Temporomandibulair (TMG) Disease

De spieren rond en ondersteuning van de TMJ zijn de Temporalis, kauwspieren, de Lateral pterygoid en Sternocleido-mastoideus (Fig. 2-5) . Men moet de functie van elk van deze componenten begrijpen om de ziektegeschiedenis behoren de onderzoeks- resultaten.

HISTORY

De noodzaak van nauwkeurige diagnose en effectief behandelen van TMJ aandoeningen neemt een grondige geschiedenis, gevolgd door een interview met de patiënt, klinisch onderzoek en spier examen.

De sleutel in het verkrijgen van alle belangrijke informatie is te laten de patiënt hun verhaal te vertellen en luisteren. Als dit gebeurt en zal een indicatie over de aard van het probleem en de meest effectieve behandelingen in 90% van de gevallen. Zo vaak zijn we in zo'n haast om de patiënt wat wij voor hen kunnen doen dat we niet luisteren naar wat ze zeggen te vertellen. Luisteren is waarschijnlijk de meest belangrijke diagnostische tool die wij als tandartsen in ons instrumentarium en helaas is de meest onderbenut één. Begrijpen wat spanningen aanwezig zijn in het leven van een patiënt zijn en hoe ze erin slagen dat stress is een belangrijk onderdeel van de behandeling

Klinisch Onderzoek

Een grondig klinisch onderzoek moet worden genomen voor alle volwassen patiënten. Hierdoor kan tandheelkunde tot een "normale" instelpunt, dat vervolgens kan worden gebruikt als vergelijking voor problemen die de weg ontstaan ​​beneden. Dit is ook waardevol bij het omgaan met verzekeringsmaatschappijen en claims. Zo zijn er een aantal situaties in mijn praktijk, waar een patiënt in een auto-ongeluk is geweest en de verzekeringsmaatschappij heeft geprobeerd om de kaak problemen toe te schrijven aan reeds bestaande voorwaarden geweest. Door alle metingen gedocumenteerde geschiedenis van het origineel, de oorzaak van het probleem was helder en de patiënten kon de juiste behandeling en vergoeding krijgen.

Een voorbeeld van de informatie die is opgenomen is te zien in figuren 6 & amp; 7.KEYS OM TMJ BEHANDELING 1. & ENSP; Laat de patiënt hun verhaal te vertellen en te luisteren 2. & ENSP, Geschiedenis en klinisch onderzoek moeten correleren met klinische bevindingen 3 . & ENSP; Voor de behandeling van craniofaciale pijn behoren, moet je eerst weten wat aandoening waarvoor u de behandeling 4. & ENSP, behandelen altijd de bron van de pijn, niet de site van de pijn 5. & ENSP; Voor een succesvolle behandeling van craniofaciale pijn, een multi-disciplinair benadering van de behandeling is noodzakelijk (elke beoefenaars behandeling vergroot het succes als iedereen werkt als een team)

het is absoluut noodzakelijk om te zoeken naar overmatige slijtage en slijtage facetten, evenals recessie. Na 40 jaar van de praktijk Ik ben ervan overtuigd om te zeggen dat 95% van de recessies die rechtstreeks verband houden met bruxing en vooral klemmen, in tegenstelling tot de gewoonlijk geassocieerd boosdoener, borstelen. Daarnaast bieden de meeste Buccaal groeven abfractie van buitensporig geweld

Muscle Onderzoek

Dit brengt ons bij de tweede toets van de behandeling Craniofacial Pain:. De geschiedenis en klinische bevindingen moeten correleren . Indien het klinisch onderzoek heeft bevindingen die niet correleren met de geschiedenis, moet de patiënt worden doorverwezen naar een pijn kliniek.

Doppleronderzoek

Een TMJ Doppler, vervaardigd door Great Lakes Dental producten in Buffalo, zorgt voor de diagnose van gezamenlijke klikken, crepitus en gewrichtsontsteking. Het is een echo-apparaat met een microfoon die u toelaat om de beweging te horen in het gewricht (afb. 8).

aandoeningen van het kaakgewricht (TMJ) DISORDERSTo goed te behandelen TMJ Pain, moet je eerst weten wat aandoening waarvoor u behandelen. TMJ aandoeningen kunnen worden onderverdeeld in drie categorieën:

1) Myofasciale

Dit is de meest vaak gezien TMJ conditie en het gaat om de spieren van het gezicht complex in tegenstelling aan het gewricht. Het manifesteert zich meestal als frequente hoofdpijn en pijnlijke spieren, evenals pijn bij het kauwen. Deze voorwaarde benadrukt het belang van het nemen van een grondige geschiedenis die vragen over hoofdpijn en kauwen problemen met zich meebrengt. Vaak zijn patiënten niet begrijpen het belang van hoofdpijn of kauwen problemen, zodat de aandoening onopgemerkt en patiënten lijden.

