Esthetische, lijm restauraties worden steeds meer de restauratie van de keuze voor vele klinische situaties. En keramische inlays, onlays, veneers en kronen zijn een belangrijke optie voor de behandeling chairside CAD /CAM-systemen. CEREC AC (Sirona Dental) en E4D (D4D Technology) systemen voornamelijk gebruik maken van keramische materialen voor de esthetische kwaliteiten, afwerking, en op lange termijn durability.1 Een aantal veldspaat porselein (Vita Mark II /Vident, Sirona Blocs /Sirona Dental) , leuciet versterkte porselein (EmpressCAD /Ivoclar) en lithiumdisilicaat porselein (emaxCAD /Ivoclar) blokken beschikbaar zijn voor gebruik met de CEREC AC en E4D tandarts systemen. Vele lange-termijn klinische studies hebben de levensduur, duurzaamheid en klinisch succes van deze vormen van restorations.2
gedocumenteerde
composiet blokken (Paradigm MZ100 /3M ESPE) zijn ook beschikbaar voor meer dan tien jaar voor zowel chairside systemen, hoewel ze niet gebruikt worden met dezelfde frequentie als de keramische materialen. Een van de belangrijkste redenen hiervoor is de algemene perceptie tandartsen hebben van & ldquo; samengestelde & rdquo; materialen in het algemeen. Tandartsen geloven composieten zijn niet zo sterk als keramische restauraties, zullen meer algemene slijtage van het oppervlak te ondergaan, en zijn over het algemeen niet zo nuttig voor de sanering van posterior occlusie. Tenslotte zijn keramische materialen verondersteld om een langere levensduur oppervlakteafwerking dan composieten hebben.
Een gerandomiseerde klinische trial vergeleken de klinische levensduur van chairside CAD /CAM composiet inlays (Paradigm MZ100 /3M ESPE) porselein inlays (Vita Mark II /Vident) .3 Na tien jaren van klinische functie, was er geen significant verschil in de marge afwerking, afwerking, proximale contact en anatomische vorm, alle resterende wezen onveranderd ten opzichte van baseline voor beide materialen. Deze bevinding toont veel verschillende klinische resultaat voorgepolymeriseerde blokken composiet die worden gebruikt door chairside CAD /CAM-systemen in vergelijking tot wat velen tandartsen zouden geloven met het resultaat voor samenstelling gelijkaardige materialen in een traditionele restauratieve techniek. Zes porseleinen inlays gebroken in de loop van de studie enige breuk van een composiet inlay gerapporteerd. Chairside CAD /CAM composiet inlays deed evenals porseleinen inlays met aanzienlijke voordelen in de schaduw wedstrijd en inlay fractuur over de tien jaar van de studie. Klinische aanwijzingen van dit soort moedigt tandartsen om hun & ldquo te heroverwegen; percepties & rdquo; van een herstellende materiaal op basis van zijn categorie of de naam in plaats van de klinische uitkomst. Een laboratorium onderzoek meldde dat gelijmd Paradigm MZ100 molaire kronen meer scheur weerstand dan gelijmd Vita Mark II porselein crowns.6 De industriële vervaardiging van het samengestelde blok heeft in een aanzienlijk klinisch voordeel wat een typische samenstelling kan worden verwacht dat geplaatst stapsgewijs en intraoraal genezen.
een alternatief is monolithisch esthetische materiaal is onlangs geïntroduceerd in een blokvorm voor CAD /cAM vervaardiging met behulp van zowel de stoel en het laboratorium systemen. Het nieuwe materiaal is gebaseerd op de integratie van nano-technologie en keramiek. Een voordeel van het genoemde materiaal gemakkelijker klinische afwerking en polijsten bieden, zonder de noodzaak van een porseleinen oven, met de kracht, oppervlakteglans en karton retentie Soortgelijke keramische materialen. Lava Ultimate (3M ESPE) een mengsel van nanodeeltjes geperst tot clusters en individueel gebonden nanodeeltjes ingebed in een sterk verknoopte polymeermatrix. Het is een combinatie van geaggregeerde zirconia /silica clusters (bestaande uit 20 nm siliciumdioxide en 4-11 nm zirkoniumoxide deeltjes), niet geagglomereerd /niet-geaggregeerde 20 nm siliciumoxide, en niet geagglomereerd /niet-geaggregeerde 4-11 nm zirkoniumoxide met ongeveer 80% keramische belasting.
de fysieke eigenschap van kracht moet voldoende zijn om de krachten en de stress van het kauwen na verloop van tijd te weerstaan. Vaak in vitro testen van materiaal sterkte omvatten buigsterkte en breuktaaiheid. Met een fabrikant gemeld buigsterkte van 200 MPa, nano-keramische blok een hogere initiële sterkte dan veldspaat en leuciet versterkt porselein blokken, en fineren porselein voor PFM kronen. De breuktaaiheid van de nano-keramiekmateriaal is gemeld door de fabrikant groter dan veldspaat materiaal- en composieten terwijl ze minder broos dan veldspaat glaskeramiek, en dus minder gevoelig voor breuk tijdens try-in en functie.
