Beoefenaars van de tandheelkunde afhankelijk van de evolutie van hun vakgebied aan patiënten met de hoogste kwaliteit, de meest geavanceerde en comfortabele tandheelkundige zorg te verlenen. Halsted gaf eerst een inferieure alveolaire zenuwblokkade het gebruik van cocaïne en kokend water in 1884 en cocaïne werd eerder aangetoond dat een plaatselijke verdoving voor oogchirurgie door oogarts Karl Koller datzelfde jaar. Zodra de chemische identiteit van cocaïne werd geïdentificeerd als een benzoëzuur ester, het synthetisch materiaal van verschillende anesthetica zowel topicale en injecteerbare mogelijk werd. Maar sinds 1943, toen Lofgren uitgevonden lidocaïne, en 1983, toen articaïne werd voor het eerst beschikbaar zijn in Canada (articaïne werd beschikbaar in de Verenigde Staten in 2000), hebben injecteerbare lokale anesthetica niet veranderd. Intraorale anesthesie is echter ontwikkeld op het gebied van niet-injecteerbare afgiftesystemen. Dat wil toedieningsvormen van verdoving onmiddellijk in periodontale pockets zonder dat een invasieve injectie. Dit artikel zal niet-injecteerbare plaatselijke verdoving herzien in de tandheelkunde en zal de presentatie van een case demonstreren het gebruik van deze verdoving aanpak zijn onder andere
In 1993, een nieuwe en zeer interessante plaatselijke verdoving ging de Amerikaanse markt genaamd EMLA & reg.; . Zijn naam is een afkorting voor & ldquo; eutectisch mengsel van lokale anesthetica & rdquo ;. In de geneeskunde wordt EMLA geïndiceerd voor dermale procedures zoals venapunctie vóór de vaccinatie, oppervlakkige chirurgische procedures, wat laserbehandelingen en als een plaatselijke verdoving voor kleine chirurgische ingrepen genitale slijmvlies. Er zijn momenteel geen intraorale dentale in het product monografie hiervoor cream.1 EMLA vermelde toepassingen wordt een emulsie gevormd door gelijke hoeveelheden lidocaïne en prilocaïne telkens in een concentratie van 2,5% of 25 mg /ml. Aangezien lokale anesthetica additief in hun toxische potentieel wordt EMLA als een 5% oplossing.
Hoewel niet geïndiceerd voor tandheelkundig gebruik, zijn studies naar de anesthetische potentie van EMLA bij gebruik intra-orally.2-7 EMLA is aangetoond dat de pijn te verminderen tijdens het sonderen, 2 de hand schrapen, 3,4 ultrasone scaling, 5 rubber dam klem toepassing.6 en palatale injection.7 In een van deze studies, de onderzoekers gekeken naar EMLA & rsquo; s vermogen om de parodontale sulcus verdoven. 2 de uitdaging, aangezien er geen rechtstreekse manier om EMLA direct introduceren in de sulcus was, was de crème te leveren op een manier die het rond de tandvleesrand blijft lang genoeg om zacht weefsel anesthesie maken. Hiervoor moesten de proefpersonen een custom acrylaat spalk vervaardigd en de EMLA werd geplaatst in de splint die vervolgens via patiëntstation rsquo opgenomen; s gebit. De spalk, vergelijkbaar met een aangepaste whitening lade ontworpen te dekken en gaan dan de tandvleesrand. De spalk werd achtergelaten in de plaats voor 5 minuten. Er zijn uitdagingen die men zou proberen om deze methode te integreren in een klinische setting. Custom spalken fabricage en het verlaten van de plaatselijke verdoving op vijf minuten zijn verlieslatend. Het hebben van een levering systeem dat de eenvoudige toepassing van een snel begin maakt, zou diepe, niet-injecteerbare verdoving gunstig zijn. Ook het hebben van dit product goedgekeurd voor intra-orale toepassing is uiteraard noodzakelijk. Echter, is er behoefte aan een dergelijk product?