Myofascial pijn kan mensen van alle leeftijden beïnvloeden; echter, ongeveer 75-80% van lijdt vrouw. Het is ook vrij vaak voor bij kinderen. Vaak kinderen aanwezig zijn met een veel slijtage in hun primaire tanden en toen gevraagd of ze last van hoofdpijn, 5-10% van de tijd is het antwoord bevestigend en de behandeling wordt ingesteld.

Trigger Points zijn gespannen knopen binnen een spieren en worden vaak geassocieerd met myofasciale pijn en leg uit waarom patiënten vaak pijn voelen ver van de bron van de pijn. Janet Travell kaart gebracht triggerpoints, die diagramed in het boek "Myofascial Pain and Dysfunction: The Manual Trigger Point". ^{2 Het boek is een must read voor iedereen die het behandelen van gezicht pijn en kan zowel de tandarts en de patiënt onnodige stress bij het opslaan diagnosticeren gezicht pijn voorwaarden.}

De pijn van triggerpoints reizen naar de hypothalamus van de hersenen via ascendingpathways en keert terug als pijn via de neergaande paden. Het is dacht dat de pijn sensaties kan soms "springen de track" of prikkelen een zenuw route in de buurt, reizen naar beneden een andere gevoelszenuw pad en manifesteren als pijn op een plaats verschillend van de bron (afb. 9). Aldus wordt de afstand pijn voelde de bron van de pijn, waardoor de diagnose myofasciale verwarrend en stress. Inzicht in afgeleide pijn en grondig spier onderzoek helpen beoefenaars identificeren van de bron van de pijn en een passende behandeling

Zoals getoond in figuren 10 & amp;. 11, trekker punten van de kauwspieren kan worden gevoeld in het oor, onderkaak en tanden, en de sternocleidomastoideus in een groot gebied rond het gezicht en hoofd. Afgeleide pijn kan TMJ aandoeningen verwarrend zijn voor veel artsen te maken en benadrukt de vierde sleutel tot een succesvolle TMJ behandeling; altijd de behandeling van de bron van de pijn, niet de site van de pijn! De spier palpatie onderzoek zal u vertellen de bron van de pijn.

2) intracapsular Problemen

Veel patiënten aanwezig met klikken in hun TMJ, maar artsen moeten overwegen die moeten worden behandeld? In mijn praktijk heb ik de behandeling van pijn en beperkingen in functie, maar ik denk niet behandelen asymptomatische klikken

Parker Mahan deed talloze autopsie studies en vonden een hoog percentage van de bevolking met schijfremmen stoornissen en vergrendelen.; Echter, toen hij kruisverwijzingen deze bevindingen met tandheelkundige geschiedenis van de patiënt, is er vaak geen bewijs van pijn of problemen. De enige keer dat de pagina behandelen zonder pijn in een kind die nog resterende groei en een functioneel apparaat kan worden gebruikt (fig. 12). Veel patiënten die met vergrendeling presenteren hebben geen gesloten slot; is het vaak spiergerelateerd (fig. 13). Als u het verschil Ik gebruik Stretch en Spray diagnosticeren. Een gesloten slot is een fysiek blok, zodat de opening niet voorbij het eindpunt kan gaan. Ik betrekking hebben op de neus en de ogen en de mond open spuit ik ethylchloride aan de masseter en temporalis spieren en dan moet de patiënt 10 keer openen en sluiten voordat het opnieuw meten van de opening. Als er geen verandering die ik beschouw het als een gesloten slot, maar als het verhoogt er een gespierde component en ik behandelen met spalken en lasers.

3) Artritis en degeneratieve gewrichtsaandoening
) artrose: Deze maakt 95% van de artritis voorwaarden aangetroffen in TMJ aandoeningen en wordt vaak aangeduid als "slijtage artritis". Vaak is de laatste fase van de schijf verslechtering wanneer perforatie van de schijf optreedt en de condylus wrijft op de fossa en primaat tijdens translatie (fig. 14).

Dit zorgt ervoor dat botremodellering en uitlopers van de botten. Figuur 16 toont een CT Tomogram van een geval waarin dit gebeurde.

b) Reumatoïde artritis: Dit is een auto-immune aandoening die als een ernstige ontsteking van het gewricht, gevolgd door een periode van verbouwing als het lichaam probeert om zichzelf te genezen en littekens optreedt presenteert. Het beïnvloedt meestal gewrichten in het lichaam en de vingers zijn vaak volledig gebogen en vervormd

c) artritis psoriatica. Psoriasis is een auto-immuunziekte gekenmerkt door jeukende rode vlekken en droge, schilferige witte gebieden over delen van het lichaam. In zijn latere fase kan de aandoening ook een aanval op de gewrichten in het lichaam, met inbegrip van het kaakgewricht.

