Een kleine 20 jaar geleden, de vierde generatie kleefstoffen revolutie restauratieve tandheelkunde door het aanbieden van een voorspelbare techniek voor hechting aan zowel glazuur en dentine. 1 Minder dan vijf jaar later, de vooruitgang in ionomeer en hars technologieën voorzien klinisch succesvol dentine en glazuur vervanging. In 2003, het eerste selectieve voorbereiding boren die kunnen differentiëren gezonde en ongezonde dentine werden geïntroduceerd. 2 Dit waren allemaal revolutionaire innovaties die significant veranderd de praktijk van de tandheelkunde. Binnen een decennium, had lijm hars en composieten amalgaam ontheemden als de mainstream vulmaterialen. De tussenliggende jaren hebben gezien de ontwikkeling van verbeterde vijfde en zevende generatie kleefstoffen, 3,4 microhybride en nanohybride composieten, LEIDEN het genezen licht, zacht weefsel lasers, 5,6,7 en een groot aantal andere adjunct technologieën die tandheelkundige behandeling beter, makkelijker, sneller, 8 en meer voorspelbaar. 9,10 Deze innovaties evolutionair in plaats van revolutionair geweest, voortbouwend op de bestaande wetenschap door een geleidelijke verbetering en facilitering de drie belangrijkste klinische problemen ondervonden door beoefenaars in de afgelopen jaren hebben opgenomen. 1. & ENSP; het eindpunt van caviteitspreparatie ( hoe te differentiëren tussen geïnfecteerde en getroffen dentine en hoeveel tandstructuur moet worden verwijderd om te verzekeren langdurige operatieve succes) 11,12,132 & ENSP;?. de desinfectie van het voorbereide weefsel dentine (hoe de resterende bacteriën te elimineren voorkomen redecay), 14,15 en 3 & ENSP;? de versoepeling en vereenvoudiging van de restauratieve protocol (hoe je de vele stappen en de techniek gevoeligheden die ontstaan bij het herstel van de functie te verminderen en te vormen) recente technologische ontwikkelingen hebben veel gedaan om deze zorgen weg te nemen en om tandheelkundige praktijk te verleggen naar een steeds grotere klinische voorspelbaarheid. Bereiding eindpunt Tweede generatie Smartburs II (SSWhite, Lakewood, NJ) zelfbeperkend polymeer boren die zijn ontwikkeld om het klinische probleem van bereiding eindpunt adres: het verwijderen van geïnfecteerde dentine (verzacht tandweefsel dat niet kan worden geremineraliseerd) 16, maar het behoud van gedemineraliseerd dentine (gedemineraliseerd tandweefsel die kan worden genezen en geremineraliseerd). (Afb. 1) De langzame snelheid Smartbur II is gebaseerd op tandweefsel hardheid, en niet weefsel kleuring, wetenschappelijk het eindpunt te bepalen. De speciaal ontworpen Knoop hardheid (harder dan zieke dentine, maar zachter dan gezonde dentine) kan de boor om selectief te verwijderen zachte carieuze dentine, terwijl niet het snijden van de harder gezonde dentine. Een carbide of diamantboor onbedoeld doordringen de dunne resterende dentine in de pulp (fig. 2, 3) de Smartbur II, daarentegen, wordt afgebroken door gezond dentine en ophoudt te snijden (Fig. 4, 5). Smartburs II worden gebruikt na de initiële cariës toegang preparaat is de diepe, onderliggende cariës blootgesteld. Wanneer de cariës wordt blootgesteld (fig. 6) Deze instrumenten kunnen typisch worden gebruikt zonder dat lokale anesthetica omdat ze niet traumatiseren of open gezonde dentinekanaaltjes (fig. 7). Cavity Desinfectie het is bekend dat sommige bacteriën blijven in de geprepareerde tand structuren, maakt niet uit hoe grondig het bereidingsproces, en ondanks een voelbare stevigheid en niet-gekleurd uiterlijk. Het is nu mogelijk om de waarschijnlijkheid van levende bacteriën sterk verminderen onder het herstel van chemo-therapeutische werkwijzen die zoveel 2-3mm kan doordringen in de resterende glazuur of dentine. Deze technieken effectief bacteriële levensvatbaarheid te vernietigen en toestaan dat de daaropvolgende remineralisatie van gecompromitteerde tand structuren De technologieën die hebben aangetoond dat ze effectief oppervlak bactericidals zijn:. Deze compacte unit maakt gebruik van toloniumchloride specifiek vlek