In routine tandheelkundige handelingen, bijvoorbeeld herstellende, endodontische en chirurgische, injecteerbare plaatselijke verdoving mogelijk tandartsen om behandeling te geven zonder dat de patiënt het gevoel pijn. Hoe zit het met de hygiëne procedures, zoals schaalvergroting en indringende? In een reeds genoemde studie, tweederde van de patiënten beschouwd tandvlees schaalvergroting onaangenaam en painful.3 andere studie suggereerde dat 30% van de patiënten pijnbestrijding nodig heeft tijdens schaalvergroting en wortel planing.8 Soms wanneer een patiënt presenteert voor een mondhygiëne bezoek, de procedure is pijnloos behalve één of twee gebieden waar de ontsteking van een gelokaliseerde gingivitis en periodontitis maakt volledige debridement van die zak pijnlijk. De pijn in verband met deze gelokaliseerde procedure kan het moeilijk voor een grondige sanering van de sulcus en daarmee de spiraal van voortdurende parodontitis te wijten aan overgebleven puin blijft. Ook als patiënten te voorkomen mondhygiëne bezoeken vanwege de pijn die ze associëren met het, zullen ze ook duidelijk hebben verergering parodontitis. In deze auteur & rsquo; s de tandheelkundige praktijk, veel patiënten aanwezig voor de behandeling na jaren van afwezigheid van een tandartspraktijk. Voor deze mensen vaak de grootste hindernis is de pijnbestrijding nodig voor de tandhygiëne bezoek (en) en niet herstellende behandeling.
Vóór de beschikbaarheid van het product hierna te bespreken, keuzes voor pijnbestrijding tijdens een mondhygiëne bezoek waren ofwel injecteerbare of plaatselijke verdoving. Injecties natuurlijk niet de voorkeur van de meeste mensen met een onderzoek waaruit blijkt dat 25% van de ondervraagde met een angst voor tandheelkundige injections9 en een tweede studie waaruit blijkt dat 55% van de personen gemeld ernstige pijn van hun laatste tandheelkundige injection.10 Ook het gebruik van injecteerbare lokale anesthetica volwassenen heeft het nadeel waardoor de patiënt zeer oncomfortabel gevoel bij gebruik in alle vier kwadranten in een afspraak, niet de duur van de anesthesie outlasting dat de hygiënische sessie noemen. Ook als oefenen in een gebied waar een mondhygiënist kan injecties toedienen, moet de tandarts naar de hygiënische ruimte met het verdooft. Dit is tijdrovend en verstorend. Topische anesthetica ten minste als voordeel dat de noodzaak van een injectie maar indien voor hele kwadranten tegelijk te isoleren dat gebied lang genoeg om anesthesie te maken is moeilijk. Dit kan de reden zijn waarom in de studie reeds vermeld, een aangepaste spalk was required.2 Ook succesvolle anesthesie wanneer lokale anesthetica worden gebruikt, in het bijzonder voor diepere parodontale pockets, is marginaal op zijn best.
Uit deze discussie en literatuur presentatie kan men gemakkelijk stellen dat er de behoefte aan een niet-injecteerbare plaatselijke verdoving die speciaal is ontworpen om te worden gebruikt binnen de parodontale sulcus om de pijn geassocieerd met schaal en indringende verlichten. Een onderzoek gedaan door Matthews et al. vroeg mensen naar hun voorkeur voor een van beide een plaatselijke verdoving injectie te geven, de toediening van een niet-injecteerbare verdoving gel of geen verdoving helemaal voor hun reguliere mondhygiëne bezoeken. De overgrote meerderheid koos voor de tandheelkundige gel als hun eerste preference11. Dezelfde studie toonde aan dat patiënten een & ldquo; bereidheid om te betalen & rdquo; voor deze service met een snelheid van $ 10,00 tot $ 20,00 per behandeling.
