eisen Onze patiënten 'voor mooie glimlach hebben gecreëerd een esthetische revolutie in de tandheelkundige materialen industrie vandaag. Nooit eerder heeft het beroep van tandarts ervaren dergelijke snelle ontwikkeling in de tandheelkundige materialen; alle betrekking op de vraag naar esthetische tandheelkunde. Nieuwe composieten en porselein ontwikkeld die vrijwel onzichtbaar vanaf het gebit zijn. Echter, deze nieuwe materialen minder vergevingsgezind dan de traditionele porselein-fused-op-metaal restauratie. Ze hebben een grotere vraag op de restauratieve tandarts om functionele harmonie in de kauw- systeem te creëren geplaatst. De tandarts heeft de perfecte glimlach in sommige gevallen voor hun patiënten gemaakt, alleen om katastrofisch mislukking ervaren omdat hij of zij niet goed zijn voor de envelop van de functie.
De omhulling van de functie wordt de relatie van de onderkaak snijtanden aan de bovenfront tijdens mandibulaire verkeer binnen functie zone van de patiënt. Voorspelbare levensduur te garanderen bij het herstellen van de voorste gebit, moet de tandtechnicus tekenen van instabiliteit binnen het kauwstelsel herkennen, voldoen aan de eisen van de voorste leiding en distribueren occlusale laad- en spieractiviteit als het gaat om de individuele patiënt. anterior begeleiding en occlusale behoeften van een patiënt moet worden ontwikkeld in relatie tot de locatie en de instabiliteit binnen het kaakstelsel.
instabiliteit kan zich manifesteren door tekenen van hypermobiliteit, fremitus, overgevoeligheid, TMJ stoornissen, hypermuscle activiteit, verlies ondersteunende been en overmatige slijtage van de dentition1 (fig. 1). De restauratieve tandarts moeten waken voor de gek gehouden door de proprioceptor engram systeem als gevolg van een patiënt schijnbare gebrek aan pain.1 Wanneer instabiliteit aanwezig is, moet worden nagedacht over de enveloppe van de functie en de positie van de voorste tanden. De bestaande anterior begeleiding, of gebrek aan moet worden geëvalueerd voor elke patiënt en behandeld volgens de behoeften van de patiënt. De restauratieve tandarts moet de nodige informatie om het laboratorium te communiceren, zodat de definitieve restauraties kunnen worden vervaardigd met de juiste functie en esthetiek voor voorspelbare longevity.2
ANTERIOR BEGELEIDING
Vaak voorste begeleiding niet ontvangt de gedetailleerde evaluatie die nodig is om de functionele harmonie te bieden. De voorste leiding definieert de voorste rand van de functionele zone met betrekking tot de positie van de snijtanden. Achteren, wordt de functionele zone bepaald door de meest superieure positie van de condylus tegen de eminence, terwijl de laterale grenzen worden bepaald door de bovenkaak en onderkaak buccale knobbel tips.2 Anterior begeleiding zorgt voor de esthetiek van de glimlach, fonetiek, sluitlip pad en de neutrale zone.5
de functies van anterior begeleiding onder meer de disclusie van de achterste tanden om de afschuiving functie van de voorste tanden, en "proprioceptieve inhibitie" in de kauwstelsel te verbeteren door het beperken van spierkracht om de voorste vezels van de temporalis en de laterale pterygoids tijdens de stuwende beweging van de onderkaak. Het functioneert op het kaakgewricht en de achterste tanden tegen overmatige occlusale belasting en spieractiviteit te beschermen. De restauratieve tandarts kan occlusale belastingen en spieractiviteit binnen het kauwstelsel in evenwicht te brengen door het verstrekken van de juiste disclusie voor de patiënt met betrekking tot instabiliteit aanwezig. De restauratieve tandarts zal anterior begeleiding met ofwel een groep functie of cuspid disclusie als geschikt is voor de patiënt bepaald te ontwerpen.
