Het primaire doel van parodontale therapie is om onze patiënten te helpen bij het behoud van hun dentities in gezondheid en functioneren. Als men ouder, is er een toenemende kans dat parodontitis kan duidelijk worden. Deze ziekte manifesteert zich door de invasie van pathogene bacteriën in de subgingivale milieu. Hierdoor kan een ontstekingsproces worden geïnitieerd, die in veel gevallen leiden tot verlies van periodontale ondersteuning in een vatbare host.1
Allereerst wordt parodontale zorg bedoeld om de ontwikkeling van parodontitis weerstaan . Als een preventieve parodontale zorg regime wordt gestart, is het vaak succesvol in het behoud van parodontale gezondheid. Indien parodontitis duidelijk wordt, zijn er vele behandelingen beschikbaar, die kunnen vertragen of omkeren van de verwoestende effecten van de ziekte. In wezen alle periodontale behandelingsmaatregelen trachten de ontwikkeling van pathogene bacteriële subgingivale OPENEN.2
Primaire parodontale therapie resist wordt naar de bacteriële component van de ziekte. Scaling en wortel schaven (SRP) is de huidige niet-chirurgische standaard van de behandeling in het bereiken van dit doel. Door mechanische debridement van de wortel oppervlak, worden bacteriën en hun bijproducten uit de tand en tandvlees interphase.3 mechanische therapie is een effectieve parodontale management techniek. Het is echter een uitdaging om voeren wegens beperkingen in zichtbaarheid en toegang tot de diepe subgingivale gebied. Hierdoor SRP als monotherapie heeft beperkingen in het bereiken van zijn goal.4
SYSTEEMRISICO ANTIBIOTICA
De aanvullende gebruik van systemische antibiotica kunnen extra voordeel boven parodontale alleen SRP verschaffen, maar deze behandeling is niet zonder bijwerkingen of bijwerkingen toegeschreven aan de antibiotica. Bovendien is de mogelijkheid voor het optreden van antibioticaresistentie in de subgingivale flora is een ernstig probleem. Behandelingsmislukkingen kunnen optreden als gevolg van het onvermogen van het geneesmiddel te bereiken en handhaven van een therapeutische concentratie specifiek op de plaats van infection.5
GELOKALISEERD geregelde afgifte
Conceptueel blijkt dat de directe toepassing van een antimicrobieel of antibiotisch middel in de zieke parodontale sulcus zou een aantrekkelijke benadering van de behandeling zijn. Leveren van een antimicrobieel middel of antibioticum topicaal op de zieke plaats elimineert het systemische effect van het middel. Bovendien kan de concentratie van het geneesmiddel worden afgegeven aan de specifieke plaats in hogere doses zonder verhoogd risico op bijwerkingen effects.6 Het geneesmiddel in een dosis kan worden toegediend 100 maal boven de minimale remmende concentratie (MIC), waardoor alle gevoelige bacteriën uitroeien op de plaats.
Gecontroleerde aflevering van een chemotherapeutisch middel in een ziek periodontale sulcus kan de subgingivale flora verandert en kunnen parodontale health.7-14 promoten de belangrijkste therapeutische voordeel van een gelokaliseerde parodontale afleveringsinrichting is dat het selectief kan doeltherapie de sites, die meer specifiek extra behandeling. In het algemeen is het gemakkelijk te beheren. Gecontroleerde bemiddelaars niet op zichzelf verwijderen calculus en als zodanig is het het beste om gecontroleerde aflevering in combinatie met SRP voeren.
ATRIDOX (tm)
Momenteel zijn er verschillende periodontale gelokaliseerde levering therapeutische middelen wereldwijd beschikbaar. Deze therapieën, slechts Atridox (tm) is goedgekeurd voor gebruik in Canada door Health Canada.
Atridox (tm) is een gereguleerde afgifte doxycycline gel die subgingivaal wordt toegepast. Doxycycline is een semisynthetisch derivaat van tetracycline. Het is bacteriostatisch en werkt door remming van de bacteriële eiwitsynthese te wijten aan de verstoring van de overdracht en messenger RNA ribosomale sites. Doxycycline heeft een breed werkingsspectrum en is effectief tegen gram-positieve en gram-negatieve aërobe en anaërobe bacteriën, spirocheten en mycoplasma. Periodontale pathogenen betrokken bij de progressie van parodontitis, zoals Porphyromonas gingivalis en Bacteroides forsythus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Campylobacter rectus en Fusobacterium nucleatum zijn bijzonder gevoelig voor doxycycline.
