INTRODUCTIONLet & rsquo; s eerlijk zijn, het plaatsen van een succesvolle posterior composieten is veeleisend, vervelend en tijdrovend. De werkwijze omvat om de noodzakelijke isolatie, het selecteren en plaatsen van een geschikte matrix, precieze uitvoering van de kleefstof stappen, de plaatsing van een vloeibare hars of resinionomer voering en tenslotte de incrementele positie, aanpassing en licht uithardende ten minste twee of meer lagen composiet. Voeg daarbij het beeldhouwen, het aanpassen van de occlusie en afwerken en polijsten en je hebt een procedure die net kost te veel tijd. Dit op zijn beurt een winstgevendheid probleem kan produceren voor tandartsen die hebben gecontracteerd met verzekeringsmaatschappijen. Gezien today & rsquo; s overhead per uur, tandarts & rsquo; s behoefte aan materiaal en technologische verbeteringen, zodat posterieure composieten sneller kunnen worden geplaatst, eenvoudiger en winstgevender zonder compromitterende shortcuts
In de afgelopen jaren, materialen zijn ingevoerd in een. poging om een deel van de tijd en inspanning die nodig is voor gelaagdheid en aanpassing bij het plaatsen van posterieure composieten verminderen. Een dergelijk composiet materiaal, Quixx (Dentsply Caulk-Milford, Delaware) wordt bepleit als een echte & ldquo; bulk fill & rdquo; composiet. Niettemin vanwege de hoge viscositeit, het nog steeds mogelijk verstandig om een lage viscositeit composiet of lage viscositeit resinionomer liner plaatst intieme aanpassing aan de pulpa en gingivale vloeren bereiken. Hoewel men 4 jaar klinische study1 lieten een acceptabele jaarlijkse failure rate van 2,7% (een literatuurstudie analyse van posterior composietrestauraties rapporteert jaarlijks mislukking tarieven voor klasse II composieten variëren van 0% tot 7%, met een gemiddelde van 2,2% 2) een echte nadeel van een Quixx restauratie is de doorschijnendheid. De hoge doorschijnendheid maakt 4mm diepte van uitharding in 10 seconden met een licht met minimaal 800mW /cm2 (fabrikant en rsquo; s gebruiksaanwijzing). Helaas kan dit noodzakelijk doorschijnendheid veroorzaken restauraties te grijs kijken in uiterlijk. [Let op: deze auteur gebruikt de term & ldquo; bulk fill & rdquo; verstaan de gehele holte wordt opgevuld één increment, tot 5 mm diepte. Recentelijk zijn sommige fabrikanten deze term een lage viscositeit composietmateriaal dat kan worden gehard tot een diepte van 4 mm te beschrijven, maar wordt voornamelijk gebruikt als een dikke bodem van klasse I en II caviteiten. Een extra composietlaag hoge viscositeit wordt geplaatst om te dienen als de occlusale contactoppervlak.]
Recenter een lage viscositeit composiet Surefill SDR (Dentsply Kalefateren) geïntroduceerd. Het wordt gepromoot als een vloeibare met een gerapporteerde hoge diepte van cure (4,1 mm), waardoor plaatsing van een grote incrementele basis. Deze basis wordt vervolgens bedekt zijn met een hoge viscositeit restauratieve composiet. Met een polymerisatie krimp van 3%, zou 3 SureFil SDR niet worden aangemerkt als een lage krimp (& lt; 2%). Echter, het product volgens lage krimpspanning die in wezen significant.4 De aantrekkingskracht van dit materiaal is dat, voor de meeste holten, een goed aangepast posterior restauratie met goede esthetiek te bereiken in minder tijd omdat slechts twee lagen samengestelde zijn geplaatst en uitgehard, en alleen de tweede laag moet aanpassing en beeldhouwen