Anterior begeleiding vereist stabiel achterste contacten op de juiste VDO. Het vereist de juiste lingual contouren om te buigen en te herverdelen occlusale krachten tijdens stuwend disclusie. In 1976, DiPietro bestudeerde de relatie van de Frankfort onderkaak vliegtuig hoek disclusion.4 Personen met een lage anterieure FMA met sterke gespierde beter af met honden disclusie, terwijl mensen met een hoge FMA hebben een tendens naar groepsfunctie disclusie. De status van de TMJ, moet condylaire begeleiding en laterale rand bewegingen worden beoordeeld op basis van centric relatie. Hoofdpositie kan de boog van sluiting waarvan modificatie van de centrische contacten op de linguale oppervlakken van de voorste maxillaire teeth.3 De voorste tanden kan eisen moet worden gecorrigeerd om te voorzien in lange centric indien nodig bewerkstelligen. Samen met de functionele eisen van anterior begeleiding, moet esthetische kwesties in verband met de voorste tanden worden aangepakt. Tand positie moeten worden geëvalueerd voor tandvlees symmetrie, biologische breedte en andere gerelateerde zacht weefsel problemen. In meer complexe gevallen kan de orthodontist en de kaakchirurg belangrijke rol in de ontwikkeling van anatomische en functionele harmonie in verband met anterieure begeleiding te hebben.
DIAGNOSTIEK EVALUATIE
De diagnose is van cruciaal belang voor het ontwerpen van anteriorrestauraties voor functie en esthetiek. De verzamelde informatie zal de beslissingen van de restauratieve tandarts met betrekking tot de voorbereiding ontwerp, functionele en esthetische ontwerpen van de definitieve restauraties richten.
De diagnose begint met een analyse van het gezicht. Het gezicht beïnvloedt zowel de functionele en esthetische vormgeving van de definitieve restauraties. Functioneel, kan het gezicht aanwijzingen om spier hyperactiviteit, onregelmatige condylaire groei, gezichts soort, en reumatoïde aanverwante TMJ storingen te bieden. Deze voorwaarden kunnen manifesteren als vergrote kauwspieren, gevoeligheid voor palpatie in de lift spieren, schuin occlusievlak, afgeweken kin, disproportionele gezicht tweederde, korte gezicht syndroom ", lang gezicht" syndroom en redden plekken op de huid die over de TMJ's.
esthetisch, zal het gezicht aanwijzingen om de middellijn, de locatie van de occlusievlak, tand grootte en proporties te bieden. De middellijn kan worden geëvalueerd door het vergelijken van de positie en kan niet van de bovenfront een lijn die wordt gevormd door de punten "globella" en "Cupido's boog 'van de bovenkaak lip. De occlusale vlak kan worden geëvalueerd door de voorste kromming van het vlak met de kromming van de onderste lip wanneer de patiënt lacht. Tandgrootte en verhouding kan worden geëvalueerd met behulp van een tand maataanduiding (Dentsply) die de vorm en afmetingen van het gezicht om de centrale bovensnijtanden betrekking. Het gouden aandeel van de bovenkaak voortanden kan dan worden verkregen uit een prothese tand mal gids. De breedte van de neus en neusgaten kan ook worden gebruikt als richtlijn om tand positie en afmeting.
De status van het kaakgewricht kan vervolgens worden geëvalueerd met behulp ziektegeschiedenis, load testen, kin puntlast, bewegingsbereik, ventraal loading , Doppler en, in sommige gevallen, radiografische evalueren. De gezamenlijke kan worden ingedeeld met behulp van Piper's classification.1 Een gecompromitteerd gezamenlijke zal wijziging van de occlusale regeling eisen dat het laden en spieractiviteit in evenwicht te brengen ten gunste van het gewricht. Wijziging van de occlusaal schema kan preparaat ontwerp en de vormgeving van de definitieve restauraties bewerkstelligen.
De voortanden worden vervolgens geanalyseerd met betrekking tot functie en esthetiek. Functioneel, zijn de voorste tanden geëvalueerd ten opzichte van de neutrale zone, sluitlip pad, fonetiek, anterior begeleiding, envelop van de functie, occlusievlak, maxillaire incisale rand positie en slijtage patronen. Al deze parameters zijn belangrijk voor de juiste positie voor de tand bovenfront bepalen. Om de goede omhulling van de functie ontstaan wanneer de centrale bovensnijtanden zijn geïdealiseerd voor de lengte en esthetiek, kan de linguale oppervlakken van de gebitselementen moeten worden gewijzigd contour kan de positie van de onderkaak snijtanden moeten worden gewijzigd, een verandering in VDO kan nodig zijn, of een combinatie van veranderingen nodig om de juiste voorste begeleiding en envelop van functie te geven in overeenstemming met de sluitlip pad en neutrale zone.
bij ernstig versleten dentitie of patiënten die niet over anterior leiding, de condylaire begeleiding moeten worden bepaald om zijn rol in disclusie in de zijdelingse evalueren. Bij patiënten met versleten dentities moeten de slijtagepatronen worden geanalyseerd op karakter dragen, bijvoorbeeld. slijtage, slijtage, erosie of abfractie, de richting van slijtage patronen en de mate van slijtage. In het geval van natuurlijk verloop, moet worden nagegaan of het parafunctionele of bruxisme. Een horizontale bruxer is moeilijker te behandelen dan een verticale bruxer.2 De verticale bruxer kan meer overjet, overbeet nodig, terwijl de horizontale bruxer wijziging van de onderste voortand hoogte, verandering van VDO, en de functie van de groep nodig om occlusale belasting te verdelen. Gedetailleerde gezondheid geschiedenissen, lichamelijk onderzoek, en berechting spalken zijn nuttig om de juiste occlusale schema's en definitieve restauraties te ontwikkelen.
Cephalometrics kan van grote waarde zijn voor de tandtechnicus bij het herstellen van de voorste gebit om een goede functie (afb. 2). voortand posities van de patiënt kan worden geanalyseerd. Het vlak van occlusie skelet classificatie en gezichtstype worden bepaald. De restauratieve tandarts moet zich ervan bewust dat er verschillende analyses en cefalometrische normen variëren met raciale types.
De voorste tanden moeten ook worden geëvalueerd voor esthetiek. De grootte, vorm, gezichtscontour, totstandkoming vorm interproximale contacten en incisale randpositie zijn belangrijk voor de vormgeving van de definitieve restauraties. Evaluatie van de middellijn en diastemen die aanwezig zijn belangrijk evenredig ontwikkelen voor de definitieve restauraties. Tissue symmetrie en biologische breedte zijn belangrijk voor marge plaatsing juiste gingivale hoogten en correct opkomst vorm waarin de definitieve restauraties.
Informatie die bij de fysieke diagnose en radiografische beoordeling worden gebruikt in combinatie met diagnostische afgietsels goed knik naar bereiding ontwerpmethoden en provisionals dat de blauwdruk voor de definitieve restauraties zal worden. De achterste occlusie kan worden beoordeeld op de articulator om te bepalen of selectieve occlusie slijpen noodzakelijk zijn om stabiele contacten te posterior. De maxillaire incisale rand positie kan worden overgedragen van de mond naar de articulator met behulp van composiet die aan de snijtanden in de mond en de contouren in relatie tot de onderlip heeft toegevoegd aan de juiste incisale rand positie tijdens fricatief geluiden (afb. 3). De was van de voorste tanden is voltooid volgens functionele en esthetische behoeften van de patiënt. Voorbereiding stents, en de voorlopige stents worden vervolgens vervaardigd om de goede voorbereiding ontwerp te ontwikkelen en provisoria om de functie en esthetiek evalueren voordat de definitieve restauraties worden vervaardigd.
VOORBEREIDING DESIGN
Materiaal fabrikanten richtlijnen voor de bereiding ontwerp, afhankelijk van de eisen van het materiaal. Deze richtlijnen zijn belangrijk, maar ze zijn slechts één parameter die de bereiding ontwerp zal beïnvloeden. Tand positie binnen de boog, de envelop van de functie, occlusievlak, en de juiste occlusale laad- en spieractiviteit zijn de andere parameters die moeten worden verwerkt in de voorbereiding design. Zij kunnen bepalen welk oppervlak mogelijk eerst moet worden voorbereid wanneer de herpositionering van de tand in de boog. Werking oppervlakken kunnen extra reductie nodig hebben om hoeken van disclusie veranderen. In andere gevallen kan minder verlaging nodig ter gezicht oppervlakken omdat de incisale rand positie is veranderd. De restauratieve tandarts moet alle beschikbare informatie te evalueren vóór de bereiding van de tanden, zodat voorbereiding ontwerp kan goed zijn voor materiële eisen en de functionele en esthetische behoeften van de patiënt.
