WAT IS HET? Halitosis of slechte adem, halitose, foetor oris of foetor ex ore, verwijst naar de zin van een onaangename geur in iemands adem. Halitose is niet per se een ziekte, maar een teken dat aangeeft dat er iets mis is in het lichaam kan zijn. Evenzeer het kan fysiologisch of veroorzaakt door slechte mondhygiëne zijn. . Het maken van een analogie met de koorts, kan een slechte adem een waarschuwing of een verdeling van de homeostase vertegenwoordigen
In het algemeen kan halitose worden onderscheiden door drie belangrijke soorten: (i) True halitose, (ii) Pseudo-halitose en (iii) Halitophobia. De term waar of real halitose wordt gebruikt wanneer slechte adem die organoleptisch of door middel van analytische methoden kan worden gediagnosticeerd. Pseudo-halitose is wanneer de patiënt overtuigd dat hij /zij slechte adem maar geen duidelijke geur kan worden gedetecteerd. Halitophobia is wanneer, na een succesvolle behandeling van ware halitose of in het geval van pseudo-halitose, de patiënt blijft ervan overtuigd dat ze last hebben van een slechte adem (Yaegaki & amp; Coil, 2000).
Slechte adem kan afkomstig zijn van bronnen buiten de mond. Verschillende pathologische omstandigheden zijn gerelateerd aan slechte adem, waaronder luchtwegen, infecties van de sinussen, verscheidene pathologische entiteiten van het maagdarmkanaal en sommige metabolische ziekten. Echter, klinische onderzoeken aangetoond dat meer dan 90% van alle slechte adem geur zijn oorsprong in de mond (Van Steenberghe, 2004).
Halitosis wordt voornamelijk gekenmerkt door de emanatie van stank uit de mond, en dus wordt gekenmerkt als een menselijke conditie van algemeen belang. Het beïnvloedt een groot deel van de bevolking en kan leiden tot de ontwikkeling van neurosen, sociaal isolement, echtscheiding en suïcide (Rosenberg, 1992). In weerwil van de gevolgen ervan, is het nog steeds nauwelijks aan bod op het gebied van wetenschappelijk onderzoek, in tegenstelling tot de grote publieke belangstelling voor het onderwerp. (Kazor & amp; Loesche, 2002)
Wat zijn de oorzaken in de ochtend? op ontwaken, de adem is meestal sterker en onaangenaam door een drastische vermindering van de speekselproductie tijdens de slaap geassocieerd met de accumulatie en afbraak van orale plaveiselcellen, voedselresten en speeksel vooral op tongoppervlak en slijmvliezen. Werd deze accumulatie vormt een witachtige laag op de tong, vooral in het onderste derde zogenaamde tongbeslag (TC). De epitheliale cellen in TC bestaan uit eiwitten rijke zwavelhoudende aminozuren, en door een biochemisch proces dat plaatsvindt in de aanwezigheid van enkele bacteriële soorten in de mondholte, deze verbindingen worden vrijgegeven als gassen, waardoor de mond slechte geur. Het is belangrijk dat men zich realiseren dat ochtendadem is fysiologisch en een goede mondhygiëne routine kan elimineren.
persistente halitose is echter door de vorming van een reeks vluchtige stoffen, waarvan de zwavelverbindingen de meest bestudeerde. De vluchtige stoffen uit zwavel, generiek bekend als vluchtige zwavelverbindingen (VSC) waterstofsulfide (H2S), methylmercaptan (CH3SH), dimethylsulfide (CH3) 2S en dimethyl trisulfide (CH3) 2S3, die vaak geproduceerd in de orale milieu door metaboliseren eiwit substraten door een aantal leden van de mondelinge microbiota (Tonzetich, 1977). Andere geurstoffen zoals indol, skatol, cadaverine, putrescine en kortketenige vetzuren minder slechte adem dragen, omdat, hoewel heden en stinkend, zij onvoldoende vluchtig in de orale omgeving vanwege het hoge molecuulgewicht en speeksel pH (Tonzetich , 1967).
