FORWARDIn de tandheelkundige wereld, nieuwe producten worden geïntroduceerd hele tijd. Tandtechniek en onze materialen worden dagelijks evolueren. In deze evolutie, worden de producten vaak geïntroduceerd en bestempeld als & ldquo; baanbrekende & rdquo; of & ldquo; revolutionaire & rdquo.; Deze beschrijvingen worden maar al te vaak gegooid rond lukraak. Zoals tandheelkundige professionals moeten we in staat zijn om weloverwogen beslissingen nemen over de producten die we kiezen om te gebruiken in onze praktijken te maken.
Onderzoek en ontwikkeling, literatuur en in vitro studies brengen een product tot de klinische proeven. Klinische studies illustreren de prestaties van dat product in vivo onder & lsquo;. Ideale omstandigheden & rsquo; Het is echter slechts een keer de hindernissen worden gekruist, dat het kan worden beoordeeld voor succes in de & ldquo;. real world & rdquo; Toen ik werd voorgesteld aan het pictogram in het systeemvak van cariës infiltratie, was ik sceptisch. & Ldquo; Bewijs het aan mij, & rdquo; Ik dacht. Sindsdien heb ik de gelegenheid om pictogram op verschillende patiënten gebruikt de afgelopen maanden gehad en ik hebben zich van scepticus te gelovige. The Icon infiltratie concept is echt opmerkelijk.
Icon (DMG), cariës Infiltration concept, is een product dat gebruikt wordt om verdere demineralisatie van de laesies te arresteren. In het kort, de werkwijze omvat het gebruik van een HCl etsmiddel op het oppervlak van de laesie eroderen behoeve van het blootstellen van de laesie porositeiten. Dit wordt gevolgd door drogen en infiltratie van een beginnende laesie met een ongevulde lage viscositeit uitgehard harsmateriaal. Deze micro-invasieve behandeling methode een diffusiebarrière niet alleen aan het oppervlak maar op de harde weefsels en stabiliseert aldus cariës arrestatie van de progressie.
demineralisatie /Remineralisatie In verdere verdiepen in de studie van de etiologie van demineralisatie en het eindresultaat, cariës, zijn er drie fundamentele eisen die deze ontwikkeling beïnvloeden. Deze drie voorwaarden zijn: cariogene bacteriën, fermenteerbare koolhydraten en een tand, zoals afgebeeld in het midden van het Venn-diagram 0,1 die de ontwikkeling van cariës, in het binnenste groene cirkel, zijn die beschermende factoren, if (figuur 2). Momenteel kan remineralisatie verbeteren en demineralisatie voorkomen. Deze omvatten, maar zijn niet beperkt tot; blootstelling aan fluoride, calcium en fosfaat beschikbaarheid, glas ionomeer of preventieve therapie, chloorhexidine gebruiken, blootstelling xylitol en gebruik van hechtmiddelen. De buitenste blauwe cirkel vertegenwoordigt zowel de beheersbare en oncontroleerbare risicofactoren die een patiënt zich met, waaronder maar niet beperkt tot; hun mondhygiëne gewoonten, medische geschiedenis, tandheelkundige geschiedenis, sociaal-economische status, voeding, en tandheelkundige IQ. De beschermende factoren en de risicofactoren alle elkaar beïnvloeden en de remineralisatie en demineralisatie evenwicht gaat en dus het risico, of voorspelbaarheid van een patiënt het ontwikkelen van een carieuze lesion.2 In een gezonde mond, dit demineralisatie proces in balans is met remineralisatie, zoals beschreven door Featherstone. Hoewel remineralisatie natuur voorkomt, van speeksel mineralen, is een langzaam proces. Het saldo demineralisatie /remineralisatie wordt beïnvloed door vele omstandigheden (Fig. 3) 0,3 In een ongezonde of onevenwichtige mond, met herhaalde zuuraanvallen, de demineralisatie proces haalt de remineralisatie. Bij voortzetting van