INTRODUCTIONIt is bekend sinds het begin van de vorige eeuw, dat micro-organismen kan worden gedood door verschillende combinaties van kleurstoffen en licht. Oude Egyptische, Indiase en Chinese beschavingen gebruikt licht om verschillende ziekten, waaronder psoriasis, rachitis, vitiligo en huidkanker te behandelen. In 1901, Niels Finsen gebruikt licht om de behandeling van pokken en cutane tuberculose en in 1903 won hij de Nobelprijs voor zijn werk op het fototherapie (Nature 2003, Dennis et al) Echter, de belangstelling voor antimicrobiële fotodynamische therapie (APDT) werd gelijktijdig met verminderde de introductie van antibiotica; Het is pas de laatste jaren, met de opkomst van antibiotica-resistente stammen, zoals de methicilline-resistente Staphylococcus aureus en vancomycine-resistente Enterococcus faecalis dat een zoektocht naar alternatieve behandelingen van een opleving van de belangstelling op APDT heeft gestimuleerd. Het is een effectieve antibacteriële therapie die het gebruik van specifieke golf lichtenergie een lichtgevoelige verbinding (fotosensibilisator), die samenwerkt met lokaal aanwezige moleculaire zuurstof activeren omvat. APDT heeft het potentieel om een krachtig alternatief voor antibiotische therapie, in het bijzonder voor de behandeling van gelokaliseerde infecties van de huid en mondholte. Micro-organismen die gedood door deze techniek omvatten bacteriën, schimmels, virussen en protozoa
ANTIMICROBIËLE fotodynamische therapie (APDT) APDT omvat drie componenten:. Licht, fotosensibilisator en zuurstof. Een fotosensibilisator wordt topisch toegediend aan de patiënt op een plaats van infectie. Bij bestraling met licht van een bepaalde golflengte, de fotosensibilisator ondergaat een overgang van een lage-energie grondtoestand naar een aangeslagen singlet toestand en de overdracht van energie van de licht-geactiveerde fotosensibilisator beschikbare moleculaire zuurstof produceert toxische reactieve zuurstofspecies, zoals singlet zuurstof en vrije radicalen. Deze reactieve chemische soorten mediëren de vernietiging van microben voornamelijk via lipideperoxidatie en bacteriële membraanbeschadiging (fig. 1). APDT is effectief gebleken bij de behandeling van bacteriële, schimmel, parasitaire en virale infecties (2) Een groot voordeel van APDT is dat door deze niet-specifieke bactericide mechanisme is niet aan de problemen van weerstand die het gebruik teisteren antibiotica. APDT even effectief tegen antibioticaresistente en antibioticum-gevoelige bacteriën en herhaalde fotosensibilisatie niet induceerde de selectie van resistente stammen (3). Aangezien genotoxische en mutagene effecten van APDT is een belangrijke factor voor de veiligheid op lange termijn gedurende de behandeling.
APDT is een gelokaliseerde topische behandeling die gebieden kunnen worden toegediend, zoals de mondholte. Het vertegenwoordigt een nieuwe therapeutische aanpak in de behandeling van orale biofilms. De toepassingen in de tandheelkunde zijn snel groeiende: in de behandeling van bacteriële en schimmelinfectie therapieën, periodontale ziekten en endodontische behandeling
De PHOTOSENSITIZERThe selectieve werkzaamheid van de techniek tegen bacteriën lijkt verband te houden met de kosten van de sensibilisator.. Phenothiazinium kleurstoffen zoals methyleenblauw (MB) zijn positief geladen (kationische) sensibilisatoren. De celwanden van gramnegatieve micro-organismen hoger lipidegehalte dan gram-positieve cellen en dragen een negatieve lading, die een sterke affiniteit voor het positief is, geladen fotosensibiliserende tegenover zoogdiercellen, welke niet. Elektronenmicroscopie openbaarde volledige uitroeiing van bacteriën in uniform biofilms van actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis of prevotella intermedia, opgesteld op verschillende oppervlakken van het implantaat behandeld met phenothiazinium kleurstof en bestraald met een laser diode (4).
