Sinds de introductie van tandheelkundige implantaten, hebben clinici strategieën om genezing te versnellen en comprimeren de tijd uiteindelijke prothetische reconstructie ontwikkeld. Deze strategieën hebben opgenomen modificeren implantaat macroarchitecture, microarchitectuur en oppervlak Scheikunde1. Terwijl de eerste oppervlaktebehandeling gebruikt etsen oppervlaktegebied te vergroten, de eerste poging om een botachtige oppervlaktebehandeling gebruikt een plasma gespoten hydroxiapatiet appositional coating om de kwaliteit van osseointegration2 verbeteren bevatten. Hoewel de resultaten op lange termijn op HA gecoate implantaten hebben opgeleverd, hebben aanvullende onderzoeken met behulp van calciumfosfaat materialen uitgevoerd met meer definitieve uitkomsten.
De specifieke focus van dit artikel is een oppervlak dat een moleculaire geïmpregneerde calciumfosfaat wijziging in dienst heeft, bekend als Ossean & reg ;. Dit oppervlak is biologisch actief in die zin dat de oppervlaktechemie vermindert de katabole of doorslagfase been, wat leidt tot versnelde bot anabole binding. Dit verschijnsel is bijzonder interessant bij acuut belasting, vooral voor kleine diameter implantaten, of in gevallen van standaard diameter implantatie binnen een winplaats of zones waar initiële been naar implantaatcontact beperkt.
Bij de beoordeling een implantaat systeem, richten we ons op twee dingen. In de eerste plaats kijken we naar de architectuur: lengte, diameter, of het nu parallel of taps, en de agressiviteit van de draad profiel. Ten tweede, we kijken naar het implantaat oppervlak. Het kan variëren van een eenvoudige oppervlakkige etsen de toepassing van plasma hydroxyapatiet coatings of, meer recent, impregnatie gesproeid op moleculair niveau calciumfosfaat. Al deze oppervlaktebehandelingen worden gepresenteerd als & ldquo; bioactieve & rdquo; s biologische respons, als ze allemaal de gastheer & rsquo zal wijzigen. Het verschil ligt in weten hoe deze reactie verschilt kwalitatief en de relatie met het type oppervlaktebehandeling toegepast. Gezien de nieuwe resultaten overeenkomstig deze verschillende technische aanpassingen, hebben we geconcludeerd dat de geëtste oppervlak implantaten biologische effecten beperkt in vergelijking met nanogestructureerde calciumfosfaat geïmpregneerd implants3.
Een van de minst onderzochte parameters in orale implantologie is de verhouding tussen de katabole en anabole fasen van bot. Het is aangetoond dat tijdens de eerste 1-3 weken na implantatie, de schuifsterkte tussen bot en implantaat is zwakker dan het direct na insertion4. Deze fase wordt gekenmerkt door het bot microfractuur, hypoxie-geïnduceerde ontsteking, zure pH, de productie van proteasen zoals collagenase en osteoclastenactiviteit. Vele factoren beïnvloeden de katabole fase van het bot genezing.
De eerste factor die we hebben vastgesteld is dat van het bot compressie optreedt wanneer aanhalen beneden implantaten. Deze compressie genereert microfractures die zijdelings uitstrekken van het implantaat body5. Aangetoond is dat wanneer het koppel boven 55 Ncm & ndash; een koppel hoger dan normale fysiologische stress-& ndash; het zal bijdragen tot de katabole fase van het bot. Stress toegepast op implantaten in deze periode, zoals vaak het geval is met kleine diameter eendelige implantaten kan nadelige gevolgen hebben als het geweven bot dat zich vormt minder bestand tegen stress van functie. Pas na afloop van deze ombouw, kan het bot invoeren zijn regeneratieve fase of anabole fase.
