Al in 1967, Herb Schilder erkend dat op lange termijn endodontic succes 100% 0,1 konden benaderen Voor necrotische tanden, jaren van studies hebben aangetoond dat slagingspercentages zijn meestal lower.2 Reiniging en het vormgeven van een gracht gevuld met bacteriën zou lijken een grotere bedreiging voor succes opleveren dan alleen het hebben van ontstoken weefsel te verwijderen. Dus wat moeten we doen als een wortelkanaalbehandeling mislukt, ondanks onze inspanningen? Herbehandeling, apicale chirurgie, of extractie zijn meestal de enige behandeling modaliteiten besproken. En elk heeft risico's en voordelen samen met zijn beperkingen. De volgende casus toont een andere optie, die vaak over het hoofd gezien & mdash; . Opzettelijke replantation
Opzettelijke replantation is een procedure die de & ldquo doorgebracht; doelgerichte verwijdering van een tand en de herintegratie in de bus vrijwel direct na het afsluiten van de apicale foramina & rdquo;. 3 Vanuit mijn eigen ervaring, ik ben vaak verbaasd dat weinig tandartsen zijn ofwel gehoord van deze modaliteit of geloven dat het een succesvolle behandeling optie kan zijn. Hoewel het meestal een behandeling & ldquo; of last resort, & rdquo; slagingspercentages is aangetoond dat 95% 0,4 In feite benaderen, het is echt heeft slechts één groot nadeel in mijn gedachten & ndash; dat de tand volledig kan breken, onbruikbaar wordt aan de patiënt. In tegenstelling tot andere behandeling alternatieven, case-selectie wordt kritisch wanneer de beslissing of dit is echt een haalbare manier van handelen. De volgende zaak illustreert dit punt prachtig.
Een 25-jarige Spaanse vrouw was behandeld voor wortelkanaalbehandeling enkele jaren geleden door haar vroegere tandarts, voor tand # 29. Hoewel ze had vreselijke pijn en zwelling voorafgaand aan de eerste procedure door deze tandarts, was zij pijnvrij bijna drie jaar. Toen dat tandarts met pensioen ging, begon de nieuwe, jongere partner behandeling van haar. Na een complete radiografisch examen niet had in meer dan vijf jaar, de nieuwe tandarts besloten dat het tijd om dit te doen was. Hij realiseerde zich uit de röntgenfoto's dat de patiënt had een 5mm Ronde radiolucentie apicale naar tand # 29 (fig. 1). Dit was niet aanwezig op het moment van de eerste procedure wortelkanaal. Bovendien, significant apicale wortelresorptie was duidelijk. Onwillig om herbehandeling of apicale operatie uit te voeren, de tandarts stuurde de patiënt naar mij om te bepalen of de tand kon worden geborgen.
Complicerende zaken, een aantal zaken bestond. Financieel, had de patiënt zeer beperkte middelen. Ze was jong en te trouwen. Ze was duidelijk dat ze niet de financiën om te betalen voor een implantaat op dit moment hebben. In feite, vroeg ze dat we sparen de tand voor zo lang mogelijk, zodat ze geld zou kunnen verhogen tot misschien hebben een implantaat in de toekomst, als mijn behandeling is mislukt. Maar afgezien van de financiën, anatomische problemen ook bestond. Hoewel het duidelijk op de PA, een radiolucentie zichtbaar verscheidene mm apicaal aan die geassocieerd met de tand. Gezien dit was tand # 29, het was vrij duidelijk voor me wat het waarschijnlijk was & mdash; de mentale foramen. Hoewel ik stelde voor het nemen van een panoramische röntgenfoto om te bevestigen, de patiënt was op hun hoede, een volledig radiografisch examen waarbij 20 peri-apicale cijfers nadat ik net had. We besloten om te gebruiken wat informatie die we al hadden.
Herbehandeling was een punt van zorg, omdat de top zo werd geresorbeerd. Het bijhouden van een strakke apicale stop zou zijn uitdagend; maar het is noodzakelijk als het foramen is eronder. En wat als de kroon gebroken tijdens herbehandeling? Het verwijderen van de post zou vereisen een toegang voorbereiding groter dan normaal. Of misschien het porselein zou off chip? Niet ideale omstandigheden, op zijn zachtst gezegd.
Dus hoe zit het met de operatie? Slagingspercentages zijn aangetoond van meer dan 93% 0,5 Helaas te zijn, we opnieuw uit te voeren in een aantal risico's. Wat als de patiënt krijgt paresthesie van de procedure? In dit specifieke gebied, is dit een reële mogelijkheid, maakt niet uit hoe afstandsbediening. Wat gebeurt er als tijdens het uitgraven van de waarschijnlijke laesie, een of andere manier communiceert met de foramen? Na gegaan via deze onwaarschijnlijk, maar mogelijke complicaties met de patiënt, werd ik me terdege van bewust dat deze modaliteit weinig belangstelling voor haar zou hebben.
