Healing cariës; wat een nieuw idee! Zijn niet mondelinge zorgverleners al dit te doen? Is de plaatsing van een restauratie genezing cariës? Niet echt, herstel van de effecten van dentale cariës door het herstellen van een tand is niet echt "genezing" de tand, maar na behandeling van de gevolgen van de ziekte. Healing is gedefinieerd als het genezen, helpen te helen en het telen terug geluid weefsel. Men zou kunnen stellen dat tandheelkundige restauraties doen herstellen weefsel, maar zijn we echt genezende cariës of zouden we misschien cariës door daadwerkelijk opnieuw te kristalliseren genezen of remanilizerende het beschadigde glazuur. Het antwoord is ja, we zijn al dit te doen, maar er zijn nieuwe technieken en benaderingen die ons kan helpen om deze beter.
Wat is cariës? In 2001, het National Institute of Health (NIH) Consensus Conferentie over de diagnose en behandeling van cariës hele leven omschreven als:
"Cariës is een besmettelijke, besmettelijke ziekten als gevolg vernietiging van tandweefsel door zure -forming bacteriën in tandplaque, een intraorale biofilm, in aanwezigheid van suiker. De infectie resulteert in het verlies van tanden mineralen die begint bij het buitenoppervlak van de tand en kan verder door het dentine de pulp uiteindelijk compromitteren de vitaliteit van de tand. " 1 Men kan plaatsen een aantal restauraties in de mond, zonder echter de onderliggende ziekte. De bacteriën blijven in de plaque biofilm op de rest van de tanden in staat om nieuwe gebieden van botontkalking en cavitatie. Patiënten beginnen te verwachten dat we deze ziekte kunnen behandelen of op zijn minst hen een reden waarom zij of hun kinderen blijven cariës te ontwikkelen. Cariës ontstaat door een overmatige groei van bepaalde bacteriën die kunnen metaboliseren fermenteerbare koolhydraten en het genereren van zuren als afval producten van hun stofwisseling. Streptokokken mutans en Lactobacillus zijn de twee belangrijkste soorten bacteriën betrokken bij tandcariës en zijn te vinden in de plaque biofilm op het tandoppervlak. 2,3,4 Wanneer deze bacteriën zuren de zuren diffunderen tandglazuur, cement of dentine en los of gedeeltelijk het mineraal uit kristallen onder het oppervlak van de tand te ontbinden. Wanneer het mineraal ontbinding niet gestopt of omgekeerd, de vroege ondergrond laesie wordt een "holte". Deze vroege ondergrond laesies zijn niet detecteerbaar met onze huidige technologie, maar nieuwere technologieën die binnenkort op de markt in staat zijn om deze laesies op te sporen en te controleren. Het tandoppervlak ondergaat demineralisatie en remineralisatie continu, met enkele omkeerbaarheid. Bij blootstelling aan zuren, hydroxyapatiet kristallen op te lossen calcium en fosfaat vrij in de oplossing tussen de kristallen. Deze ionen diffunderen van de tand leidt tot de vorming van de oorspronkelijke carieuze laesie. De omkering van dit proces is remineralisatie. Remineralisatie zal optreden als het zuur in de plaque wordt gebufferd door speeksel, waardoor calcium en fosfaat aanwezig voornamelijk in speeksel terugstroomt in de tand en vormen nieuwe minerale op de gedeeltelijk opgeloste ondergrond kristal resten. 5 De nieuwe "fineer" op het oppervlak van het kristal is veel beter bestand tegen latere zuuraantasting, vooral als het wordt gevormd in de aanwezigheid van voldoende fluoride. Het evenwicht tussen demineralisatie en remineralisatie wordt bepaald door een aantal factoren. Featherstone beschrijft dit als "cariës Balance" of de balans tussen beschermende en pathologische factoren (zie figuur 1). 6 Deze vroege laesies (zowel glazuur en worteloppervlak) hebben typisch een intacte harde buitenkant oppervlak met ondergrondse demineralisatie. Het tandoppervlak blijft intact omdat remineralisatie gebeurt bij voorkeur in het oppervlak door verhoogde calcium- en fosfaationen. Figuur 3 7 toont een dwarsdoorsnede van een vroege carieuze laesie gebruikt polariserende lichtmicroscopie. De klinische kenmerken van deze vroege cariës onder meer: Hoe kunnen we remineralisatie van de vroege laesies te stimuleren? Traditioneel is Tandheelkunde ingeroepen fluoride in de tandpasta's, in de openbare watervoorziening en lokaal toegepast om te stimuleren of te helpen met remineralisatie. We hebben de verandering of afname van cariës in een aantal van onze patiënten gezien. Zijn we echt genezende allen cariës? Zijn onze diagnostische instrumenten gevoelig genoeg om vroeg laesies op te sporen? Het antwoord is dat fluoride effect op cariës in zekere mate heeft. Het is niet helemaal "genezen" van het probleem. Fluoride therapie als we op dit moment weet dat het kan niet volledig omgaan met een hoge bacteriële uitdaging. 