periode.
In het algemeen biologische methoden dwz groei aangepaste maatregelen, orthodontische behandeling en autotransplantatie zijn te verkiezen boven prothese.
5.a.3.i. AutotransplantationIn een dunbevolkt boog, waarbij de tweede primaire mol is het risico van progressieve wortelresorptie of uitgesproken infraocclusion en de mesiale beweging van de eerste blijvende molaar wordt beschouwd als moeilijk of ongewenst kan autotransplantatie de behandeling van keuze. Transplantatie behoudt alveolaire bot volume en vervangt een ontbrekende tand, zonder betrokkenheid van de aangrenzende tanden, zoals bijvoorbeeld in tooth-ondersteunde prothetische behandeling. De tand die kan worden gebruikt voor deze transplantatie is een maxillaire derde molaar, die ongeveer dezelfde grootte als een kroon onderkaak tweede primaire molaar heeft. Het succes tarieven voor autotransplantatie range 79-94 procent voor maximaal 26 years.30,37
Autotransplantatie van een maxillaire derde kies, meestal rond de leeftijd van 18-19 jaar, is een haalbare optie. Autotransplantatie van maxillaire premolaren in combinatie met een orthodontische behandeling moet de eerste alternatieve behandeling in gevallen van vermiste tweede onderkaak premolaren, wanneer een geschikte donor tand beschikbaar is, omdat het de ernst van sommige orthodontische gevallen vermindert, zonder afbreuk te doen aan de tandheelkundige status of interfereren met de gebruikelijke procedures worden geval van een storing.
In dit stadium donor tanden die niet hun wortelvorming hebben afgerond zetten hun ontwikkeling van de wortels. De manipulatie van extracties geldt grote krachten op de tanden en de weerstand van parodontale ligament vezels beïnvloedt niet alleen het genezingsproces, maar de prognose voor transplantaties als goed. Het trauma geproduceerd tijdens re-implantatie kan ongewenste reacties en parodontale pulp schade die het potentieel om te genezen door verschillende pulpodental processen veroorzaken. Slagingspercentages zijn hoger in de tanden met wijd open wortel toppen in vergelijking met tanden met volledige wortelvorming, als hun pulp gemakkelijk & ldquo; herstelt & rdquo; vitaliteit. Andreasen et al. (1990) stelde dat & ldquo; onvolwassen & rdquo; tanden hebben een parodontale genezing die de 90% bereikt, terwijl de tanden met gesloten toppen slechts 60%. De meest ernstige complicaties van transplantaties zijn ankylose (meestal & ldquo; vervanging ankylose & rdquo;), aanhoudende externe wortelresorptie (oppervlak botresorptie en inflammatoire botresorptie) en micro-trauma aan de parodontale membraan tijdens het verwijderen van de donor tooth.1,37,38
Hoewel autotransplantatie bij kinderen welslagen decennia later hebben, deze behandelingsvorm lijdt 3 belangrijkste nadelen: Ten eerste is onder tijdsdruk en kan alleen worden uitgevoerd als de wortel bereikt, maar geen specifieke overschreden ontwikkelingsfase, waardoor radiografische controle vereist. Ten tweede moet een geschikte donor tand zoals een premolaar of derde molaar beschikbaar zijn, wat niet altijd het geval. Ten derde en ten slotte, het gaat om chirurgische intervention.29
5.a.4. De tweede primaire molaire wordt ankylosed.In geval van ankylotische en ondergedompeld tweede primaire molaire afhankelijk van de leeftijd kan een smalle alveolaire kam met een verticale defect. Twee mogelijkheden zijn er in deze gevallen:
(a) In het begin van ankylose twee opties zijn voorgesteld, decoronation of extractie. Decoronation is voorgelegd aan een eenvoudige en veilige chirurgische procedure voor het behoud van alveolaire bot vóór placement.39 tanddoorbraak implantaat blijft ook na actieve groei van de kaken (gewoonlijk 1/10 millimeter per jaar) .40,41 Er is klinisch getoond (meestal in enkele geworteld tanden), die decoronation behoudt de alveolaire breedte en herbouwt verloren verticale bot van de alveolaire kam in het kweken van individuen. De biologische verklaring is dat de decoronated wortel dient als een matrix voor het nieuwe botontwikkeling tijdens resorptie van de wortel en dat de verloren verticale alveolaire bot wordt herbouwd tijdens de uitbarsting van de aangrenzende teeth.42 Meer bewijs echter, moet worden voorgelegd of, kan decoronation zijn even succesvol in ankylotische tweede melkmolaren. Boetes et al.1 toonde aan dat de gemiddelde toename van infraocclusion in de ingehouden melkmolaren was 1,0 mm in de leeftijd van 11 tot 20.
(b) Indien de ankylose optreedt in de vroege volwassenheid, dan is de onderdompeling is traag. Hierdoor ontstaat de noodzaak van herstel van kroonhoogte, in sommige gevallen supraeruption van de antagonistische tanden voorkomen en verminderen de mogelijkheid mesiale helling van de aangrenzende eerste blijvende molaar, waarbij de afgewerkte orthodontische en prothetische result.13,15,20,22 gedrang
5.b. Extraheer de tweede primaire molarIt is gesuggereerd dat vroege behandeling spontane sluiting ruimte toestaan door leidende tand eruption.43 Svedmyr (1983) 44 voorgestelde extraheren van de tweede primaire molaire voordat eruptie van de eerste kies om mesiale uitbarsting van de molaren stimuleren . Echter, een definitieve diagnose van aplasie van de tweede onderkaak premolaar bij patiënten jonger dan 9 jaar kunnen zelden worden made.4,5,44 Andere voorstellen hebben opgenomen extractie van een premolaar in de tegengestelde boog met of zonder actieve orthodontische treatment26 of extractie van drie premolaren in de volledig dentate quadrants.46
bij personen met agenesie van de tweede onderkaak premolaar wordt extractie van de tweede primaire kies voor de uitbarsting van de vaste eerste kies verondersteld om gunstige voorwaarden voor spontane ruimte te creëren Am J Orthod dentofaciale Orthop. Am J Orthod dentofaciale Orthop. J Dent Res. Scand J Dent Res. Am J Orthod dentofaciale Orthop. Am J Orthod dentofaciale Orthop. Pediatr Dent. Am J Orthod dentofaciale Orthop. Am J Orthod dentofaciale Orthop. 1994; Am J Orthod dentofaciale Orthop. Am J Orthod dentofaciale Orthop. Am J Orthod dentofaciale Orthop. Dent Traumatol. Am J Orthod dentofaciale Orthop. Int J Parodontologie Restorative Dent.