Jaren geleden, een vader kwam in mijn offce met zijn jonge zoon. De jongen had ongebreideld verval waarbij meerdere vlakken aan al zijn melkmolaren. Om de zaken nog ingewikkelder te maken, het kind had gedragsproblemen - zoals we lijken meer en vaker deze dagen te zien. ADHD en zintuiglijke waarneming wanorde maakte het onmogelijk voor deze jonge man te zitten voor langere tijd voor de behandeling, laat staan de vier benoemingen die nodig zijn om de behandeling te voltooien op al zijn kiezen. Ik adviseerde dat hij te zien in de operatiekamer, onder volledige narcose. We bespraken het vereist op het vooroverleg behandeling, met inbegrip van de roestvrijstalen kronen die nodig zou zijn om zijn verwoest mond te repareren. De behandeling werd afgesproken, een informed consent werd ingevuld en ondertekend en een datum werd vastgesteld voor de behandeling in de operatiekamer. De dag kwam voor de behandeling aan te vullen en ik acht geplaatst roestvrij stalen kroon op al zijn melkmolaren. Mooi, duurzaam, technisch perfect roestvrij staal kronen. Althans dat dacht ik! Als het kind was opzwepende uit zijn anaethesia, zijn vader was radeloos. Hij haatte het uiterlijk van de roestvrijstalen kronen. Zij waren zijn woorden precies, 'de lelijkste dingen die hij ooit had gezien "en dat" al zijn kind was gaan voor hem was zijn glimlach, en nu was geruïneerd. "Naar het oordeel van zijn vader, was het de voorkeur om een mond vol hebben bruine rotte tanden dan roestvrij staal. Ik was horri & iQuest; ed op zijn reactie. Immers, een volledige dekking was de aanbevolen behandeling. Ik dacht dat ik had geen andere opties beschikbaar. Maar ik had het mis. Wat ik gezien als ideale behandeling op dat moment was verre van ideaal.
De "driehoek" van de overeenkomst bij de behandeling van kinderen is mede afhankelijk van de ouders en theirwants en behoeften. Als we niet luisteren naar de ouders in onze praktijk, zijn we niet. Op geen enkele wijze ben ik suggereren dat ouders dicteren behandeling, maar moeten hun wensen in de vergelijking worden genomen. De professional moet altijd blijven de professional. Verrassend of niet, in een recente studie over ouderlijke houding restauratieve materialen, bleek dat "veel pediatrische tandartsen berusten aan de wensen van de ouders bij provocatie over het materiaal waarmee ze hebben ervoor gekozen om een posterieure primaire tand te herstellen." Een verbazingwekkende 43 % van pediatrische tandartsen wanneer ze geconfronteerd worden door de ouders geaccepteerd hun voorkeur zelfs wanneer het in strijd was met hun klinisch oordeel. Bij het overwegen van het herstel van de posterieure primaire tanden, voornaamste zorg van de ouders is aesthetics.1 Maar het is niet alleen de volwassenen die adviezen over de behandeling, is het de kinderen ook. Zowel de kinderen en hun ouders de voorkeur aan tandkleurige restorations.2
Hoe vaak heb je had van de ouders in uw praktijk verzoek u dringend om een tand gekleurde flling in plaats van een amalgaam of een roestvrij stalen kroon te plaatsen? Hoe vaak heb je bekend dat een flling de tand des tijds en dat dit kind zal terug met een gebroken tand zijn, niet zal staan? De failure rate van een klasse II composiet restauratie is hoog, 62% in een onderzoek wanneer beoordeeld op zes jaar na de operatie. Roestvrij staal /chroom en nikkel kronen zorgen voor de meest duurzame restauratie, vaak overleven totdat de tand exfoliates.3
Volgens de klinische richtlijnen van de American Academy of Pediatric Tandheelkunde, is een volledige dekking aangegeven in een van de volgende omstandigheden: 1) kinderen met een hoog risico met anterior en /of posterior verval, 2) kinderen met uitgebreide verval, 3) grote laesies of meerdere oppervlakte laesies, 4) pulpally behandeld tanden en5) kinderen die algemene anaesthesia.4
Voorgevormde metalen kronen, dwz. roestvrij staal /nikkel chroom kronen, beter presteren dan Intra-coronair restauraties in termen van longevity.5-7 Ze zijn betrouwbaar en duurzaam. Maar esthetiek zijn duidelijk ontbreekt. Statistieken tonen aan dat wanneer de volledige dekking nodig is, is het meestal de FRST primaire molars.8 Zoals de onderkaak eerste melkmolaren zijn de meest zichtbare, dit is het gebied met de hoogste zorg voor esthetiek, naast de voorste teeth.9 Wanneer een volledige dekking vereist, roestvrij staal kronen zijn zeker de gouden standaard behandeling in vele aspecten. Maar het is duidelijk dat er een behoefte en wens voor een esthetische Volledige Service.