9 Healing cariës vereist een integrale aanpak van het probleem. Het vereist: 1. Accurate diagnostische instrumenten die kan detecteren en de veranderingen in het begin van laesies te monitoren. Deze veranderingen moeten worden gekoppeld aan veranderingen in de kristalstructuur van het glazuur of wortel surface2 & ENSP;. Omgaan met dieetwensen kwesties, waaronder de timing van de inname van koolhydraten, evenals koolzuurhoudende dranken en sport dranken3 & ENSP;. Omgaan met patiënten met een lage of geen speeksel flow4 . & ENSP; omgaan met verhoogde niveaus van bacteriën in de mouth5 & ENSP;. omgaan met mondhygiëne met inbegrip van het effectief verwijderen van tandplak, voedselresten en calculus het gaat om echt te onderzoeken risicofactoren en het omgaan met de drie belangrijkste componenten van de ziekte; bacteriën, dieet en integriteit tandoppervlak. Remineralisatie therapie is geëvolueerd van actueel fluoride toepassingen op een aantal nieuwe benaderingen om het probleem te betrekken (zie figuur 4). De eerste vernieuwing was de invoering van fluoride vernis. Talrijke studies hebben een vermindering van cariës incidentie getoond bij het gebruik van fluoride vernis. 10,11,12 Maar cariës nog steeds voorkomen, zelfs bij gebruik van fluoride vernis. Calcium en fosfaat zijn ook nodig voor de remineralisatie en dus hebben we kunnen producten die ofwel verbetering van de concentratie van calcium en fosfaat in speeksel of helpen om hen naar het tandoppervlak overwegen. Producten zoals CPP-ACP (Recaldent), novamin, ProArgin en Clinpro 5000 gebruiken allemaal calcium en fosfaat in verschillende formuleringen te helpen verbeteren of te stimuleren remineralisatie. 13,14 Dit is niet de enige aanpak , kan men kijken naar anti-bacteriële producten, zoals chloorhexidine vernis (Prevora of Cervitec), Chloorhexidine spoelingen (Peridex) of Poviodone te helpen verminderen bacteriële populaties. Xylitol producten zowel remmen de groei van mutans streptococcen, vermindering van de hoeveelheid plaque op tanden en reharden glazuur. 15 Dus Healing cariës kan en zal een combinatie van producten te betrekken. Ook werd betrokken diagnostische instrumenten die nauwkeurig de veranderingen in de email of wortel tijd kan meten. Deze nieuwe apparaten moeten de volgende kenmerken hebben: 1. & ENSP; Detect & amp; bewaakt de & amp; re-mineralization2 & ENSP;. Detect glad oppervlak, wortel oppervlak, occlusievlak & amp; interproximale lesions3 & ENSP;. Niet-invasieve & amp; . Safe4 & ENSP; Repeatable measurements5 & ENSP;.. Imaging en of afbeelding capture6 & ENSP; systeem voor het opnemen van metingen 7. & ENSP; Patient Education and Motivation De sleutel is om te begrijpen wat deze apparaten zijn te meten en vervolgens te gebruiken om de voortgang van het programma remineralisatie. In onze lopende klinische studie met De Canarische-systeem op te sporen en te controleren vroege cariës hebben we een aantal therapieën die niet wordt gestimuleerd remineralisatie gevonden. De Canarische System onderzoekt de wisselwerking van gepulste laser licht op het tandoppervlak. Door het meten van de subtiele veranderingen in gereflecteerd hitte en luminescentie kunnen we de veranderingen in deze vroege laesies meten. 