Een ander belangrijk deel van de ontstekingscascade een pH verandering in het bot rondom het implantaat. Osteoblasten metabolische activiteit en genetische expressie worden gemoduleerd door cellulaire pH-niveau. Er is nu aangetoond dat zelfs nominale verlaging van pH geheel osteoblasten kunnen onderdrukken door het afsluiten van het vroege respons-gen EGR-16. Type III humaan collageen worden niet geproduceerd, die fungeert als een ondersteuning voor de ontwikkeling van tijdelijke matrix. Calciumfosfaat fungeert als een buffer oplossing, waarbij de pH dichter bij fysiologische neutrale en dalende osteoclastenactiviteit. Omdat we weten de katabole fase is het meest actief tijdens de eerste 1-3 weken en wordt gekenmerkt door een lagere pH, is het gemakkelijk te begrijpen dat elke strategie voor het minimaliseren van het proces aanzienlijk stijgen vroege bot bonding.
< p> De anabole fase van het bot wordt gekenmerkt door angiogenese (vorming van intraosseous haarvaten), osteoblastenactiviteit, de productie van het type-3 humaan collageen, de vorming van de voorlopige matrix, en verbouwing van geweven bot tot rijpe, stress-dragende lamellaire bone7. Het is dus gemakkelijk afleiden dat verlaging van de katabole fase of versnelling van de anabole fase been wenselijk gevolgen zijn en kunnen bijdragen aan het succes en retentie van crestale botniveau implantaat.
vrije ionische calcium verantwoordelijk ten het mitochondriale niveau, vroege eiwitproductie. Meting van de productie van mitogeen geactiveerd eiwit (MAP kinasen) is een middel om de relatieve snelheden van celmetabolisme berekenen. Wanneer calcium niveaus zijn op ideale niveaus, kan osteoblasten metabolisme worden opgevoerd met maar liefst 500% 8. Collageenproductie in hoofdzaak verhoogd leidt tot een snellere botaanmaak. Vrij geïoniseerd calcium produceert ook een verscheidenheid aan biologische effecten zoals bot-afgeleide cellijnen. Het kan stimuleren stamcel differentiatie in osteogene lines9. Eén van de interessantere feiten over calciumfosfaat is de osteo-inductief vermogen (het vermogen om bot buiten het milieu vormen), zelfs bij afwezigheid van stamcellen, bot-morfogenetische eiwitten, of osteoinductieve cytokines10.
Een ander belangrijk effect van vrij geïoniseerd calcium is dat stimuleert de afgifte van PTHrp (bijschildklierhormoon gerelateerd proteïne), een hormoon dat een belangrijke rol speelt in het bot verdichting. Dit fenomeen kan worden gemeten binnen 60 minuten na plaatsing van een implantaat met een calciumfosfaat substrate11
Een studie getiteld & lsquo;. & Rsquo; Histomorfometrische Evaluatie van Bioceramic Moleculaire geïmpregneerde en Dual geëtste implantaatoppervlak in de Human Posterior Maxilla & rsquo ; & rsquo; gericht op het plaatsen van twee implantaten die uiteindelijk worden verwijderd waren: één met de Ossean & reg; oppervlak en de andere met een eenvoudige dubbele zuur geëtste oppervlak. De studie concludeerde dat er een significant hogere bot-implantaat contact en osteocyt index voor de test oppervlak (Ossean & reg;) in vergelijking met de controlegroep oppervlak (geëtste) 12. Histologische monsters blijkt dat de dichtheid veel hoger na twee maanden voor de Ossean & reg; oppervlak implantaat en, nog verrassender, hogere crestale bot reformatie met de Ossean oppervlak in vergelijking met de dubbele zuur geëtst oppervlak. Figuur 1 toont twee implantaten in een patiënt ingebracht. Het ontbreken van contact tussen bot en implantaat voor het stuurvlak (links) is duidelijk en indrukwekkend. Het aantal osteocyten werd ook geëvalueerd in deze studie was 30% hoger voor de Ossean & reg; oppervlak implantaat (rechts).
Een andere studie in 2008 gepubliceerd in het Journal of Parodontologie gericht op het implantaat in een diermodel met reverse koppel trekken out13. Gericht op dezelfde twee soorten implantaten verschillen alleen door hun oppervlak het koppel nodig verwijderen werd geëvalueerd 2 en 4 weken na inbrengen. Nogmaals, de resultaten waren indrukwekkend; tweemaal werd zoveel koppel nodig is om Ossean & reg te verwijderen; oppervlak implantaten ten opzichte zuurgematteerd implantaten (Figuur 2). Het is belangrijk op te merken dat dit hele onderzoek gedurende de periode die in het algemeen bekend staat als de katabole, of verbouwen fase van het bot werd voltooid.
KLINISCH CASESIt is ook interessant om te kijken naar een aantal klinische resultaten om te zien of het laboratorium of onderzoeksinstellingen dier resultaten kunnen worden bevestigd met gelijkaardige klinische successen
In het eerste geval is een 3 mm implantaat (eendelig implantaat) met de Ossean & reg.; oppervlak Drie weken later in 2006 werd geplaatst, werd voorzien van een uiteindelijke vaste kroon. U kunt indrukwekkende resultaten waarderen 5 jaar na het inbrengen: duidelijke bot verdichting is waarneembaar zonder crestale botverlies (figuren 3 en 4)
Een ander geval is een vervanging van de tand # 14.. Een andere 3.0mm implantaat, met de Ossean & reg; oppervlak, werd in 2009 met 45 N /cm van het koppel en de uiteindelijke kroon werd 2 weken later gecementeerd. Je kunt zien in figuur # 5 dat het bot is niet erg dicht op crestale niveau ten tijde van het inbrengen. # Figuur 6 is de intraorale foto na cementeren van de kroon.
Na twee jaar een röntgenfoto werd verkregen en de resultaten zijn indrukwekkend. Zie Figuur # 7. Niet alleen kunnen we een verdichting in de crestale waarderen, maar we kunnen ook duidelijk zien een groei van het bot over de kraag niveau. Dit toont duidelijk de effecten van calciumfosfaat impregnatie op de botdichtheid en crestale bot levels
Die klinische gevallen demonstreren het positieve effect van oppervlakken zoals Ossean & reg.; op de vroege bot reactie, niet alleen op het implantaat lichaam niveau, maar ook op de kraag niveau, een site waar we van oudsher hebben waargenomen botverlies dat we toegeschreven aan biologische herstel en de oprichting van biologische breedte.
CONCLUSIONIn licht van deze studies, hetzij in vitro, in dierstudies of in vivo, is het nu duidelijk dat de chemische samenstelling van het oppervlak en ndash; calciumfosfaat & ndash; speelt een belangrijke rol bij het induceren osteoblasten aan het implantaatoppervlak en het verminderen van de katabole fase van bot. De Ossean & reg; oppervlak voldoet aan de criteria voor een biologisch actieve oppervlak implantaat en legt de lat wat we van de vroege botgenezing rond implantaten moeten verwachten. Het is gemakkelijk om te begrijpen dat het is ook heel belangrijk voor kleine diameter implantaten niet alleen willen we behouden of te verhogen de crestale botkwantiteit en dichtheid, maar we willen ook osseoïntegratie dat is zo snel mogelijk. OH
Bruno Lemay, DMD, oprichter van CMI Institute 2009, Private Practice, Californië. Robert J. Miller, MA, DDS, Diplomate American Board Orale Implantologie, voorzitter, Department of Orale Implantologie, Atlantic Coast Dental Research Clinic. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 2. & ENSP; MacDonald DE, Betts F, Stranick M, Doty, Boskey AL. Fysicochemische studie van plasma gespoten hydroxyapatiet-gecoate implantaten in mensen. Journal of Biomed Mat Res 2000 Vol. 54 (4): 480-490 3. & ENSP; Coelho P, Freire J, Coelho A, et al. Nanothickness biokeramische coatings: Het verbeteren van de gastheer respons op chirurgische implantaten. In: Leipsch D, ed. World Congress of Biomechanis Conference Proceedings. Munich: Medimont.2006; 253-258 4 & ENSP; Albreksson T, Johansson C. gekwantificeerd botweefsel reacties op verschillende metalen met verwijzing naar de zogenaamde orale implantaten. In: Davies JE, ed. The Bone-biomateriaal Interface 1991; Toronto: University of Toronto Press:.. 357-363 5. & ENSP; Coelho PG, Suzuki M, Guimaraes MV, Marin C, Granato R, Gil JN, Miller RJ, Early Bone Healing rond verschillende Implant Bulk ontwerpen en chirurgische technieken: Een studie bij honden. Clin Implant Dent Rel Res. 2009 7 mei 6. & ENSP; Arndt F. Schilling, Wolfgang Linhart, Sandra Filke, Matthias Gebauer, Thorsten Schinke, Johannes M. Rueger en Michael Amling, resorbeerbaarheid bot substituut biomaterialen door menselijke osteoclasten, Biomaterials, Volume 25, Issue 18, augustus 2004, pagina's 3963-3972 7. & ENSP;. Maria E. Coimbra, Marcos B. Salles, Marcelo Yoshimoto2, Sergio Allegrini Jr, Elizabeth Fancio, Olga Higa, Marcelo Suzuki, Paulo Coelho G., fysisch /chemische karakterisering, in vitro en in vivo evaluatie van hydroxyapatiet /PLGA Composite en tricalciumfosfaat Particulate enten Materials 8. & ENSP; Bucci V, Cassinelli C, Coelho P, et al. Effect van titanium implantaat oppervlakteruwheid en calciumfosfaat laag impregnatie op het bot cel activiteit in vitro. Oral Surg Orale Med OralPathol mondelinge Radiol Endod 2010; 109: 217-224 9. & ENSP; Jaiswal RK, et al. (2000) Volwassen menselijke mesenchymale stamcel differentiatie of de osteogene lineage adipogenic wordt geregeld door mitogeen geactiveerde proteïne kinase. J Biol Chem 275: 9645 & ndash; 9652 10. & ENSP; Onderzoek naar de osteoinductieve effect van calciumfosfaat met behulp van een in vitro biomimetische model.Chai YC, Roberts SJ Schrooten J, Luyten FP.. Tissue Eng deel A. 2011 Apr; 17 (7-8): 1083-1097. Epub 2011 16 januari 11. & ENSP; Tfelt-Hansen J, MacLeod RJ, Chattopadhyay N, Yano S, S Quinn, Ren X, Terwilliger EF, Schwarz P, Brown EM. Calcium-sensing receptor stimuleert PTHrP release van trajecten afhankelijk van PKC, p38 MAPK, JNK en ERK1 /2 in H-500 cellen. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003 augustus; 285 (2): E329-37. Epub 2003 april 15. 12. & ENSP; Shibli JA, Grassi S, Piatelli A, Pecora GE, Ferrari DS, Onuna T, d & rsquo; S Avila, Coelho PG, Barros R, Iezzi G, Histomorfometrische Evaluatie van biokeramische Moleculaire geïmpregneerd en Dual Zuur Etched Implant Oppervlakken in de Human Posterior Maxilla, Klinische Implant Dentistry and Related Research, Vol, No. 2009 13. & ENSP, Marin C, Granato R, Suzuki M, Gil N, Piattelli A, Coelho P. Removal koppel en histomorfometrische evaluatie van bioceramic-gestraald /zuur-geëtst en dual geëtste implantaat oppervlakken. Een experimentele studie in honden. J Periodontol. Vol 79: 10. oktober 2008
< p> 1. & ENSP; Lee SC, Song WS. Histomorfometrische en verwijderen Torque Waarden Vergelijking van ruw oppervlak Titanium implantaten. J-Koreaanse Assoc Maxillofac Plast Reconstr Surg. 2001 september; 23 (5): 396-405