Enkele tand vervanging door een implantaat is een uitdaging vooral in een sterk gecompromitteerde website. Als het uiteindelijke resultaat van een enkele tand implantaat is te lijken, esthetisch en functioneel, een echte tand wordt omgeven door natuurlijke zachte weefsels, zijn er drie belangrijke factoren te overwegen: i) de oorspronkelijke tand moeten worden in plaats bij de presentatie; ii) de oorspronkelijke zachte en harde weefsel profielen moeten optimaal worden bewaard of gereconstrueerd; en iii) het implantaat wortel component moet correct worden geplaatst waardoor de latere restauratie met een anatomisch correcte kroon. In dit artikel zullen deze principes worden besproken en gedemonstreerd met twee monster gevallen.
overwegingen in verband met het belang van THE ORIGINAL tand in PLAATS
Wanneer de patiënt presenteert voor een implantaat overleg met de tand betrokken nog in situ, esthetische problemen de uiteindelijke behandelingsuitkomst meer waarschijnlijk minimaal zijn. Het grootste probleem in verband met het trekken van tanden is botresorptie met een verlies van steun en misvorming van de bovenliggende zachte weefsel architectuur resulteert in negatieve esthetische implicaties.
Als een tand wordt gewonnen zonder een gelijktijdige "ridge conservering" procedure, het alveolaire bot zal resorberen snel zowel buccolingually en apicocoronally (Tallgren, 1972). In een klassieke paper door Tallgren (1972), 35mm van botresorptie plaatsgevonden apicocoronally binnen de eerste drie maanden na het trekken van tanden, zelfs wanneer de socket muren intact was gebleven. Natuurlijk voorkomende dihescences, fenestrations en buccale alveolaire holten zal deze snel optredende en ontsierende resorptive proces verder te accentueren. Ook in situaties waar een tandwortel is gebarsten of er sprake is van een mislukte endodontische behandeling, de buccale en /of lingual socket muur kan verder worden aangetast. Een typische klinische resultaten bij een dergelijk scenario wordt getoond in figuur 1.
Deze ongunstige ontwikkeling van alveolaire anatomie had kunnen gemakkelijk worden voorkomen door het doen van een richel conservering ten tijde van tandextractie. In dit geval, om een gunstig resultaat te bereiken met een implantaat restauratie, of zelfs met een traditionele tanden ondersteunde vaste brug, reconstructie van de ingeklapte site voorkatalysator prosthetically waarschijnlijk vereisen meerdere enten procedures, extra tijd extra kosten en ongemak voor de patiënt.
RECONSTRUCTIE van harde en zachte weefsels op het tijdstip van de tand VERWIJDEREN
een "ridge conservering" procedure is een transplantatie procedure gedaan op het moment van het trekken van tanden in stand te houden en verder het ontwikkelen van harde en zachte weefsels bij de winplaats. De gebruikelijke benadering is een transplantaat van het bot vervangend materiaal en een soort barrière membraan om te bevatten en te stabiliseren transplantaat deeltjes voorkomen epithele migratie in de genezing aansluiting (Carlson-Mann et al. 1996, Lekovic et al. 1997, Lekovic et al 1998, Wang & amp;. Carroll 2001). Meeste membranen, waaronder e-PTFE (geëxpandeerd Teflon, Gore-Tex vergrotingsmateriaal). En resorbeerbare membranen van verknoopt collageen vereisen primaire wondsluiting te wondinfectie en gecompromitteerde genezing voorkomen
Wondsluiting wordt gewoonlijk bereikt door periostale vrijgeven incisies aan de mucoperiostale flappen te mobiliseren, waardoor coronale herpositionering en juxtapositie van de wondranden. De onvermijdelijke resultaat in deze zachte weefsel herpositionering is een vermindering van de vestibule en verhoornde weefsels (fig. 2). Bartee (1995) beschrijft een alternatieve techniek met een hoge dichtheid (n-PTFE) Teflon barrièremembraan geplaatst via geënte aansluiting zonder de traditionele primaire wondsluiting. Omdat n-PTFE, in tegenstelling tot e-PTFE, niet-poreus, het risico van wondinfectie minimaal.
Hierdoor kan dit materiaal worden opzettelijk blootgesteld aan de mondholte en alleen gestabiliseerd door de randen van de mucoperiostale flappen keerden terug naar hun oorspronkelijke posities met eenvoudige hechten. Membranen van n-PTFE zijn alleen bedoeld voor de tijd die initiële granulatie en epithelialisatie van de wond tweede intentie genezing en verwijderd op 3 tot 4 weken na de operatie.
Omdat primaire wondsluiting is overbodig bij deze techniek, zacht weefsel anatomie (dwz vestibulair diepte en dimensie van verhoornde weefsels) is niet ongunstig beïnvloed. Integendeel, er een extra dikte en breedte van verhoornde weefsel dat vormt via extractie socket als de n-PTFE barrière is verwijderd.