Welke mogelijkheden voor volledige dekking naast roestvrijstalen kronen? De ideale voorwaarden zijn: duurzaamheid, het gemak van plaatsing en esthetiek. Pre-gefineerd roestvrijstalen kronen (PVSSC) bieden volledige dekking, zijn duurzaam, makkelijk te plaatsen en zijn esthetisch. Pre-fineer roestvrij staal kronen zijn van roestvrij staal /nikkel chromes kroon die een esthetische bekleding, mechanisch en /of chemisch gebonden heeft. PVSSC werden geïntroduceerd in de vroege jaren 1990. Zij werden oorspronkelijk ontwikkeld voor voortanden, maar later ontwikkeld voor molars.10 Iedere PVSSC voor achterste melkmolaren op de markt Nusmile Primaire kronen (Houston, TX), Kinder Krowns (St. Louis Park, MN) en Cheng kronen (Exton, PA).
PVSSC hebben inherente voordelen en nadelen zoals beschreven in de volgende tabel. De meest voorkomende zorg is het behoud van de esthetische bekleding. De deklagen kunnen gevoelig zijn voor breuk en in sommige gevallen volledig loss.11-13 loop der jaren sinds de introductie de deklagen resistenter en breuk en verlies geworden een minder groot probleem. Reparatie van de bekleding is mogelijk, maar er wordt gesuggereerd dat de kroon worden vervangen indien de deklagen fracture.14 breukweerstand onderzoek bleek dat de kronen moeten kunnen weerstaan occlusale over korte perioden klinische echter langdurige laden en vermoeiingsbreuken worden genomen in account.15
De klinische resultaten voor PVSSC, in het bijzonder Nusmile kronen, zijn promising.16 Een ander recent gepubliceerde studie gaven uitstekende verslagen over de levensduur en durability.17 Failure tarieven zijn laag en ouderlijke tevredenheid studies hebben positive.18 geweest
Een andere zorg van de PVSSC is de beperkte krimpbaarheid van de kronen. Het krimpen van het metalen gedeelte zal de esthetische bekleding verzwakken en kan leiden tot voortijdige uitval. Maar zorg moet worden genomen om een nauwe pasvorm mogelijk hebben om de noodzaak te elimineren voor het krimpen en de afhankelijkheid van de sterkte van de cement minimaliseren.
Voorbereiding voor de plaats van PVSSC vereist agressievere tooth vermindering zodat de dikte van de kroon door de esthetische bekleding. Het is door een aantal dat pulpal therapie zal vaker nodig zijn als gevolg van deze verplichting, maar in mijn klinische ervaringen, ik heb gevonden dit niet het geval te zijn.
Tenslotte is de vorm van de PVSSC is niet wijzigbaar en in gevallen waarin er een ruimteverlies, meestal als gevolg van cariës, de kroon kan niet worden "gedrukt" mesio-distaal. Zorgvuldige case-selectie is nodig om problemen te voorkomen.
Het kennen van alle voordelen en nadelen, is het noodzakelijk om deze gesprekken met de ouders voorafgaand hebben aan de behandeling. Informed consent is van cruciaal belang, want het is in een behandeling hebben we leveren.
Plaatsing van een posterior pre-fineer roestvrij stalen kroon heeft bewezen eenvoudig. De eerste stap is de omvang tand en schat de kroon grootte nodig. Dit kan het beste gebeuren voorafgaand aan de tand voorbereiding. Er werd vastgesteld dat stoom techniek van sterilisatie geschikt en kunnen worden gebruikt om de crowns.19 succes steriliseren Hoewel de kronen kunnen worden gesteriliseerd, is het het beste om blootstelling aan de stress van sterilisatie op de tegenoverliggende minimaliseren. Net als bij een traditioneel roestvrij staal kroonpreparatie, occlusale, is de eerste stap in voorbereiding. Het grootste deel van het materiaal moet in aanmerking worden genomen en dat ten minste 2 mm van occlusale reductie moet worden uitgevoerd. Dit kan met een snelle taps diamant, voetbal diamant of met een eenvoudige rechte spleet carbideboor zoals te zien in figuur 2. Vervolgens omtrekafname voltooid. Weer een taps diamant of een tapse carbide boor kan worden gebruikt. Zorg moet worden genomen om voldoende tandstructuur te verwijderen zodat het grootste deel van de kroon. Bereiding moet een veer rand en breiden enigszins subgingivaal zoals in figuur 3. cariësverwijdering en pulpal therapie eventueel worden vervuld na voorbereiding van de kroon. Bij try-in, moet de kroon passief passen geen weerstand tegen de volledig zittende positie. Occlusie moet worden gecontroleerd als een "high" herstel zou leiden tot vroegtijdige breuk van het beleg. Cementeren met een glasionomeer is het cement van de keuze.
De volgende klinische foto's tonen de voorbereiding en de plaatsing van een posterior pre- gefineerd roestvrij stalen kroon.