liposomen in bacteriële celwanden. De vlek wordt vervolgens het doelwit van een rode diode licht dat zuurstofionen releases. (Fig. 9) Deze ionen open te breken de liposomen, scheuren van de celwanden, en het doden van de bacteriën Vereenvoudiging van het Restorative Protocol de meeste herstellende protocollen vereisen tal van materialen, elk geselecteerd voor bepaalde heilzame eigenschappen, een groot aantal stappen, en een cumulatief complex beschrijving van de specifieke sequentie die precies moeten worden gevolgd. Bijvoorbeeld microhybride composieten hebben uitstekende druksterkte voor kauwvlakken maar ze kunnen niet stromen en aan te passen om de marges en undercut gebieden van de voorbereiding en kan moeilijk te beeldhouwen zijn. Vloeibare composieten kunnen gemakkelijk aan te passen aan de micro-anatomie van het tandoppervlak en zijn zeer polijstbaar, maar kan niet de kauw- krachten te weerstaan directe occlusale contact.Beautifil Flow Plus (Shofu, San Marcos, CA) introduceert een nieuwe categorie van het herstelrecht materiaal: de " injecteerbare "vloeibare composiet. (Fig. 14) Op basis Giomer chemie is het noch een gebruikelijke samenstelling of een vloeibare hars; Flow Plus is een unieke mix van deze materialen met de voordelen van beide. De hoge sterkte harsmatrix wordt dicht op elkaar gepakt door vulstoffen geoptimaliseerd tot 67%. Beautifil Flow Plus F O3 heeft een hoger rendement dan andere punt flowables; het is dus niet vervormd door de sterke occlusale krachten die op de kiezen. Door de uitstekende fysische eigenschappen is Beautifil Flow Plus dienen herstellen zowel voortanden en posteriors, en is geschikt voor de occlusale oppervlakken van gebitselementen. Twee viscositeiten zijn een sculptable niet-stroming (F 00) (fig. 15) en een lage stroom (F 03) (Fig. 16), die samen worden gebruikt in de hars Cone techniek. Beide zijn geschikt voor de occlusale oppervlakken van gebitselementen. De zeer elastische Beautifil Flow F 10 wordt geplaatst nadat de lijm voor de interface van stress. Vervolgens wordt de niet-stroom geïnjecteerd knobbels en randlijsten vormen. Injecteert vlot uit de spuit, houdt zijn vorm, en geen afgifte "hoorn" te ontwikkelen. Beautifil Flow Plus is niet onderworpen aan techniek gevoeligheid en de Cone Injection techniek biedt een belangrijk moment voordeel in vergelijking met de gelaagdheid techniek. Beautifil Flow Plus 03 geplaatst laatste de occlusale anatomie van de restauratie af te ronden en de marginale gebieden af te dichten. Gebruikt afzonderlijk, of bij voorkeur samen deze innovatieve technieken en materialen praktische klinische oplossingen voor de bovengenoemde problemen. De volgende demonstratie wijst op een effectieve stap-voor-stap protocol dat de nieuwste ontwikkelingen in de restauratieve tandheelkunde verwerkt. Klinische Protocol De rubberen dam wordt geponst en gesmeerd met water oplosbare Wink (Pulpdent, Watertown, MA) (fig. 17) zijn het inbrengen door interproximale contacten te vergemakkelijken zonder te scheuren. De Vita Easyshade Compact (Vident, Brea, CA) is bepalend voor de schaduw van de restauratieve materiaal aan het begin van de procedure, hetzij voor de rubber dam wordt geplaatst, of onmiddellijk daarna. (Fig. 18) Het is belangrijk dat de schaduw op te nemen terwijl de tand nog vochtig; zodra het gedroogde, zal de tand weergegeven onnatuurlijk krijtachtige en ondoorzichtig. De tand lucht gedroogd en de CarieScan PRO cariësindicator (CarieScan, Dundee, Verenigd Koninkrijk) (Fig. 19) wordt gebruikt om de locatie en de omvang van het verval bevestigen. 25,26,27,28 (Fig . 20) Toegang via het glazuur is ontwikkeld met een Great White Gold # 2 carbide 29 (fig. 21) of een TDA # 849 diamanten (afb. 22) met hoge snelheid bur (beide van SSWhite , Lakewood NJ). 