Vital pulp therapie is een cruciaal aspect van alle restauratieve behandeling. Het doel tijdens de plaatsing van elke restauratie, of het een directe plaatsing composiet of amalgaamrestauratie of een volledige dekking kroon is beste onderhouden een vitale en gezonde pulp. Dit wordt bereikt met Good Clinical Practice cariës verwijdering, behandeling van een traumatisch letsel van een tand en oordeelkundig gebruik van lucht-waterstraal opstelling van een tand met een hoge snelheid handstuk, onder anderen. Er zijn momenten waarop vitale pulp therapie omvat die klinische situaties waarin de pulp is in gevaar als gevolg van trauma, cariës, of de plaatsing en vervanging van restauraties over de herstellende cyclus van het leven van een restauratie. De focus van dit artikel zal zijn op vitale pulp therapie als het gaat om pulp capping.
Er is over het algemeen weinig overeenstemming over de behandeling van een carieuze blootgesteld pulp voor een vitale permanente tooth1,2 (afb. 1). Een recente systematische review van vitaal pulp therapie in vitale permanente tanden met cariously blootgesteld pulp beoordeeld slagingspercentages van de directe pulp capping.3 In deze review de slaagkans van directe pulp capping werd gerapporteerd als & gt; 6 maanden-1 jaar, 87,5%; & Gt; 1-2 jaar, 95,4%; & Gt; 2-3 jaar, 87,7% en & gt; 3 jaar, 72,9%. Gedeeltelijke of volledige pulpotomy aanhoudend hoge slagingspercentages tot meer dan drie jaar (gedeeltelijke pulpotomy, 99,4%, vol pulpotomy, 99,3%). De conclusie van deze beoordeling was dat vitale permanente tanden met cariës pulpal belichtingen met succes kan worden behandeld met vitale pulp therapie. Een retrospectieve studie van direct-pulp afdekken met calciumhydroxide door tandheelkundige studenten evaluatie van radiografische resultaten beoordeeld gevallen die werden-pulp bedekte ten minste drie jaar eerder, zowel tegen mechanische pulpal blootstelling en carieuze exposures.4 De resultaten gaven een slagingspercentage voor de mechanische risico's van 92,2 % en carieuze blootgestelde pulp, 33,3%. Grotere preparaten had minder succes, klasse II (56,1%) dan Klasse I (83,8%).
Voor een arts beschouwt de plaatsing van een directe pulp cap, moet de patiënt begrijpen dat in de meeste klinische situaties een carieuze blootstelling moeten worden behandeld met endodontische behandeling (fig. 1). Onder de meest gunstige omstandigheden traditionele wortelkanaalbehandeling heeft een slagingspercentage van maximaal 95% 0,5 Er zijn veel factoren die de arts kan begeleiden in het maken van de beslissing om pulp pet of niet. Allereerst, de aard van de blootstelling pulp een cruciale rol in de kans op succes bereikt, d.w.z. carieuze posities minder succesvol dan een mechanisch trauma of letsel bloot de pulp. Voor elke klinische situatie klinische gegevens moeten worden verzameld en geëvalueerd bij het maken van de beslissing om pulp cap. Deze gegevens omvatten voorgeschiedenis van pijn, radiografische evaluatie, pulp vitaliteit testgegevens, welk type restauratiebehandeling is voorzien voor de tand als aanvullende maatregelen nodig zijn om de tand te redden (bijvoorbeeld endodontische behandeling, kroon verlenging, een kroon vs. implantaat) en financiële overwegingen. De patiënt moet begrijpen wat de optimale behandeling van pulp blootgestelde tanden ten opzichte van de alternatieven. Tanden met een geschiedenis van pijn en diagnose van onomkeerbare pulpitis worden niet in aanmerking voor een directe pulp van een carieus blootstelling. Het doel is om de tand te houden. Pulp aftopping van de vitale mechanische en traumatische blootstelling van de pulp als het veld wordt gehouden aseptische kan een redelijke kans van slagen hebben. Deze auteurs, de keuze van de directe pulp aftopping van carieuze blootstellingen in vitale, asymptomatische permanente tanden en het herstellen van een tand is een betere keuze dan de winning
Vandaag financiën zijn een belangrijke drijvende kracht voor een aantal van onze patiënten & rsquo;. S behandeling besluiten. Als de patiënt om financiële redenen niet kunnen veroorloven endodontische therapie, moet rekening worden gehouden voor vitale pulp therapie aan de tand te behouden. Vital pulp therapie kan direct pulp behoren aftopping of het uitvoeren van een pulpotomy die het wortelkanaal openingen met bioactieve pulp aftopping materialen. Succes met vitale pulp therapie is afhankelijk dentine-pulp technische strategieën gebruiken materialen die voorlopercellen potentialen en ook interactie met andere niet-voorlopercellen & ldquo; ondersteunend & rdquo; cells.6 Onder ernstige cariës laesies, kunnen stamcellen worden geactiveerd door groeifactoren vrijgegeven na de zure ontbinding van carieuze dentin.6 Deze strategieën kunnen leiden tot dentine regeneratie.
Met behulp van vergelijkbare chemie als die van MTA, een bioactief tricalciumsilicaat (Biodentine, Septodont) werd geïntroduceerd voor gebruik in vitale pulp therapie voor directe pulp capping, pulpotomy en indirecte pulp het afdekken. Recente studies evalueren van een medische kwaliteit calciumsilicaat materiaal op basis van (Biodentine, Septodont) en technieken voor vitale pulp therapie zijn zeer positief. Als onderdeel van de chemische hardingsreactie van Biodentine calciumhydroxide formed.7 Biodentine heeft aangetoond bioactiviteit en vorming van apatite.8 Ander onderzoek beschreef het vermogen van het tricalciumfosfaat silicaat gebaseerde cement herstellende dentine synthese induceren door het moduleren pulp cellen TGF scheiden - & szlig; 1 en het stimuleren van tandheelkundige pulp mineralization.9 bioactieve tricalciumsilicaat heeft een aantal voordelen ten opzichte van calciumhydroxide en minerale trioxide aggregaten (MTA). De gecommercialiseerd tricalciumsilicaat is anders dan de gebruikelijke tandheelkundige calciumsilicaat & ldquo; Portland Cement & rdquo; materialen. Het productieproces van de actieve biosilicate technologie elimineert het metaal onzuiverheden te zien in de & ldquo; Portland Cement & rdquo; calcium silicaten. De hardingsreactie is een hydratatie van tricalciumsilicaat met een calciumsilicaat gel en calciumhydroxide produceert. In contact met fosfaationen, creëert precipitaten die lijken hydroxyapatite.10 Deze precipitaten van MTA en tricalciumfosfaat silicaat kan in wortelkanaal worden opgenomen dentin.11 Een vergelijking van calcium en silica opname van aangrenzende wortelkanalen behandeld met MTA versus tricalciumsilicaat toonden een ruimere toepassing van de tri- silicate.11 behulp van confocale microscopie was er een toename van het carbonaatgehalte grensvlak dentine, die intertubulaire diffusie en minerale tags van Biodentine hydratatieproducten voorgesteld een hybride zone.12 Burgess en medewerkers kenmerk deze hybride zone als microlekkage free.13
Histologisch, de bioactieve tri & gooi; calciumsilicaat aangetoond dat de mogelijkheid om odontoblast differentiatie van pulp voorlopercellen induceren. De resulterende gemineraliseerde matrix had de moleculaire kenmerken van dentin.6 een evaluatie het vergelijken van de biocompatibiliteit van de tricalciumsilicaat met MTA en Dycal aangetoond dat de Biodentine was gelijk aan MTA (Dentsply) en biocompatibel dan Dycal (Dentsply-Caulk) .14 Een klinische evaluatie meer dan 6-35 maanden Biodentine als basis en voor de pulp aftopping aangetoond zowel biocompatibiliteit en longevity.15
Klinische evaluaties hebben aangetoond succes tarieven met pulp aftopping van carieuze blootgesteld tanden met behulp van calciumhydroxide, MTA en tricalciumsilicaat tussen 72,9% en 98% .3,16-18 Jongere patiënten hoger succes rates.16 MTA is werken en die times.19,20 Verder verlengd Biodentine sneller dan andere instelling calciumsilicaat cement, waardoor het kan worden gebruikt als een liner en als dentine substituut basis onder definitief herstellende materials.13 Sluyk en collega's meldde dat MTA vereiste een uithardingstijd van 72 uur tot verplaatsing en losraken van dentine wanden van een preparation.20 weerstaan Binnen 35 minuten van plaatsing MTA aangetoond onbeduidend setting en binnen 24 uur had slechts 23% van de compressiesterkte van het materiaal bij 28 days.13 het is aanbevolen dat voor herstel van de tand MTA moet worden bedekt met een uitgehard glasionomeer liner na plaatsing door MTA & rsquo; s verlengde hardingstijd .21 een evaluatie vergelijken Biodentine twee in de handel verkrijgbare liner /basismaterialen, Fuji IX (GC-Amerika) en Vitrebond (3M-ESPE) in hun weerstand tegen druk- uitslaat wanneer bedekt met een restauratieve composiet, toonde aan dat na een 10 minuten uithardingstijd alle drie materialen getest ondersteunde de composiet bij een klinisch relevante load.22,23 Biodentine sneller dan andere instelling calciumsilicaat cementen waardoor het kan worden gebruikt als een voering en een dentine substituut basis onder definitieve vulmaterialen.
in de afgelopen jaren is er een grotere acceptatie van praktijkgericht onderzoek studies.24,25 Deze practice-based evaluaties kortdurende klinische studies uitgevoerd om problemen die worden aangetroffen in de dagelijkse klinische practice.26 practice-based onderzoek netwerken op te lossen geweest is aangetoond dat de professionele kennis door toepassing van de beginselen van goede klinische praktijk, het creëren van een bron voor de opleiding van artsen en het verbeteren van de reikwijdte van care.27 een praktijkgericht onderzoek door de tweede auteur van dit document te versterken onderzocht het gebruik van een tricalciumsilicaat materiaal ( Biodentine) zo belangrijk pulp therapie in pulp aftopping van de carieuze tanden met recalls maximaal twee jaar (fig. 2 & amp; 3); bij de laatste terugroepen 46 van 48 tanden waren nog vitaal en pijnvrij. Van cruciaal belang voor klinisch succes en als onderdeel van het protocol, tanden die asymptomatische vitale permanente tanden met radiografisch bewijs van diepe cariës in de nabijheid van de pulp waren, zonder radiografisch bewijs van periapicale pathologie en geen verleden van de pijn, werden geselecteerd voor opname in deze studie.
CASE REPORTA 24 jaar patiënt gepresenteerd met een diepe carieuze laesie op het gezicht oppervlak van de onderkaak hond. Er was geen verleden van de pijn, de tand pulp getest vitaal belang voor EPT en koude proef met geen aanhoudende pijn. De tand was negatief voor percussie en palpatie. Er was geen radiografisch bewijs van periapicale pathologie (afb. 4). Tijdens cariësverwijdering met een lepel graafmachine handinstrument, werd een kleine carieuze pulpa belichting zichtbaar gemaakt (Fig. 5). Aangezien er geen geschiedenis van de pijn en de pulp van vitaal belang was, werd de beslissing genomen om een directe pulp dop met een tricalciumsilicaat materiaal (Biodentine) te doen. Naar aanleiding van de klinische protocol beschreven door Bogen en collega's, 16 na cariës verwijderen, bloeden van de vitale pulp werd gecontroleerd met behulp van een katoenen pellet nat met natriumhypochloriet plaatsen druk op de blootstelling pulp. Toen het bloeden werd gecontroleerd was de voorbereiding droog gedept met een droge katoenen pellet. De tricalciumsilicaat werd gemengd volgens de fabrikant & rsquo; s richtingen. Het gemengde materiaal werd putty achtige consistentie (fig. 6). De Biodentine werd verdeeld een mengblok en werd op de caviteit met een amalgaampistool. De caviteit bulk was gevuld en het materiaal werd aangepast en de contouren met een kunststof vulling instrument. Het materiaal werd toegestaan om gedurende 10 minuten. Overmaat restauratiemateriaal werd geprofileerd met schijven (fig. 7). Op dit moment op basis van de meest recente data34,37,38 de tricalciumsilicaat kan als een liner-base worden geplaatst, toegestaan om gedurende vijf minuten en dan is de voorbereiding gerestaureerd met composiet.
Een maand na plaatsing, de tand werd beoordeeld op pulp vitaliteit en normaal getest voor koude en EPT. De tand was negatief voor percussie en palpatie en was asymptomatisch geweest. Het restauratiemateriaal werd verwijderd waardoor een dunne bekleding niet te storen de pulp dop en de aangrenzende voorkies werd eveneens bereid (Fig. 8). De preparaten werden vervolgens hersteld met een ets en spoel lijm en nano-hybride composiet (fig. 9).
CONCLUSIONFor cariës blootgesteld vitale pulp waar al ontsteking van de pulp, is het moeilijk om een consensus krijgen op de besluitvorming voor directe pulp capping. Het doel voor een blijvende tand met diepe cariës en de kans op blootstelling pulp die van vitaal belang is, asymptomatisch zonder radiografisch bewijs van periapicale infectie is om pulp vitaliteit te behouden. Een indirecte pulp cap voorkeur. Voor een tand aan de criteria van een vitale pulp (geen geschiedenis van spontane pijn, geen periapicale radiolucenties en de normale reacties op percussie en palpatie), tricalciumsilicaat cement (Biodentine) is een keuze van een behandeling voor de pulp vorderingen mechanische of voor cariës belichtingen.
de patiënt moet begrijpen dat de tand is nog steeds een risico voor nodig endodontische behandeling later. Follow-up evaluaties is cruciaal om pulpal vitaliteit te evalueren. Deze auteurs, deze innovatieve bioactieve tricalciumsilicaat cement is een & ldquo; heldhaftige & rdquo; materiaal. De aanbevolen klinische toepassingen zijn voor deze klinische situaties waarin de klinische omstandigheden uitdagend en prognose is twijfelachtig. Deze klinische toepassingen zijn het herstel van wortel perforaties, het herstel van de interne en externe resorptie, en voor apexification.OH
Howard E. Strassler, DMD, Professor, directeur Operative Tandheelkunde, Department of endodontologie, Prosthodontics en Operative Tandheelkunde , Universiteit van Maryland Dental School, Baltimore, MD, USA (410) 706-7551, e-mail: [email protected] Robert Levin, DDS, 18800 Delaware, St # 600, Huntington Beach, CA 92648, (714) 841-0264 e-mail: [email protected] Oral Health is ingenomen met deze originele artikel REFERENCES1.. Bergenholtz G. Spangberg I. Controverses in endo & gooi; dontics. Crit Rev Oral Biol Med. 2004; 15:. 99-114 2. Ward J. Vital pulp therapie in cariously blootgesteld permanente tanden en zijn beperkingen. Aust Endod J. 2002; 28:. 29-37 3. Aguilar P, Linsuwanont P. Vital pulp therapie in vitale permanente tanden met cariously blootgesteld pulp: een systematische review. JOE. 2011; 37:. 581-7 4. Al-Hiyasat AS, Barrieshi-Nusair M, Al-Omari MA. De radiografische uitkomsten van direct-pulp capping procedures uitgevoerd door tandheelkundige studenten- een retrospectieve studie. J Amer Dent Assoc. 2006; 137: 1699-1705 5.. Schmalz G, Galler KM. Weefselschade en pulp regeneratie. J Dent Res. 2011; 90:. 828-829 6 Over I. Dentin regeneratie in vitro: de cruciale rol van de ondersteunende cellen. Adv Dent Res. 2011; 23:. 320-4 7. Over I, Laurent P, Tecles O. bioactiviteit van Biodentine: een Ca3SiO5-gebaseerde dentine substituut. J Dent Res (IADR Abstracts). 2010; 89: Abstract niet. 165. 8. Goldberg M, Pradelle-Plasse N, Tran X, et al. Opkomende trends in de (bio) compatibel onderzoeken. In: ed Goldberg M.. Biocompatibiliteit of cytotoxische effecten van tandheelkundige composieten. Oxford. UK: Coxmoor Publishing. 2009; pp. 181-203. 9. Laurent P, Camps J, Over I. Biodentine (TM) induceert TGF & szlig; 1 vrijlating uit menselijke pulp cellen en het begin van de tandheelkundige pulp mineralisatie. Int Endod J. 2012; 45:. 439-48 10. Colon P, Bronnec F, Grosgogeat B, Pradelle-Plasse N. Interacties tussen een calciumsilicaat cement (Biodentine) en zijn omgeving. J Dent Res (IADR Abstracts). 2010; 89: Abstract niet. 401. 11. Han L, Okiji T. opname van calcium en silicium vrijgelaten uit calciumsilicaat-gebaseerde endodontische materialen in wortelkanaal dentine. Int Endod J. 2011; 44:10 81-7. 12. Atmeh AR, Chong EZ, Richard G, Festy F, Watson TF. Dentine-cement grensvlak interactie: calcium silicaten en polyalkenoates. J Dent Res. 2012, May; 91 (5):. 454-9 13. Bentley K, Janyavula S, D Cakir, Beck P, Ramp L, Burgess J. Mechanische en fysische eigenschappen van vitaal pulp therapie materialen. J Dent Res (AADR Abstracts). 2012; 91: abstract no. 258. 14. Laurent P, Camps J., D & eacute; jou J, Over I. Inductie van specifieke cel reacties op een Ca3SiO5-gebaseerde posterior restauratiemateriaal. Dent Mater. 2008; 24: 1486-1494 15.. Koubi GF, Franquin JC, Colon P. Een klinische studie van een nieuwe Ca3SiO5-gebaseerd materiaal aangeduid als een dentine substituut. Conseuro 2009, Sevilla, Spanje. Maart 2009. OP065. 16. Bogen G, Kim JS, Bakland LK. Direct pulp afdekken met minerale oxide aggregaat: een observationele studie. Am J Dent Assoc. 2008; 139:. 305-15 16. Mente J, Geletneky B, Ohle M, Koch MJ, Friedrich Ding PG, Wolff D, Dreyhaupt J, Martin N, Staehle HJ, Pfefferle T. Mineral trioxide aggregaat of calciumhydroxide direct pulp caping: een analyse van de klinische resultaten van de behandeling. J Endod. 2010; 36:. 806-13 17. Koubi GF, Franquin JC, Colon P. Een klinische studie van een nieuwe Ca3SiO5-gebaseerd materiaal aangeduid als een dentine substituut. Conseuro 2009, Sevilla, Spanje. Maart 2009. OP065. 18. Casella G, Ferlita S. Het gebruik van minerale trioxide aggregaat in de endodontie. Minerva Stomatol. 2006; 55:. 123-43 19. Sluyk SR, Moon PC, Hartwell GR. Evaluatie van het instellen van eigenschappen en het behoud kenmerken van minerale trioxide aggregaat bij gebruik als furcatie perforatie reparatie materiaal. J Endod. 1998; 24:. 768-71 20. Boksman L, Friedman M. MTA: het nieuwe materiaal van de keuze voor pulp capping. Oral Health J. 2011; 12 (10): 54-62 21.. Yapp R, Strassler H, Bracho-Troconis C, Richard G, Powers J. Samenpersende afbuiging van composiet gelaagde op Biodentine en twee bases. J Dent Res (AADR Abstracts). 2012; 91: abstract no. 1021. 22. Yapp R, Strassler H, Bracho Troconis C, Richard G, Powers J. Samenpersende doorbuiging van Biodentine en twee glasionomeer bases. J Dent Res (AADR Abstracts). 2012; 91: abstract no. 1020 23. Horowitz A, Barna J, Craig RG, Curro FA, Thompson VP, et al. Uitkomsten van endodontische therapie in de huisartsenpraktijk. PEARL netwerk bevindingen. J Dent Res (IADR abstracts). 2011; 90: Abstr nee. 432. 24. Kanorwalla Y, E Hirschfeld, Craig RG, Curro FA, VP Thompson, et al. Volledige versus gedeeltelijke diepe cariës verwijdering behandeling: PEARL basislijn bevindingen. J Dent Res (IADR abstracts). 2011; 90: Abstr nee. 427. 25. Mj & ouml; r IA Practice-based tandheelkundige onderzoek. J Oral Rehabil. 2007; 34:. 913-20 26. Curro FA, Grill AC, Thompson VP, Craig RG, et al. De voordelen van de dental practice-based research netwerk initiatief en haar rol in de tandheelkundige opleiding. J Dent Educ. 2011; 75: 1053-1060
.