in feite, de aanwezigheid van lage concentraties van zuurstof en het speeksel proteolytische anaerobe microorganismen nog meer bijdragen tot halitose bacteriën vermenigvuldigen intens in de tong spleten en villi oneffenheden tong- amandelen (Yaegaki & amp; Sanada, 1992; Bosy et al, 1994). Aldus wordt de aanwezigheid van TC als de tweede belangrijkste oorzaak van halitose (36% van de gevallen), terwijl de belangrijkste oorzaak, volgens diverse onderzoeken (Van Steenberghe, 2004, Delangue et al, 1997), is nog parodontale aandoeningen toegeschreven dwz gingivitis (27%) en parodontitis (24%). Studies suggereren dat de meeste gevallen van halitose zijn gerelateerd aan de metabole activiteit van bacteriën, in het bijzonder diegenen die op het oppervlak van de tong en tandheelkundige biofilms (zie tabel 1).
Wat is de relatie met Parodontologie? Tandheelkunde hebben het probleem van de slechte mondgeur genegeerd en niet om het te herkennen als een klinische entiteit die meer aandacht nodig heeft. Bijna drie decennia zijn verstreken sinds Tonzetich's (1977) beschrijving van de biologische basis van halitose gepasseerd maar de wetenschappelijke belangstelling voor dit gebied is relatief recent. De specialiteit van parodontologie nam het leiderschap in dit gebied van onderzoek, omdat de hoge prevalentie van parodontale aandoeningen in de volwassen bevolking en het potentieel van de slechte adem om te dienen als een diagnostische marker van parodontitis. Hoewel nog nauwelijks gebruikt, verschillende studies introduceerde het begrip & lsquo; parodontale halitose (Loesche et al 1983;... Faveri et al, 2006, Cortelli et al, 2008).
Met behulp van de experimentele gingivitis model, Kostel et al. (1984) - & sbquo; door middel van gaschromatografie en Nogueira-Filho et al. (2002) - via halimeter metingen toonden zowel de productie van sulfhydrylgroepen toename speeksel van patiënten met gingivitis en dan af bij terugkeer in gingivale gezondheid. Significante associaties tussen de ernst van parodontitis en orale slechte geur is aangetoond bij patiënten met een slechte mondhygiëne gewoonten of bij personen die aanzienlijke hoeveelheid biofilm ontwikkelen (Yaegaki & amp; Sanada, 1992;. De Boever et al, 1994, Miyazaki et al, 1995, S & ouml; der et al, 2000, Figueiredo et al, 2002;.. Nogueira-Filho et al, 2008)
aan de andere kant, het bewijs ter ondersteuning van de bijdrage van bekende parodontale ziekteverwekkers in halitose is indirect en gebaseerd op het vermogen van de subgingivale bacteriële biofilm die parodontale vermeende bacteriën om VSC (F.nucleatum, T.denticola, P.intermedia, P. gingivalis, T.forsythia, Eubacterium sp) te produceren. Deze bacteriën, onder andere soorten die de subgingivale milieu koloniseren, kunnen grote hoeveelheden waterstofsulfide en methylmercaptaan uit methionine, cysteïne of serum proteïnen te produceren en ontwikkelen waar halitose betrekking periodontale ziekten (Persson c.s., 1989, Persson et al, 1990). Deze studies gaven ook aan dat parodontale microbiota is betrokken bij de vorming van slechte adem, omdat ze de noodzakelijke enzymen in vivo en toegang tot zuren en peptiden die aanwezig zijn in het fluïdum en bloedend tandvlees (Morita et al, 2001) amino.
Yaegaki en Sanada (1992) beschreef het effect van het verwijderen van de tong coating door schrapen of tong borstelen om halitose te verminderen bij patiënten met tekenen van volwassen parodontitis. Ook de auteurs waargenomen hogere concentraties van VSC in de adem van patiënten met periodontale pockets groter dan of gelijk aan 4 mm diepte in vergelijking met patiënten die minder dan 4 mm zakken hadden. Ze vermoedden dat hoge concentraties van VSC, in het bijzonder methylmercaptaan, kon beletten of wijzen op progressie van parodontale aanhechtingsverlies.
De epidemiologische studie van Miyazaki et al. (1995), met 2672 Japanse werknemers, bleek dat de aanwezigheid van TC bij patiënten met parodontale gezondheid, beoordeeld door de Gemeenschap Index van parodontale behandelingsbehoeften (CPITN) werden statistisch geassocieerd met niveaus van VSC. De auteurs suggereren dat bij jonge mensen, de oorzaak van slechte adem werd sterkst gerelateerd aan de aanwezigheid van TC, terwijl bij ouderen het gerelateerd is aan de associatie tussen de aanwezigheid van TC en periodontale ziekte.