VOORLOPIGE RESTAURATIES
Voorlopige restauraties zijn ontwikkeld op basis van de diagnostische wax-up. De diagnostische modelleer worden vervaardigd volgens het ontwerp van de definitieve restauraties, waarbij de nodige functionele en esthetische behoeften van de patiënt zal verschaffen vertegenwoordigen. Na bereiding van de tanden, worden vervaardigd met behulp provisionals stents die van de diagnostische modelleer verwerkt. De provisionals uitgegroeid tot de blauwdruk voor "test" de functie en esthetiek van de definitieve restauraties. De patiënt zal functioneren gedurende tijd met de voorlopige restauraties te bepalen of veranderingen nodig zijn om de functie of esthetiek tegemoet. Als er wijzigingen worden aangebracht in de Provisionals, wordt een indruk gemaakt en een cast van de gewijzigde Provisionals wordt gefabriceerd. De cast is cross-gemonteerd met de tegenstander cast en de master cast van de voorbereidingen. De cast van de Provisionals wordt gebruikt om een incisale gids tafel fabriceren om informatie naar het laboratorium over de lingual contour van de bovenkaak tanden en de voorste begeleiding. Een siliconen matrix gemaakt over de voorlopige cast dat het laboratorium kan worden gebruikt om de incisale randpositie reproduceren relatie tot sluiting pad en neutrale zone lip. De bovenkaak afgietsels worden gemonteerd met een facebow om de juiste boog van de sluiting te ontwikkelen. De interocclusale record moet de juiste VDO te zetten om de juiste envelop van functie te behouden.
CONCLUSIES
Als u voorspelbare levensduur bij het herstellen van de voorste tanden om de juiste functie en esthetiek, de restauratieve tandarts moet occlusale controle laden en spieractiviteit in functie zone van de patiënt zoals bepaald door de omhullende van functie. Om de spieren harmonie te bereiken, moet de tandtechnicus inzicht in de eisen van de voorste begeleiding. Functionele en esthetische harmonie worden ontwikkeld door middel van onderzoek, radiografische interpretatie, gemonteerd studie werpt, en een diagnostische wax-up voor de voorbereiding ontwerp en de voorlopige restauraties die blauwdruk de definitieve anteriorrestauraties (afb. 4).
Frederick M. McIntyre, DDS, MS, hoogleraar Klinische restauratieve Tandheelkunde aan de Universiteit van Buffalo, School of Dental Medicine; Diplomate, American Board of Prosthodontics. Hij is directeur van de Tandheelkunde Education Center, het verleden directeur van Postgraduate Prosthodontics en Klinische coördinator nascholing Programs in Tandheelkunde aan de Universiteit van Buffalo, School of Dental Medicine. Daarnaast is hij een adviseur van de Veteran's Administration Medical Center in Buffalo, NY. Dr. McIntyre onderhoudt een eigen praktijk binnen de universiteit Dental Associates aan de Universiteit van Buffalo, School of Dental Medicine
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Referenties:..
1.Dawson PE: Evaluatie , diagnose en behandeling van occlusale problemen. 2nd ed. St. Louis: Mosby; 1989.
2.McNeil C: wetenschap en praktijk van occlusie. 1st ed. Chicago: Quintessence: 1997.
3.Mohl ND: Head houding en zijn rol in occlusie. N.Y. State Dent J; 42: 17-23, 1976.
4.DiPietro GJ: Een studie van occlusie in relatie tot de Frankfurt-mandibular vlakke hoek. J Prosthet Dent; 38: 452-458, 1977.
5.Broderson SP: Anterior begeleiding - de sleutel tot succesvolle occlusale behandeling. J Prosthet Dent; 39: 396-399, 1978.