BEHANDELING

Effectieve TMJ behandeling is gebaseerd op een veelzijdige aanpak die vaak gaat het om meer dan één behandelaar. Er is niet een instrument dat kan worden gebruikt om alle gevallen te behandelen, en praktijkmensen moeten in staat zijn om te werken als een team om een ​​hoog slagingspercentage te bereiken. Beoefenaars van de tandheelkunde zou moeten werken met fysiotherapeut, chiropractors en massage therapeuten om gevallen van Temporo-mandibular Disorders optimaal te behandelen.

In een tandartspraktijk er verschillende instrumenten die kunnen worden gebruikt.

Splints

Er zijn drie fundamentele spalken regelmatig gebruikt voor de behandeling van TMJ aandoeningen. In mijn klinische praktijk, mijn werkpaard is een volledige dekking spalk met cuspid opkomst en een anterieure disclusie, zonder posterior contacten. Ik gebruik een hard-zacht spalk dat sommige geven en het vasthouden aan de mond temperatuur dus geen gespen nodig kan hebben. Wanneer de contactlippen de splint sneed ik goot en deze wordt gevuld met harde acrylaat.

In mijn praktijk gebruik ik bovenste en onderste spalken bijna even, afhankelijk occlusale patroon en restauraties de patiënt. In de onderste spalk alleen de voortanden en de bovenste linguale knobbels contact opnemen met de splint. In de bovenste spalk alleen de voortanden en de lagere buccale knobbels contact op met de spalk. Ook in beide is er een cuspid opkomst en een anterieure disclusie.

Bij kinderen, mensen met een actieve kokhalsreflex en sommige noodgevallen zal ik een NiTi apparaat te gebruiken. Dit is een anterieure jig dat de bovenste snijtanden bedekt en heeft contacten op de lagere centrales. In bepaalde noodsituaties kan ik een zachte vinyl spalk die een hockey gebitsbeschermer gemaakt voor de lagere boog gebruiken. Kan worden verhoogd met een redelijke occlusie en slechts gedragen voor enkele weken. Dit kan ook een waardevol diagnostisch hulpmiddel zijn als je niet zeker weet of de patiënt pijn of gevoelige tanden is uit de tand of van klemmen.

Low Level Lasertherapie

Low Level laser Therapy (LLLT) maakt gebruik van licht energie uit Low Level Lasers of Superluminous Diodes (SLD) om pijn te verminderen, moduleren de immuunrespons en het stimuleren van genezing. Er zijn ook een aantal secundaire effecten van LLLT, waaronder stimulatie van & szlig; -endorphins, fibroblasten voor zachte weefselherstel en osteoblasten voor het herstellen van bot. LLLT is aangetoond zowel klinisch als in onderzoek om effectief voor postoperatieve pijn en zwelling, betere integratie van de implantaten, genezing van zachte weefselbeschadiging en zenuwregeneratie zijn.

LLLT is een effectief middel bij de behandeling van TMJ aandoeningen. Studies hebben aangetoond dat LLLT, spierpijn trismus en zwelling kan verminderen. Er is ook enig bewijs aan te tonen dat LLLT kan bijdragen aan het stimuleren fibroblasten tot een pseudo-schijf in geval van disc degeneratie vormen geweest.

In een recente studie, Kobayashi et al hypothese dat een van de mechanismen pijnbestrijding bij gebruik lllt bij de behandeling van TMJ aandoeningen is de verbeterde microcirculatie in de temporale en kauwspieren. Deze verbeterde bloedsomloop helpt om schadelijke deposito's geassocieerd met hypertensie van de weefsels te verwijderen. Pijnbestrijding wordt ook gevoeld door het normaliseren van de intramusculaire druk op de sensorische zenuwuiteinden. Andere studies hebben aangetoond dat LLLT bleek effectief voor mensen met chronische pijn bij patiënten die niet reageerden op eerdere andere conservatieve behandelingen. Verder, in meer dan 30 jaar onderzoek, zijn er geen negatieve bijwerkingen geassocieerd met LLLT behandelingen geweest. Voor meer informatie over het gebruik van LLLT in de tandheelkunde, verwijzen naar de Oral Health Artikel uit december 2009.

LLLT omvat het gebruik van zowel de Low Level Lasers en SLD's. Lage lasers worden het meest gebruikt voor gewrichtsspleten behandelen en trigger punten, terwijl SLD vaak gevonden in clusters en kan worden gebruikt om grotere spieren dekken. Hoewel het voor beide soorten apparaten is, kan worden gebruikt om effectief te behandelen TMJ aandoeningen.

Bij de behandeling van TMJ aandoeningen, moet LLLT met de behandeling van één of meer van de volgende punten: