Dr. Mark Lin: Dr. Bongard, bedankt voor de tijd neemt om te participeren in dit interview op de & ldquo; All-on-4 & rdquo; behandelingsconcept. Vertel ons over uw educatieve achtergrond.
Dr. Steven Bongard: Ik ben afgestudeerd aan de Universiteit van Toronto in 1986 en momenteel onderhouden van een eigen praktijk in Toronto, dat is beperkt tot de plaatsing en restauratie van tandheelkundige implantaten. Sinds 1995 is mijn interesse is gericht op alle aspecten van het implantaat tandheelkunde. Ik heb ruime ervaring in het implantaat en bot enten procedures, alsmede de prothetische component van het implantaat restauratie. Ik heb gepubliceerd en lezingen gegeven, zowel nationaal als internationaal op de plaatsing van het implantaat, & ldquo; geleid & rdquo; implantaat chirurgie, evenals alternatieve implantaat oplossingen en hun herstel. Mijn recente focus is op de ontwikkeling van innovatieve oplossingen voor implantaat voorspelbare dezelfde dag behandeling van de ernstig atrofische edentate patiënt
Lin: Wat is deze behandeling concept genaamd & ldquo; All-on-4 & rdquo ;? Lin:. Hoe werkt de All-on-4-concept te vergelijken met de conventionele benadering van de behandeling voor full-mond revalidatie? Kunt u enkele van de belangrijkste verschillen te benadrukken Bongard:? Vanuit een klinisch perspectief, het belangrijkste verschil tussen de All-on-4 en traditionele benaderingen in de behandeling van de volledig tandeloze patiënt is in de aanpak van de implantaten. In het achterste bovenkaak worden de implantaten geplaatst schuin anterieure kaakholte, in het compacter bot van de pre-maxilla. Dit voorkomt de noodzaak van sinus augmentatie terwijl nog waardoor een verkorte posterior cantilever. In de onderkaak implantaten worden geplaatst tussen de mentale foramina, schuin in het achterste, het aangrijpen voorspelbaarder compacter bot van de anterior onderkaak Vanuit patiënt en rsquo;. Perspectief van de verschillen zeer belangrijk. Conventionele behandeling van de volledige boog zou zeer vaak veel bottransplantaat die wordt geassocieerd met significante morbiditeit en trapt onhandige overgangsperiode. Met de All-on-4 behandeling, hoe minder invasieve karakter van de procedure vermindert de morbiditeit en de direct gerepareerd transitionals zorgen voor aanzienlijk minder verstoring van een patiënt & rsquo; s het leven. Ook de esthetiek van deze behandeling zijn veel voorspelbaarder en gunstiger. Er is veel minder kosten voor de patiënt voor een volledige boog oplossing met All-on-4 in vergelijking met traditionele methoden. De bottom line is een consistent hoog niveau van tevredenheid van de patiënt Lin:. Gelieve te delen met ons de omvang van uw klinische ervaring met dit concept Bongard:. Ik begon de behandeling van patiënten met dit concept in 2005 en sinds die tijd we & rsquo; ve goed behandeld dan duizend gevallen met deze aanpak. Tevredenheid van de patiënt is uitstekend en de algehele complicaties is zeer laag. Chirurgische complicaties zijn zeldzaam en hebben voornamelijk betrekking op de traditionele implantaat gerelateerde risicofactoren. Korte-termijn overleving implantaat prijzen zijn vergelijkbaar met de traditionele aanpak in twee fasen en meest prothetische zorgen betrekken breuk van de overgangsperiode alle acryl prothese. Wijzigingen aan onze prothetische protocollen loop van de tijd hebben de prothetische complicaties aanzienlijk verminderd Lin:. Wat doet de literatuur laten zien op internationaal of wereldwijd niveau? Zijn er andere artsen uitvoeren All-on-4? Wat betekent hun gegevens weerspiegelen Bongard:? In maart 2011 Dr Paulo Malo, in Lissabon Portugal, publiceerde een 10-jaar follow-up studie in het Journal of the American Dental Association, (Een longitudinaal onderzoek naar de voortbestaan van de All-on-4 implantaten in de onderkaak met maximaal 10 jaar follow-up Malo et al JADA 2011; 142 (3):. 