nIEUW MATERIAAL /TECHNIEK Een nieuw composiet, SonicFill & trade.; (Kerr & ndash, Orange, California) (figuur 1) is recentelijk geïntroduceerd. Dit materiaal /technologie neemt het gemak en de efficiëntie van posterior composiet plaatsing nog verder. In wezen, SonicFill & trade; is in staat om het leveren van een esthetische composiet restauratie in één ware & ldquo; bulk fill & rdquo; enkelvoudige increment. SonicFill & trade; een hoge viscositeit herstellende samenstelling die wordt geleverd in tandkleurige kleuren (A1, A2, A3, B1) en transparantie, heeft nog een hoge diepte van uitharding (5 mm). De aangepaste composiet wordt geleverd in een Unidose tip. Deze is in de holte met een uniek ontworpen sonische handstuk. De handgreep past KaVo MULTIflex luchtverbindingen evenals andere merken bij het gebruik van een compatibele adapter, verkrijgbaar bij verschillende fabrikanten waaronder Kerr. Wanneer de punt in de holte wordt geplaatst en de handgreep geactiveerd, vloeibaar optreedt, resulterend in een 87% daling van de viscositeit. De holte vult seconden. Als de activering wordt beëindigd, begint het materiaal terugkeert naar een hoge viscositeit om voor beeldhouwen. (Figuur 2) als in de geactiveerde toestand, heeft het composietmateriaal niet bereikt wat zou worden genoemd & ldquo; stroombaar & rdquo; staat echter de vloeibaarmaking bereikt, samen met sonische trillingen, levert optimale aanpassing holte op dezelfde wijze als een echte stroombaar. Onafhankelijke testen hebben aangetoond Sonicfill een 5mm diepte van uitharding heeft met een bodem naar boven Knoop hardheid verhouding van 80% of better.5-7 De hoge diepte van uitharding wordt niet bereikt door het verhogen van de doorschijnendheid van het materiaal, zodat de uiteindelijke esthetica van een SonicFill & trade; restauratie varieert van goed tot zeer goed. In deze auteur & rsquo; s de ervaring van de meerderheid van de achterste holten meten 5 mm of minder, wat betekent dat de meeste posterior composiet restauraties kunnen snel en efficiënt worden hersteld in een enkele, snel true & ldquo geplaatst; bulk fill & rdquo; verhogen zonder de noodzaak van een bekleding of deklaag. Natuurlijk holten groter dan 5 mm, de eerste increment gedrukt te plaatsen en uitgehard voordat een tweede increment wordt geplaatst. Opgemerkt wordt, dat hoewel de bodem naar boven diepte van uitharding, groter dan 80% voor een 10 tweede kuur met een licht met een vermogen van meer dan 1000 mW /cm 2 Kerr beveelt extra tijd die overeenkomt met het afstand tussen het materiaal en het licht tip bij het uitharden (zie aanwijzingen voor gebruik als gevolg van verschillen in vermogen tussen de verschillende curing lichten). Tenslotte SonicFill & trade; is aangetoond dat vergelijkbare of betere mechanische eigenschappen in vergelijking met andere herstelmaatregelen composieten in de marketplace.5-7
De TECHNIQUEA patiënt vertoonde een lekkende amalgaam in een onderpraemolaar moeten worden vervangen. (Figuur 3) De bestaande amalgaam liner /basis en secundaire cariës verwijderd. (Figuur 4) Een sectionele matrix-systeem en wig (Triodent, Katikati, Nieuw-Zeeland) werd geplaatst en dat de contactpunten gepolijst. (Figuur 5) De holte gemeten minder dan 5mm van het gingivale woord aan de marginale rand van de aangrenzende tand. (Figuur 6) Na het etsen van het glazuur en dentine met een 30-40% fosforzuur, OptiBond FL (Kerr) een dentine /glazuur lijm werd geplaatst volgens de fabrikant & rsquo; s richtingen en licht uitgehard. (Figuur 7) De SonicFill & trade; uiteinde werd geplaatst in de bodem van het proximale (Afbeelding 8). De 1.5mm opening diameter van de SonicFill & trade; canule geeft toegang tot kleine gaatjes. (Figuur 9) Wanneer het handstuk wordt geactiveerd, wordt de holte gevuld in minder dan 4 seconden. (Figuur 10 & amp; 11) Opgemerkt wordt dat het handstuk als de holte vult teruggetrokken maar moet blijven in het materiaal. Een ronde end koeler of een silicone getipte instrument (Comporoller & ndash; Kerr) wordt gebruikt om af te drukken op het materiaal en tegelijkertijd veeg overtollige weg in de marge. (Figuur 12) SonicFill & trade; is niet kleverig en niet inzinking voor een snelle en eenvoudige vormgeving en beeldhouwen met een bladen instrument. (Figuren 13 & amp; 14) Na voltooiing, de SonicFill & trade; restauratie is licht genezen van de occlusie gedurende 10 seconden met een genezen licht het verstrekken van hoge output. In dit geval, de LED Demi Plus (Kerr) gebruikt. Na het verwijderen van de wig en matrix-systeem, de restauratie is het weer licht uitgehard gedurende 10 seconden van de occlusale en 10 seconden van de buccale en 10 seconden uit de tong- aspecten. (Figuren 15 & amp; 16) Eventuele overtollige lijm en composiet op de buccale of linguale kunnen gemakkelijk worden verwijderd met een # 12 scalpel blade in een handgreep. (Figuur 17) De rubberen dam wordt verwijderd en occlusie aangepast. Het is de auteur & rsquo; s aangewezen techniek om elke gebonden occlusale flash te behouden en alleen veren met een carbide afwerking boor. (Figuur 18) Definitieve afwerking en polijsten snel bereikt met een één-stap rubber instrument (Progloss & ndash; Axis Dental, Coppell, Texas) gebruikt nat. (Figuur 19) Indien gedroogd, SonicFill & trade; Men zal zien dat een gladde, matte finish, die niet halen vlek hebben. Overwegende dat een behouden hoogglans afwerking is van belang voor anterieure restauraties worden posterior restauraties altijd nat bekeken door patiënten. (Figuur 20)
Een tweede zaak toont SonicFill & trade; restauraties kiezen bij 24 maanden na op. (Figuren 21 & amp; 22)
DISCUSSIONPosterior Composiet restauraties zijn mainstream en de meerderheid van de posterieure Intra-coronair restauraties geplaatst today.8,9 Naast het voldoen aan de patiënt verlangens voor niet-metalen, natuurlijk ogende restauraties, deze restauraties verzegelen tanden en bieden tand reinforcement.10-14 echter, de plaatsing van composiet restauraties hogere eisen van de exploitant in vergelijking met plaatsing van amalgaamvullingen. Veel tandartsen vinden het meerdere stappen heel vervelend en zeer tijdrovend. Het concept van de & ldquo; bulk fill & rdquo; de tijd die nodig is om plaatsen en meerdere lagen van composiet aangepast is aantrekkelijk voor tandartsen enige tijd verminderen. In feite, in een & ldquo; stem van de consument & rdquo; enquête uitgevoerd door Kerr, 73% van de tandartsen aangegeven dat ze zouden een techniek voor posterior restauraties met behulp van een bulk fill, één schaduw, kies enkele dekking materiaal waardoor een eventueel identificeerbare restauratie over een techniek waarbij het samengestelde is gelaagd met verschillende troebelingen en tinten te onmerkbaar te bereiken esthetiek
de bezorgdheid over bulk vullen restauraties, en de reden (en) waarom ze haven & rsquo;. t geworden standaardtechniek, is gecentreerd rond de aanpassing aan de spouwmuren, de diepte van cure en volumetrische krimp. SonicFill & trade; is geoptimaliseerd om te reageren op een bepaald niveau sonische zodat de mate van liquefactie bij activering van het handstuk verzekert intieme aanpassing aan alle spouwmuren. Hoewel SonicFill & trade; toont een mooie mix van schaduw en ondoorzichtigheid met tandweefsel, het heeft nog steeds een 5 mm diepte van genezen met behulp van een hoge energie-lichtbron. Met betrekking tot de algemene opvatting dat een bulk fill restauratie zal resulteren in hogere krimp leidt tot hogere krimp stress en een slechte restauratie uitkomst, is dit niet universeel geboren uit de literatuur. Hoewel er gepubliceerde artikelen die lijken om deze zorg te bevestigen, 15 zijn er verschillende studies tegenspreken dit perception.1,4,16-24 In zijn artikel met de titel & ldquo; Heeft een incrementele Vullen Techniek Verminder polymerisatiekrimp Stress & rdquo ;, Versluis, et.al toonde aan dat & ldquo; incrementele vullen technieken verhogen vervorming van de gerestaureerde tand & rdquo; en concludeerde dat & ldquo, het is zeer moeilijk te bewijzen dat incrementalization moet worden gehandhaafd vanwege de vermindering van inkrimpingseffecten & rdquo; 0,16 In een ander artikel van Idriss, et.al., de conclusie was & ldquo; Werkwijze plaatsing van een bepaalde materiaal had geen significant effect op de kwaliteit van randaansluiting & rdquo; 0,18
de hoeveelheid polymerisatie-krimpspanning volgt lichtuitharding is het gevolg van vele factoren, waaronder volumetrische krimp van de composiet zelf polymerisatiekinetiek, elasticiteitsmodulus en de holte zichtfactor (C-factor) te noemen. Overwegende dat het in vitro testen van een gids (statistische significantie) kan zijn, gecontroleerde klinische studies hebben de meest relevantie (klinische betekenis). Bij het ontbreken van een dergelijk onderzoek, dat maar al te vaak wordt de scherpzinnige arts overgelaten om te vertrouwen op wat literatuur bestaat, vertrouwde collega's en onderwijs clinici en zijn /haar eigen observaties. In de 24 maanden dat deze auteur heeft gebruikt SonicFill & trade ;, de esthetiek heeft alle patiënten tevreden en de klinische prestaties heeft ook een ontmoeting van de kwaliteit van de zorg. (Figuren 23 & amp; 24) Inderdaad, het enige verschil opgemerkt is een aanzienlijke verbetering van plaatsing efficiëntie en minder vervelend werk geweest bij het doen posterior composieten
Een andere zorg baren tandartsen kunnen patiënt aanvaardbaarheid van één opaciteit. esthetiek. We zijn gewend aan het zien van foto's door het onderwijs van clinici in lezingen en in voorwerpen, waar posterior composietrestauraties vrijwel detectie trotseren. Zo veel als we tandartsen zijn onder de indruk van dit soort mooie esthetische tandheelkunde posterior & ndash; de meeste patiënten af waarom we vlekken in hun vullingen hebben geplaatst. Het feit is, de meeste patiënten een andere esthetische standaard in de achterste dan in de voorste. (Figuren 25 & amp; 26) Ja, ze willen het tandkleurige en om zich te mengen in een goed, maar ik denk dat het herstel sneller voltooid en tegen een redelijke vergoeding, zou de voorkeur van alle, maar de meest veeleisende patiënt. Voor patiënten die niet waarneembaar restauraties wenst, kan de tandarts een materiaal te gebruiken met een bredere range schaduw, laag met verschillende troebelingen, gebruik tinten, nemen meer tijd en rekenen een passende vergoeding
CONCLUSIONSonicFill & trade.; duidelijk breekt met de traditie, omdat het gebruik maakt van een enkele kleur (A1, 2, 3 of B1), enkele dekking, snel, 5mm bulk fill methode van plaatsing zonder gebruik te maken liners. Belangrijke doorbraak veranderingen, zoals dit kan scepsis te verhogen in sommige artsen. Immers, kunnen sneller en gemakkelijker soms rode vlaggen tot lagere kwaliteit. Echter, in dit geval, tanden gerestaureerd met SonicFill & trade; kan beter spouwmuur aanpassing en minder kans op holtes hebben. Klinisch onderzoek op SonicFill & trade; is aan de gang in verschillende centra over de hele wereld en het begin van de data is veelbelovend. Het blijkt dat een materiaal en de technologie is eindelijk ontwikkeld die het mogelijk maakt tandartsen om posterior composieten plaatsen in een periode en bij een rendement dat amalgaam rivalen. OH
BEKENDMAKING: Dr. Ron Jackson onthult dat hij trad op als adviseur bij de ontwikkeling van SonicFill & trade; en behoudt een financieel belang in het. Dr. Jackson is een Fellow in de Academie voor Algemeen Tandheelkunde, een geaccrediteerde Fellow van de American Academy of Cosmetic Dentistry, een Diplomate van de Amerikaanse Raad van Tandheelkunde en is directeur van het Mastering Dynamic Hechting programma in het Las Vegas Institute for Advanced Dental Studies. Dr. Jackson praktijken in Middelburg, Virginia nadruk op uitgebreide restauratieve en cosmetische tandheelkunde Referenties: 1 & ENSP; Manhart J, Chen H, Hickel R, klinische evaluatie van het achterste Composite Quixfil. in klasse I en II Holten: 4 jaar follow-up van een Randomized Controlled Trial, J ADHES Dent 2010; . 12: 237-243 2 & ENSP; Manhart J, Chen H, Hamm G, Hickel R, Herziening van de klinische overleving van directe en indirecte restauraties in gebitselementen van de permanente gebit, Oper Dent 2004; 29: 481 & ndash; 508. 3 & ENSP; Dentsply Caulk. SureFil SDR Flow Technical Product Profile. Clinicus Informatie CD oktober 2010 4 & ENSP, Braga R, Ballester R, Ferracane J, factoren die betrokken zijn bij de ontwikkeling van de polymerisatie krimp stress in hars-composieten: een systematische review, Dent Mater 2005; 21: 962 & ndash; 970 5 & ENSP; Thompson J., Laboratorium Research Report: Evaluatie van SonicFill Composite. NOVA Southeastern University, oktober 2010 6 & ENSP;. Yapp R, Powers JM, diepte van Cure van Verscheidene composiet vulmaterialen. Deuk Advis Res Report. 2011; 33: 1 7 & ENSP; Christensen GJ, clinici Report januari 2012 Vol. 5 Issue 1 8 & ENSP; Burke FJT, Amalgam aan de tand-gekleurde materialen & ndash; implicaties voor de klinische praktijk en tandheelkundig onderwijs: de overheid beperkingen en amalgaam gebruik resultaten van de enquête, J Dent 2004; 32 (5): 343 & ndash; 350 9 & ENSP; Christensen GJ, Kind PL, Heeft Resin-gebaseerde composiet vervangen amalgaam ?, Tandheelkunde Vandaag 2010; 29: 108, 110 10 & ENSP; Macpherson LC, Smith BGN, Versterking van weakend knobbels door lijm vulmaterialen: een in vitro onderzoek, British Dental Journal 1995; 178: 341-344 11 & ENSP; Zon YS, Che YA, Smales R, Yip K, breukweerstand en Microtensile Bond Sterkte van Maxillary Premolaren gerestaureerd met twee composiet inlay systemen, Am J Dent 2008; 21: 97-100 12 & ENSP; Shor A, Nicholls JI, Phillips KM, Libman WJ, Vermoeidheid Load tanden gerestaureerd met Bonded Direct Composite en indirecte keramische inlays in MOD klasse II Cavity voorbereidingen, Int. J Pros 2003; 16: 64-69 13 & ENSP; Dalpino P, Francischone C, Ishikiriama A, Franco E, Breuk weerstand van tanden direct en indirect gerestaureerd met composiet en indirect gerestaureerd met keramische materialen, Am J Dent 2002; 15: 389-394 14 & ENSP; defreitas C, Miranda M, deAndrade MF, et al, Weerstand tegen bovenkaak premolaar fracturen na de restauratie van klasse II preparaten composiet of ceromer, Quint. Int & rsquo; l. Vol. 33 No.8 2002 pp 589-94 15 & ENSP;. Tjan AH, BH Bergh, Linder C, effect van verschillende incrementele technieken voor de marginale aanpassing van Klasse II composiet restauraties, J Pros Dent 1992; 67:52 16 & ENSP; Versluis A, et al, Is incrementele vullen techniek verminderen polymerisatie krimp spanningen ?, J Dent Res 1996; 75 (3): 871 & ndash; 878 17 & ENSP; Neiva IF, et al, een in vitro onderzoek naar het effect van het herstelrecht techniek op marginale lekkage in de posterieure composieten, Oper Dent 1998, 23: 282 & ndash; 289 18 & ENSP; Idriss S, et al, marginale aanpassing van klasse II composiet restauraties met behulp van incrementele en bulk plaatsing technieken: een ESEM studie, J Oral Rehab 2003; 30: 1000- 1007 19 & ENSP; REES JS, et al, een herwaardering van de incrementele verpakking techniek voor licht uitgehard composiet harsen, J Oral Rehab 2004; 31: 81 -94 20 & ENSP; Loguercio AD, et al, polymerisatie krimp: effecten van randvoorwaarden en het vullen techniek van composiet restauraties, J Dent 2004; 32: 459 & ndash; 470 21 & ENSP; Loguercio AD, et al, polymerisatie krimp: effecten van dwang en het vullen van techniek in composiet restauraties, Dent Mater 2004; 20: 236 & ndash; 243 22 & ENSP; Tachibana K, et al, Effecten van incrementele uitharden op krimp spanningen in verband met diverse composiet opbouw ups, Quint Int 2004; 35: 299 & ndash; 306 23 & ENSP; Braga RR, factoren die betrokken zijn bij de ontwikkeling van de polymerisatie krimp stress in hars-composieten: een systematische review, Dent Mater 2006; 21: 962 & ndash; 970 24 & ENSP; Gallo JR, et al, microlekkage en aanpassing van klasse II packable hars gebaseerde composieten met behulp van incrementele of bulk vullen technieken, AM J Dent 2000; 13: 205 & ndash; 208