16,17 De afnemende Canarische nummer geeft de remineralisatie van zowel het oppervlak en de ondergrond laesie. Onze klinische trial bevindingen weerspiegelen wat we gezien hebben in het lab en doen geven aan dat remineralisatie kan en zal optreden bij patiënten hoeven we alleen maar te kijken en te controleren het proces 18 Healing cariës.; niet zo'n nieuw idee, maar we hebben een breed scala van nieuwe producten en zal onze patiënten vandaag. Er zijn meer producten op de markt te komen. Wij als mondelinge zorgverleners nodig om het proces te begrijpen en doe mee in deze niet-invasieve benadering voor het beheer van tandcariës. We zullen nooit elimineren de noodzaak voor het herstelrecht tandheelkunde, maar we onze instrumenten en methoden uit te breiden voor de behandeling van cariës en uiteindelijk helpen onze patiënten zal zijn. Disclosure Dr. Abrams is voorzitter van Quantum Dental Technologies die De Canarische cariës Detection System is ontwikkeld. Hij heeft geen compensatie voor de voorbereiding van dit artikel ontvangen. OH Dr. Stephen Abrams is de oprichter van vier Cell Consulting, Toronto, Ontario, Canada, dat consultancy diensten levert aan tandheelkundige bedrijven. Dr. Abrams onlangs opgerichte Quantum Dental Technologies, een bedrijf dat de ontwikkeling van op laser gebaseerde technologie voor de vroegtijdige opsporing en voortdurende monitoring van tandcariës. Hij is een van de oprichters bestuurslid van ACCERTA conclusie Corporations, een tandheelkundige en apotheek claims management bedrijf. Hij is te bereiken op (416) -265-1400 of [email protected] Oral Health is ingenomen met deze originele artikel REFERENCES1. "NIH Consensus Development Conferentie over diagnostiek en behandeling van cariës gedurende het hele leven 26 maart - 28 2001", Journal of Dental Onderwijs, 2001; 65, # 10: 11622. Van Houte, J., "Bacteriële specificiteit in de etiologie van tandcariës", Int. Deuk. J., 1980; 30: 305 - 3263. Van Houte, J., "rol van micro-organismen in de etiologie cariës", J. Dent. Res., 1994; 73: 672- 6814. Featherstone, JDB, "The cariës Balance: factoren en de Vroege Opsporing", CDA Journal, 2003; 13 # 2: 129 - 1335. Melberg, JR, "Remineralisatie: een stand van zaken van de American Journal of tandheelkunde, deel 1, Am J. Dent., 1988; 1, # 1: 39 - 436. Featherstone, J. D. B., "The Science and Practice van Cariës Prevention", JADA, 2000; 131: 887 - 8997. Proctor & amp; Gamble "demineralisatie - Remineralisatie" Slide Series, 20058. Mount, GJ, "definiëren, classificeren en plaatsen van beginnende cariës in perspectief", Dent Clin N. Am, 2005: 49: 701 - 7239. Featherstone, JDB, "Remineralisatie, het Natural cariës Repair Process - de behoefte aan nieuwe benaderingen ", Adv. Deuk. Res., 2009 augustus; 21: 4-710. Weintraub, J.A., Ramos-Gomez, F. R., Shain, S. G., Hoover, C.I., Featherstone, J. D., Gransky, S. A., et al., "Fluoride lak werkzaamheid bij het voorkomen van vroege kinderjaren cariës" J. Dent. Res., 2006; 9: 214-23.011. Lawrence HP, Binguis, D., Douglas, J., McKeown, L., Switzer, B., Figueiredo, R., Laporte, A., "A 2 Jaar Gemeenschap Randomized Controlled Trial van Fluoride Varnish ter voorkoming Early Childhood Cariës in Aboriginal kinderen ", Community Dent. Oral Epidemiol., 2008; 36: 503 - 51612. Stecksen-Blokken, C., Renfors, G., Oscarson, ND, Bergstrand, F., Twetman, S., "Cariës preventiemaatregelen. Effectiviteit van een Fluoride Vernis: Een gerandomiseerde Gecontroleerde Trial bij adolescenten met vaste orthodontische Appliances "caries onderzoek 2007; 41: 455- 45913. Walsh, L. J., "Het bewijs dat een Verdict Eisen: laatste ontwikkelingen in Remineralisatie therapieën", Australasian Dental Practice, 2009: maart /april: 48 -5914. Cochrane, N.J., Cai, F., et al, en laquo.; Nieuwe benaderingen voor Enhanced Remineralisatie van tandglazuur & raquo ;, J Dent. Res., 2010; 89: 1187-119715. Makinen, K. K., "suikeralcoholen, cariës incidentie en Remineralisatie van cariëslaesies: een literatuurstudie", International Journal of Dentistry, 2010; Artikel ID 981.072, doi: 10,1155 /2010/98107216. Mandelis, A., Jeon, R. Matvienko, A., Abrams, SH, Amaechi, B., "Dental Biothermophotonics: Hoe Fotothermisch Methods zijn winnen van de race met X-stralen voor cariës Diagnostic Needs of Clinical Dentistry", Eur. Phys. J. Special Topics, 2008; 153: 449-45417. Hellen, A., Mandelis, A., Finer, Y., "Fotothermische Radiometrie en gemoduleerde Luminescentie Onderzoek gedemineraliseerd en geremineraliseerd Dental letsels", J. Phys .: Conf. Ser. 214, 2010; 01202418. Sivagurunathan, K., Abrams, SH, Garcia, J., Mandelis, A., Amaechi, BT, Finer, Y., Hellen, WMP, Elman, G., "Het gebruik van PTR-LUM (The Canary System) voor in vivo detectie van tandcariës: Clinical Trial Results ", ORCA Abstract # 147 Caries Res 2010; 44: 229