310-320), die een 95% overlevingskans voor vier implantaten ondersteuning van de volledige boog herstel toonden . Andere studies dat de huidige techniek te bevestigen kan worden beschouwd als een levensvatbare optie voor de behandeling van de onmiddellijke herstel van zowel de onderkaak en bovenkaak zijn: & bull; & ENSP; Agliardi E, Panigatti S, Geestelijke & ograve; M, Villa C, Mal & ograve; P. Onmiddellijk herstel van de edentate kaken met volledige vaste prothesen ondersteund door vier implantaten. Tussentijdse resultaten van een 5-jaar enkele cohort prospectieve studie. Geaccepteerd voor publicatie in Clin Oral Implants Res & bull;. & ENSP; Clin Implant Dent Rel Res. 2008 december; 10 (4): 255-63. Epub 2008 april 1. Onmiddellijke rehabilitatie van de onderkaak met vaste volledige prothese ondersteund door axiale en gekanteld implantaten: tussentijdse resultaten van een enkel cohort prospectieve studie & bull; & ENSP; Francetti L, Agliardi E, Testori T, Romeo. D, Taschieri S, Fabbro MD. Int J Oral Maxillofac implantaten. 2012 May; 27 (3): 628-33 & bull; & ENSP; Francetti L, Agliardi E, Testori T, Romeo D, Taschieri S, Fabbro MD.. Onmiddellijke herstel van de onderkaak met vaste volledige prothese ondersteund door axiale en gekanteld implantaten: tussentijdse resultaten van een enkel cohort prospectieve studie. Clin Implant Dent Relat Res 2008; 10 (4):.. 255-263 & bull; & ENSP; Khatami AH, Smith CR & rdquo; All-on-Four & rdquo; onmiddellijke functie concept en de klinische verslag van de behandeling van een edentate onderkaak met een vaste volledige prothese en gemalen titanium kader. J Prosthodontics 2008; 17 (1):. 47-51 & bull; & ENSP; Mal & oacute; P, de Araujo Nobre M, Rangert B. Implantaten geplaatst in de directe functie in parodontaal gecompromitteerde websites: een periode van vijf jaar en een jaar prospectieve studie. J Prosthet Dent 2007; 97: 86-95 & bull; & ENSP; Pomares C. Een retrospectieve klinische studie van tandeloze patiënt hersteld volgens de all-op-vier of de all-on-zes onmiddellijke functie begrip Eur J Oral Implantol 2009. ; . 2 (1): 55-60 & bull; & ENSP; Testori T, Del Fabbro M, Capelli M, Zuffetti F, Francetti L, Weinstein RL. Onmiddellijke occlusale belasting van gekantelde implantaten voor het herstel van de atrofische edentate bovenkaak: 1-jaar tussentijdse resultaten van een multicenter prospectieve studie. Clin Oral Implants Res 2008 Mar; 19 (3): 227-32 Lin: de naam All-on-4 impliceert het gebruik van slechts vier implantaten. Gelieve uitweiden over dit punt Bongard:. Tot mijn begrip, zijn er klinieken die deze behandeling gebruik te maken van vier implantaten uitsluitend te verstrekken. Onze protocollen verschillen echter in dat we vaak zullen gebruiken meer dan vier implantaten afhankelijk van de patiënt-specifieke omstandigheden. Onmiddellijke functie vereist een goede primaire stabiliteit en bij gelegenheid, in zachtere botten, meer implantaten nodig zijn om ervoor te zorgen dat voldoende prothese stabiliteit tijdens het helende Heel vaak in de bovenkaak, afhankelijk van: de kwaliteit en de verdeling van de beschikbare bot, de patiënt & rsquo; s kauw- biomechanica, en para-functionele overwegingen; vier, vijf, zes of zelfs implantaten worden gebruikt. Ongeacht het aantal implantaten geplaatst, we nog steeds van mening dat de All-on-4-concept Lin:. Dus wat zijn de klinische parameters die u zou helpen het gebruik van vier, vijf of zes implantaten per boog bepalen ? Bongard: het is altijd onze bedoeling om te proberen tot een onmiddellijke vaste overgangsregeling prothese te verschaffen