Studies hebben aangetoond dat bacteriële species betrokken zijn bij de etiologie van parodontitis, zoals Spirocheten ssp, Porphyromonas gingivalis en actinobacillus actinomycetemcomitans kan de tong oppervlak microbiële reservoir werkt in de orale omgeving koloniseren (Goodson 1994, Quirynen et al., 2001). Deze auteurs suggereren het reinigen van TC en het gebruik van topische antimicrobiële middelen op tongoppervlak een integraal onderdeel van parodontale behandeling.
HOE DIAGNOSE? De technieken en strategieën voor diagnose en behandeling van halitose zijn gebaseerd op onderzoek methoden (Tonzetich, 1977; Yaegaki & amp; Coil, 2000). Echter, duidelijk omschreven en eenvoudig te kwantificeren klinische protocollen voor de diagnose van halitose ontbreken.
De examinator kan de ademhaling te controleren door het ruiken van de afvoerlucht door de mond van de patiënt en classificeren van het volgens een schaal (zoals organoleptische ). Deze techniek wordt beschouwd als de gouden standaard voor diagnose van halitose in de dagelijkse klinische praktijk. Voor organoleptische beoordeling, wordt de patiënt geïnstrueerd om zijn /haar mond één minuut de lucht door de mond te sluiten en vervolgens langzaam uitademen op een afstand van 10 cm van de neus van de onderzoeker die een schaal van 0-5 gebruikt (zie tabel 2 ) om een score te ademen van de patiënt (Yaegaki & amp toe te wijzen;. Coil, 2000)
VSC draagbare monitors, bijvoorbeeld de Halimeter & reg; (Interscan Corporation-USA) zijn apparaten die wereldwijd beschikbaar zijn. De Halimeter & reg; is gebruikt zowel in onderzoek en klinische praktijk dit instrument is eenvoudig in gebruik en kan VSC detecteren in delen per miljard (ppb); de resultaten zijn uitgedrukt als de totale concentratie van de orale VSC (Yaegaki & amp;.. Sanada 1992, Bosy et al, 1994, Rosenberg et al, 1991 a, b). De Halimeter & reg; heeft een hoge gevoeligheid voor waterstofsulfide, maar lagere gevoeligheid voor methylmercaptaan. Hoewel dit instrument is gemakkelijk te hanteren tegen lage kosten, de Halimeter & reg ;, kan niet worden gebruikt in aanwezigheid van hoge niveaus van alcohol en /of na het eten van bepaalde voedingsmiddelen, zoals knoflook of uien. Derhalve interpretatie van de resultaten met deze instrumenten vereist een zekere mate van opleiding
Daarom diagnosemethoden uitzondering organoleptische chairside beoordeling en draagbare scherm van halitose (Halimeter & reg;). Aanvullende methoden nog dure procedures die gerechtvaardigd en praktisch alleen voor wetenschappelijk gebruik (gaschromatografie - GC, gaschromatografie massaspectrometrie - GCMS en de biochemische en microbiologische analyse van speeksel).
Wat te doen om slechte adem te voorkomen? Eenvoudig en dagelijkse praktijk kan voorkomen dat halitose uit niet-pathologische oorsprong: i) drink regelmatig water, ii) een evenwichtige voeding met inbegrip van vezels, iii) het reinigen van de tong, iv) het vermijden van overmatige consumptie van voedingsmiddelen met geuren zoals knoflook, paprika en uien, v) met kleine maaltijden om 03:57 uur, vi) geen alcohol en roken, vii) steeds hoge kwaliteit persoonlijke mondhygiëne, waaronder het gebruik van tandzijde en reinigen van de tong; viii) regelmatige bezoeken aan de tandarts om holten en parodontale aandoeningen (gingivitis en parodontitis) te voorkomen.
wat te doen om halitose te behandelen? De behandeling van halitose moet gericht zijn op de afschaffing van haar de oorzaak. Vandaar dat de eerste stap is de etiologie te identificeren. Aangezien diagnose is onnauwkeurig en de meeste gevallen van halitose zijn van orale oorsprong (Delangue et al, 1997), eliminatie van de meest voorkomende oorzaken intraorale maakt therapeutische zin. De therapie van halitose moet worden afgestemd op de individuele behoeften van elke patiënt. Gemeenschappelijke therapeutische benaderingen moeten worden overwogen: a) het verminderen van intra-orale bacteriële verontreiniging, b) het reduceren van de beschikbaarheid van eiwitten voedingsstoffen voor bacteriën, aangezien de microben die verantwoordelijk is voor het omzetten van VSC zijn proteolytische, c) het verwijderen van het tong coating, en d) periodontale assessment en behandeling.
overwegende dat het dorsale oppervlak van de tong en de tandheelkundige biofilm zijn de belangrijkste reservoirs van bacteriën die VSC, parodontale behandeling procedures te produceren, en een effectieve bestrijding van bacteriële biofilms in verband met de hygiëne van het dorsale oppervlak van de tong maatregelen van fundamenteel belang. In het geval van de patiënten met speciale behoeften, waarbij de mogelijkheid van het uitvoeren van mondhygiëne procedures in het gedrang komt, bijgestaan mondhygiëne maatregelen door familie of het bijwonen van het personeel te leveren. Instructies voor de mechanische verwijdering van tandplak (tandenpoetsen, flossen tandheelkundige) moeten worden verstrekt en individueel aangepast. Apparaten van de tong reinigen, moet het voorschrijven van antimicrobiële tandpasta's en mondwaters integraal onderdeel van de reguliere professionele tandheelkundige check-ups zijn.
Het gebruik van alcohol-vrije mondwater kan helpen bij het aanpakken van de "cosmetische" slechte mond geur, maar mag niet beschouwd als de enige behandeling. Het gebruik van antiseptica, grotendeels, niet halitose effectief te behandelen; meer dienen te "maskeren" en het moet een aangenamer adem terwijl het product actief in de mondholte. Antiseptica, echter, kan helpen om halitose te reduceren (bijvoorbeeld chloorhexidine gluconaat of zinkchloride in de formuleringen). Chloorhexidine heeft het vermogen om actief te blijven in de mondholte tot 12 uur vanwege zijn vermogen tot adsorptie aan mucosale en tandoppervlakken, hoewel de bijwerkingen van tandverkleuring en tong vereist professionele profylaxe uitgevoerd door een tandarts of hygiënist. Mondelinge mondwater met zink zijn ook vermeld als VSC reductoren met een looptijd van drie uur (Yaegaki & amp; Suetaka, 1989; Rosing et al, 2002). Naast mondspoelingen hebben verschillende tandpasta toonde antimicrobiële en anti-halitose effectiviteit zelfs met het gebruik van normale commerciële tandpasta (Nogueira-Filho et al, 2000, Nogueira-Filho et al, 2002, Nogueira-Filho et al, 2008; Peruzzo et al, 2007; Peruzzo et al, 2008, a, b)
laatste gedachten & bull;. & ENSP;. Halitosis van invloed op een groot deel van de bevolking met een aanzienlijke impact op het sociale gedrag van de betrokken proefpersonen
& bull; & ENSP; De diagnostische methoden zijn onnauwkeurig en nogal arbitrair. Als halitose blijft na eliminatie van de meest voorkomende intra-orale oorzaak van slechte adem differentiële diagnose kan een medische evaluatie waarbij andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg vereisen
& bull;. & ENSP; Het gebruik van draagbare monitors in de tandartspraktijk is nuttig, maar vereist een zorgvuldige interpretatie. In werkelijkheid, moet tandartsen de organoleptische beoordeling van de adem als hun primaire diagnostische methode te gebruiken