Een voorbeeld van een dergelijk product, maar niet een gel, maar een vloeistof is Cetacaine & reg ;. Het is een mengsel van drie lokale anesthetica; 14% benzocaïne, 2% Butamben en 2% tetracaïne. De vloeistof wordt geleverd in een fles met een Luer-slot in de dop die zorgt voor bevestiging van een luerlockspuit. Eenmaal aangesloten, kan de narcose worden getrokken uit de fles in de spuit en dan een naald aan de spuit bevestigd. In een evaluatie door Clinical Research Foundation in 2009, werd Cetacaine gemeld aan zacht weefsel anesthesie leveren maar onvoldoende bij alle patiënten en zo niet een druppel gebracht op een moment, werd het een uitdaging om het verdovingsmiddel in de sulcus en daardoor houden, andere zachte weefsel gebieden werden verdoofd. De maximale aanbevolen dosis van Cetacaine per afspraak is 0,4 ml.12
Een ander product dat lijkt op Cetacaine, meer recent beschikbaar is, heet HurriPak & trade ;. Het is ook een vloeibare ditmaal met 20% benzocaïne. HurriPak komt in een pot en wordt geleverd met wegwerpspuiten en plastic tips die de invoering van de vloeistof in de periodontale sulcus mogelijk. De maximale aanbevolen dosis van HurriPak is 3 ml.13 Zoals Cetacaine en Hurripak bevatten benzocaïne, worden ze ingedeeld als ester gebaseerde verdovingsmiddelen. Daarom worden ze gecontra-indiceerd voor mensen met een allergie voor PABA, een metaboliet van ester lokale anesthetica. Aangezien alle ester anesthetica hebben PABA als een van hun metabolieten, allergie voor één vormt allergie voor alle ester verdovingsmiddelen. Ook is aangetoond dat benzocaïne methemoglobinemie veroorzaken bij gebruik in hoge doses andin die gevoelig zijn voor dit syndroom. Ook moet worden opgemerkt dat bloeden of geschuurd weefsel (bijvoorbeeld de parodontale sulcus voor mensen met parodontitis) kan de systemische absorptie van benzocaïne gemakkelijker toe. Dit kan bijdragen tot een hogere gerealiseerde systemische dosis en derhalve het risico voor methemoglobinemia, vooral in de zeer kleine patiënt (jonge kinderen) en die gevoelig zijn voor dit syndroom.
Wat benzocaïne zowel Cetacaine en HurriPak en pregnacy, zij opgemerkt dat benzocaïne door de FDA in de Verenigde Staten wordt beschouwd als een klasse drug. Dit betekent dat de voortplanting van dieren studies tonen een negatief effect op de foetus en er zijn geen studies bij mensen, maar mogelijke voordelen zou het gebruik van het geneesmiddel bij vrouwen die zwanger zijn, ondanks mogelijke risico's te rechtvaardigen.
In 2004 in de Verenigde Staten , en in 2010, in Canada, werd een nieuwe verdoving gel beschikbaar voor intra-oraal gebruik. Dit product heet Oraqix & reg ;. Het is een periodontale gel die zacht weefsel verdoving van de periodontale pocket bereikt wanneer het rechtstreeks in dat gebied. Het is geïndiceerd voor het schalen en /of wortel schaven bij volwassenen. Oraqix is vergelijkbaar met EMLA, dat deze 2,5% lidocaïne en prilocaïne 2,5% in een eutectisch mengsel. In tegenstelling tot EMLA, Citacaine of HurriPak, Oraqix bevat thermohardende middelen (poloxameer 188 en poloxameer 407 gezuiverd gezuiverd) 0,14 Deze verbindingen laten Oraqix te veranderen van een vloeistof bij kamertemperatuur tot een dikke gel zodra dit in de periodontale sulcus wordt ingebracht en het bereikt lichaamstemperatuur. Figuur 1 toont een gestolde druppel Oraqix het gingivale weefsel. Te zien is dat de gel niet van dit gebied stage stroomt door zijn viscositeit (figuur 1). Omdat de gel binnen de parodontale pocket blijft, zal het geen inbreuk maken op andere intra-orale gebieden en op hun plaats blijven lang genoeg om zacht weefsel anesthesie alleen van de parodontale sulcus te bereiken.
Oraqix niet een vasoconstrictor of conserveermiddel en een pH in het basische bereik van 7,5 & ndash; 8.0.14 Deze niet-zure eigenschap kan Oraqix effectiever wanneer toegepast op gebieden van gingivale infectie of ontsteking. Geïnfecteerd weefsel is zuur en deze omgeving is niet bevorderlijk om plaatselijke verdoving moleculen verdoving te induceren. Het gebruik van een zure oplossing proberen anesthesie verkrijgen, bijvoorbeeld alle injecteerbare plaatselijke verdoving met een vasoconstrictor, kan deze zure omgeving nog zuurder maken en daardoor de kansen op anesthesie minder waarschijnlijk. Daarom een basische oplossing, zoals een niet-vasoconstrictor bevattende injecteerbare plaatselijke verdoving of Oraqix, meer succes in gebieden van infectie hebben.
Oraqix wordt geleverd in een tand cartridge die 1,7 g gel bevat (Fig 2). De cartridge is voorzien van een plastic veiligheidskraag zodat het niet past in een dentale spuit. Oraqix is niet te injecteren vanwege de hogere concentratie en dikkere viscositeit. De Oraqix cartridge is verpakt in individuele blisterverpakkingen met een Luer-lock 23 gauge, stompe punt canule (figuur 3). Om Oraqix beheren, is een herbruikbare, autoclaveerbaar, proprietary dispenser nodig. Aanvaardt de patroon Oraqix en eenmalig gebruik, Luer-lock canule (4a & amp;. B en 5). Op de dispenser, is er een hefboom die wanneer ingedrukt, drukt druppels anesthetic gel door de canule. De canule kan worden gebogen en 45 °; gemakkelijker toegang tot de gingivale sulcus rondom achterste of voorste tanden (Figuur 6) mogelijk.
Vanuit het perspectief van de maximale dosis en toxiciteit, zijn er een aantal overwegingen. Dit is een 5% oplossing van verdoving die systemisch wordt geabsorbeerd. Een studie meten van de plasmaspiegels van lidocaïne, o-toluidine (een metaboliet van prilocaïne verantwoordelijk voor methemoglobinemia) en prilocaïne bleek dat vijf patronen van Oraqix toegediend aan 11 proefpersonen over een 2,6 & ndash; periode van 3,4 uur leverden geen onveilige niveaus met betrekking tot toxiciteit. 15 het product monografie voor Oraqix suggereert vijf patronen als de maximale aanbevolen dosering. Maar aangezien dit werd over een 2,6 & ndash; periode van 3,4 uur en aangezien slechts één cartridge gewoonlijk vereist voor elk kwadrant van de mond dient een maximum dosis van vier patronen volstaan. Het is niet nodig om meer dan dienen ook als het wordt gebruikt in de gehele mond. Contra-indicaties voor het gebruik van Oraqix onder kinderen, allergie voor prilocaïne en /of lidocaïne en congenitale (glucose-6-fosfaatdehydrogenase-deficiëntie) of een voorgeschiedenis van idiopathische methemoglobinemie. Net als bij het gebruik van een geneesmiddel, moet voorzichtigheid worden betracht in de geriatrische bevolking en mensen met een leverziekte, bijvoorbeeld vanwege verminderde metabolische afbraak en eventueel verhoogde toxiciteit van lidocaïne en prilocaïne. Ook moet worden bedacht dat het toxische effect van lokale anesthetica additief en dus als Oraqix wordt gebruikt in combinatie met injecteerbare plaatselijke verdoving, ongeacht welke injecteerbaar anestheticum wordt gebruikt, moet de vakman oordeelkundig zijn met betrekking tot de hoeveelheid van elke gebruikte . In de zwangerschap, heeft de FDA Oraqix ingedeeld in categorie B. Dit betekent dat reproductie dierproeven er niet in geslaagd om het risico voor de foetus te tonen en er zijn geen adequate en goed gecontroleerde studies bij zwangere vrouwen of dierstudies een negatief effect hebben aangetoond, maar voldoende en goed gecontroleerde studies bij zwangere vrouwen er niet in geslaagd om een risico voor de foetus in elk trimester tonen. De laatste voorzorgsmaatregel is voor moeders die borstvoeding geven, omdat lidocaïne en eventueel prilocaïne worden uitgescheiden in de moedermelk.
Werkt Oraqix werk en wat zijn de bijwerkingen? Voordat Oraqix werd uitgebracht, werden drie multicentrische, placebo-gecontroleerde, dubbelblinde studies uitgevoerd om te studeren zijn efficacy.16-18 In elk van deze studies, Oraqix werd geassocieerd met significant minder pijn tijdens het schalen dan een placebo. In een studie meten werkingssnelheid en zacht weefsel anesthesie werd aangetoond dat Oraqix had een begin van werking van 30 seconden. Dat wil zeggen, de gingivale kam, wanneer onderzocht met een stompe punt, voelde verdoofd in 30 seconden. Er waren geen tekenen van tong, lip of wang anesthesie. De gemiddelde duur van de anesthesie was 17-20 minutes.19
Ook is aangetoond dat Oraqix heeft weinig bijwerkingen. Die beperkt aantal gerapporteerde waren klein van aard, van korte duur en minder groot dan in vergelijking met bijwerkingen na plaatselijke verdoving injections.19 & ndash; 21 Voorbeelden van bijwerkingen zijn onder meer een onderwerp te maken met een onaangename smaak als de parodontale pocket was per ongeluk over-gevuld en twee onderwerpen rapportage kleine ongemakken tijdens application.22
Klinisch wordt de volgende procedure voor de toepassing van Oraqix door een tandarts of mondhygiënist aan te raden om de effectiviteit te verbeteren. Ten eerste, laadt u de dispenser met een patroon van Oraqix. Vervolgens introduceren de dispenser in de patiënt & rsquo; s mond en sporenelementen een paar druppels van Oraqix op de gingivarand en wacht 30 seconden. Hierdoor kan het tandvlees te worden verdoofd en nu de canule kan worden ingebracht in de sulcus meer comfort. De volgende stap is om de stompe punt applicator in de parodontale pocket steken en langzaam druk de peddel op de dispenser te vullen de parodontale pocket met Oraqix. (Bewijs van een volledige parodontale pocket zal worden gezien met het wegdek of het overlopen van het product op de gingivarand). Wacht 30 seconden voordat u begint te schalen en indien gewenst de Oraqix weg kan worden gespoeld voordat debridement begint. Wanneer meerdere sites of kwadranten vereisen Oraqix-geïnduceerde anesthesie, in gedachten houden dat de duur van de anesthesie is ongeveer 20 minuten en de beoefenaar zal moeten nagaan hoe lang het zal duren om elk gebied debrideren. Daarom kan de operator Oraqix plaatsen in één of twee sites of kwadranten in een tijd, compleet scaling en plaats Oraqix in het volgende kwadrant.
Case Study
Om de effectiviteit van Oraqix te laten zien en hoe het klinisch gebruikt kan worden, wordt een case study gepresenteerd. Een patiënt (Mrs. W.) is een 59-jarige vrouw, die kwam onlangs aan de auteur & rsquo; s tandheelkundige kliniek na het niet een tandarts voor meer dan 10 years.Following een eerste ontmoeting te hebben gezien, werd onthuld dat ze havens extreme tandheelkundige fobie, met inbegrip van een angst voor het hebben van injecties in haar mond en dit is waarom ze uit de buurt van tandartspraktijken is gebleven. Mevrouw W. gevraagd intraveneuze sedatie voor alle behandelingen. Na bespreking werd bekend dat mevrouw W. een escorte om haar te vergezellen niet had (zoals vereist is voor sedatie afspraken) en dus hebben we besloten om te proberen haar eerste mondhygiëne bezoek zonder sedatie. Oraqix was specifiek gekozen voor deze patiënt teneinde zacht weefsel anesthesie haar gingiva bereiken voor haar hygiëne bezoeken waardoor de noodzaak voor een injectie van een lokaal anestheticum vermijden. We wisten niet dat dat een plaatselijke verdoving diepgaand genoeg zacht weefsel anesthesie aan mevrouw W. comfortabel te maken zou hebben verstrekt. Ook, aangezien er de noodzaak om de gehele verdoving Mrs. W. & rsquo toegepast; s gehele gebit, kozen we Oraqix vanwege de thermohardende middel. Hierdoor konden voor eenvoudige bediening van de verdoving, zodat we in staat waren om het toe te passen in de sulcus gebieden en had het probleem van de run-off niet of stromen in andere gebieden van haar mond.
Eerste radiografieën (figuren 7 & ndash , 9) en examen bleek dat mevrouw W. heeft geavanceerde parodontitis met de behoefte aan bepaalde extracties in de anterior onderkaak eerste kwadrant. Er werd besloten dat als gevolg van de hoeveelheid van schaalvergroting nodig is, en omdat mevrouw W. niet comfortabel met tandheelkundige ingrepen voelen, schaalvergroting en indringende in twee bezoeken zou worden afgerond. Tijdens de eerste sessie, werd volledig debridement van bovenkaak en onderkaak linker kwadranten gevolgd door indringende en uitgevoerd tijdens de tweede afspraak; Dezelfde procedure werd uitgevoerd voor bovenkaak en onderkaak rechts kwadranten.
Oraqix werd geschreven door de tand hygiënist, in de periodontale pocket rond alle tanden in de kwadranten behandeld. Om de introductie van de canule in de zak comfortabeler te maken, werd eerst Oraqix geplaatst rond de tandvleesrand, buiten de zak en men liet gedurende 30 seconden (figuren 10 en 11) blijven. De canule werd vervolgens in de zak en Oraqix werd aangebracht (figuur 12) tot de zak vol was zoals bepaald door de verharding van de verdoving coronaal de tandvleesrand (figuur 13 en 14). Na nog eens 30 seconden, de tandhygiënist begon de schaling procedure.
na debridement, indringende onthulde een diepte van 5 tot 10 mm. Oraqix was succesvol bij waardoor de mondhygiënist op schaal Mrs. W. & rsquo; s tanden en sonde de sulcus zonder mevrouw W. gevoel ongemak. Mevrouw W. deed verslag van een paar gebieden van de wortel gevoeligheid dat is niet verwonderlijk, aangezien Oraqix niet wordt gerapporteerd aan de anesthesie van het gebit te bieden.
In het kort, Oraqix biedt effectief een veilige en betrouwbare weke delen verdoving van de parodontale pocket . Het heeft een snel begin, lange duur en is gemakkelijk te gebruiken voor een tandarts of hygiënist. Voor patiënten die met een gevoeligheid voor scaling presenteren Oraqix zorgt voor meer comfortabele tandhygiëne afspraken of het nu voor een bepaalde pijnlijke plaats tijdens het schalen of voor de gingivale sulcus rondom alle tanden bij patiënten met vroege, matige of gevorderde parodontitis. Omdat Oraqix door tandartsen en mondhygiënisten gelijk wordt toegepast, kan het een handige, tijdbesparende product.OH
David Isen & rsquo; s tandheelkundige kliniek in Toronto is een sedatie based practice gericht patiënten met bijzondere behoeften of tandheelkundige fobie. Hij doceert voor de University of Western Ontario & rsquo; s permanente educatie programma en zo goed heeft presentaties gegeven in heel Noord-Amerika en over de hele wereld. Hij is een Fellow van de Academie van Tandheelkunde International, The International College van tandartsen en The Pierre Fauchard Academy. Dr. Isen is opgetreden als adviseur voor een verscheidenheid van tandheelkundige en farmaceutische bedrijven.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1. AstraZeneca Product Monografie voor Emla Cream en EMLA Patch, 2010.
2. Donaldson, Meechan JG., Een vergelijking van de effecten van EMLA crème en actuele 5% lidocaïne op ongemak tijdens gingivale sonderen. Anesth Prog, 1995; 42 (1):. 7-10
3. Svensson P, Petersen JK, Svensson H., werkzaamheid van een plaatselijke verdoving voor de pijn en onbehagen tijdens het schalen van het tandvlees zakken. Anesth Prog, 1994; 41 (2):. 35-9
4. Pandit N, R Gupta, Chandoke U, Gugnani S., vergelijkende evaluatie van de actuele en elektronische anesthesie tijdens schaalvergroting en wortel planning. J Periodontol 2010 juli; 81 (7): 1035-1040
5.. Chung JE, Koh SA, Kim TI, Seol YJ, Lee YM, Ku Y, Rhyu IC, Chong CP, Ku KT, Effect van eutectisch mengsel van lokale verdoving op pijnperceptie tijdens het schalen door middel van ultrasone of met de hand instrumenten: a. Gemaskerde gerandomiseerde controle trial. J Periodontol 2011 februari: 82 (2): 259-66
6. Lim S, Julliard K., Evaluatie van het effect van EMLA plaatselijke verdoving in kit plaatsing bij rubber dam. Pediatr Dent, 2004 november-december: 26 (6):. 497-500
7. Al-Melh MA, Andersson L., Vergelijking van tropische anesthetica (EMLA /Oraqix vs. benzocaïne) op straffe ervaren tijdens palatinale naald injectie. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod 2007 mei: 103 (5):. E16-20
8. Gunsolley JC., De behoefte aan pijnbestrijding tijdens de schaalvergroting en de wortel planning. Comnpend Contin Educ Dent. 2005 februari; 26 (2 Suppl 1): 3-5.
9. Milgrom P, Coldwell SE, Getz T, Weinstein P, Ramsay DS., Vier dimensies van angst voor tandheelkundige injecties. JADA 1997 128. 756-66
10. Matthew DC, Rocchi A, Gafni A., Factoren die van invloed patiënten & rsquo; en potentiële patiënten & rsquo; keuze te maken tussen anesthetica voor parodontale herinneren bezoeken. J Dent 2001 Mar; 29 (3): 173-9
11.. Matthews D, Rocchi A, Gafni A., Het zetten van uw geld waar je mond is: de bereidheid om te betalen voor tandheelkundige gel. Pharmacoeco 2002; 20 (4):. 245-55
12. Discussie met Product Representative van Cetylite Industries Inc. juli 2012.
13. HurriPak Drug Facts, Product Brochure, Beutlich Pharmaceuticals, Waukegan, Illinois.
14. Dentsply, Product Monografie voor Oraqix, 2010.
15. Herdevall B, Klinge B, L Persson, Huledal G, Abdel-Rehim M., Plasma niveaus van lidocaïne, o-toluidine en prilocaïne na toepassing van 8,5 g Oraqix bij patiënten met gegeneraliseerde parodontitis: effect op bloed methemoglobine en verdraagbaarheid. Acta Odontol Scand 2003 augustus; 61 (4): 230-4
16.. Jeffcoat MK, Geurs NC, Magnusson I, MacNeill SR, Mickels N, Roberts E, Robinson P, Salamati A, Yukna R., Intrapocket verdoving voor het schalen en wortel schaven: resultaten van een dubbelblinde multicenter studie met lidocaine prilocaïne tandheelkundige gel. J Periodontol 2001 juli; 72 (7): 895-900
17.. Donaldson D, Gelskey SC, Landry RG, Matthews DC, Sandhu HS., Een placebo-gecontroleerde polycentrische evaluatie van een verdoving get (Oraqix) voor parodontale therapie. J Clin Periodontol 2003 Mar; 30 (3): 171-5
18.. Magnusson I, Geurs NC, Harris PA, Hefti AF, Mariotti AJ, Mauriello SM, Soler L, Offenbacher S., Intrapocket verdoving voor het schalen en wortel schaven van de pijn-gevoelige patiënten. J Periodontol 2003 May 74 (5), 597-602.
19. Frisskopp J, Nilsson M, Isacsson G., The verdoving begin en de duur van een nieuwe lidocaïne /prilocaïne gel intra-pocket verdoving (Oraqix) voor parodontale scaling /root planing. J Clin Periodontol 2001 May; 28 (5): 453-8
20.. Van Steenberghe D, Bercy P, De Boever J Adriaens P, Geers L, Hendricks E, Adriaenssen C Rompen E, Malmenas M, Ramsberg J., Patiënt evaluatie van een nieuwe niet-injecteerbare verdoving gel: een multicenter cross-over studie ter vergelijking van de gel infiltratie anesthesie tijdens schaalvergroting en wortel schaven. J Periodontol 2004 november; 75 (11): 1471-8
21. Het winnen van L, Dentch D, Ioannis P, Nylund K, Kelly A, Claffey N., een placebo-gecontroleerde studie naar een verdoving gel beoordelen als indringende in geavanceerde parodontitis patiënten. J Periodontol 2012.
22. Friskopp J, Huledal G., Plasma niveaus van lidocaïne en prilocaïne na applicatie van Oraqix, een nieuw intrapocket verdoving, bij patiënten met gevorderde parodontitis. J Clin Periodontol 2001 May; 28 (5): 425-9
.