Na de succesvolle afronding van twee jaar van een orthodontische behandeling, zal de ouders van mijn patiënten meestal vragen, & ldquo; Wat moeten we doen over de verstandskiezen? We don & rsquo; t wil dat ze naar voren te duwen en schroef-up van uw mooie resultaat. Wanneer moeten we laten verrichten & rdquo;?
Als deze vragen werden gesteld nog niet zo lang geleden, de meeste orthodontisten of familie tandartsen zou de meeste kans hebben geantwoord & ldquo;. Best om ze uit moeten zo snel mogelijk & rdquo; Het was bijna een rite de passage om uw verstandskiezen verwijderen voordat je ging naar de universiteit omdat je vrijwel zeker gaat om uw retainer & ndash te breken; en je nooit droeg het veel toch.
Echter, de huidige evidence-based literatuur overweldigend ondersteunt een veel meer conservatieve benadering van unerupted, asymptomatische, pathologie-vrije derde kiezen. Deze aanpak wordt genoemd & lsquo; toeziend monitoring & rsquo ;.
Ondanks dit, is het verbazingwekkend hoeveel artsen blijven routinematig adviseren de verwijdering van deze tanden. De rechtvaardiging voor deze praktijk is het meestal te laat onderkaak snijtand verdringing te voorkomen of om mogelijke toekomstige gezondheidsproblemen in verband met verstandskiezen te voorkomen.
Ik heb onlangs een aantal uitstekende artikelen die in de evidence-based orthodontische hebben gepubliceerd beoordeeld literatuur over het onderwerp van het beheer van unerupted, asymptomatische derde molars.1-4 ik zal met u een aantal quotes en hoogtepunten van deze artikelen te delen
& bull;. Ten derde kiezen zijn inmiddels bewezen dat bijna niets hebben te maken met het veroorzaken van onderkaak snijtand verdringing. Late snijtand crowding is multifactoriële en anders dan de derde molaren veel factoren zijn toegeschreven aan het spelen een belangrijke rol. Sommige van deze oorzakelijke factoren zijn onder meer:
& bull; & ENSP; Late voorwaartse groei van de onderkaak;
& bull; & ENSP; Het voorste deel van de krachten van de occlusie;
& bull ; & ENSP, de aanscherping van de lippen op de onderste snijtanden als gevolg van zacht weefsel rijping en het natuurlijke verouderingsproces;
& bull; & ENSP; de normale vernauwing van de intercuspidaatafstand breedte;
& bull; & ENSP ; Het ontbreken van interdentale verloop van glazuur als gevolg van onze moderne zachte voeding;
& bull; & ENSP;. De evolutionaire vermindering van de kaak grootte
& bull; routinematig verwijderen van de VN-uitbrak derde kiezen, omdat ze verschijnen getipt op een panelipse kan niet worden gerechtvaardigd. Derde kiezen over het algemeen het verbeteren van hun gehoekt en de positie ten opzichte van de occlusievlak loop van de tijd. Veel unerupted derde kiezen die lijken te mesiaal worden gekanteld daadwerkelijk zal rechtzetten en uitbarsten
& bull;. Pleiten voor het begin van de verwijdering van derde molaren op grond dat hun toekomstige winning op oudere leeftijd zal leiden tot meer complicaties en morbiditeit is gewoon ongegrond en niet ondersteund in de literatuur. De lage incidentie (1 procent & ndash; 3 procent) van de complicaties ontwikkelen van beïnvloed derde kiezen, zoals dentogene tumoren, cysten of verhoogde gevoeligheid voor kaakfracturen, mag niet worden ingeroepen om de chirurgische verwijdering van unerupted en asymptomatische derde kiezen op de gronden te rechtvaardigen dat, op een bepaald moment in de toekomst, deze tanden zouden derde molaar gerelateerde pathologie te ontwikkelen
& bull;. in 2005 heeft de Cochrane review Group voerde een grondige systematische review over het onderwerp van de verwijdering van asymptomatische beïnvloed verstandskiezen. Zij concludeerden dat wanneer er geen pathologie aanwezig is, het verwijderen is niet geïndiceerd en dat & lsquo; toeziend monitoring & rsquo; is de meest voorzichtige strategie
& bull;. De Amerikaanse Vereniging van kaakchirurgen (AAOMS) maar raadt de vroege verwijdering van asymptomatische derde kiezen. De reden is gebaseerd op de veronderstelling dat derde kiezen zijn een potentiële bron van chronische ontsteking, mogelijk predisponerende patiënten om verschillende parodontale en systemische problemen in de toekomst
& bull;. Adviseren van een patiënt om hun unerupted, asymptomatische, pathologie -gratis derde molaren chirurgisch verwijderd vereist, vanuit juridisch oogpunt, een overvloed aan informed consent. Patiënten moeten goed begrijpen niet alleen de mogelijke voordelen om ze in het verwijderen van hun asymptomatische kiezen, maar ook de mogelijke complicaties en risico's van de operatie. De kans op juridische actie is veel groter wanneer complicaties ontstaan van een operatie als de patiënt had geen pre-operatieve pijn of tekenen of symptomen van de ziekte. Kostbare juridische procedures is bijna gegarandeerd wanneer chirurgische complicaties voordoen en de mogelijke risico's van toekomstige pathologie of toekomstige snijtand verdringing van behoud van hun asymptomatische derde kiezen was overdreven. Dit geldt vooral als de risico's van de operatie waren ook slechts kort presurgically besproken.
Tot slot, tot het midden van de 20e eeuw, de routine extractie van unerupted asymptomatische pathologie-vrije derde molaren was een geaccepteerde standaard van zorg om verschillende redenen, zowel orthodontische en gezondheidsgerelateerde. Vandaag, echter, in de 21e eeuw, de routine verwijdering van deze kiezen is uitgegroeid tot een gedateerde praktijk die snel opraken van geldige excuses en heeft evidence-based rechtvaardiging in de hedendaagse tandheelkunde niet meer. OH
Referenties:
1. Kandasamy S., Jerrold L. Friedman J. asymptomatische derde molaar extractie: Evidence-based informed consent. J World Federation of Ortho 1 (2012) 125-138.
2. Kandasamy S. Counterpoint. Asymptomatische derde kiezen: evaluatie en beheer. Am J Orthod dentofaciale Orthop 2011; 140:. 11-17
3. Kandasamy S. Author & rsquo; s reactie: contrapunt. Asymptomatische derde kiezen: evaluatie en beheer. Am J Orthod dentofaciale Orthop 2011; 140:. 601-2
4. Kandasamy S, Rinchuse DJ, Rinchuse DJ. De wijsheid achter de derde molaar extracties. Aust Dent J 2009; 54: 284-92
.