< p> een vermeende verbetering van de nano-keramische blok is het vermogen om een hoogglans oppervlak behouden in de tijd. Dit is een problematische beperking samengestelde blokken, wanneer gebruikt voor grotere restauraties zoals kronen. De opname van nanodeeltjes in het Lava Ultimate blok zorgt voor eenvoudige contouren en de creatie van een hoogglans afwerking van het oppervlak vergelijkbaar met porselein. (Figuren 1 & amp;. 2). In vitro studies van de fabrikant aan dat Lava Ultimate een weerstand tegen slijtage en behoud van de oorspronkelijke glanzende afwerking Soortgelijke glaskeramiek tandenborstel. Alleen op lange termijn klinische evaluatie zal deze gewenste eigenschap van het materiaal te bevestigen.
CASE REPORTA patiënt gepresenteerd met een amalgaam restauratie tand # 18 met cariës langs de occlusolingual marge met aanzienlijke slijtage (afb. 1). Na het bespreken behandeling opties, risico's en voordelen, de patiënt gekozen voor een nano-keramische onlay gefabriceerd in een enkele afspraak met een chairside CAD /CAM-systeem (CEREC AC) te hebben. Lava Ultimate restauratieve (3M ESPE) is beschikbaar in acht populaire tinten in zowel lage als hoge doorschijnendheid vormen. De hoge doorschijnendheid schaduw blok werd geselecteerd voor het onlay mogelijk te maken voor een kameleon effect waardoor de onderliggende tand kleur te mengen in de uiteindelijke kleur van de restauratie.
Na een plaatselijke verdoving, werd de tand voorbereid op de nano-keramische onlay. De producent beveelt een wat behoudende tanden vermindering van de caviteit door de verbeterde sterkte van de nano-keramiekmateriaal. De axiale daling was 1,0 mm en de cuspal daling was 1,5 mm met beide dimensies zijn ongeveer 0,5 mm minder dan wat wordt gewoonlijk aanbevolen voor porselein restauraties. Het proximale contacten van de tand werden intact gehandhaafd als de marginale rand ruimtes waren goed ondersteund door dentine en de proximale oppervlakken vrij van cariës (fig. 2).
Digitaal beeld scans van het preparaat kwadrant en tegenoverliggende tanden waren gemaakt met de CEREC AC-systeem en de virtuele modellen werden uitgelijnd met een buccale scan. De bereiding details zijn gemakkelijk gevisualiseerd op het virtuele model in de creatie (fig. 3). Het voorstel restauratie werd berekend op basis van de unieke anatomie van de aangrenzende tanden met de biosimilair Individual ontwerpproces, en het uiteindelijke ontwerp werd de maalkamer (fig. 4) verzonden. Een Lava Ultimate I14 blok (schaduw A2 HT) werd ingebracht in de MCXL maalkamer en de onlay werd gemalen van de prefab-blok van nano-keramische (afb. 5). Na herstel van de gemalen restauratie van de maalkamer, werd de restauratie geprobeerd en aangepast voor optimale interne aanpassing en marginale geschikt om de caviteit.
keramische restauraties vergen veel tijd en moeite om effectief poetsen. Dit is echter niet het geval met de nano-keramiekmateriaal. Het is optimaal de contouren en gepolijst met lichte druk en lage snelheid als voor composiet of acryl materialen in plaats van het hoge koppel en hoge druk die nodig is voor het polijsten van keramiek. Conventionele samengestelde contouren wielen en punten zijn nuttig voor de eerste contouren. Laatste polijsten wordt het best bereikt met een zachte borstel en diamant polijsten plakken.
In tegenstelling tot keramische materialen, etsen van het intaglio oppervlak van de restauratie zal niet leiden tot een goede hechtoppervlak omdat er geen glas component die kan worden ontbonden door de zuur. Luchtabrasie van de intaglio oppervlak met 30-50 micron deeltjes in een microetcher Een effectief lijmvlak maken.
