INTRODUCTIE EN HERZIENING VAN DE LITERATUREOrthodontic tandverplaatsing is afhankelijk van veranderingen in de lokale omgeving, met inbegrip van vasculaire veranderingen, de aanwerving van ontstekingsmediatoren en alveolaire socket remodelling.1 In de meeste gevallen orthodontische tandverplaatsing gebeurt zonder aanzienlijke schade aan de tanden en omliggende parodontium. In zeldzame gevallen kunnen pulpal bijwerkingen optreden, zoals gewijzigd pulpal ademhaling, interne wortelresorptie, pulpal obliteration door secundaire dentine en pulpal necrosis.2 Hoewel het is duidelijk dat veranderingen in de neurovasculaire bundel nodig zijn voor een succesvolle orthodontie, de belangrijkste klinische vraag is begrijpen het punt waarop deze veranderingen wordt pathologisch en klinisch significant. Bovendien zou het nuttig zijn om de clinicus in staat te voorspellen welke patiënten gevoeliger zijn voor pathologische veranderingen, evenals de mogelijkheid om maatregelen om deze te voorkomen voeren. Dit artikel zal de gemeenschappelijke pulpal veranderingen die optreden bij orthodontie te beschrijven. Een geval van pulpa necrose die zich ontwikkelde tijdens orthodontische behandeling besproken en mogelijke redenen voor de necrose wordt onderzocht.
Studies hebben aangetoond dat het risico van beschadiging pulp in de gemiddelde orthodontische patiënt minor.3 Er zijn voorwaarden echter, dat een patiënt een verhoogde kans op beschadiging tijdens pulpale orthodontische behandeling vatbaar. In een vergelijkende studie beïnvloed hoektanden aan niet-beïnvloed hoektanden, 21% van de getroffen hoektanden weergegeven radiografische pulpal uitwissen, 25% van hen niet reageren op elektrische pulp testen, en 3% van deze tanden nodig wortelkanaalbehandeling. Alle controle honden hadden normale pulpa reacties en niet vereist wortelkanaal kankertherapie.4 andere studie suggereerde dat tanden met geavanceerde periodontale botverlies zijn gevoeliger voor necrose pulpa na orthodontische behandeling, deze tanden een beperkt vermogen om de krachten op het verzachten neurovasculaire bundle.5
de meeste veranderingen in pulpal bloedstroom die het gevolg zijn van een orthodontische behandeling zijn omkeerbaar, tenzij de pulp eerder geïrriteerd is door cariës, restauraties of trauma.6 de literatuur ondersteunt dat tanden met gesloten apicale foramina die moeten een geschiedenis van trauma of cariës en die worden onderworpen aan zware en langdurige orthodontische krachten, zijn gevoeliger voor pulpa onomkeerbare veranderingen of necrose dan tanden zonder bekende dergelijke insult.6,7 tanden met onvolledige apicale foramen niet immuun nadelige gevolgen tijdens orthodontische tandverplaatsing; maar ze beter bestand zijn tegen deze changes.6
Van de krachtvectoren die aan tanden tijdens orthodontische beweging kan worden toegepast, wordt inbraak beschouwd als de meest significante effect op de pulp te wijten aan de concentratie van kracht op de apex.2 in een studie naar veranderingen in pulpa bloedstroom van fysiologische krachten van inbraak, werd aangetoond dat pulpa bloedstroming niet werd gewijzigd tijdens de toepassing van verschillende niveaus indringende force.2 andere studie vergelijkt histologische veranderingen van de pulp volgende opdringerig en extrusive krachten geoordeeld dat er geen verschil tussen de groepen, en er waren slechts kleine histologische veranderingen vergeleken met de controle group.8 Studies hebben ook aangetoond dat veranderingen in pulpa bloedstroom die optreden als gevolg van orthodontische kracht normaliseren na 72 hours.9 10 van de herziening van de literatuur, kan worden geconcludeerd dat er voorbijgaande veranderingen in pulpal bloedstroom die zich voordoen bij tandverplaatsing; echter orthodontische tandverplaatsing met een fysiologische kracht applicatie niet leiden tot pathologische veranderingen in de pulpal bloedstroom of necrose.