HET LICHT SOURCEAPDT vereist een laagvermogen lichtbron die de fotosensibilisator op een specifieke golflengte geactiveerd. Bijvoorbeeld methyleenblauw (een goed verdragen phenothiazinium kationogene kleurstof gebruikt voor meer dan 100 jaar in andere medische toepassingen) is een efficiënte APDT fotosensitizer met goed gedefinieerde absorptiepiek bij 670 nm (donkerrood). Menselijk weefsel zendt rood licht (tussen 630 en 700 nm) efficiënt met minimale absorptie, en de activering golflengte van de methyleenblauw fotosensitizer resulteert in effectievere lichtinval (afb. 2), waardoor de toegang tot diepere infectie sites. De totale benodigde lichte dosis, doses, en de daaruit voortvloeiende mate van microbiële vernietiging varieert met de lokale weefsel pigmentatie, de mate van opname van het sensibiliserende, het type en de frequentie van elk micro-organisme, de leeftijd van de biofilm met de micro-organismen, omringende bloed en plasma exsudaten en de aard van het omringende weefsel.
parodontale THERAPYClinical uitingen van chronische parodontitis zijn het resultaat van een complexe cascade van gebeurtenissen die begint met de aanwezigheid van pathogene bacteriën in de gingivale sulcus en leidt tot destructieve gastheerreacties. De ontstekingsreactie, welke wordt opgewekt in het gingivale weefsel, is uiteindelijk verantwoordelijk voor een progressief verlies van het collageen bevestiging van de tand en de onderliggende alveolaire bot, die, indien ingeschakeld, kan de tand los te maken en vervolgens verloren. De periodontale pocket kan herbergen, afhankelijk van de diepte en hoogte van 107 tot bijna 109 bacteriële cellen. De gunstige effecten van afschilferen en rootplaning in de behandeling van chronische periodontitis zijn uitgebreid bestudeerd en aangetoond in de parodontale literatuur. Vermindering van klinische ontsteking microbiële verschuift naar een minder pathogene flora, verminderde sonderingsdiepte, winst in klinische beslag en verminderde ziekteprogressie behoren tot deze voordelen. Het succes van traditionele debridement procedures en /of antimicrobiële middelen verbetering parodontale gezondheid kan worden geassocieerd met de vermindering van niveaus van deze anaerobe bacteriën in de tandplaque. De behandeling is van oudsher gericht op de eerste plaats de bacteriële verontreiniging in de parodontale weefsels verminderen, hetzij door middel van chirurgische of niet-chirurgische procedures bij de adjuvante gebruik van systemische en lokale antimicrobiële middelen in sommige situaties. Systemische antibiotica kan nuttig zijn bij patiënten die niet adequaat te reageren op mechanische procedures. Het gebruik ervan is beperkt vanwege de resistente bacteriën, de ontwikkeling van potentiële overgevoeligheidsreacties en het optreden van bijwerkingen. De toevoeging van plaatselijke toedieningssystemen die borg geconcentreerde doses van antibiotica en /of antimicrobiële middelen rechtstreeks op de plaats van infectie is aangetoond dat de werkzaamheid te verbeteren met minder bijwerkingen en beperken resistance.5,6
NIEUWE TECHNOLOGYMore onlangs , Periowave (PW), (Ondine Biomedical Inc, Vancouver, BC) een gerichte APDT techniek die combineert geavanceerde niet-thermische diode laser-technologie met een tweede-generatie fotogevoelige oplossing voor de behandeling van parodontale aandoeningen is ingevoerd.
De Periowave behandeling is relatief eenvoudig te beheren. Grondige debridement is nodig voorafgaand aan de eerste photodisinfection procedure om de lagen van de subgingivale calculus dat zacht weefsel opnieuw bevestigen belemmeren verwijderen en te zorgen voor een veilige haven voor orale bacteriën. Om het bloeden te minimaliseren en om de resultaten te maximaliseren, wordt debridement het beste bereikt met een grondige ultrasone instrumentatie en gespecialiseerde curettes en bestanden te voltooien. Elke defecte site vereist irrigatie fotosensibilisator, onmiddellijk gevolgd door 60 seconden laserlicht activatie. (Figuur 3) Elke behandeling site moet worden geïrrigeerd en verlichte voordat de volgende defect site is geïrrigeerd en verlicht. Voor maximale effectiviteit, moeten bepaalde regels worden nageleefd. 1) Het is essentieel om overstromen de periodontale pocket te behandelen met voldoende fotosensibiliserend oplossing. Te weinig oplossing zal een negatieve invloed op de resultaten. 2) De bestraling tijd is één minuut en moeten worden gerespecteerd. Te kort een belichtingstijd zal resulteren in suboptimale desinfectie. 3) Elke parodontale pocket moet individueel worden behandeld. Behandeling van meerdere opeenvolgende zakken kunnen resulteert in verminderde uitkomsten, omdat sensibiliserende uit de sulcus wordt uitgeworpen door tandvlees crevicular vloeistof en de bloedstroom in afwachting van de laser stap. 4) De resultaten zijn beter als de behandelde pocket niet overvloedig doet bloeden. Overmatig bloeden zal verdunnen en verdringen de photosensitizing oplossing. Als een patiënt uitvoerig bloedt na mechanische behandeling, is het aangeraden om de tijd dat de bloeding vóór de toepassing van APDT om controle te nemen. 5) Sommige sites reageren aanzienlijk beter wanneer er meer dan één keer worden behandeld.
Periowave is grondig getest in 5 afzonderlijke klinische studies, variërend van 12 weken tot 1 jaar follow-up, met meer dan 20.000 defect websites behandeld. Alle studies werden gerandomiseerd, prospectief,-onderzoeker blind, parallelle groepen studies evalueren Periowave in combinatie met SRP (scaling en wortel schaven) tegen SRP alleen in de behandeling van volwassenen met chronische parodontitis. In klinische studies, patiënten die PW behandeling in combinatie met SRP een aanzienlijke verbeteringen ten opzichte van de patiënten behandeld met alleen SRP, met inbegrip van vermindering van de pocket diepte, verhoogde klinische niveaus gehechtheid en verminderde bloeden op indringende (7).
case reports ( zachte en harde weefselveranderingen) Hoewel niet bedoeld om te worden gebruikt als monotherapie, kan de toepassing van de Periowave behandeling alleen tot significante veranderingen (figuur 4). Het gecombineerde gebruik van niet-chirurgische mechanische therapie en photodisinfection resulteert in een significante vermindering van de klinische tekenen van ontsteking (suppuration, bloeden op indringende en oedeem) en de indringende pocket diepten vooral bij patiënten die niet eerder parodontale behandeling hadden gekregen. Bij deze patiënten werd opgemerkt dat hoewel de indringende diepte aanzienlijk verminderd, recessie was niet significant in vergelijking met patiënten behandeld met alleen debridement. In alle gevallen, het zachte weefsel veranderingen werden waargenomen vroeg en werden binnen tenminste 5 jaar gehandhaafd (fig. 5 en 6). Weefsel remodeling is aanzienlijk en plaatsvindt binnen zeer korte tijd (minder dan 3 maanden) (afbeelding 7 en 8)
In een pilot-studie, 90 vuurvaste zakken recall patiënten die eerder parodontale behandeling hadden gekregen werden behandeld met debridement en PW. Na 3 maanden, 25,6% van de zakken & rsquo; indringende diepten daalde met & gt; 2mm; 13,3% daalde met & gt; 3 mm en 88,8% van de zakken had geen bloeden op indringende (Benhamou 2010, ongepubliceerde gegevens)
APDT kan onderdrukken specifieke lokale immuunsysteem reacties (8) .De techniek kan de balans doen doorslaan. in de richting van het immuunsysteem activering of onderdrukking door het vrijkomen van specifieke cytokines, en wordt waarschijnlijk gecontroleerd door vele gecompliceerde factoren, waaronder de bijzondere fotosensibilisator, licht dosis, dosering en de patiënt fenotype. Zowel bijvoorbeeld interleukine 1 & szlig; (IL-1 & szlig;) en tumor necrose factor alpha (TNF-a) zijn pro-inflammatoire cytokines, die verantwoordelijk zijn voor weefselvernietiging van parodontale weefsels. Bij behandeling met photodisinfection, IL-1 & szlig; en TNF-a niet aan een inflammatoire respons (9). Fotodynamische actie is ook aangetoond dat de activiteit van proteasen, collagenasen en lipopolysacchariden verminderen. Dit is een extra voordeel van het gebruik van licht geactiveerde antimicrobiële middelen bij de behandeling van infectieziekten (10). Periowave photodisinfection omvat dit dubbel werkingsmechanisme. De techniek vernietigt Gram-negatieve bacteriën geassocieerd met parodontitis, vermindert inflammatoire cytokine werkzaamheid en inactiveert endotoxinen verantwoordelijk zijn voor weefselvernietiging, sterk verbeteren van een patiënt en rsquo;. S kans op genezing
De waargenomen hard weefsel veranderingen vertonen een positief resultaat ook.
voor twee jaar radiografisch volgen, voor en na vergelijkingen tonen de respons van het alveolaire bot. (Figuren 9A en B, en 9 C en D) In dit geval behandeling beperkt tot SRP in combinatie met Periowave; geen chirurgische behandelingen werden uitgevoerd. Deze en vergelijkbare resultaten geven de belofte van gecombineerde SRP en Periowave therapie bij het verbeteren van de harde weefsels onderdeel van niet-chirurgische parodontale behandeling.
CONCLUSIONThe invoering van photodisinfection met Periowave vertegenwoordigt een nieuwe en effectieve behandeling systeem dat kan worden gebruikt combinatie met standaard scaling en wortel schaven procedures om de behandeling resultaten voor patiënten met parodontitis te verbeteren. De niet-chirurgische profiel verbetert het comfort van de behandeling en dus maakt het proces aantrekkelijker te maken voor patiënten. Het gebruiksgemak maakt het geschikt voor zowel tandartsen en mondhygiënisten (indien toegestaan). De rol van photodisinfection in tandheelkundige behandeling begint om uit te breiden en mag spannende nieuwe kansen te bieden in orale healthcare.OH
Dr. Veronique Benhamou kreeg een B.Sc. en DDS diploma van McGill University. Zij behaalde een specialiteit certificaat in de parodontologie en Implantaatchirurgie in 1989 aan de Goldman School of Graduate Tandheelkunde in Boston. Op dit moment, Dr. Benhamou is een universitair hoofddocent en directeur van de afdeling van de Parodontologie aan de McGill University behoud van een prive-praktijk die gespecialiseerd is op het bot regeneratie en esthetische parodontale chirurgie. Oral Health is ingenomen met deze originele Artikel Referenties 1. & ENSP;. Deniell MD, Hill JS. Een geschiedenis van fotodynamische therapie. Aust N Z J Surg. 1991; 61:. 340 & ndash; 8 2. & ENSP; K. Konopka en T. Goslinski.J Dent Res 86 (8): 694-707, 2007 2. & ENSP; Wainwright M. Photo Dynamische antimicrobiële chemotherapie (PACT) J Antimicrob Chemother. 1998; 42:. 13 & ndash; 28 3. & ENSP; Wainwright M. Photodynamische antimicrobiële chemotherapie. J Antimicrob Chemother. 2004; 48: 2173 & ndash; 8 4. & ENSP; Hass R, Dortbudak O, Mensdorff - Pouilly N, Mailath G. Eliminatie van bacteriën op verschillende oppervlakken van het implantaat door middel van fotosensibilisatie en zachte laser.. Een in vitro onderzoek. Clin Oral Implants Res. 1997; 8:. 249 & ndash; 54 5. & ENSP; J. Slots, T.E. Rammen, Antibiotica in parodontale therapie: voor- en nadelen. J. Clin. . Periodontol, 17 (1990), pp 479 & ndash;. 493 6. & ENSP; Anne D. Haffajee, Systemische anti-infectieuze Periodontal Therapy. Een systematische review 7. & ENSP; Andersen R, Loebel N, Hammond D, Wilson M. Behandeling van parodontale aandoeningen door photodisinfection vergelijking met schaalvergroting en wortel schaven. J Clin Dent. 2007; 18: 34 & ndash; 8. & ENSP; Ian J. Macdonald, Thomas J. Dougherty, Basisprincipes van fotodynamische therapie, Journal of Porfyrines en ftalocyaninen, vol 5, Issue 2, 105 & ndash; 129, februari 2001 9. & ENSP; Kömerik N, Wilson M, Poole S. Het effect van fotodynamische actie op twee virulentiefactoren van gram & ndash; negatieve bacteriën. Photochem Photobiol. 2000; 72:. 676 & ndash; 80 10 & ENSP; Darveau R et al. Antimicrobial Dynamische Therapie kunnen bevorderen parodontale Genezing door meerdere mechanismen. Journal of Parodontologie. 2009, Vol. 80, No. 11, pagina's 1790-1798
Figuur 1 Restaurant & mdash; werkingsmechanisme van Dynamische Therapie