De nano-keramiekmateriaal is minder bros keramische materialen en heeft een modulous elasticiteit vergelijkbaar dentine waardoor om meer spanningen op te vangen in plaats van onmiddellijk breken. Deze eigenschap kan een reden om een betere hechting aan de tand op resistentie en ondersteuning van de restauratie ontstaan aangezien extra belasting worden uitgeoefend op de tand interface die kan resulteren in onthechten van de restauratie zijn. Self-etsen, zelfklevende cementen zijn best vermeden. Een zelfetsende, selectieve ets, of totale etsproces met een kleefstof bindmiddel en composietcement optimaal keuzes voor adhesieve bevestiging van de nano-keramiek.
Scotchbond Universal Adhesive (3M ESPE) een zelfetsende bonding lijm die kan worden gebruikt met een selectief etsen of volledige etsproces om de hechtsterkte te verbeteren. In dit geval werd een selectief etsproces gebruikt voor de bereiding glazuur, gespoeld, gedroogd en Scotchbond Universal lijm werd aangebracht en gedroogd met lucht. De onlay zat met RelyX Ultimate dual cure composietcement en men aanvankelijk zelf-behandeling voor 1 minuut om een gel ingesteld reinigen van het cement uit de marges vergemakkelijken toestaan. Een andere techniek is om een 1-2 tweede lichte cure gebruiken om ldquo van &; tack cure & rdquo; . Het cement voorafgaand aan het schoonmaken van de marges
Naar aanleiding van zichtbaar licht uitharden, de marges waren afgewerkt en gepolijst met een 40 & igrave; m microfijne diamant, lage snelheid enkel schuurpapier polijstmachine (40 & igrave; m aluminiumoxide geïmpregneerd silicium ), gevolgd door een klink-head zachte borstel met geïmpregneerde schurende siliciumcarbide deeltjes en een 5 & igrave;.. m diamant polijsten plakken (Diashine door VH Technologies) (Fig 6)
Deze casus illustreert de hoogglans afwerking die gemakkelijk kan worden bereikt met de nano-keramisch materiaal met een zeer efficiënte afwerking en polijsten sequentie zonder dat het afvuren van de restauratie in een porseleinen oven. De klinische indicatie en toepassing van de nano-keramiekmateriaal wordt uiteindelijk bepaald door langdurig klinisch onderzoek. Eerdere studies van chairside CAD /CAM composietvullingen gedocumenteerd de duurzaamheid en breukbestendigheid van het materiaal en de slijtvastheid in vergelijking met veldspaat porcelain.5 De mate waarin de nieuwe nano-keramiekmateriaal dupliceert deze functies op een meer conservatieve tand vermindering en verbeterde retentie van het oppervlak en glans zal uiteindelijk de uitgebreide benutting van het materiaal te bepalen. De nano-keramische CAD /CAM block Lava Ultimate zal zeker uitdaging de bedachtzame provider om de misvatting dat dit & ldquo te heroverwegen; gewoon een andere samengestelde & rdquo;. OH
Dr. Fasbinder is een klinisch professor en de directeur van het voortgezet onderwijs in het algemeen tandheelkunde Program aan de Universiteit van Michigan School voor Tandheelkunde, waar hij onderhoudt ook een parttime privépraktijk. Hij leidt de Computerized Tandheelkunde (CompuDent) Unit van de Universiteit van Michigan, dat is gewijd aan onderzoek en onderwijs op CAD /CAM tandheelkunde. Dr. Poticny is een Adjunct Associate Clinical Professor aan de Universiteit van Michigan School voor Tandheelkunde. Hij onderhoudt een eigen praktijk in Grand Prairie, Texas. REFERENCES1. Fasbinder, DJ. Vulmaterialen voor chairside CAD /CAM restauraties. Compend Cont Educ Dent 2010; 31 (9):. 2-17 2. Fasbinder DJ. Klinische prestaties van chairside CAD /CAM restauraties. JADA 2006; 137:. 22S-31S 3. Fasbinder DJ, Dennison JB, Heys D. klinische evaluatie van CAD /CAM-Generated Composite Inleg:. Tien-Year Report, AADR 2011, Abstract # 379 4. Kassem AS, Atta O, El-Mowafy O. gecombineerde effecten van thermocycling en load-cycling on microlekkage van computer-aided design /computerondersteunde fabricage mol kronen. Int J Prosthodont 2011 juli-augustus, 24 (4):. 376-8