Dus, misschien zou ik haar terug naar haar tandarts te sturen voor de extractie van de tand. Hij kon die ruimte met een soort van een apparaat te behouden. Of misschien gewoon fabriceren van een drie-eenheid brug voor haar. Op het einde, de patiënt en ik koos geen van deze opties. In plaats daarvan hebben we geprobeerd om dat doel te herplanten haar tand
Omdat de patiënt geen medische problemen of allergieën had, ik verdoofd haar met één carpule carbocaine en één carpule xylocaine met epinefrine. 1: 100.000, via inferieure alvealor en lange buccale injecties. Een belangrijke stap om te onthouden voor de start van de behandeling was dat ik verminderde de occlusie op de tand. Deze stap later kan blijken soms problematisch. In tegenstelling tot een typische extractie waar ik ontwrichten de tand met een lift, ik gewoon gebruik gemaakt van een Ashe tang aan de tand te halen, het verplaatsen van buccaal naar meertalig, en uiteindelijk het draaien van de tand uit de socket. Hier is de reden waarom dit was zo eenvoudig: de wortel was volledig kegelvormig & mdash; een duidelijk voordeel wanneer het uitvoeren van deze procedure.
Binnen 10-15 minuten, was ik in staat om de top resect en sluit het foramen met een dikke prop grijs MTA (fig. 2). Ik herplant de tand meteen terug in zijn oorspronkelijke socket en gehecht op zijn plaats met een matras hechtdraad. Om verder te voorkomen dat het bewegen, ik gewoon vloeibaar composiet geplaatst in elke hoek, verder & ldquo; in & rdquo te vergrendelen; (Fig. 3). Dubbele controle dat de tand was uit occlusie, nam ik een post-operatieve röntgenfoto om ervoor te zorgen dat de uitkomst was tot mijn tevredenheid (afb. 4). De patiënt keerde twee weken om de hechtdraad en eventueel resterende stukken composiet verwijderen. Het hebben gesproken met haar de dag na de procedure, ervaren ze geen zwelling en geen pijn. Echter, deed ze het ijs haar gezicht voor een dag en een half om ervoor te zorgen dat de zwelling en ongemak zou worden teruggebracht.
Op haar halfjaarlijkse controle, botgenezing was zeker zichtbaar is, maar niet volledig (afb. 5). Kort daarna verloor ik het contact met de patiënt. Sinds enige tijd kon ik niet krijgen haar terug te keren voor een andere post-operatieve controle. Op een dag belde ze me in haar eentje uit te leggen dat ze was getrouwd en had een mooi meisje. Ze had niet had een tandheelkundige behandeling voor bijna een jaar en een half. Nu ze klaar om opnieuw te controleren haar tanden was, bezocht ze mijn kantoor om de nodige controle röntgenfoto nemen. Apicale genezing was nu zichtbaar compleet (Fig 6 & amp;. 7). Volledige botregeneratie had plaatsgevonden. Vier jaar later, was ik blij om te zien dat ze had nog steeds de tand en begon orthodontische behandeling naar andere tandheelkundige problemen die aandacht nodig te corrigeren. Mobiliteit was zeer gering, hoewel coronaalwaarts, ongeveer 1 mm van het bot kunnen verloren zijn gegaan. De mesiale nu gesondeerd 3mm. En, op zijn zachtst gezegd, de patiënt was zeer blij met de hele procedure en de nazorg. Dus toen besloot ik om haar te vragen voor de hand liggende: wanneer ga je dat implantaat krijgen OH
Dr. Joseph Chikvashvili is momenteel directeur van Endodontics in Newark Beth Israel Medical Center en beoefent endodontics full-time in West Orange, New Jersey, in de particuliere praktijk samen met Dr. Noah Chivian. Hij is ook voorzitter van Essex County Dental Society. En onlangs werd hij verkozen secretaris van de New Jersey Vereniging van Endodontists. Hij blijft ook actief in vele andere organisaties. Hij heeft diverse artikelen gepubliceerd in diverse tijdschriften, waaronder Tandheelkunde Vandaag, Parkell Vandaag en Compendium Oral Health is ingenomen met deze originele artikel REFERENCES1 Schilder H..: het vullen van de wortelkanalen in drie dimensies, Dent Clin Noord-Am 723, 1967. 2 Imura N, Pinheiro E, Gomes B, Zaia A, Ferraz C, Souza-Filho F. de uitkomst van Endodontische Behandeling: A retrospectieve studie van 2000 Cases Uitgevoerd door een specialist, J van Endod 2007; 33 (11):. 1278-1282 3 Grossman L. Endodontic Practice, 11e editie. Philadelphia: Lea & amp; Febiger; 1988. p. 334-42 4 Messkoub M. Opzettelijke replantation:. Een succesvol alternatief voor hopeloze tanden. Oral Surg 1991; 71 (6):. 743-7 5 Kim E, Song J, Jung I, Lee S, en Kim S. prospectieve klinische studie ter evaluatie van Endodontische microchirurgie Uitkomsten voor Gevallen met laesies van Endodontic Origin In vergelijking met de zaken met letsels van Combined Periodontal-Endodontische Origin, J van Endod 2008; 34 (5): 546-551
.