30 Zodra het diepe verval wordt blootgesteld, The Smartbur II selectief verwijdert de zachte carieuze (geïnfecteerde) dentine. (Fig. 23) De structuur van de Smartbur II is ontworpen om de bereiding eindpunt automatisch te bepalen; verdere rotatie van de boor in de holte schuurt eenvoudig de boor, niet het dentine. Dit laat de harder, remineralizable (beïnvloed) dentine, die de pulpakamer, intact. (Afb. 24) De herstellende proces begint met een optionele etsstap; 7de generatie lijmen geen aparte ets stap nodig. Korte etch, 15 seconden of minder, is het onwaarschijnlijk dat de bindingssterkte van de tandoppervlakken schaden. Etch-Rite (Pulpdent, Watertown, MA) toegepast op het glazuur en daarna de dentine (fig. 25) en gespoeld met veel water minder dan 15 seconden. (Fig. 26) Dan, de geprepareerde tand oppervlakken worden gedesinfecteerd met de Aseptim Plus, (Fig. 27) Ozonics, (Fig. 28) of HealOzone. (Figuur 29). Elk van deze behandelingen duurt één minuut of minder stoeltijd en biedt een sterk verbeterde herstellende voorspelbaarheid. Beautibond 7de generatie single-component, single-step lijm (Shofu, San Marcos, CA) wordt gewassen op alles voorbereid dentine en glazuur oppervlakken. (Fig. 30) wordt ongestoord gelaten gedurende 10 seconden, en wordt vervolgens volledig gedroogd met een olievrije luchtspuit. (Afb. 31) De Beautibond wordt gepolymeriseerd met een Fusion high power LED genezen van licht (DentLight, Richardson, TX). (Figuur 32). Vervolgens wordt de holte gevuld met gebruikmaking van de innovatieve hars Cone techniek (in tegenstelling tot de meer bewerkelijke en tijdrovende laagtechniek). Sculptable Beautifil Flow Plus F 00 wordt geïnjecteerd op het gebonden oppervlak van het preparaat; (Fig. 33) de samenstelling wordt gevormd tot kegels aan de basis van de buccale knobbels (fig. 34) als het nauw aanpast aan het preparaat. Aangezien Flow Plus 00 is een niet-flow hars blijft waar het wordt geplaatst tot uitharden. De Beautifil Flow Plus 00 wordt vervolgens geïnjecteerd op de kegels aan de basis van de linguale knobbels, (fig. 35) uit holle bodems tot de occlusale vormen, totdat alle vier basen cusp worden hersteld (Fig. 36). De geïnjecteerde kegels worden vervolgens gepolymeriseerd met de Fusion genezen licht. (Fig 37). Zodra de kegel build-up is voltooid, Beautifil Flow Plus F 03 wordt geïnjecteerd om de marginale gebieden (Fig. 38) en de dalen tussen de kegels af te dichten. (Figuur 39). De BFF F 03 is een low-flow materiaal dat gemakkelijk kan worden gevormd door de Duckhead instrument (Hu-Friedy, Chicago, IL) (Fig. 40) vóór de definitieve lichtuithardende. (Figuur 41). De Duckhead samengestelde instrument minimaliseert (en in vele gevallen elimineert) de noodzaak van aanpassing occlusale en polijsten, de efficiëntie van de herstellende protocol verder te verbeteren. De voltooide restauratie (Fig. 42) toont het klinische resultaat van de techniek en het materiaal verbeteringen die aan de beoefenaar die vandaag beschikbaar zijn. Conclusie Innovaties in eindpunt bepaling, cavity oppervlaktedesinfectie, en de vereenvoudiging van de restauratieve technieken hebben weer een revolutie in de tandheelkundige praktijk. Mainstream klinische procedures beter, sneller en eenvoudiger en beter voorspelbaar op lange termijn. OH Dr. George Freedman is oprichter en voormalig voorzitter van de American Academy of Cosmetic Dentistry, mede-oprichter van de Canadese Academie voor Esthetische Tandheelkunde en een Diplomate van de Amerikaanse Raad van Tandheelkunde. Dr. Freedman zit op de Oral Health Editorial Board (Dental Materials and Technology) is een Teamlid van de werkelijkheid en lezingen internationaal op tandheelkundige esthetiek en tandtechniek. Een afgestudeerde van de McGill University in Montreal, Dr. Freedman onderhoudt een eigen praktijk beperkt tot Esthetische Tandheelkunde in Markham, Canada. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. References1. Nahabayaski N, Verbondenheid mechanismen van harsen en de tand (in het Japans), Kokubyo Gakkai Zashi, J Stomat Society, Japan 1982 49: 4102. Freedman G, Polymer Voorbereiding Instruments, Tandheelkunde Vandaag, 22 april 2003: 5 58-623. Freedman G, vijfde generatie Bonding Systems: State of the Art in Adhesive Tandheelkunde, J Canadese Dental Assoc juni 1997 63: 6 347-3504. Freeman, G-Seventh Generation Adhesive Systems, Tandheelkunde Vandaag november 2002 21:11 106-1115. Goldstep, F, Diode lasers voor parodontale behandeling: The Story So Far, Oral Health december 2009 44-466. Goldstep F, Soft Tissue Diode Laser: Where Have You Been heel mijn leven ?, Oral Health juli 2009 34-387. Goldstep F. Diode lasers voor parodontale behandeling: Het verhaal gaat verder, Dental Town juni 2010 11: 6 66-698. Freedman G, Goldstep F, Seif, T, Kijk en wachttijd is niet aanvaardbaar behandeling - ultraconservatieve hars restauraties, J Can Dent Assoc 1999, 65: 579-5819. Freedman G, Leinfelder K, Seventh Generation Adhesive Systems, tandheelkunde vandaag 2002, 21: 106-11110. Fusayama T, een eenvoudige pijnloze lijm herstellende systeem minimale reductie en tand etcing, Tokyo Ishiyaku Euro America Inc, 199311. Fusayama T, Okuse K, Hosada H, relatie tussen de hardheid, verkleuring en microbiële invasie in carieus dentine, J Dent Res 1966: 45: 1033-104612. Hosoya Y, Marshall SJ, Watanabe LG, Marshell GW, Microhardheid van carieuze bladverliezende dentine, Oper Dent 2000: 25: 81-8913. Kutsch VK, Everett M, werkwijze voor het verwijderen van zacht tandbederf met behulp van een unieke abrasieve vloeistof stroom, United States Patent 5.601.430, United States Patent and Trademark Office, 11 februari 199714. Lynch E, Baysan A, Ellwood R et al, Effectiviteit van twee fluoride tandpasta om root cariës te arresteren, Am J Dent, 2000, 13: 218-22015. Nyvad B, Fejerskov O, Scanning elektronenmicroscopie van de vroege microbiële kolonisatie van het menselijk glazuur en de wortel oppervlakken in vivo, Scan J Dent Res, 1987, 95: 287-29616. Freedman G, minimaal invasieve Tandheelkunde - De directie van cariës (vertaling) -polymeer Scherpe Instruments sectie Quintessence Publishing Co. Ltd Surrey Verenigd Koninkrijk 2.007 p 109-11017. Freedman G, Lynch E, Photo-Activated desinfectie, Oral Health Magazine, december 2009, 19-2518. Baysan A, beheer van Primary Root cariës met behulp van Ozone Therapies, PhD Thesis, University of London, 2002 19. Bocci V, Luzzi E, Corradeschi F, et al, Onderzoek naar de biologische effecten van ozon: 4 cytokine productie en glutathion niveaus in het menselijk erytrocyten, J Biol Regul Homeost gemachtigden, 1993: 7: 133-13820. Ericson D, M Zimmerman, Raber H, Gotrick B, Bornstein R, Klinische evaluatie van de werkzaamheid en veiligheid van een nieuwe werkwijze voor het chemisch-mechanische verwijdering van cariës, Caries Res 1999: 33: 171-17.721. Baysan A, E Lynch, Grootveld M, Het gebruik van ozon voor het beheer van de primaire wortel cariës, In: Albrektsson (ed): Weefsel Behoud en cariës behandeling, Quintesssence 2001: 3: 49-6722. Baysan A, Whiley R, E Lynch, Antimicrobieel effect van een nieuw ozon genererende inrichting micro-organismen geassocieerd met primaire wortel cariës in vitro, Caries Res 2000, 34: 498-50.123. Bocci V, Biologische en klinische effecten van ozon, heeft ozontherapie een toekomst in de geneeskunde? Br J Biomed Sci 1999, 56: 270-27924. Bocci V, Ozon als bioregulator, Farmacologie en toxicologie van ozonetherapy vandaag, J Biol Regul Homeost Agenten 1996: 10: 31-5325. Pitts N, hoe elektrische cariës detectie en monitoring met CarieScan kan helpen leveren Modern cariës management, Oral Health Magazine, juli 2010 34-4326. Pitts NB en Stamm J, ICW-CCT Statements, Journal of Dental Research 2004 83: Special Issue C 125-12827. Detectie, Assessment, diagnose en monitoring van cariës - Editor NB Pitts, Karger Monografieën in Oral Science, Vol 21 ISBN 978-3-8055-9184-3, S Karger AG Basel (Zwitserland) 200928. Pitts NB, Zijn we klaar om te verhuizen van werkzaam is om niet-werkende /preventieve behandeling van cariës in de klinische praktijk? Caries onderzoek 2004: 38: 294-30429. Kimmel K, Optimal selectie en het gebruik van roterende instrumenten voor de holte en de kroon voorbereidingen. Dent Echo 1993: 63 (2) 63-6930. Siegel SC, von Fraunhofer JA, snijden efficiëntie van drie diamantboor korrelgroottes JADA 2000 131, 1706-1710