Klinisch gebruik van Atridox (tm) kan de continue activiteit over een langere periode. Het aanvankelijk een vloeibare gel die stolt bij contact met speeksel, water of waterige vloeistoffen. Het kan gingival crevicular vloeistof (GCF) concentraties van 1500 te bereiken ug /ml twee uur na het aanbrengen, 1000 ug /ml bij 18 uur en 140ug /ml bij zeven dagen, dat is ruim boven de minimale remmende concentratie (MIC90) voor parodontale ziekteverwekkers. 15
In vergelijking met het gebruik van systemische antibiotica, GFC concentraties van slechts 2.5ug /ml worden bereikt bij 12 uur en achteruitgang tot 0,2 ug /ml bij zeven dagen. Initiële concentraties Atridox (tm) zijn tot 960 maal groter dan die van systemische doxycycline en zeven dagen zij 740 keer groter. Concentraties van Atridox (tm) in het speeksel en bloed serum blijven zeer laag, waardoor een aanzienlijke veiligheidsmarge bij deze behandelingswerkwijze toegepast.
Atridox (tm) blijkt klinische therapeutische nut bij de behandeling van chronische periodontitis . Het gebruik ervan leidt tot een versterking van klinische hechting, vermindering van pocketdiepte en een vermindering van bloeding bij sonderen.
Atridox is uitgebreid getest op veiligheid en effectiviteit. Garrett et al meldde de resultaten van twee multicenter, gerandomiseerde klinische trials in 1999,12 Wanneer SRP, Atridox en mondhygiëne maatregelen werden vergeleken, resultaten toonden aan dat SRP en Atridox (tm) superieure resultaten bereikt met betrekking tot de klinische beslag krijgen, pocket diepte reductie en reductie in bloedend tandvlees bij het sonderen. Meer gunstige resultaten werden behaald in diepere zakken. Borden et al meldde een algehele vermindering van parodontale ziekteverwekkers bij 180 dagen bij patiënten behandeld met Atridox (tm) .16,17 Polson et al in 1997 toonde aan dat Atridox (tm) klinische bevestiging winst van 1,0 mm kunnen bereiken, indringende diepte reductie van 1,8 mm en een 80 procent reductie in het tandvlees bleeding.18 Dieper zakken over 7mm. reageerde gunstiger dan ondiepe zakken, met een 1,4 mm bevestiging te krijgen en een 2.6mm pocket diepte reductie.
Hoewel studies ondersteunen de effectiviteit van Atridox (tm) als monotherapie, behandelingsresultaten waarschijnlijk superieur SRP en Atridox worden gebruikt in combinatie. In een recente studie ter vergelijking van ultrasone instrumentatie en Atridox versus alleen SRP, de ultrasone en Atridox groep toonde klinisch superieure resultaten met betrekking tot de pocket diepte vermindering in de zakken van meer dan 4 mm, bloeden na sonderen, en in de vereiste behandeling time.19
Scaling en wortel schaven kan niet volledig effectief in de arrestatie van de progressie van parodontale zijn disease.20-22 de invoering van een lokaal geleverd doxycycline gel in een besmette parodontale pocket kan extra therapeutisch voordeel te verschaffen.
TOEPASSING vAN ATRIDOX ( tm)
Atridox (tm) bevat 50 mg doxycycline-hyclaat dat wordt opgelost in een biologisch absorbeerbare, vloeibare gel afgiftemechanisme gebaseerd op een polymeer van poly (DL - lactide) (PLA). De gel wordt aangebracht in de parodontale pocket door middel van een stompe uiteinden canule. Het mondt uit in de subgingivale milieu, goed aan te passen aan de ingewikkelde contouren van de wortel anatomie en furcaties gebieden. De gel lokaal leveren hoge concentraties doxycycline zeven dagen en een aanhoudend effect tot zes maanden. De gel wordt geabsorbeerd via de orale weefsels en wordt uitgescheiden in de urine gedurende een periode van vier weken.
Atridox (tm) wordt in veel klinische situaties waarin het gebruik van SRP alleen niet leidt tot de verwachte therapeutische uitkomst. Het heeft zijn grootste voordeel in de zakken meer dan 5 mm. Patiënten meestal krijgen SRP als een eerste verdedigingslinie tegen parodontitis. In meer gevorderde gevallen parodontale chirurgische behandeling, ofwel resectieve of regeneratieve aard, nodig zijn. Wanneer een parodontale herwaardering wordt uitgevoerd om de uitkomst van de behandeling te beoordelen, kunnen sommige sites die niet antwoorden met de verwachte mate van verbetering. Terugkerende ontstekingen, tandvlees bloeden en /of broekzak diepte duidelijk aanwezig zijn. Re-infectie van deze sites kan daarom worden verwacht, indien de juiste behandeling niet wordt ondernomen om deze problemen aan te pakken. Atridox kan een belangrijke en waardevolle site-specific aanvulling op parodontale onderhoud.
