INTRODUCTIONA groot probleem voor de nabije toekomst is de toenemende incidentie van peri-implantaat ostitis (afb. 1). Afhankelijk van de studie, tussen de 25-53% van de patiënten met implantaten in Europa peri-implant osteitis.1 Het is niet verwonderlijk dat de patiënten die niet zorgen van hun natuurlijke tanden niet beter zorgen voor hun implantaten. De strategieën voor de behandeling van peri-implantaat ostitis zijn momenteel onduidelijk. Om deze en andere redenen moeten nieuwe strategieën redden het parodontaal gecompromitteerde tand worden ontwikkeld. Om dit te doen, moet een groot aantal patiënten, tand en defect parameters te worden beschouwd. Bovendien is de juiste benadering het defect te behandelen is essentieel voor een succesvol resultaat. Resectieve therapie is effectief gebleken in bepaalde gevallen, maar de resultaten vaak ontsierende en esthetisch onaanvaardbaar. Een microchirurgische aanpak is een voorspelbare en effectieve strategie om aanzienlijke botdefecten rond tanden en implantaten te regenereren.
DOEL botafwijkingen te regenereren, worden een aantal essentiële samenhangende onderdelen van een microchirurgische aanpak vereist. Deze omvatten een strikte en passende patiënt, tand en defect selectiecriteria (tabellen 1-3), klinische vermogen /geleerd chirurgische vaardigheden, biomaterialen (Emdogain & reg; en allogene), gespecialiseerde instrumentatie, flap design, wondsluiting technieken en zorgvuldig gepresenteerd postoperatieve instructies van de patiënt trouw volgt tijdens het genezingsproces periode.
aANPAK Klinische resultaten met behulp van regeneratieve benaderingen kunnen erg variabel tussen clinici, grotendeels te wijten aan onvoldoende opleiding op dit nieuwe terrein zijn. Hoewel het goed is gedocumenteerd dat Emdogain & reg; kan effectief worden gebruikt om periodontale defecten regenereren, hebben neutrale resultaten ook reported.2 Het is duidelijk dat poging regeneratie met de flap ontwerp en hechtingsmateriaal technieken die bij traditionele periodontale chirurgie vaak tot een teleurstellende klinische uitkomst voor de patiënt en de arts. Het is waarschijnlijk dat de chirurgische trauma dat leidt tot terugtrekking van weefsels tijdens genezing rekeningen de ongunstige cosmetische resultaten. De techniek en de regeneratieve materialen regeneratie van parodontale defecten proberen regelt de mate van succes en daarmee het voordeel van de procedure voor de patiënt (fig. 2).
Regeneratieve operatie met minimaal invasieve microchirurgische technieken is een aantrekkelijk alternatief voor de traditionele technieken en wordt geassocieerd met minder complicaties en een hogere voorspelbaarheid van het welslagen van de patient.3 van overleg tussen parodontologen en vasculaire kunststof en kaakchirurgen, nieuwe benaderingen en technieken worden gebruikt om voorspelbaar regenereren bot waar voorheen was dit zeer uitdagend. Minimaal invasieve microchirurgische is niet nieuw, maar bij gebruik van innovatieve flap design, gespecialiseerde instrumenten, het juiste gebruik van glazuurmatrixeiwitten, primaire klepsluiting en strikte pre- en postoperatief protocol, een voorspelbare positief resultaat wordt bereikt voor de patiënt. Bovendien patiënten gemakkelijker recovery.4
Conventionele niet-chirurgische en chirurgische technieken nog steeds belangrijk bij de behandeling van periodontale ziekte. Deze geteste benaderingen kunnen zeker helpen bereiken voorspelbare pocket reductie en stoppen met verdere progressie van de ziekte. Echter, de resultaten meestal geassocieerd met een toename van zacht weefsel recessie en botverlies onder vorming van lange-junctionele epitheel. De behandeling doel van regeneratie (versus reparatie) is de vorming van nieuwe cement, parodontaal ligament en het alveolaire bot. Het volledig herstel van de structuur en functie van de parodontale weefsels is alleen mogelijk met weefselregeneratie technieken onder toepassing van een membraan en /of glazuurmatrixeiwitten zoals Emdogain & reg ;. Histologie blijft de enige betrouwbare wijze van evalueren van de werkzaamheid van de behandeling ter verwezenlijking parodontale regeneratie.
parodontale wondheling Periodontal wondgenezing is heel anders dan genezing in andere systemen in het menselijk lichaam. Het is veel complexer dan een eenvoudige huidletsel en is beschreven als de "meest complexe genezingsproces" in het menselijk lichaam. Een uitdaging is dat een mucogingival flap sandwiches een geïnstrumenteerde worteloppervlak die had zijn parodontale bevestiging verwijderd. De wond marges worden gebroken door een rigide, gemineraliseerd, niet-vasculaire root-oppervlak het creëren van een open systeem van wondgenezing. In deze hoge luchtvochtigheid (100%) en permanent besmette gebied moet een complexe structurele en functionele onderlinge liggen tussen cement, periodontale ligament, alveolair bot en tandvlees wondgenezing bereiken. Tenslotte het gewonde gebied voortdurend onder functie en blootgesteld aan voedselresten en plaque. Het is een wonder dat het geneest helemaal.
LEIDEN ZAKDOEKJE REGENERATIONGuided weefselregeneratie (GTR) op basis van geëxpandeerde polytetrafluorethyleen (ePTFE) barrières leidt tot effectieve regeneratie, waar het bot vult in het parodontale defect. Indien de barrière instort in het defect, geen regeneratie plaatsvindt. Bovendien plaatsen ervaren hechtdraad lijn dehiscences en membraan blootstelling alle vertonen grote ontstekingsinfiltraten zonder regeneratie, ondanks de systemische en lokale antibiotica. Bacteriële besmetting van de wond is verwoestend voor parodontale regeneratie. Wondfalen en membraan belichting kan bij meer dan 50% van de operaties. De variabele resultaten zijn voornamelijk te wijten aan een slechte patiënt of defect selectie, of chirurgische fouten. Als zodanig, de beperkingen ePTFE GTR omvatten besmettingsgevaar van het membraan en de wond, onzekere voorspelbaarheid, technisch veeleisend operatie een zware financiële last voor de patiënt en het verwijderen van het membraan met extra tijd, kosten en ongemak voor de patiënt. de rol van glazuurmatrixeiwitten in de ontwikkeling van cement en periodontale weefsels is uitgebreid onderzocht sinds 1986. de belangrijkste proteïne ter promotie van regeneratie werd geïdentificeerd als amelogenine. Dit hydrofobe eiwitten nagenoeg onoplosbaar bij fysiologische pH en lichaamstemperatuur. Emdogain & reg; is een gezuiverd, gelyofiliseerd product gewonnen uit varkens glazuurmatrixeiwitten de kronen ontwikkelen premolaren en molaren van 6 maanden oude varkens. De verschillen tussen amelogenins uit verschillende soorten zijn erg klein, dat is waarschijnlijk de reden waarom varkens amelogenin in Emdogain & reg; voorspelbaar worden gebruikt voor de behandeling van periodontale defecten bij mensen zonder nadelige immuunreacties.
microchirurgische CONCEPT De microchirurgische benadering begint met een ideale patiënt tand en defecten selectie zoals beschreven in de Tabellen 1-3. Het vereist dan een nauwkeurige en zachte zachte en harde delen management (figuren 3 & amp;. 4). Nauwgezet debridement en spanning-vrij hechten is ook het grootste belang. Deze factoren zijn van essentieel belang voor de primaire wondsluiting. Dit wordt bereikt onbeschadigde wondranden tonen intiem contact zonder tekenen van spanning of druk. Snelle overbrugging van de incisie vereffening fibrine, ingroei van bloedvaten en epitheliale wondsluiting vijf dagen. Het te vervangen door granulatieweefsel wordt tot een absoluut minimum. Elke ontstekingsreactie op necrotische en bacteriële verontreinigde weefselfragmenten schakelen, moeten worden geminimaliseerd. Een gesloten omgeving zonder vervuiling bevordert de genezing en bevordert herstel.
VERGROTINGSFACTOR DEVICES Verschillende systemen voor vergroting loepen en operationele microscopen zijn geïntroduceerd in de tandheelkunde. Parodontale chirurgie, loepen vergrotingsfactor tot 5,2 voldoende is (fig. 5). Hogere vergrotingsfactoren vaak moeilijk omdat het gebied te klein is, de scherptediepte te ondiep en de werkafstand te kort. Een extra lichtbron zal briljant verlichten de site en wordt sterk aanbevolen. Operating microscopen bieden een hogere vergroting, maar moeilijk in het omgaan met het apparaat om tegemoet het dynamische chirurgische veld voorkomt het routinematig gebruik.
microchirurgische INSTRUMENTSTraditional pincet en liften kan de marginale en interdentale weefsels traumatiseren en in gevaar brengen van de post-operatieve genezingsproces. De beweging die kan worden uitgevoerd met de grootste nauwkeurigheid is rotatie tussen de vingers. Rond behandeld instrumenten ADV einden worden gebruikt. Plastische chirurgie literatuur suggereert dat de totale lengte van de instrumenten niet hoger mag zijn dan 18 cm en het zwaartepunt moet in het eerste derde van het instrument (fig. 6-11).
microchirurgische BLADESPost-operatieve wondgenezing afhankelijk van de nauwkeurigheid van de incisie. Een Keydent blade, gewijzigd ten opzichte van de SM69 microchirurgische mes is geschikt voor intrasulcular insnijdingen, voornamelijk in delicate en smalle interdentale gebieden (Figuren 11 & amp;. 12). De cirkelvormige rand van het blad maakt een nauwkeurige bereiding door een draaiende beweging door de vingertoppen.
wondsluiting de meest fundamentele fase van de operatie is de effectieve wondsluiting. Hechten van de toegangsweg kan nooit worden verwaarloosd, in te voeren snel of uitgevoerd minder dan voldoende. In mondelinge en gezicht chirurgie is het van fundamenteel belang. In gezicht chirurgie, kunnen de gevolgen van een slecht uitgevoerd wondsluiting gemakkelijk worden begrepen door verminking. Echter, in de dagelijkse praktijk, veel bottransplantaten zijn geïnfecteerd raken omdat de hechtingen voor een goede afdichting niet heeft verstrekt. De complicatie van een blootgestelde membraan of gingivale recessie kan worden gekoppeld aan een technisch probleem aan hechten. Hechtmaterialen en technieken direct en bepaald invloed op de fasen van genezing (figuren 13 & amp;. 14). De fysische, chemische en technologische eigenschappen van het hechtmateriaal is ook kritisch. De primaire functie van hechtingen te helpen stabiliseren de klep tijdens het genezingsproces, zonder onnodige spanning op het zachte weefsel. Zij moeten er ook voor zorgen hemostase, het creëren van een zegel op de verschillende vlakken aan hermetische afsluiting garanderen en optimaliseren van de functionele en esthetische resultaat. Bij elkaar genomen en correct wordt uitgevoerd, zal het litteken te verminderen en het bevorderen van de regeneratie.
POSTOPERATIEVE PROTOCOL Een gebrek aan ondersteunende parodontale therapie en roken zijn de sterkste risicofactoren voor regeneratieve mislukking. Ook belangrijk is de naleving van de patiënt om goed uitgelegd en gedetailleerd post-operatieve instructies. Key post-operatieve instructies na regeneratieve chirurgie zijn als volgt: & bull; & ENSP, voorzichtig spoelen met chloorhexidine, het bundelen van de spoeling rond de operatie site voor oneminute tweemaal daags; & bull; & ENSP; Begin zacht borstelen met een post-operatieve (delicate) tandenborstel gedoopt in chloorhexidine na 72 uur; & bull; & ENSP, niet kauwen of bijten hard op de chirurgische plaats
de hechtingen worden verwijderd op twee of drie weken na de operatie.. Nu moet men instrueren en motiveren de patiënt een hoge mate van zelf-uitgevoerde plaque controle. Deze regeling moet in de gehele weefsel rijpingsfase worden gehandhaafd om de reconstructieve resultaat te optimaliseren en versterkt tijdens ondersteunende therapie om de bereikte beslag zullen behouden. We moeten de patiënten te leren hoe je gebieden die onlangs regeneratieve operatie hebben ondergaan behouden
& bull;. & ENSP; Regelmatig borstelen kan worden hervat zodra hechtingen worden verwijderd en het veroorzaakt geen ongemak & bull;. & ENSP; Gentle interdentale borstelen kan beginnen na drie weken als de ruimte voldoende is. Vermijd flossen gedurende zes weken na de operatie & bull;. & ENSP; Heeft ondersteunende parodontale therapie geleverd door een parodontale specialist elke twee tot drie maanden voor ten minste een jaar & bull;. & ENSP, doe het gebied niet sonde ten minste zes maanden. Wanneer het gebied wordt beoordeeld moet sonderen druk niet meer dan 25 gram (Figuren 16 & amp;. 17) & bull; & ENSP; Röntgenfoto moeten worden genomen om zes 12 maanden gebruik redelijk gestandaardiseerde techniek zodat de follow-up röntgenopname vergelijkbaar met de basislijn röntgenfoto.
LIMITATIONSThe regeneratie van botdefecten door middel van microchirurgie heeft beperkingen. Bijvoorbeeld, het is onvoorspelbaar voor supra-alveolaire defecten (horizontaal botverlies) en klasse III furcaties. Vaak is het mogelijk om significante verlagingen sonderingsdiepte en versterking van klinische beslag gehaald was overgebleven defecten blijven (figuur 17 & amp; 18). Er is beperkte kennis van de mate waarin dergelijke resterende diepe plaatsen (rest pockets) zijn gevoelig voor bacteriële herkolonisatie en daaropvolgende vernietiging. Regeneratieve therapie kan alleen opnieuw een fractie van de oorspronkelijk weefsel mate. Compleet parodontale restauratie is nog steeds een wenselijk doel. Op lange termijn onderhoud vereist waarbij hygiënisten die goed zijn opgeleid in het leveren van gespecialiseerde zorg als het gaat om regeneratieve procedures
Conclusie Regeneratie behulp Emdogain & reg.; is een laag risico en hoge mate voorspelbaar procedure als u de juiste patiënten te selecteren en te gebruiken microchirurgische technieken. OH
Peter Fritz is een gecertificeerde specialist in Parodontologie en is in full-time prive-praktijk in Fonthill, Ontario. De focus van zijn parodontale praktijk tandheelkundig implantaat therapie, microchirurgische bot en weke delen wederopbouw, en oraal geneesmiddel. Dr. Fritz is een hoogleraar aan de Faculteit Toegepaste Wetenschappen van de Gezondheid op Brock University. Voor meer informatie over microchirurgische regeneratie bezoek Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. REFERENCES1 & ENSP;. Lang NP, Berglundh T; Werkgroep 4 van de Zevende Europese workshop over Parodontologie. J Clin Periodontol. Periimplant ziekten: waar staan we nu? - Consensus van het zevende Europese workshop over Parodontologie. 2011 Mar; 38 Suppl 11: 178-81. 2. & ENSP; Esposito M, Grusovin MG, Papanikolaou N, P Coulthard, Worthington HV. Glazuurmatrixeiwitten derivaat (Emdogain & reg;) voor parodontale weefselregeneratie in angulaire defecten. Cochrane Database Syst Rev. 2009 okt 7; (4): 3. & ENSP; Wachtel H, Schenk G, B & ouml; hm S, Weng D, Zuhr O, H & uuml; rzeler MB. Microchirurgische toegang klep en glazuurmatrixeiwitten derivaten voor de behandeling van parodontale angulaire defecten: een gecontroleerde klinische studie. J Clin Periodontol. 2003 juni; 30 (6):.. 496-504,4 & ENSP; Sculean, A. Parodontale Regenerative Therapy, 2011, Quintessence
www.drpeterfritz.com
.