Hoewel de literatuur blijkt dat de normale, gezonde tanden onderworpen aan orthodontische krachten van voorbijgaande aard en omkeerbaar pulpal veranderingen zou moeten hebben, zelden onomkeerbare pulpal bijwerkingen optreden. We zullen een geval van een patiënt die ervaren pulpal
CASE REPORTA gezonde, 41-jarige man werd verwezen door zijn huisarts voor een orthodontische evaluatie herzien. Zijn voornaamste zorg was zijn & lsquo; bijten & rsquo ;. Vooral voelde hij minimaal contact tussen de tanden van het tweede en derde kwadrant. Op basis van een grondig onderzoek en evaluatie van diagnostische gegevens, werd de volgende diagnose gesteld: Left Klasse II-afwijking in verband met posterior crossbites, verdringing, asymmetrie, middellijn discrepantie, laterale open beet, ontbrekende tanden 14,24,34,44 en tandvlees recessie 33, 35 en 43, 45 (figuren 1-5)
het is aanbevolen dat de patiënt overwegen orthodontische behandeling met vaste apparatuur. Intermaxillaire elastieken worden voorgeschreven werd aanbevolen in kwadrant 3 om hieraan te occlusie en een tijdelijke verankering inrichting (TAD) om voor mesiale beweging van tanden 35, 36, 37. Vrije gingival enten bij 33, 35 en 43, 45 werd geadviseerd door een parodontoloog. De doelen van de behandeling waren als volgt: 1) Lijn de tanden en consolideren ruimtes, 2) corrigeer de juiste achterste crossbite, 3) corrigeren van de linker laterale open beet en 4) te creëren van een links functionele malocclusie, het accepteren van de linker posterior crossbite en een Angle klasse II hond relatie.
De patiënt heeft ingestemd met de behandeling en ging naar zijn vaste bovenste en onderste lingual labiale toestellen geplaatst op 18 juni 2010. over het algemeen de behandeling vooruitgang was saai. Enten werden afgerond op twee verschillende gelegenheden van augustus 2010 en januari 2011. Een overzicht van de voortgang foto's op mei 2011 onthulde lichte verkleuring van de tanden 13 (figuur 6, 7). 13 was anders asymptomatisch. Een TAD werd op 25 juli 2011 geplaatst zonder incidenten en een panoramische röntgenfoto werd voorgeschreven aan haar & rsquo te bevestigen; juiste plaatsing. Verdikking van het parodontale ligament ruimte tand 13 was duidelijk (figuur 8).
In augustus 2011, de patiënt gepresenteerd voor een routine-reiniging met zijn algemene tandarts en gerapporteerd ongemak toen hij tegen de apex van de tand 13 geperst . Geen enkele andere symptomen zoals warme, koude of percussie gevoeligheid waren aanwezig. Een verwijzing is gemaakt om een endodontist en pulp testen geacht deze tand necrotische te zijn. Wortelkanaalbehandeling werd afgerond op 15 september 2011 (figuren 9, 10).
DISCUSSIONIrreversible pulpal veranderingen zijn zeer zeldzaam met orthodontische verplaatsing van de normale, gezonde tanden. In dit geval was er geen duidelijke reden waarom deze patiënt ondervond pulpale necrose van de 13 tijdens orthodontische behandeling; was er geen gemeld geschiedenis van trauma's tot en met 13, geen bestaande restauratie, geen duidelijke pulpal uitwissen op de röntgenfoto en geen parodontale botverlies. Bovendien is de orthodontische krachten gebruikten waren biologische, de afstand dit tand moest reizen was minimaal en er was gebrek aan traumatische occlusie. Interessant is dat de patiënt meldde dat zijn voornaamste bovenhoektanden werden geëxtraheerd als een kind, die indicatief zijn voor een buitenbaarmoederlijke uitbarsting of impactie van zijn hoektanden kan zijn. Zonder toegang tot zijn vorige gebit is het moeilijk om deze conclusie te
In de behandelend endodontist & rsquo;. S verslag werd aangegeven dat de apex van de 13 nabij het corticale bot kunnen zijn. Het is aannemelijk dat dit de apicale bloedtoevoer kan zijn gecomprimeerd of veroorzaakt een fenestratie op het apicale niveau, dus tegen de bloedtoevoer naar de tand en bij te dragen aan haar & rsquo; pulpal necrose. Het is moeilijk te zeggen of de top van 13 samengedrukt tegen de corticale plaat vóór orthodontische behandeling, dus beginnen met een gecompromitteerde bloedtoevoer, of indien de orthodontische beweging veroorzaakt dit te laten gebeuren. Hoewel corticale compressie een factor is voor necrose van 13 pulpa kunnen zijn, is het niet mogelijk om deze conclusie met een grote mate van zekerheid maken. Misschien met het gebruik van cone beam computertomografie had kunnen worden nauwkeuriger getoond.