voor onze patiënten en meer dan 95% van de tijd dat we in staat zijn om dat te doen. Het is algemeen bekend dat succesvolle integratie van het implantaat afhankelijk implantaat microbewegingen beperken tijdens de vroege stadia van integratie, dus is het niet ongewoon dat wij bijkomende implantaten te helpen bij de totale initiële stabiliteit van de structuur toe te voegen. Natuurlijk, botkwaliteit en de verwachte beet krachten die ontstaan door de tegenoverliggende boog zijn belangrijke overwegingen en Lin:. De traditionele filosofie is dat, indien en wanneer dat mogelijk is, willen we axiale belasting van de implantaten te bevorderen . Naast elkaar op de traditionele filosofie, All-on-4 pleit voor het plaatsen van implantaten gekanteld. Gelieve deel uw mening met betrekking tot het kantelen van implantaten met betrekking tot de All-on-4 Bongard:. Tilted implantaten zijn een van de belangrijkste elementen van de All-on-4 concept. Er zijn verschillende goed gedocumenteerde voordelen aan het kantelen van implantaten. We kantel de implantaten cantilevers verkorten sterk verbeterde krachtverdeling, het antrum overbodig sinus augmentatie procedures, om de betrokkenheid van de dichtere anterieure bot mogelijk te vermijden, en kunnen meer implantaten in gebieden met beperkte verticale been. Lin: We instinctief vermoeden dat het kantelen van implantaten een ongunstige bot reactie zal veroorzaken en /of problemen interactie met prothetische componenten te introduceren. Wat is uw ervaring met het kantelen van de achterste implantaten geweest Bongard:? Dat was mijn eerste zorg toen ik voor het eerst hoorde van dit concept. Het is belangrijk om te begrijpen echter dat als we het hebben over kantelbare implantaten met dit concept we alleen over implantaten die vast zijn verbonden met andere implantaten, en dat zorgt voor een totaal andere kracht dynamiek in relatie tot een off-angle implantaat. Onze ervaring is zeer gunstig geweest, aangezien we geen significant verschil in bot reactie vergeleken met implantaten geplaatst in een axiale neiging onder dergelijke omstandigheden hebben gezien Lin:. Bent u op de hoogte van de literatuur die een beetje geeft meer van een historisch perspectief op gekantelde implantaten Bongard:? Er is een Zweedse studie: Bone veranderingen niveau axiale en niet-axiale gepositioneerd implantaten ondersteunen vaste partiële prothesen. Een 5-jaar retrospectieve longitudinale studie. (Koutouzis en Wennstrom 2007) die niet aan de hypothese dat implanteren neiging heeft een effect op peri-implantaat botverlies te ondersteunen. Clin Oral Implants Res. 2007 oktober; 18 (5): 585-90. Epub 2007 juni 30. Een andere 5-jaar durende studie op gekanteld implantaten in beide kaken (Kantelen van posterior onderkaak en bovenkaak implantaten voor een betere prothese ondersteuning. Krekmanov et al International Journal of Oral en Kaakchirurgie implantaten 2000) vond een 98% kans op succes voor gekanteld implantaten in de bovenkaak en een 100% in de onderkaak een aantal van de bench top of computersimulatie studies van de monteurs zijn zo goed gedaan dat een gunstige biomechanische situatie te laten zien. 1. Stress Patterns rond distale hoek aanslagen in de All-On-4-concept configuratie Begg et al International Journal of Oral en Kaakchirurgie implantaten 2009) vond dat implantaten geplaatst bij 15 en 30 graden hoeken was er weinig verschil in spanning tussen de centrale de race en de distale schuine implantaat; 2. Kantelen van spalkte implantaten verbeterde prothetische ondersteuning: een tweedimensionale eindige elementenanalyse. Zampelis et al J Prothetische Dent. 2007; 97: S35-S43 en 3. Gevolgen van cantilever lengte en hellende implantaten op de axiale kracht en het buigmoment in implantaten vaste prothesen. Geremia et al Rev Odonto Cienc. 