minerale verlies, kan witte vlek laesies optreden. Witte vlek laesies zijn een eerste fase van het proces cariës. Deze letsels optreden met het overtreden van het glazuur laag door zuren resulterend in ondergrond demineralisatie. Dit leidt tot een toename van de porositeit van de tand en de daaropvolgende verandering van de optische eigenschappen van het glazuur. De ondergrond mineraal verlies verandert de brekingsindex. Met andere woorden, het licht weerkaatst op de laesie gedraagt zich anders en dus zien we een & ldquo;. Witte vlek & rdquo; Links aangevinkt, deze zal overgaan tot het stadium van de frank cavitations.4 < em> mechanisme van cariës Infiltration Kandidaten voor Cariës Post -Orthodontic White Spot Letsels Case Study Niet willen geen beloftes te doen Ik kon & rsquo (afb. 4).. T houden, vertelde ik haar dat ik had een nieuw product dat ik zou kunnen proberen Geen plaatselijke verdoving is echter noodzakelijk om te voorkomen dat mijn patiënt zo comfortabel mogelijk, plaatste ik een flinke hoeveelheid plaatselijke verdoving om het tandvlees, met name waar het rubber dam klemmen geplaatst zou worden. ik heb liever een triple mix van plaatselijke verdoving & mdash; een samengesteld mengsel van 10% lidocaïne, prilocaïne 10% en 4% tetracaïne in een waterige base. Droog gebied is essentieel voor succes. Rubber dam wordt geplaatst op het veld & mdash isoleren; geen gebruik maken van rubber dam gemaakt met thermoplastische elastomeren (fig 5 & amp;. 6). Rubber dam moet worden omgekeerd, of idealiter geligeerd om lekkage of speeksel besmetting te voorkomen. Preventie is voltooid, tanden worden gespoeld, vervolgens gedroogd. Bevestig het gladde oppervlak tip om de Icon-Etch spuit en extrusie van het zoutzuur door het verdraaien van de spuit. Etch dient ongeveer 2 mm uitstrekken rond de randen van de laesie en twee minuten (Fig. 7) worden geplaatst. Eenmaal op zijn plaats het etsen moeten worden geschud met de borstel tip als het binnenkort zal buffer na het contact met het oppervlak van de tand. Etsproces werd een tweede keer herhaald voor dit geval. Spoel gedurende 30 seconden en volledig drogen met olievrije lucht. Breng Icon-Dry (99% ethanol) aan de gedroogde oppervlak en laat ongestoord gedurende 30 seconden (fig. 8). Volledig drogen met lucht. Op dit punt te verwijderen directe overhead lichtbron om voortijdige uitharding van de infiltrant te voorkomen. Bevestig een vestibulair tip om de Icon-infiltrant en infiltrant toepassen door het verdraaien van de spuit. Laat ongestoord gedurende drie minuten (figuren 9 & amp;. 10). Handhaaf een vochtig oppervlak door te blijven infiltrant periodiek toevoegen tijdens deze periode. Dit zorgt voor een voldoende toevoer van hars om de laesie. Verwijder overtollig materiaal en lichte genezen 40 seconden. Herhaal de infiltratie proces met een nieuwe vestibulair tip. Laat staan voor een minuut, weer verwijderen overtollige en lichte genezen van een extra 40 seconden. Definitieve polijsten met Shofu OneGloss (afb. 11). Verwijder rubber dam (fig. 12) Discussioni & rsquo;. Ben niet zeker wie meer enthousiast over de uitkomst van deze zaak was. Misschien was het een gooi tussen mijn patiënt, haar vader en mijzelf. De procedure was snel, ongelooflijk eenvoudig en volledig pijnvrij. Onmiddellijke resultaat was ronduit ongelooflijk. Voor patiënten die met een lelijke witte vlek laesies presenteren dit is echt een levensveranderende procedure.OH Dr. Cohn onderhoudt een eigen praktijk op Kid & rsquo; s Dental en bij Westelijke Surgery Centre in Winnipeg, MB. Ze is een klinische instructeur, part-time, in het Department of Preventive Sciences, U. van Manitoba. Een klein honorarium ontvangen voor dit artikel. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. REFERENCES1. Ten Cate, JM De Need for Antibacteriële Approaches to Improve Cariës Controle Adv Dent Res 21: 8 & ndash; 12 augustus 2009. 2. Cohn C, Waarom moet mijn kind te krijgen zo veel holtes, en wat kan ik eraan doen? Oral Health Journal, januari 2012. 3. Featherstone JDB. Het Continuum van Dental, cariës-Bewijs voor een Dynamic ziekteproces. J Dent Res. 2004; 83 (Spec Issue C):. C39-C42 4. Chang HS, Walsh LJ, Freer TJ, Enamel demineralisatie tijdens de orthodontische behandeling. Etiologie en preventie, Australian Dental Journal 1997; 42:. (5): 322-7 5. Meyer-Lueckel H, Parijs S, Kielbassa AM. Oppervlaktelaag erosie van natuurlijke cariëslaesies met fosforzuur en zoutzuur gels ter voorbereiding van hars infiltratie. Caries Res 2007, 41 (3):. 223-30 6. Parijs S, Meyer-Lueckel H, Kielbassa AM. Hars infiltratie van natuurlijke cariës laesies. J Dent Res 2007, 86 (7):. 662-6 7. Meyer-Lueckel H, Parijs S, Kielbassa AM. Oppervlaktelaag erosie van natuurlijke cariëslaesies met fosforzuur en zoutzuur gels ter voorbereiding van hars infiltratie. Caries Res 2007, 41 (3):. 223-30 8. Meyer-L & uuml; ckel H, Parijs S. Infiltratie van natuurlijke letsels met experimentele harsen verschillen in penetratie coëfficiënten en ethanol toevoeging. Caries Res 2010; 44:. 408-414 9. Meyer-L & uuml; ckel H, Parijs S. Verbeterde hars infiltratie van natuurlijke cariës laesies. J Dent Res 2008; 87: 1112-1116 10.. Parijs S, Meyer-Lueckel H, C & ouml; lfen H, Kielbassa AM. Penetratie coëfficiënten van de handel verkrijgbare en experimentele composieten bedoeld om te infiltreren glazuur cariës. Dent Mater 2007, 23 (6):. 742-8 11. Paris S, Meyer-Lueckel H. Remming van progressie van cariës hars infiltratie in situ. Caries Res 2010; 44:. 47-54 12 Paris S, Meyer-Lueckel H. cariës remming door infiltranten in situ. Caries Res 43:. 228, (. Abst No.136), (2009) 13. Parijs S, Meyer-Lueckel H. Invloed van toepassing frequentie van een infiltrant op glazuurlaesies. J Dent Res 2008, (Spec Iss B):. 1585 14. Parijs S, Keltsch J, D & ouml; rfer CE, Meyer-L & uuml; ckel H. Visual assimilatie van kunstmatige glazuur cariës laesies door infiltratie in vitro. Caries Res 44: 171 & ndash; 248, Abs. 41, (2010). 15. Parijs S, Meyer-Lueckel H. maskering van labiale glazuur witte vlek laesies door hars infiltratie - Een Clinical verslag. Quintessence Int 2009; 40:. 713-8 16. Ogaard B, G Rolla, Arends J orthodontische apparaten en email demineralisatie Part 1 Laesie ontwikkeling Am J Orthod dentofaciale Orthop 1988; 94:68 - 73. 17. O Reilly MM Featherstone JDB demineralisatie en remineralisatie rond orthodontische apparatuur: een in vivo onderzoek. Am J Orthod dentofaciale Orthop 1987; 92: 33 - 40. 18. Gorton J, Featherstone JDB, In vivo remming van demineralisatie rond orthodontische brackets Am J Orthod dentofaciale Orthop 2003; 123: 10 - 14. 19. Richter AE, Arruda AO, Peters MC, En Sohn W. Incidentie van cariëslaesies voor patiënten behandeld met uitgebreide orthodontie. J Dent Res 88 (Spec ISS): vergadering Abstract Miami 2009. 20. Lovrov S, Hertrich K, Hirschfelder U. Enamel demineralisatie tijdens vaste orthodontische behandeling - incidentie en correlatie met diverse mondhygiëne parameters. J Orofac Orthop. 2007; 68: 353 - 63. 21. Maxfield B, Hamdan A, Tüfekçi E, Shroff B, Best A, Lindauer S, Ontwikkeling van witte vlek laesies tijdens orthodontische behandeling: Perceptions of patiënten, ouders, orthodontisten en tandartsen, Am Journal of Orthod en Dentofac Orthop maart 2012; 141, 3, 337 - 343. 22. Kim S, Shin JH, Kim EY, Lee SY, Yoo SG. De evaluatie van hars infiltratie voor het maskeren van labiale glazuur witte vlek laesies. Caries Res 44: 171 & ndash; 248, Abs. 47, (2010). 23. Rocha Gomes Torres C, Marcondes Sarmento Torres L, Silva Gomes I, Sim & Otilde; es de Oliveira R, B & uuml; Hler Borges A. Effect van cariës infiltratie techniek en fluoride therapie van de kleur maskeren van witte vlek laesies. 2010, Gegevens over het bestand. DMG, Hamburg, Duitsland. 24. Luebbers D, Spieler-Husfeld K, Staude C. In vitro kleurstabiliteit van geïnfiltreerd cariës. 2009, Gegevens over het bestand. DMG, Hamburg, Duitsland. 25. Phark JH, Duarte S. klinische prestaties en kleurstabiliteit van geïnfiltreerd glad oppervlak laesies. 2010, Gegevens over het bestand. DMG, Hamburg. Duitsland. 26. Shivanna V, Shivakumar B. Novel behandeling van witte vlek laesies: Een verslag van twee gevallen. J Conserv Dent 2011; 14:. 423-6 27. Glazer H, Behandelen Witte vlekken: New Cariës Infiltratie Techniek, Tandheelkunde Vandaag oktober 2009; Vol 28, No 10. 28. Phark JH, Choo KM, Duarte S, Sadan A. Invloeden op Bond Sterkte van orthodontische beugels. J Dent Res 89 (Spec Iss A): 1320 (2010)
Om het proces te begrijpen en de reden voor case-selectie, moet men eerst kijken naar de etiologie van demineralisatie. De demineralisatie begint een zuuraanval (H +) en opeenvolgende mineraalverlies (Ca + en PO4) vanaf het glazuur van de tanden (fig. 1).
zolang het oppervlak van een laesie intact blijft er een mogelijkheid voor de arrestatie of remineralisatie. DMG is een proces waarbij deze vroege laesies kunnen worden geïnfiltreerd met een ongevulde lage viscositeit licht uitgeharde hars en stopzetting van de voortgang van de demineralisatie ontwikkeld. De procedure is in veel opzichten vergelijkbaar met traditionele restauratieve methoden die we dagelijks gebruiken restauratieve tandheelkunde en dus is het bekend de algemene tandarts. De laesie moet eerst worden geïsoleerd, rubber dam is ideaal voor ter bescherming tandvlees en zachte weefsels alsmede een droog gebied te handhaven. Lokale verdoving niet vereist. De tand moet worden gereinigd met een puimsteen of niet gefluorideerd profylaxe pasta. Het oppervlak van de laesie wordt vervolgens behandeld met Icon-Etch een etsmiddel van 15% zoutzuur acid.5-7 Dit wordt met de spuit verschaft een zone van ongeveer 2 mm rond de randen van de laesie. Het zoutzuur is links in plaats van de voorgeschreven tijd, gewassen en gedroogd. Het is raadzaam om het zuur agiteren gedurende deze periode door bufferen voorkomen en zorgen voor een beter resultaat. Een ethanol droogmiddel Icon-Dry, in een spuit in het pictogram kit wordt toegepast directed.8 Na de droogstap kan een tussentijdse controle uitgevoerd om te zien of de etsstap geslaagd. Op dit punt is het uiteindelijke resultaat kan worden bekeken. Deze preview kan worden gezien wanneer de Icon-Dry wordt toegepast op de laesie. Als de witte uiterlijk van de laesie blijft bestaan na het binnendringen van water, kan het etsen stap worden herhaald om twee extra keer. Voor bijzonder hardnekkige verkleuringen kan de Icon-Etch gemengd worden met puimsteen poeder; de Icon-Etch kan vervolgens worden geactiveerd wanneer het wordt aangebracht, dat wil zeggen aangebracht met zachte druk gedurende de reactietijd met een draaiende beweging. Icon-infiltrant, een hars met een hoge penetratie coëfficiënt wordt dan de bijgeleverde applicator in een reeks van twee toepassingen en uitgehard als prescribed.9,10 Door het droge veld door toepassing van de icoon-Dry is de hars getrokken in de laesie door capillaire werking. Eenmaal licht uitgehard, de hars infiltrant afsluit het microporositeiten daardoor verder voorkomen demineralization.11,12 The Icon-infiltrant wordt een tweede keer toegepast om de progressie van de demineralisatie stoppen en verhoging van de microhardness van de enamel.13 In aanvulling op het stoppen van de progressie van de demineralisatie, behandeling met infiltratie verandert het uiterlijk van de laesie. De witachtige uiterlijk wordt gemaskeerd als gevolg van vermindering van het licht scattering.14 de brekingsindex van het Icon-infiltrant is vergelijkbaar met glazuur en zo de witte vlek laesie nagenoeg & ldquo; gewist, & rdquo; het geven van een uitstekende cosmetische result.15 De methode is eenvoudig en de resultaten zijn onmiddellijk en permanent.
Inflitration (case-selectie) Het is belangrijk om correct te identificeren welke letsels in aanmerking komen voor cariës infiltratie als zij de nodige porositeit voor infiltratie bevatten. Laesies die ontstaan door demineralisatie de enige geschikte kandidaten voor deze procedure. Letsels van fluorosis, hypocalcification, hypoplasie, erosie, ontwikkelingsstoornissen afwijkingen of trauma leiden tot glazuurdefecten zijn niet geschikt voor cariës infiltratie. Denk aan dit in eenvoudige bewoordingen, zoals de naam al aangeeft, alleen letsels van cariës zijn geschikt voor cariës infiltratie.
Laten we eens kijken naar het scenario van de demineralisatie en remineralisatie in het geval van een patiënt met orthodontische banding en bracketing. De combinatie van een verminderd vermogen van de patiënt om een goede mondhygiëne, een vergroting van de oppervlakte voor plaque en biofilm te accumuleren is, en een gebrek aan motivatie van een tiener patiënt tot langdurige zuuraanvallen. Witte vlek laesies kunnen ontwikkelen in slechts één month.16-18 Deze letsels zijn gemeld met incidenties zo hoog als 73% -95% 0,19-20 De laesies worden meestal gedetecteerd tot debanding, die een significant esthetisch probleem. Patiënten, ouders, orthodontisten en tandartsen allemaal dezelfde perceptie dat het uiterlijk is sterk undesirable.21 onderzoek blijkt dat Icon bleek het meest effectief bij het maskeren witte vlek lesions22 en minder bestand tegen de vorming van nieuwe witte vlek laesies zijn in vergelijking met behandeling met therapeutische fluoride solutions.23 Verder is de kleurstabiliteit van cariës geïnfiltreerd tanden durable.24,25 Case studies zijn gemeld met een uitstekende outcomes.26,27 In gevallen waarin witte vlek laesies worden behandeld tijdens de actieve orthodontische behandeling, de kwestie van de obligatie sterkte behandelde oppervlakken moeten worden verhoogd. Het is aangetoond dat de hars infiltratie van gedemineraliseerd glazuur heeft geen invloed op de hechtsterkte van ortho-dontic brackets.28
Onlangs was een mooi jong meisje in mijn kantoor voor haar post orthodontische reiniging en fluoride behandeling. De jonge dame en haar familie waren patiënten van mij voor meerdere jaren. Toen ik ging zitten om haar & ldquo doen, check-up, & rdquo; het jonge meisje en haar vader vertelde me hoe boos ze waren op het lelijke plekken achtergelaten nadat haar accolades af was gekomen. Haar thuiszorg was minder dan stellair geweest tijdens haar orthodontische behandeling en ze hadden witte vlek laesies van cuspid naar slagtand. Mooie rechte tanden, bedekt met vlekken
.