Aangezien het overzicht van de literatuur en case report, de volgende aanbevelingen kunnen worden gemaakt voor patiënten die orthodontische behandeling hebben, met relatie tot pulpal necrose.
1. & ENSP; Een gedetailleerde geschiedenis van het gebit moet worden genomen, met speciale aandacht besteed aan een voorgeschiedenis van tandheelkundige trauma
2. & ENSP; op radiografisch onderzoek, tanden moeten worden onderzocht op de aanwezigheid van pulpal uitwissen als deze tanden zijn op een hoger risico op onomkeerbare pulpal veranderingen tijdens een orthodontische behandeling
3. & ENSP;. Patiënten met risicofactoren voor pulpal necrose met orthodontische behandeling (beïnvloed tanden, tanden met een geschiedenis van trauma, cariës of restauraties, tanden met parodontale botverlies, tanden met het bewijs van pulpal uitwissen) moeten worden geïnformeerd over het risico van pulpal schade tijdens de behandeling
4. & ENSP;. orthodontische krachten zou moeten zijn licht en continue, met inachtneming van fysiologische grenzen
5. & ENSP;. Zorg moeten worden genomen om ervoor te zorgen dat de beoogde orthodontische tandverplaatsing de apicale bloedtoevoer niet betwist (bv het comprimeren van de wortel apex tegen de corticale plaat)
6. & ENSP;. pulpal symptomen die zich voordoen tijdens een orthodontische behandeling moeten naar behoren en snel te behandelen
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.. OH REFERENCES1. Proffit WR, Fields HW, Sarver DM (2007). Hedendaagse Orthodontie. 4th ed, Mosby, St Louis, 334-343. 2. Barwick PJ, Ramsay DS. Effect van korte indringende werking op menselijk pulpal doorbloeding. Am J Orthod Dentofac Orthop 1996; 110 (3):. 273-9 3. Popp TW, Artun J, Linge L. pulpal reactie op orthodontische tandverplaatsing bij adolescenten: een radiografisch onderzoek. Am J Orthod dentofaciale Orthop. 1992; 101 (3): 228-33 4.. Woloshyn H, Artun J, Kennedy DB, Joondeph DR. Pulpal en parodontale reacties op orthodontische uitlijning van palatinaal beïnvloed hoektanden. Hoek Orthod. 1994; 64 (4): 257-64 5.. Artun J, Urbye KS. Het effect van een orthodontische behandeling op parodontale botondersteuning bij patiënten met gevorderde verlies van marginale parodontium. Am J Orthod dentofaciale Orthop. 1988; 93 (2):. 143-8 6. Hamilton RS, Gutmann JL. Endodontische-orthodontische relaties: een overzicht van geïntegreerde behandeling planning uitdagingen. Int Endod J. 1999; 32 (5):. 343-60 7. Rotstein I, Engel G. Conservatieve beheer van een gecombineerde endodontic-orthodontische laesie. Endod Dent Traumatol. 1991; 7 (6):. 266-9 8. Ramazanzadeh BA, Sahhafian AA, Mohtasham N, N Hassanzadeh, Jahanbin A, Shakeri MT. Histologische veranderingen in humane dentale pulp na toepassing van intrusieve orthodontische krachten. J Oral Sci. 2009; 51 (1): 109-15 9.. McDonald F, Pitt Ford TR. Bloedstroom veranderingen in permanente hoektanden tijdens het terugtrekken. Eur J Orthod. 1994; 16 (1):. 1-9 10. Santamaria M Jr, Milagres D, Stuani AS, Stuani MB, Ruellas AC. Initial veranderingen in pulpal microvasculatuur tijdens orthodontische tandverplaatsing: een stereologische studie. Eur J Orthod. 2006; 28 (3): 217-20
.