2009; 24 (2): 145-150 Last but not least, was er een studie gepubliceerd in 1999 (Implant Behandeling zonder bot enten bij ernstig geresorbeerde edentate maxillae; Mattson et al International Journal of Mondziekten en Kaakchirurgie met een 10 jaar gepubliceerde follow-up (Implant Behandeling zonder bot enten bij ernstig geresorbeerde edentate maxillas: een follow-up studie op lange termijn Rosen en Gynther IJOMS 2007) dat een hoog slagingspercentage voor gekanteld implantaten bleek uit operaties die in het werden gedaan begin jaren negentig, bijna 20 jaar geleden Lin:... de derde component van deze All-on-4-concept is de directe belasting van deze implantaten geef ons meer perspectief op directe belasting Hoe de verschillen in bot dichtheid en de kwaliteit van het bot invloed op uw aanpak Bongard:?. Het is de bedoeling, wanneer gaan in elk chirurgie, aan elk geval onmiddellijk laden in staat zijn om patiënten met een implantaat ondersteunde onmiddellijke overgangsperiode is een belangrijk onderdeel van de patiënt verwachting in onze kliniek. Onze chirurgische protocollen zijn ontworpen om te proberen om primaire stabiliteit te maximaliseren om voor deze te voorspelbaar optreden. In de bovenkaak de implantaten onder een hoek naar de minder dichte achterste been voorkomen. De pre-maxilla, grotendeels, heeft vrij dichte bot en voldoende botkwaliteit vergelijkbaar met het bot in de intra-foramina gebied van de onderkaak. We haven & rsquo; t gezien geen significant verschil in overleving tarieven voor zowel boog Lin: Wat zijn de klinische parameters of voorwaarden om te overwegen bij het verstrekken van directe belasting, en in welke gevallen zal je in plaats daarvan een tweede fase blootleggen procedure uit te voeren. en lading na 4-6 maanden Bongard: Een van de sleutels tot de All-on-4-concept van de patiënt en rsquo; s perspectief is het gemak van ontvangst tanden op de dag van de operatie. Onze protocollen voor de onderkaak en de bovenkaak oproep tot ten minste 35 Ncm van de initiële stabilisatie ten minste 4 implantaten om ons in staat om onmiddellijk te laden Lin:. Ervan uitgaande dat u de initiële stabiliteit implantaat van meer dan 35 Ncm bereikt en waren in staat zijn om de prothese onmiddellijk laden, wat zijn sommige van de instructies die u zou willen voorstellen voor uw patiënten op het gebied van post-op instructies Bongard:? We instrueren onze patiënten een enigszins gewijzigde normale voeding voor het eerst te eten 3 maanden na de plaatsing van het implantaat; eten met een zachtere consistentie, zoals vis en pasta. De protocollen omvatten occlusale aanpassingen en controles aanvankelijk op dag chirurgie aan 2 weken en vervolgens opnieuw op 6 weken. Tijdens de twee weken postoperatieve afspraak, introduceren we mondhygiëne met een Waterpik. Een juist afgesteld en evenwichtig occlusaal schema is erg belangrijk klinisch, alsmede onze patiënten & rsquo; voortgezet comfort met hun nieuwe prothese. Daarom besteden we veel aandacht aan elke patiënt & rsquo; s occlusaal schema, zorgvuldig evalueren en past deze, met behulp van de T-scan geautomatiseerde analyse-systeem op 2 weken en opnieuw gecontroleerd bij 8 weken na de operatie Lin:. u noemde iets over de nauwgezette, zorgvuldige aandacht voor de details van het occlusale regeling. Kunt u commentaar geven op wat het is dat je kijkt naar of follow-up van deze patiënten opnieuw bij 1 week en 2 weken, want als je de patiënten terug, in het bijzonder wat voor soort occlusale schema's bent u op zoek te bereiken? Bongard: Onze protocollen oproep voor bilaterale, gelijktijdig, dezelfde intensiteit posterior contacten in de maximale occlusie