INDICATIES VOOR ATRIDOX (tm)
Atridox een geschikte therapie bij patiënten die medisch of fysiek aangetast en zijn niet in staat om aanwezige langdurige parodontale therapy.18 Bovendien, kan fobische patiënten baat omdat de behandeling is slechts minimaal invasief en kan het gebruik van een lokaal anestheticum voor de toepassing vereisen.
het belangrijkste Atridox (tm) kan gebruikt als waardevolle adjunctieve behandeling bij het redden van strategische en kritische tanden die een belangrijke rol prothetische dienen. Vaak patiënten aanwezig met geavanceerde en uitdagende parodontale dilemma's. Gevallen waarin de lange overspanning bruggen op hun plaats zitten en een kritische retainer toont parodontale afbraak zijn een voorbeeld. In deze situaties is het soms voordelig om een site te beheren, vrij van infectie, maar met nog grotere indringende diepte en een verlies van de plaats van vastlegging van de patiënt extractie en dure vervanging van vaste restauratie. Dit kan met name van toepassing zijn als de aangrenzende pontic plaatsen niet voldoende steun voor het plaatsen van implantaten te laten zien. (Figuren 6 & amp;. 7)
In de bovenkaak voorste segment, kan chirurgische vermindering van postoperatieve gingivale recessie veroorzaken. Behandeling met Atridox (tm) de parodontale site te beheren zonder dat de cosmetisch resultaat, kunnen een belangrijke strategie. Esthetische eisen vragen minimale interventie, met name rond de marges van de cast restauraties.
Gewoonlijk resterende parodontale defecten resultaat na de extractie van derde molaren, vooral bij oudere patiënten. Gewoonlijk hoekig periodontale defecten zichtbaar worden, met de aanwezigheid van dieper indringende diepte aan het distale aspecten van de tweede molaren. Hoewel veel van deze gevallen operatief succesvol, de positie van de tweede molaar in de hoek van de onderkaak of in de distale knobbel in de maxillaire boog strenge beperkingen oplegt succesvolle chirurgische correctie. In deze situaties kan Atridox (tm) gebruik een belangrijke strategie om een rustige site te onderhouden en te weerstaan progressieve parodontale vernietiging.
ATRIDOX (tm) LEVERING
Atridox (tm) wordt geleverd in een verzegelde zak, met daarin twee spuiten gemarkeerd als A (paarse streep-clear gel) en als B (geel doxycycline poeder). Bovendien wordt een stompe uiteinden canule afgegeven (fig. 8-13).
De juiste injectie Atridox (TM) in een periodontale plaats neemt weinig training, geen verplaatsing van het materiaal tijdens het inbrengen. Het gebruik van een koord verpakken instrument is vaak nuttig om het materiaal te stabiliseren. Na het uiten van een kleine stroom van water uit de lucht /water spuit, kan het instrument met succes verwijderd uit het materiaal zonder verplaatsing. Een andere optie is het dompelen van het instrument in een in water oplosbaar gel. Wanneer het morsen van de spuit in de plaats, het packs zich vaak soepel. In andere gevallen kan het gemakkelijker zijn om het materiaal stapsgewijs injecteren opbouw daarvan langzaam volume. Roteren van de canule naar de tand breekt naar buiten komende materialen die aanwezig kunnen zijn. Deze overmaat kan dan gemakkelijk worden verwijderd.
postoperatieve behandeling VOLGENDE ATRIDOX TOEPASSING
Atridox (tm) materiaal kan worden afgedekt met een parodontale dressing om het vast te zetten. Dit is niet een essentieel onderdeel van de behandeling. Klinisch oordeel zal de omstandigheden dicteren wanneer een pak nuttig kan zijn.
Na de operatie, patiënten meestal ervaring minimale moeite volgende Atridox (tm) applicatie. Sommigen klagen over de druk ongemak op de plaats van behandeling. Anderen kunnen een merkbare smaak noemen. Mondhygiëne inspanningen te beperken op de behandelde plaatsen te vermijden loskomen van het materiaal over de eerste zeven dagen. Verlies van het materiaal na drie dagen niet de doelmatigheid van de procedure te verminderen.
Atridox (tm) kan worden overgelaten aan resorb of kan verscheidene dagen later worden verwijderd. Sommige artsen verkiezen voor te behandelen een gebied van actieve parodontitis. Hierdoor kan Atridox (tm) een therapeutisch voordeel verschaffen door vermindering van de ontsteking en ook uitzetten van de zak. Met pre-behandeling, en de benoeming van de patiënt in de eerste week na het aanbrengen, de site is gemakkelijk toegankelijk. Verbeterde directe visualisatie zorgt voor een betere mechanische debridement, waardoor de klinische resultaten te verbeteren.
nieuwste ontwikkelingen
De aard en ernst van parodontitis wordt gemedieerd door complexe interacties tussen een bacteriologische belediging en een vatbare gastheer. De invasie van pathogene bacteriën nodig om de ziekte te leiden. Echter, het lichaam lokale en systemische reactie op bacteriële toxinen een bepalende factor in de progressie van de ziekte.
Hoewel de huidige standaard van parodontale zorg voor niet-chirurgische en chirurgische strategieën gebruiken om de ziekte tegen te gaan, nieuwe Gebleken is reeds dat suggereert dat chemotherapeutische middelen met succes kunnen worden gebruikt om de gastheer te moduleren en daardoor arrestatie de progressie van parodontitis.
Periostat onlangs goedgekeurd voor gebruik in Canada in de behandeling van periodontale ziekte, is een dergelijk middel. Het werkt door het verminderen van de activiteit van de gastheer afgeleide enzymen zoals collagenase, cytokines en prostanoïden. Het chemotherapeutische middel wordt een spannende bijkomend voordeel opleveren bij de arrestatie parodontitis en kan een belangrijke toekomst in parodontitis behandeling. De nieuwste onderzoeksgegevens blijkt een synergetisch klinisch voordeel wanneer Periostat wordt gebruikt in combinatie met Atridox (tm) 0,23
Conclusie
Parodontitis kan vaak met succes worden gearresteerd door conventionele niet-chirurgische en chirurgische behandeling modaliteiten . In gevallen waarin parodontale nieuwe evaluatie toont aan dat, ondanks de beste van de zorg de ziekte ongecontroleerde of progressief, het is de plicht van de arts naar de accommodatie te krijgen met bijkomende parodontale behandeling maatregelen. Atridox (tm) biedt een waardevolle aanvulling op parodontale behandeling in gevallen die extra zorg en moeten sterk worden beschouwd voor gebruik op plaatsen waar de klinische situatie zulks vereist.
Dr. Galler praktijken in Toronto, Ontario. Hij is de co-directeur van het parodontale Plastics Research Centre van de Discipline van de Graduate Parodontologie, Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto.
De auteur wil de bijdragen van Marlo Galler te erkennen, DDS, University of Western Ontario, in de voorbereiding van dit manuscript.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1 .Karpinia, K. en I. Magnusson, Recente benaderingen voor parodontale behandeling. Deskundig advies over farmacotherapie, 2000. 1 (6): p. 1219-1226
2.Stein, M., Een literatuurstudie. Orale irrigatie therapie. De adjunctieve rollen voor thuis en professioneel gebruik. Probe, 1993. 27 (1): p. 18-25.
3.Petersilka, G. J., B. Ehmke en T.F. Flemmig, antimicrobiële effecten van de mechanische debridement. Parodontologie 2000, 2002. 28: p. 56-71
4.Greenstein, G., Niet-chirurgische parodontale therapie in 2000: a. Literatuuronderzoek. Tijdschrift van de American Dental Association, 2000. 131 (11): p. 1580-1592.
5.Walker, P.D. en C. Walker, het aanvullende gebruik van antibiotica in parodontale therapie. Journal of Neuroscience Research, 2000. 59 (5): p. 624-31.
6.Ranadive, K.S. en K.M. Bhat, Lokale antimicrobiële levering in parodontale therapie. Indian Journal of Dental Research, 1998. 9 (4): p. 124-30
7.Goodson, J.M., et al, Multicenter evaluatie van tetracycline vezels therapie:.. II. Klinische respons. Journal of Periodontal Research, 1991. 26 (4): p. 371-9.
8.Goodson, J.M., et al., Multicenter evaluatie van tetracycline vezels therapie. III. Microbiologische respons. Journal of Periodontal Research, 1991. 26 (5): p. 440-51
9.Michalowicz, B.S., et al, Evaluatie van parodontale behandelingen met behulp van gecontroleerde afgifte tetracycline vezels:.. Onderhoud reactie. Journal of Parodontologie, 1995. 66 (8): p. 708-15
10.Newman, MG, een 6-maands multi-center evaluatie van adjuvante therapie tetracycline vezels gebruikt in combinatie met schaalvergroting en wortel schaven in maintenance patiënten... Klinische resultaten [zie opmerking]
11.Williams, RC, et al, