Het doel van de kwaliteit endodontic therapie is hetzelfde sinds haar oprichting gebleven. Gepaste verwijdering van pulpal weefsels met een goede reiniging en vormgeving, gevolgd door een obturation systeem en coronale zegel, zal voldoen aan zowel mechanische en biologische objectives.1 Als artsen moeten we elk van deze aspecten te waarderen en weten dat onze therapie & rsquo; s succes wordt bepaald door de zwakste onderdeel van onze behandeling. Een gebied dat het potentieel voor verbetering heeft is ons vermogen om nauwkeurig instrument wortelkanaal op een wijze die het oorspronkelijke pad van kromming handhaaft zowel significante en meervoudige kromming systemen. Niet in slagen om het kanaal kromming realiseren vóór de behandeling kan leiden tot de voorbereiding fouten & ndash; apicale ritsen, perforaties, kanaal blokkades, of scheiding & ndash instrument; die het kanaal kunnen verlaten onvoorbereid en leiden tot voortdurende pathologie afbreuk te doen aan de uitkomst van treatment.2
De vraag is nu, hoe kunnen we deze overdreven gebogen gevallen behandelen adequaat? Het doel van dit document is aan tandartsen met de beschikbare hulpmiddelen en kennis om behandelplan succes voor tand retentie te bieden via endodontic therapie op gebogen wortelkanaalbehandeling systemen. De zaken worden geleverd aan een steekproef behandeling reeks tonen
STAP 1 -. Slimmer dan je AANPAK VAN meest logische benadering SUCCESSThe om te beginnen met de behandeling van deze ingewikkelde wortelstelsel is om te beginnen met een duidelijke visie van wat je probeert te bereiken. Voor de anatomie voor het begin van de behandeling kan de arts mogelijke problemen te anticiperen en werken procedurele fouten te voorkomen. Verschillende tools kunnen nuttig zijn in dit verband een van zijn waarbij deze de Amerikaanse Vereniging van Endodontists (AAE) case assessment form.3 In een checklist formaat, een tandarts kunt u dit formulier gebruiken om te selecteren of de patiënt valt in een minimale, matig of hoog moeilijkheidsgraad, variërend van radiografische analyse, kanaal verkalking, medische geschiedenis om toegang te krijgen tand. Dit document is direct online beschikbaar om te helpen met de planning van de behandeling. Een belangrijk punt in deze vorm is & ldquo; Canal en wortelmorfologie & rdquo ;. Terecht, de mate van de kromming of meervoudige krommingen verhoging van de moeilijkheidsgraad van de zaak van minimaal tot hoge moeilijkheidsgraad.
De mate van kromming en het aantal bochten in de tand kan uitdagingen voor een passende vormgeving van het kanaal te produceren 0,4 Voorafgaand aan de behandeling, moet de arts rekening met zowel de hoek en kromtestraal, aangezien dit heeft als een nauwkeuriger gelijkenis van ware kanaal anatomy.5 Hoe groter voorgesteld de hoek van de kromming en hoe kleiner de kromtestraal, hoe groter de complexiteit van de behuizing (fig. 1). Het nadeel van conventionele periapicale röntgenfoto is dat zij alleen informatie in twee dimensies.
Een ander essentieel instrument is de radiografische evaluatie van de tand. Conventionele periapicale röntgenfoto's zijn belangrijk bij endodontische behandeling. Deze beelden kunnen informatie met betrekking tot de kromming van een gracht of wortel te bieden. Terwijl conventionele en panoramische röntgenfoto's kan de bestuurder de wortel structuren te visualiseren in twee dimensies, de komst van de drie-dimensionale radiografie zorgt voor een nauwkeurige evaluatie van het wortelkanaal ruimte in meerdere planes.6 Driedimensionale beeldvorming kan kan de arts proximale bekijken uitzicht met een grote nauwkeurigheid. Dit is gunstig omdat veel tanden krommingen die alleen aanwezig in een proximale view.7 Een voorbeeld van een cone beam CT machine Kodak 9000 3D zijn. Het is aangetoond dat het exacte weergave van de relatie van de interne kanaal anatomie van radiografisch vergeleken en histologically.8
STAP 2 - de tools NOODZAKELIJK MAE dit succes Een REALITYIn de behandeling van gebogen kanalen, een aantal belangrijke producten zijn instrumenteel in het bereiken van echt succes. Deze omvatten kleine roestvrijstalen handfiles, nikkel-titanium handvijlen, en roterende nikkel titanium-bestanden. Ten eerste worden de roestvrijstalen kant bestanden die gebruikt worden om te helpen met het creëren van een glijpad. Passieve beweging met een lichte aanraking nodig is om pulpal weefsels debrideren en te onderhandelen apicale anatomy1. Echter kunnen grotere edelstaalgarnituur de interne structuur van het kanaal (d.w.z. toegenomen canal transport) in vergelijking met nikkel- titanium instruments.9 nikkel-titanium handvijlen wijziging kan worden gebruikt om de diameter van het glijpad verhogen terwijl de kanaalanatomie. Nikkel-titanium roterende bestanden zijn flexibel, maar meerdere bochten of significante bochten kan nog steeds een ongelooflijke druk op deze instrumenten. Onlangs is een nieuw product, Typhoon Infinite Flex NiTi bestanden met Controlled Memory & trade; (Clinical Research Dental), is ontwikkeld dat de thermische behandeld NiTi legering die de mechanische eigenschappen van Nikkel-titanium.10 Deze bestanden verbetert gebruikt is aangetoond dat beter bestand tegen cyclische vermoeidheid dan de standaard nikkel-titanium files.11 Deze drie instrumenten zijn: kleine roestvrijstalen handvijlen, normaal formaat nikkel-titanium handvijlen en roterende Controlled geheugen of CM-bestanden, zijn essentieel voor de behandeling van de matig tot ernstig gebogen kanaal systemen voorspelbaar
STAP 3 -. Gebruik de hulpmiddelen APPROPRIATELYEach instrument heeft een specifieke functie en moet worden gebruikt op de juiste wijze. Endodontische bestanden zijn ontworpen om extra ruimte in het wortelkanaal te creëren om contact met aansluitend files te verminderen. Endodontische bestanden moeten minimaal contact langs het wortelkanaal hebben. Langzaam, consequente uitbreiding van het kanaal kan de krachten afnemen toegepast op elk bestand gebruikt tijdens de instrumentatie, het minimaliseren van de kansen voor instrument mislukking. Hand bestanden moeten worden gebruikt in een horloge kronkelende, of bij voorkeur, de evenwichtige kracht technique.12 Rotary instrumenten mogen nooit apicaal gedwongen worden om onnodige spanningen en mogelijk falen /breuk van instruments.13
voorkomen
Er zijn twee soorten van mislukking optreden met wortelkanaalbehandeling instrumenten, torsiebelasting en cyclische vermoeidheid. Torsiebelasting treedt op als een bestand bindt binnen het kanaal en blijft draaien om het scheidingspunt (torsie falen). Cyclische vermoeidheid het gevolg van voortdurende krachten op een instrument wordt gebracht rond de bocht functioneert. Dit resulteert in herhaalde belasting op het bestand wat resulteert in uiteindelijke werk verharding en fracture.14 In wortelkanalen met aanzienlijke curves, cyclische vermoeidheid is altijd een punt van zorg tijdens de behandeling. De literatuur heeft aangetoond dat twee belangrijke punten. Een hand CM bestanden verhogen de weerstand tegen breuk versus niet behandelde NiTi rotary bestanden. Twee operationele CM instrumenten in de aanwezigheid van vocht verhoogde weerstand tegen breken versus gebruik in een droge omgeving met meer dan 200% 0,15 Artsen moeten altijd werken endodontische roterende instrumenten met grachten overstroomd. Dit verhoogt de contacttijd tussen de interne wortel oppervlak en het desinfectiemiddel evenals vermindert potentieel voor instrument scheiding.
Nu de stappen om gebogen kanaal systemen te behandelen zijn besproken, zou ik graag een paar zaken die aantonen presenteren het gebruik van deze stappen en technieken.
CASE 1 CASE CONCLUSIONAlthough fabrikanten vaak tout een voorgemonteerd systeem voor wortelkanaal debridement, is het noodzakelijk voor de arts om elke tand of grachten op een geval per geval situatie te beoordelen en te realiseren welke instrumenten of technieken de beste kans op succes. Het is vaak veel te gemakkelijk om zich te houden aan de & ldquo; cookie cutter & rdquo; pamflet opgenomen in het pakket van de bestanden, in plaats van de tijd neemt om de juiste volgorde strategieën om een tand te behandelen. Elke tand, en bovendien elk kanaal een tand, is uniek en vereist zorgvuldige aandacht voor detail voor succes mogelijk te maken. Bijvoorbeeld, de palatinale kanaal van Case 1 was relatief ongecompliceerd. Een reiniging en vormgeving protocol kan worden toegepast op een goed resultaat. Echter, wanneer we de aanpak van de buccale grachten, onze strategie moet veel meer gedetailleerde en berekend om een passende behandeling te verzekeren. Onze rol is om biologisch denken in plaats van te werken als technicus. Niet verkeerd interpreteren wat er wordt gepresenteerd. We zijn in staat om uitstekende endodontische behandeling. Ik wil ieder van jullie uitdaging aan te dringen op dat hogere niveau van de behandeling. Naarmate de complexiteit van het systeem toeneemt, moet uw expertise op dit gebied. Geschikte cursussen kunnen u helpen uw vaartuig te bevorderen. Gebruik maken van uw lokale endodontic specialisten kennis en bespreken gevallen tijdens plaatselijke studie club evenementen. Volg de huidige literatuur over nieuwe producten en middelen. Ons beroep is trots op een evidence-based benadering van onze patiënten te behandelen in de hoogst mogelijke normen. Pas deze middelen en de focus op het eindresultaat Dankwoord:. Ik wil graag bedanken Dr. Joe Petrino voor zijn professionele beoordeling en advies over dit manuscript.OH Dr. Bogle is een endodontische specialist en onderhoudt een eigen praktijk beperkt tot endodontie in Calgary, AB. Hij is een mentor in verschillende lokale studie clubs en presenteert om meerdere groepen op verschillende endodontic onderwerpen. Dr Bogle heeft geen belangenconflict met betrekking tot dit artikel. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. REFERENCES1. Schilder H. Reiniging en het vormgeven van het wortelkanaal. Dent Clin North Am 1974; 18:. 269-96 2. Peters OA, Peters CI. Reiniging en de vormgeving van het wortelkanaal systeem. In: Cohen S, Hargreaves KM, eds. Trajecten van de pulp. 9 ed. St. Louis: Mosby, Inc., 2006. 290-357 3. Amerikaanse Vereniging van Endodontists, AAE Endodontic Case Moeilijkheid Assessment Form and Guidelines. Geraadpleegd op 16 februari 2013 op http://www.aae.org/uploadedFiles/Dental_Professionals/Endodontic_Case_Assessment/2006CaseDifficultyAssessmentFormB_Edited2010.pdf 4. Schafer E, Diez C, Hoppe W, Tepel J. röntgenologische onderzoek naar de frequentie en de mate van het kanaal krommingen in menselijke tanden. J Endod 2002; 28:. 211-6 5. Pruett JP, Clement DJ, Carnes DL. Cyclische vermoeidheid van nikkel-titanium endodontische instrumenten. J Endodon 1997; 23:. 77-85 6. Patel S, Dawood A, Pitt Ford T, Whaites E. De mogelijke toepassingen van cone beam computed tomography in het beheer van endodontische problemen. Int Endod J 2007; 40:. 818-30 7. Amerikaanse Vereniging van Endodontists positie verklaring, Cone Beam-Computed Tomography in Endodontics. Geraadpleegd op 16 februari 2013 op http://www.aae.org/uploadedFiles/Publications_and_Research/Endodontics_Colleagues_for_Excellence_Newsletter/ecfe%20summer%2011%20FINAL.pdf 8. Michetti J, Maret D, Mallet JP, Diemer F. Validatie van Cone Beam Computed Tomography als een instrument om te verkennen wortelkanaalbehandeling Anatomy. J Endod 2010; 36: 1187-1190 9.. Esposito PT, Cunningham CJ. Een vergelijking van het kanaal de voorbereiding met nikkel-titanium en roestvrij staal instrumenten. J Endod 1995; 21:. 173-6 10. Gambarini G, Plotino G, Grande NM, Al-Sudani D, De Luca M, Testarelli L. mechanische eigenschappen van nikkel-titanium roterende instrumenten geproduceerd met een nieuwe productietechniek. Int Endod J 2011; 44:. 337-41 11. Shen Y, Qian W, Abtin H, Gao Y, Haapasalo M. Vermoeidheid testen van gecontroleerde geheugen draad nikkel-titanium roterende instrumenten. J Endod 2011; 37:. 997-1001 12. Roane JB, Sabala CL, Duncanson MG. De & ldquo; evenwichtige kracht & rdquo; concept voor de instrumentatie van gebogen grachten. J Endod 1985; 11:.. 203-11) 13. Peters OA, Barbakow F. Dynamic koppel en apicale krachten van Profile 0,04 roterende instrumenten tijdens de bereiding van gebogen grachten. Int Endod J 2002; 35:. 379-89 14. Haikel Y, Serfaty R, G Bateman, Senger B, Allemann C. Dynamic en cyclische vermoeidheid van de motor aangedreven roterende nikkel-titanium endodontische instrumenten. J Endod 1999; 25:. 434-40 15. Shen Y, Qian W, Abtin H, Gao Y, Haapasalo M. Effect van Enviornment van Vermoeidheid Niet Controlled Memory Wire Nikkel-Titanium Rotary Instruments. J Endod 2012; 38: 376-380
een 17-jarige man met een premievrije medische geschiedenis gepresenteerd voor de evaluatie van Quadrant 1. Vitality tests bevestigden de diagnose onomkeerbare pulpitis met acute apicale parodontitis om tand 1.62. Cone Beam CT-beelden (Kodak) bevestigen uitgesproken curve in MB grachten en S kromming in DB kanaal. Cariës werden verwijderd en aseptische behandeling werd gehandhaafd met een hars gemodificeerde glasionomeer cement (Fugi II, GC Corporation). Vital weefsel op de vijf (MB1 /2/3, DB en P) grachten werd bevestigd na toegang pulpakamer. Initial coronale debridement met een roterende Sx bestand (Dentsply Tulsa) in combinatie met roestvrij staal de hand bestanden verwijderd pulpal weefsels. Een glijpad is gemaakt met behulp van een combinatie van roestvrij staal met de hand bestanden en NiTi handvijlen (Flex-bestanden, Dentsply Tulsa). Na het bereiken van herhaalbare doorgankelijkheid metingen met de elementen Apex Locator (Sybron Endo) en 15 NTK & reg ;, een 20/04 Typhoon (Clinical Research Dental) roterende bestand werd geïntroduceerd in elk kanaal. Passieve beweging in elk kanaal toegestaan passende reiniging en vormgeving van het kanaal systeem. Als het bestand leek te stoppen met bewegen apicaal, terwijl in het kanaal het instrument werd ingetrokken en irrigatie en recapitulatie met een 15 NTK & reg; handvijl werd gebruikt. In een apicale uitbreiding benadering, aanvankelijk instrumentatie met een 20 en 25 NTK & reg; was gebruikt. Latere 25/04 tot 35/04 [3] instrumenten werden gebruikt in alle buccale kanalen en een 45/04 voor de palatinale kanaal. Na ontsmetting werd voltooid, obturatie met meester guttapercha kegels, Kerr EWT sealer (Sybron Endo) en Calamus guttapercha (Dentsply Tulsa) werd afgerond. De vloer van de kamer werd afgesloten met een hars gemodificeerde glasionomeer cement (Fugi IX, GC Corporation) en getemporiseerd met Cavit (3M).
2A 39-jarige vrouw met premievrije medische geschiedenis gepresenteerd voor de evaluatie van Quadrant 4. Vitality tests bevestigden een diagnose van necrotische pulp met symptomatische periradiculaire parodontitis om tand 4.6. Cone Beam CT-beelden wijzen op een significante mesiale en distale kanaal krommingen. Toegang via het porselein gefuseerd met metalen kroon werd afgesloten met een combinatie van grove # 2 diamant en # 557 hardmetaalfrezen (NeoBurr, microkopie). Necrotisch weefsel in twee distale kanalen en vitaal weefsel in drie mesiale kanalen werden bevestigd na toegang pulpakamer. Vergelijkbare instrumentatie voltooid als in geval 1 met de MB /ML kanalen gevormd om een 35/04, de middelste mesiale een 25/04 en de distale kanalen naar een 40 /04.4