positie. We willen contact in de vrijdragende gedeelte te vermijden en we willen voortijdige contacten te vermijden. We nemen de tijd om alle contact met een t-scan te controleren om de juistheid ervan te verzekeren Lin:. Het klinkt alsof je probeert om een voor beide partijen beschermd occlusale schema waarin bereiken als de tanden in de Maximal Intercusp ( MIP) positie, er posterior dezelfde intensiteit gelijktijdig contacten waarbij er weinig tot geen contacten met de voorste tanden. In afdwalend bewegingen van uitsteeksel en /of laterale excursies de voorste tanden begeleiding waar sprake is van directe disclusie van de achterste tanden te voorzien Bongard. Dat is juist, maar onze protocollen bel voor meer anterieure contact dan u beschreef . We hebben eigenlijk de voortanden eveneens bijdragen tot de MIP. De voorste tanden dragen evenzeer met de achterste tanden. Aangezien we hebben het over de implantaten die in de eerste plaats in de voorste bovenkaak worden geplaatst, nemen we contact met de voorste tanden in MIP Lin:. Dr. Bongard, kan ik zien dat in bepaalde klinische gevallen van volledig tandeloze residuele nok resorptie, zouden we deze All-on-4-concept te overwegen. Wat zijn sommige van uw klinische ervaring met gevallen waarin de patiënt zich presenteert met een slechte prognose van de resterende tanden en /of tanden die niet redden Bongard:? Het is onze ervaring dat meer dan 60% van de gevallen patiënten die niet tanden die moeten worden uitgepakt. Gemotiveerd door te proberen om het totaal aantal operaties voor een patiënt en de onaangename of lastige overgangsperiode te verminderen, is het onze bedoeling om de tanden te halen, onmiddellijk plaatst de implantaten, en directe belasting deze implantaten met de 4 All-on-all acryl overgangs- prothese. Wij hebben gevonden dat deze sequentie behandeling equivalente succespercentages, voorzover we primaire stabiliteit van het implantaat in dezelfde parameters verwezenlijkt zoals we eerder besproken Lin. In de onmiddellijke provisionalization van de All-on -4 concept, dan kunt u voor ons beschrijven welke soorten prothesen op deze implantaten die initiële fixatie hebben bereikt worden ingevoegd Bongard:? de eerste prothese, of wat wij noemen & lsquo; de overgangsregeling prothese & rsquo ;, is een all -acrylzuur, schroef-behouden, vast, voorlopige prothese. We wachten 4-6 maanden voordat we fabriceren een tweede of definitieve prothese. Gedurende die tijd, meten we het implantaat & ndash; stabiliteit & ndash; quotiënt (ISQ) op regelmatige tijdstippen om ervoor te zorgen dat het implantaat integratie verloopt succesvol. Onze laatste restauratie is een hybride vorm van een restauratie, die een vastgeschroefde, gemalen, titanium bar met premium acryl tanden bevestigd Lin:. Dus, in de uiteindelijke prothese, het klinkt alsof er een acryl base en ook gebittanden. Wat zijn uw gedachten over het gebruik van porselein voor de definitieve tanden Bongard: Porselein is een optie die is zeker beschikbaar. In ons kantoor verkiezen we acryl tanden om verschillende redenen, waaronder de voorspelbaarheid en het gemak van onderhoud. Patiënten zijn zeer tevreden met de esthetiek van de high-end acryl tanden die nu op de markt verkrijgbaar zijn. De reparatie en onderhoud zijn veel gemakkelijker met acryl dan met porseleinen tanden Lin:.? Zodra de definitieve prothese is vervaardigd en geplaatst, wat voor soort onderhoud protocol of recall doet u voor uw patiënten Lin: en ik neem aan dat in deze herinneren aan afspraken. je zou controleren en controleer de occlusie Bongard:? Correct. De occlusie wordt gecontroleerd, de implantaten worden geëvalueerd en de weefseloppervlakken onderzocht op gezondheid. Dit wordt meestal terug gedaan bij de verwijzende tandarts & rsquo; office s Lin:.? Wat zijn enkele van de risicofactoren die u bij het evalueren van een patiënt als een potentiële kandidaat voor deze All-on-4 behandelconcept zou overwegen Bongard: Zoals in alle implantaten chirurgische modaliteiten; zijn er verschillende factoren die mogelijk een succesvol resultaat in gevaar kunnen brengen. Deze factoren omvatten:. Roken, immunosuppressieve geneesmiddelen, radiotherapie op het getroffen gebied, slecht gecontroleerde diabetes, para-functie en andere systemische aandoeningen die een nadelige invloed hebben op genezing kan Lin: Wat zijn enkele van de contra-indicaties dat je zou zeggen verbieden patiënten voor dit type van behandeling modaliteit Bongard: medisch of psychisch instabiele patiënten of patiënten die niet bereid of niet in staat in te stemmen met de behandeling Lin:. Wat zijn de klinische contra-indicaties of minimale eisen te overwegen in deze behandeling modaliteit Bongard:? Patiënten worden beschouwd als ideaal voor deze behandeling als ze 5mm van het bot breedte en 10 mm van het bot hoogte tussen de hoektanden in de bovenkaak en 5mm been breedte en minimaal 8 mm bothoogte intra-foraminally in de onderkaak. Er is echter een aanzienlijke populatie van patiënten die, door de vroegtijdige tandverlies, aanwezig met significant minder bot dan hierboven beschreven. We hebben gewerkt aan een aantal nieuwe protocol aanpassingen voor deze & ldquo; extreme gevallen & rdquo; die laten zien zeer gunstige resultaten op de korte termijn Lin:. Tot slot, als een algemene wrap up, lijkt er een enorm voordeel voor de patiënt in termen van deze behandeling modaliteit zijn. Kunt u commentaar geven op wat deze patiënten hebben gedeeld met u over hun ervaringen Bongard: Wat & rsquo; s in overeenstemming is het zeer hoge niveau van tevredenheid van de patiënt, dat we in staat zijn te bereiken. De combinatie van chirurgie en eenvoudigere directe belasting van de prothese kan de patiënt de kliniek verlaten esthetische, vaste tanden waarmee ze kunnen beginnen te kauwen en vertrouwen hervatten de rest van hun leven. Zij rapporteren ongelooflijke verbetering van de kwaliteit van hun leven, met inbegrip van een onmiddellijke verbetering van de esthetiek, een onmiddellijke verbetering van de fonetiek, een onmiddellijke verbetering van hun vermogen om te functioneren en te kauwen, en het vertrouwen dat het hebben van vaste, niet-verwijderbare tanden voorziet hen in de sociale situaties. Al deze factoren dragen bij tot het bereiken van een tevredenheid van de patiënt tarief dat is ver boven elke andere behandeling modaliteit die ik ooit heb kunnen bieden als tandarts geweest Lin:. Dr. Bongard, dank u voor uw waardevolle expertise en voor het delen van uw ervaringen met ons Bongard:. Dr. Lin, bent u welkom. Het is mij een genoegen geweest om mijn klinische ervaring en kennis met mijn professionele collega's te delen en dit interview te hebben gepubliceerd in Oraal Health.OH www.chrysaliscanada.com Oral Health verwelkomt deze originele artikel. Dr. Lin is universitair docent, co-directeur van de Post Graduate Program Prosthodontics en Implant gebitsprothesen Unit, Prosthodontics, Universiteit van Toronto. Daarnaast onderhoudt hij een full-time specialiteit praktijk als Prosthodontist bij Dr. Mark Lin gebitsprothesen Center Dr. Lin is een van de instructeurs van Nobel Biocare en zowel hij als Dr. Bongard leren cursussen voor Nobel Biocare en de All-On-4 Concept. Noch werden betaald om dit artikel te genereren.
< p> Bongard: Net als bij natuurlijke tanden, het onderhoud van de definitieve prothese is enigszins geval specifiek afhankelijk van de patiënt & rsquo; s de bereidheid en het vermogen om plaque controle te behouden