Tijdens de bewuste sedatie, het primaire doel van een narcose provider is om de luchtweg te beschermen. In de tandheelkunde is dit een tweesnijdend zwaard, want we werken in de mond. Het biedt ons de mogelijkheid om voortdurend op de luchtwegen, maar het betekent ook dat we vaak verplaatsen van de kop en de hals in een positie die kunnen veroorzaken of de kans op luchtwegobstructie. Als patiënt steeds verdoofd, de spieren van de luchtwegen worden meer ontspannen. Dit spierverslapping kan de zachte weefsels van de luchtwegen te storten en obstructie. Het zal manifesteren als snurken, moeizame ademhaling met gebruik van accessoires spieren of apneu. Het is verbazingwekkend hoe sommige mensen met apneu zelfs minimale sedatie kan worden. Aan de andere kant, misschien is het niet verwonderlijk gezien hoe veel mensen zijn gediagnosticeerd met ofwel centraal of obstructieve slaapapneu.
Tijdens de behandeling onder sedatie de meest eenvoudige en effectieve manoeuvre men kan aanwenden wanneer een zacht weefsel obstructie optreedt is het head-tilt, chin-lift. Deze positie is zeer effectief bij het openen van de luchtweg. Een sleutelbegrip in de anesthesie is dat de head-tilt, chin-lift manoeuvre moeten worden gebruikt bij het eerste teken van obstructie en vervolgens gedurende de gehele zaak indien nodig. Een beet-blok of mond prop kan helpen dit te bereiken met een minimum aan vermoeidheid bij de bestuurder. We moeten altijd onthouden, echter dat voor de patiënten & rsquo; veiligheid, luchtweg-ademen-en-omloop (& ldquo; het ABC & rdquo;) de eerste plaats komen. Plaatsing van de patiënt voor de tandheelkunde tijdens sedatie is iets van een kunstvorm. Soms zijn de posities die we graag mogen ergonomie aantasten. Hier moet de behandelaar te offeren een optimaal comfort voor de machinist voor een luchtweg.
Als de head-tilt, chin-lift is niet voldoende op zijn eigen, een jaw thrust kan worden toegevoegd. Dit kan worden bereikt door de provider hun duim plaatsen aan beide kanten van de onderkaak en de vooruitstekende kaak naar voren. Een jaw thrust kan worden gecombineerd met een head-tilt, chin-lift. Hoewel het een zeer effectieve methode bij het openen van de luchtweg, is het ook zeer stimulerend (pijnlijke) en een patiënt met matige sedatie ontwaken uit deze manoeuvre. Onder normale omstandigheden, een jaw thrust mag niet worden routinematig nodig voor matige sedatie.
In geval van nood, zak-ventiel-masker (BVM) ventilatie kan noodzakelijk zijn om een patiënt te ventileren. Als men hasn & rsquo; t & ldquo; in zakken & rdquo; een echte persoon voor, it & rsquo; s een verworven vaardigheid, maar er zijn enkele stappen die men kan gebruiken om het gemakkelijker en efficiënter te maken. Ten eerste, overweeg dan het plaatsen van een mondelinge keelholte luchtwegen of een neus-keelholte luchtwegen om openheid van de luchtweg te maximaliseren. s vermogen om positieve druk ventilatie, deze zal een groot verschil in het verhogen van één en rsquo te maken. Veel BVMS toestaan extra zuurstof toe te voegen, echter nooit vertraging spoedbehandeling tijdens het wachten op een zuurstoftank aan te komen. Traditioneel werd geleerd om de face-masker van een BVM aan een patiënt & rsquo houden; s gezicht met een aangepaste & ldquo; C-E & rdquo; klem, verwijzend naar de vorm van de provider & rsquo; s vinger & rsquo; s te maken op het masker en de kaak, waardoor het gelijktijdig masker plaatsing en de head-tilt, chin-lift, jaw-thrust. Hierdoor kan de provider & rsquo; s gebruikt om vrij blijven om de zak te knijpen en te leveren positieve druk. Een recent artikel in Anesthesiology suggereert dat een twee-provider methode, waarbij één partij houdt het masker met beide handen en de tweede knijpt de zak effectiever. Deze auteurs vonden dat vergeleken met één hand techniek, de twee-provider werkwijze resulteerde in grotere openheid luchtwegen, en een grotere getijde volume en minuutvolume. Deze resultaten werden verkregen in apneu en bewusteloze patiënten met een orale keelholte luchtwegen inserted.1 bij uw volgende CPR hercertificering geven beide methoden een keer te proberen, en laat de andere medewerkers om te oefenen als de tweede provider.
Net als bij alle aspecten van de tandheelkunde, case-selectie voor sedatie tandheelkunde is de sleutel. Het is nuttig om voorspellers over wie een moeilijke luchtweg zal hebben en dus die zullen worden uitdagend om handmatig indien nodig ventileren hebben. Vele studies hebben geëvalueerd criteria die moeilijk of onmogelijk masker ventilatie voorspellen, en ze zijn grotendeels eens over de criteria die een luchtweg moeilijk te beheren. Voorspellers van uitdagende luchtwegen zijn: patiënten met een body mass index (BMI) van meer dan 30 kg /m2, leeftijd hoger dan 57 jaar, beperkte kaak uitsteeksel vermogen, snurken, een geschiedenis van slaapapneu, dik of zwaarlijvig nek anatomie, en mensen met ontbrekende teeth.2,3
een dikke nek of een BMI indicatief obesitas suggereert extra zacht weefsel in de luchtwegen die gemakkelijk obstructie kan veroorzaken bij de patiënt ontspannen. Een geschiedenis van snurken of slaapapneu suggereert ook een luchtweg die inklapbare zacht weefsel heeft. Onderzoek heeft aangetoond dat mannetjes hebben moeilijke luchtwegen vaker dan vrouwen. Beperkte kaak uitsteeksel wordt gedefinieerd als iemand die niet kunnen vooraf hun lagere snijtanden meer anterieure dan een end-to-end relatie. Dit concept betreft retrognatie doordat een retruded onderkaak men predisponeert tot een meer eenvoudig samengevouwen luchtwegen. Tenslotte kan ontbrekende tanden leiden tot een verlies van hoogte hebben, en dit over-sluiting kan leiden tot een luchtweg die gemakkelijker zal instorten.
Dit zijn belangrijke voorspellers die tandartsen kunnen beoordelen en moet worden overwogen opname op uw kantoor & rsquo; s medische geschiedenis vormen. Airway beoordeling moet worden overwogen voor alle sedatie geval als het helpt om te bepalen wie de juiste kandidaten voor sedatie are.OH
Dr. Adams is een inwoner eerste jaar in de tandheelkundige anesthesie-programma aan de Universiteit van Toronto. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. REFERENCES1. Joffe, A., S. Hetzel, Liew, E. A Two-handed Jaw stuwkracht techniek is superieur aan de One-handed & ldquo; EC-clamp & rdquo; Techniek voor Mask Ventilatie in de apneu bewusteloos persoon. 2010. Anesthesiologie. 113: 873-9 2. Kheterpal et al. Incidentie en Voorspellers van Moeilijke en Impossible Mask ventilatie. 2006. Anesthesiologie. 105: 885-91 3. Langeron et al. Voorspelling van Moeilijke Mask Ventilation. 2000. Anesthesiologie 92: 1229-1236