& bull;. & ENSP; parodontale behandeling en onderhoud zijn belangrijke factoren in de preventie en behandeling van halitose. De nadruk moet op persoonlijke mondhygiëne gewoonten in aanvulling op de professionele profylaxe en parodontale behandeling worden geplaatst
& bull;. & ENSP; Meer studies zijn nodig om de effectiviteit van antimicrobiële stoffen te evalueren als aanvullingen op preventie en behandeling van halitosis.OH
Dr. Getulio Nogueira is assistent professor aan de afdeling Preventieve Tandheelkunde, Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto, Canada. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1. & ENSP; Bosy A, Kulkarni GV, Rosenberg M, Mcculloch CAG. De relatie tussen halitose tot Parodontitis: bewijs van de onafhankelijkheid in discrete subpopulaties. J parodontale. 1994; 65 (1): 37-46,2 & ENSP; Cortelli JM, Aquino DR, Cortelli SC, Franco GC, Fernandes CB, Roman-Torres CV, Costa FO.. Detectie van parodontale pathogenen in orale slijmvliezen van tandeloze individuen. J. Periodontol. 2008; 79 (10):. 1962- 65,3 & ENSP; De Boever EH, Uzeda M, Loesche WJ. Relatie tussen vluchtige zwavelverbindingen coumpounds, BANA hydrolyse van bacteriën en gengival gezondheid bij patiënten met of zonder klachten van orale stank. J Clin Dent. 1994; . 4: 114-19,4 & ENSP; Delanghe G, Ghyselen J, Van Steenberghe D, L. Feenstra Multidisciplinaire adem-geur clinic.5 & ENSP; Lancet.. 1997 19 juli; 350 (9072):. 187.6 & ENSP; Faveri M, Feres M, Shibli JA, Hayacibara RF, Hayacibara MM, Figueiredo LC. Microbiota op het dorsale gedeelte van de tong na plaqueaccumulatie: een experimentele studie in de mens. J Periodontol. 2006; 77:. 1539-46,7 & ENSP; Figueiredo LC, Roseti EP, Marcantonio Jr E, Marcantonio AC, Salvador, SL. De verhouding van slechte adem bij patiënten met en zonder parodontitis. J Periodontol. 2002; 73:. 1338-42,8 & ENSP; Goodson JM. Antimicrobiële strategieën voor de behandeling van periodontale ziekten. Periodontol 2000. 1994; 5: 142-68. 9. & ENSP; Kostelc JG, Preti G, Zelson PR, Brauner L, Baehni P ;. Orale geuren in het begin van de experimentele gingivitis. J parodontale Res. 1984; . 19: 303-12,10 & ENSP; Loesche WJ, Gusberti F, G Mettraux, Higgins T, Syed S. Relatie tussen zuurstof spanning en subgingivale bacteriële flora in onbehandelde menselijke parodontale pockets. Infect Immun 1983; . 42: 659-67,11 & ENSP; Loesche WJ, kazor C. Microbiologie en behandeling van halitose. Periodontol 2000. 2002; . 28: 256-79,12 & ENSP; Miyazaki H, Sakao S, Y Katoh, Takehara T. Correlatie tussen vluchtige zwavelverbindingen en bepaalde mondhygiëne metingen in de algemene bevolking. J Periodontol. 1995; 66: 679-84. 13. & ENSP; Morita M, Wang HL. De relatie tussen sulculaire sulfide niveau om de ernst van de parodontitis en BANA testen. J Periodontol. 2001; . 72: 74-78,14 & ENSP; Nogueira-filho GR, Duarte PM, Toledo S, Tabchoury CP, Cury JA. Effect van triclosan tandpasta's op de mond vluchtige zwavelverbindingen en tandplaque trypsine-achtige activiteit tijdens de experimentele gingivitis ontwikkeling. J Clin Periodontol. 2002; 29 (12): 1.059-64,15 & ENSP; Nogueira-filho GR, Peruzzo DC, Sallum AW.. Verhouding tussen de vorming van vluchtige zwavelverbindingen (VSC) en de ernst van de parodontitis: een pilotstudie. J Breath Res, 2 (4pp) 017005. doi: 10,1088 /1752-7155 /2/1 /017.005. 200816. & ENSP; Nogueira-filho GR, Toledo S, Cury JA. Effect van 3 tandpasta die triclosan en diverse additieven. Een experimentele gingivitis studie. J Clin Periodontol. 2000; 27 (7): 494-98,17 & ENSP, Persson S, R Claesson, J. Carlsson Het vermogen van subgengival soorten vluchtige zwavelverbindingen te produceren in humaan serum.. Oral Microbiol Immunol. 1989; . 4: 169-72,18 & ENSP, Persson S, Edlund M-B, R Claesson, J. Carlsson De vorming van waterstofsulfide en methyl-mercaptan door orale bacteriën. Oral Microbiol Immunol. 1990; . 5: 195-201,19 & ENSP; Peruzzo DC, Jandiroba PF, Nogueira-Filho GR. Gebruik van 0,1% chloordioxide tot de vorming van ochtend vluchtige zwavelverbindingen (VSC) remt. Braz Oral Res. 2007; 21 (1): 70-74,20 & ENSP; Peruzzo DC, Salvador SL, Sallum AW, Nogueira-Filho GR.. Aromatische stoffen aanwezig zijn in een tandpasta kan vluchtige zwavelverbindingen formatie (VSC) in de ochtend een slechte adem te wijzigen. Braz Oral Res. 2008; 22 (3): 252-57,21 & ENSP; Peruzzo DC, Salvador SL, Sallum AW, Nogueira-Filho GR.. Effecten van natriumlaurylsulfaat (SLS) aanwezig in tandpasta op vorming vluchtige zwavelverbinding (VSC) in de ochtend slechte adem. J Int Acad Periodontol. 2008; 10 (4):. 130-36,22 & ENSP; Quirynen M, De Soete M, Dierickx K, Van Steenberghe D. De intra-orale translocatie van paropathogenen in gevaar brengt de uitkomst van parodontale behandeling. J Cin Periodontol. 2001; 28: 499-507. 23. & ENSP; Richter JL. Diagnose en behandeling van halitose. Compend Contin Educ Dent. 1996; 17 (4):. 370-76,24 & ENSP; Rosenberg M, Kulkarni GV, Bosy A, McCulloch CA. Reproduceerbaarheid en gevoeligheid van orale halitose metingen met een draagbare sulfide monitor. J Dent Res. 1991; 70:. 1.436-40,25 & ENSP; Rosenberg M, Septon I, Eli I, Bar-Ness R, Gelernter I, Brenner S, Gabbay J. halitose meting door een industriële sulfide monitor. J parodontale. 1991; 62: 487-89,26 & ENSP; Rosenberg M. Meting van slechte adem:. De huidige methoden en toekomstperspectieven. J Parodontale 1992; 63 (1): 776-82,27 & ENSP; Rosing CK, Joński G, Rolla G. Analyse van sommige mondspoelmiddelen op de productie van vluchtige zwavelbevattende verbindingen.. Acta Odonto Scand 2020; . 60: 10-12,28 & ENSP; Schmidt NF, Tarbet WJ. Het effect van mondspoelingen op organoleptische mondgeur beoordelingen en niveaus van vluchtige zwavelverbindingen. Oral Surg Orale Med Orale Pathol. 1978; 45:. 560-67,29 & ENSP; S & ouml; der B, Johansson B, S & ouml; der PO. De relatie tussen foetor ex ore, mondhygiëne en parodontale aandoeningen. Swed Dent J. 2000; 24:. 73-82,30 & ENSP; Tonzetich J. halitose: een indicator van de status van heide en mondhygiëne. Int Dent J. 1978; 28: 308-19,31 & ENSP; Tonzetich J. De productie en de herkomst van orale stank: a. Herziening van de mechanismen en analysemethoden. J Periodontol. 1977; 48: 13-20,32 & ENSP; Tonzetich J. Vluchtigheid als factor in het onvermogen van bepaalde aminen en indolen om de geur van speeksel toenemen.. Arch Oral Biol. 1967; 12: 1.167-75,33 & ENSP; Van Steenberghe D. Oorzaken van de adem stank.. In: Van Steenberghe D, ed. Adem malodor een stap-voor-stap benadering. Kopenhagen: Quintessence Publishing, 2004; . 18- 31.34 & ENSP; Yaegaki K, Coil JM. Onderzoek, de indeling en de behandeling van halitose; klinische perspectieven. J Kunnen Dent Assoc. 2000; 66: 257-61. 35. & ENSP; Yaegaki K, Sanada K. vluchtige zwavelverbindingen in de mond lucht uit klinisch gezonde proefpersonen en patiënten met parodontitis. J Periodontol Res 1992; . 27: 233-38,36 & ENSP; Yaegaki K, Suetaka T. Het effect van zinkchloride mondwater op de productie van kwalijke reuk, de verslechteringen van cellulaire elementen en eiwitten. J Dent Health. 1989; 9: 377-86
.