In het onderhavige document een rand bewaartechniek, gebaseerd op Bartee's (1995) dient beschreven met behulp van een absorbeerbare collageen socket-base vulstof (CollaPlug), een osteoconductief bot vervangend materiaal (Bio-Oss) en een n-PTFE barrière (cytoplast).
Bio-Oss is een bot vervangend materiaal veel gebruikt in implantologie en parodontologie (Berglundh & amp; Lindhe, 1997; Valentini & amp; Abesur, 1997;. Camelo et al, 1998; Sclar, 1999). Het wordt bereid uit onteiwitte runderbot gezeefd en verwerkt met technieken effectief gebleken bij het minimaliseren van het risico van overdracht van runder encefalitis is (BSE; "gekke koeienziekte") (. Wenz et al, 2001). Patiënten
De voordelen van Bio-Oss zijn: 1. Het is relatief goedkoop; 2. Het biedt een effectieve stijve steiger aan de nieuw gevormde bloedstolsel en bovenliggende genezing mucoperiostale zachte weefsels en 3. Het creëert een osteoconductief substraat voor de migratie en differentiatie van osteoprogenitor cellen te ondersteunen. Het is echter een langzaam resorbeerbaar materiaal en is er de zorg dat de uitvoerbaarheid van volgende aanbrengen van een tandheelkundig implantaat in een plaats nog grotendeels uit remodeling Bio-Oss, die niet kan voorzien in goede initiële implantaat stabilisatie en osseointegratie. Daarom zal een sneller resorbeerbaar collageenspons materiaal (Collaplug) wordt gebruikt als gedeeltelijke vulstof bijzonder voor de meest apicale aspecten van de winning. Omdat dit materiaal snel geresorbeerd en door nieuwe gastheerbot, verdient het de voorkeur de trager resorbeerbare Bio-Oss; zal zorgen voor een geschikte plaats voor het stabiliseren van het tandheelkundig implantaat.
De Bio-Oss voorkeur de mucoperiostale flap ondersteunen en behouden /ontwikkelen alveolaire kam anatomie dan de Collaplug. De hoeveelheid Bio-Oss nodig wordt bepaald door de ernst van de socket defect, maar ten minste 30% Bio-Oss in het frontale gedeelte wordt noodzakelijk geacht om zacht weefsel ondersteuning. Tenslotte wordt de n-PTFE barrièremateriaal gebruikt, zoals beschreven door Bartee, bevatten en de Bio-Oss beschermen tot zich gedurende de eerste tweede intentie genezingsrespons (3-4 weken) bedekt.
PLAATSEN van een tandheelkundig implantaat in de gereconstrueerde RIDGE
Extraction sockets beheerd met deze techniek zijn over het algemeen overgelaten om te genezen voor vier tot zes maanden voor de plaatsing van een tandheelkundig implantaat. Zelfs in het geval van een enkel implantaat, is een chirurgische stent algemeen vereist voor optimale esthetische uitlijning. Om een esthetisch emergence profile waarborgen, de voorkeur om een implantaat voor een prothese te plaatsen enigszins mesiale centrum (dus dichter bij de mesiaal aangrenzende tand), 3 tot 4 mm apicaal de CEJ van de aangrenzende tanden, en voorzover buccaal mogelijk zonder het buccale botachtige wand (waarbij ten minste 1 mm plaatdikte buccale, [Fig. 3]).
algemeen een implantaat met een ruw, sterk osteoconductief oppervlak gebruikt. Met een van schroefdraad voorzien implantaat, de langste implantaatlengte mogelijk de voorkeur dat het apicale gedeelte van het implantaat kan worden aangeboord corticaal bot, zoals lateraal van de anterieure nasale wervelkolom of de bodem van de sinus (fig. 3). < p> de keuze of het implantaat als een eenfasige of tweefasige plaats wordt bepaald door vele factoren. Waar esthetiek is uitermate belangrijk, is plaatsing van het implantaat meestal gedaan als een procedure in twee fasen. Deze benadering heeft het voordeel, bij terugkomst chirurgie toegepast waarbij de chirurg de peri-implantaat zachte weefsels verder manipuleren en maak een ideale profiel zachte weefsel voor de toekomst kroon. Bijvoorbeeld kan de extra verhoornde weefsels gevormd in de nok conservering, hierboven beschreven, buccaal verplaatst worden om te helpen bij de emulatie van het uiterlijk van het oorspronkelijke wortelvorm zonder oogsten extra bindweefsel uit een donorplaats.
De regeneratie van de interdentale papillaire weefsels na de plaatsing van prothetische kronen wordt gedacht te worden bepaald door de afstand tussen de top van interdentale /interimplant bot en het contactpunt van de implantaatgedragen kroon met de kroon van de aangrenzende tanden (Tarnow et al., 1992). Tarnow et al. hebben aangetoond dat een papilla voorspelbaar zal hervormd deze afstand maximaal 5 mm. Indien deze afstand tussen bot kam en contactpunt 6 mm, 56% van de papillaire dimensie kan worden verwacht, terwijl 7mm, minder dan 30% zal hervormen.
Hierdoor is het niet nodig om papilla retentie dienst technieken, zoals het gebruik van tijdelijke eivormige dummy 's, in het bereiken van een optimale esthetiek in de vervanging van een enkele tand met een tandheelkundig implantaat.
ZAKEN BEOORDELING EN DISCUSSIE
Case One
de eerste patiënt was een twintig-jarige blanke vrouw met een premievrij medische geschiedenis. De zaak werd bemoeilijkt door een grote smile lijn (Fig. 4A). De bovenkaak linker centrale snijtand (tand 2.1) hadden ondergaan herhaalde en mislukte endodontische procedures (Figuren 4B & amp;. 4C). Sinds de aangrenzende tanden waren maagdelijk, de ideale behandelplan voor tand werd vervangen door een tandheelkundig implantaat. De tand werd atraumatisch geëxtraheerd en de locatie gereconstrueerd (fig. 4D) met een Collaplug base (35% volume) en Bio-Oss (65% volume) omdat zowel de buccale en palatale socket muren waren grotendeels vernietigd door het ontstekingsproces.
de n-barrier PTFE werd gebruikt voor de eerste 3 weken van ter genezing en vervolgens verwijderd zonder chirurgische zonder lokale verdoving. Deze barrière kan gemakkelijk verwijderd omdat het niet poreus en niet raakt bindweefsel aan de bovenliggende.
Na 6 maanden van genezing, een 15mm x 3.75mm 3i OSSEOTITE (Implant Innovations Inc., Palm Beach Gdns. FL 33.410) implantaat gekozen dat de apicale kant van het implantaat in contact met gastheerbot die waren gevormd na resorptie van de CollaPlug zou zijn. Het implantaat werd geplaatst als een twee-fasen, omdat het esthetisch resultaat overheerste (fig. 4E).
voor tijdelijke werd bereikt met een verwijderbare acryl gedeeltelijke prothese zonder ovaal pontic in het behandelde gebied, omdat dit zou hebben van invloed was op de helende weefsels en had een negatieve impact op de gewenste weefsel ontwikkeling. Tijdens de tweede fase chirurgie werden de extra verhoornde weefsels gevormd via extractie houder met behulp van de nok conservering buccaal verplaatst om natuurlijke wortelvorm (fig. 4F) emuleren. Beide papillen volledig geregenereerd, omdat de afstand tussen de interproximale bot kuif en het contactpunt van de implantaatgedragen kroon met de aangrenzende tand, zowel mesiaal als distaal, was 5 mm. De gehele procedure vereist twaalf maanden tijd.
CASE TWEE
De tweede patiënt was een vijfenvijftig jarige blanke vrouw met een voorgeschiedenis van een matige tot geavanceerde parodontitis. Er was een diepe, gelokaliseerd hoekige botdefect mesiale van 1,4 tand die betrokken de furcatie en uitgebreid naar de mesiaal buurtand 1,3 (Fig. 5A). Tanden 1,3 en 1,5 hadden 30-40% horizontaal botverlies en tand 1,5 had een mobiliteit van M1.5.
Een tandheelkundig implantaat werd gekozen om tand 1.4 vervangen omdat tand 1,5 een slechte aanslag voor een tand ondersteund vast zou zijn geweest brug, en tand 1.3 was maagdelijk. Tand 1,4 werd geëxtraheerd en de nok gereconstrueerd Collaplug (40% volume) en Bio-Oss (60% volume), en de site bedekt met een n-PTFE barriéremembraan gedurende 3 weken. Na 6 maanden van de site genezing, werd vastgesteld dat er ongeveer 9mm van bothoogte resterende onder de sinus vloer, en dus een Endopore implantaat (4,1 mm x 9mm, Innova Co. Toronto) werd als een procedure in twee fasen. < p> Re-entry werd ondernomen na 6 maanden van genezing, en het implantaat werd hersteld met een kroon vervaardigd naar een contactpunt met tand 1.3 hebben op een afstand van 5 mm van de interdentale bot kam, naar de reformatie van een esthetisch papilla verzekeren . Anderzijds kan het contactpunt met tooth 1,5 werd geplaatst 7mm van het bot kam, zodat een volledige papilla zou vormen (figuren 5B & amp;. C). In deze laatste site, esthetiek was van minder belang en de ruimte werd gecreëerd om een optimale kans voor interproximale reiniging door de patiënt te waarborgen.
CONCLUSIES
In dit artikel wordt een techniek beschreven voor kaakkam behoud bij de winning van gecompromitteerde tanden met een gecombineerde bottransplantatie en barrièremembraan. De voordelen van deze techniek zijn:
1. Creatie van een anatomisch correcte edentate ruimte ter voorbereiding op het daaropvolgende aanbrengen van een tandheelkundig implantaat of een esthetisch pontic;
2. Voorbeeld socket genezing door middel van Collaplug (nieuwe gastheer botvorming op het apicale deel van de holte te bevorderen later tandheelkundige stabiliteit implantaat en osseointegratie te maximaliseren) en Bio-Oss (een geschikt sjabloon tot coronaalwaarts aan overliggende mucoperiostale weefsels en alveolaire ondersteunen anatomie);
3. Vorming van grote hoeveelheden nieuwe keratinized weefsel over de geënte extractie socket nadat de n-PTFE barrière is verwijderd;
4. Minimalisering van het aantal chirurgische procedures, terwijl het bereiken van een optimaal esthetisch resultaat met prothetische;
5. Vereenvoudiging van de totale behandeling voor de enkele tand implantaat in een sterk gecompromitteerde website.
Dr. Suzanne Caudry behaalde haar Ph.D. van de afdeling Microbiologie van La Trobe University in Melbourne, Australië, een D.D.S. van de McGill University en een gecombineerde Dip. Perio./MSc uit de U. van T. Dr Caudry doceert aan de Faculteit der Tandheelkunde, U. van T. en is in prive-praktijk die gespecialiseerd is in Implant Dentistry.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
met dank aan:
Hartelijk dank wordt uitgebreid tot Dr. Douglas Deporter, Rodney Walker, Karen Thompson en Tracy Bright
Referenties
1.Bartee B. een membraan en Graft Techniek voor Ridge. onderhoud Met behulp van High-Density Polytetrafluoroethyleen Membrane (n-PTFE) en Hydroxylapatiet: Verslag van vier gevallen. Texas Dental J. mei 1995; 7-16
2.Bartee B. Evaluatie van een High-Density Polytetrafluoroethyleen (n-PTFE) membraan als een barrièremateriaal te faciliteren Guided Bone Regeneration in het Rat Mandible. J. van Oral Implants 1995; 21: 88-95
3.Berglundh T, Lindhe J. Healing rond implantaten geplaatst in botdefect behandeld met Bio-Oss. Een experimentele studie bij de hond. Clin.Oral Impl.Res 1997; 8: 1-8
4.Camelo M, M Nevins, Schenk R., Simmion M., Rasperini G., Lynch S, Nevins M. Clinical, radiografische en histologische evaluatie van menselijke parodontale Defecten Behandeld met Bio-Oss en Bio-Guide. Int.J.Perio & amp; Rest.Dent.1998; 18:. 321-331
5.Carlson-Mann LD, Ibbott CG, Grieman RB. Ridge vergroting met geleide botregeneratie en GTAm praktijkvoorbeelden. 1996; Probe 30232-3
6.Lekovic V, Kenney E. B, Weinlaender M. et al. Bone Regeneration Na het trekken van tanden. J.of Perio. 1997; 68:. 563-570
7.Lekovic V, Camargo pp m, Klokkevold P.R. et al. Behoud van alveolaire Extraction Sockets Met behulp Biologisch absorbeerbare membranen. J.of Perio. 1998; 9: 1044-1049
8.Sclar A.G. DMD.. Ridge Preservation voor optimale esthetiek en Functie: De "Bio-Col" Techniek. Compendium 1999; 6:. 3-11
9.Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. Het effect van de afstand tussen het contactpunt aan de top van het bot op de aanwezigheid of afwezigheid van de interproximale dentale papil. J Perio. 1992; 63 (12):. 995-6
10.Tallgren A. De aanhoudende daling van de resterende alveolaire kammen volledig kunstgebit: een gemengd longitudinaal onderzoek met betrekking tot 25 jaar. J.of Prosth. Deuk. 1972; 27: 120-132
11.Valentini P. DDS, Abesur D. DDS. Kaakholte Floor Elevation voor plaatsing van het implantaat met Deminerlized gevriesdroogd Bone en Bovine Bone (Bio-Oss): een klinische studie van 20 patiënten. Inter.J.Perio. & Amp; Rest.Dent. 1997; 17:. 233-41
12.Wang HL, Carroll MJ. Geleide botregeneratie met behulp van bottransplantaten en collageen membranen. Quintenssence Int. 2001; 32:. 504-15
13.Wenz B. Oesch B, Horst M. anaylsis van het risico van overdracht van boviene spongiforme encefalopathie tot bottransplantaten afgeleid van runderbot. Biomaterialen 2001; 22: 1599-1606
.