Conclusie De vraag naar esthetiek stijgt op een tarief dat is in lijn met onze "on line" samenleving. We moeten bereid zijn om alternatieven te bieden aan onze patiënten. Zonder afbreuk te doen aan de kracht en de eis voor een volledige dekking, pre fineer roestvrij staal kronen zijn een meest haalbare esthetische optie. De eenvoudige waarheid is, als je niet een esthetisch alternatief voor een volledige dekking bieden je mist een integraal onderdeel van uw arsenaal. We moeten in staat zijn om te horen en te reageren op de wensen en behoeften van onze ouders en onze patiënten. OH
Dr. Cohn onderhoudt een eigen praktijk in Kid's Dental en bij Westelijke Surgery Centre, in Winnipeg. Ze is een klinische instructeur, part-time, in het departement Preventieve Wetenschappen aan de Universiteit van Manitoba. Dr. Cohn doceert internationaal op de tandheelkunde van kinderen voor de huisarts. Zij is bereikbaar op Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. REFERENCES1. Zimmerman JA, Feigal RJ, Till MJ, Hodges JS. Parental Attitudes op Restorative Materialen, als Factoren In & iQuest; uencing huidige gebruik in Pediatrische Tandheelkunde. Pediatric DentistryV 31, No 1, Jan /9 februari 2. Restorative materiaal voor de tanden van kinderen. Voorkeuren van ouders en kinderen Peretz B, Ram D. Journalof Tandheelkunde voor Kinderen, Volume 69, Number 3, september-december 2002, pp 243- 248 (6) 3. Kilpatrick, NM Duurzaamheid van restauraties in melkmolaren, Tijdschrift voor Tandheelkunde Volume 21, Issue 2, april 1993, pagina's 67-73 4. AAPD, Reference Manual, klinische richtlijnen V 33 /No 6 11/12 5 . Randal RC, Vrijhoef MM, Wilson NH, Ef & iQuest; werkzaamheid voorgevormde metalen kronen vs. amalgaamrestauraties in melkmolaren. Een systematische review. JADA Vol. 131, maart 2000 pp 337 - 343. 6. Messer LB, Levering NJ. De duurzaamheid van de primaire mol restauraties: II. Observaties en voorspellingen van het succes van roestvrij staal kronen. Pediatr Dent. 1988; 10 (2): 81-5. 7. Roberts JF, Sherriff M. Het lot en het voortbestaan van amalgaam en voorgevormde kroon mol restauraties geplaatst in een gespecialiseerde pediatrische tandartsenpraktijk. Br Dent J. 1990; 169 (8): 237-44. 8. Seale NS. Het gebruik van roestvast staal kronen. Pediatr Dent. 2002; 24 (5): 501-5. 9. Randall RC. Voorgevormde metalen kronen voor de primaire en permanente molaren: overzicht van de literatuur. Pediatr Dent. 2002; 24 (5): 489-500. 10. Croll TP, Helpin ML. Voorgevormde-hars fineer roestvrij staal kronen voor de restauratie van de primaire snijtanden. Quintessence Int 1996; 27: 309-13. 11. Ram D, Fuks AB, Eidelman E. Lange-termijn klinische prestaties van de esthetische primaire mol kronen. PediatrDent. 2003; 25 (6): 582-4. 12. Ram D, Fuks AB, Eidelman E. Lange-termijn klinische prestaties van de esthetische primaire mol kronen. PediatrDent. 2003; 25 (6): 582-4. 13. Roberts C, Lee JY, Wright JT. Klinische evaluatie van de ouders en de tevredenheid met hars geconfronteerd roestvrijstalen kronen. Pediatr Dent. 2001; 23 (1): 28-31. 14. Yilmaz Y, Gurbuz T, Eyuboglu O, Belduz N. De reparatie van preveneered posterior roestvrij staal kronen. Pediatr Dent. 2008; 30 (5): 429-35. 15. Sean Beattie, DDS, MSD; Burak Taskonak, DDS, PhD; James Jones, DMD, MSD, EDD, PhD; Judith Chin, DDS, MS; Brian Sanders, DDS, MS; Angela Tomlin, PhD; James Weddell, DDS, MSD, Breuk Resistance 3 soorten Primary Esthetische RVS Crowns eJCDA 2011 16. MacLean, Jeanette K .; Champagne, Cariann E .; Waggoner, William F .; Ditmyer, MarciaM .; Casamassimo, Paul, Klinische resultaten voor Primary voortanden Behandeld met Preveneered RVS Kronen, Pediatrische Tandheelkunde, jaargang 29, nummer 5, september /oktober 2007, pp. 377-381 (5) 17. Leith R, O'Connell AA Clinical Study Het evalueren van het succes van de 2 de handel verkrijgbare Preveneered Primary Molar Stainless Steel Crowns. Pediatrische Tandheelkunde V33 No 4, juli /augustus 2011 18. Shah, Purvi V .; Lee, Jessica Y .; Wright, J. Timothy, klinisch succes en Parental tevredenheid met Voorste Preveneered Primary roestvrij staal kronen, Pediatrische Tandheelkunde, jaargang 26, nummer 5, september /oktober 2004, pp. 391-395 (5) 19 Wickersham GT, Seale NS, Frysh H , kleur veranderen en breukweerstand van Two Preveneered RVS Crowns na sterilisatie, Pediatr Dent. 20: 336-340, 1998
[email protected]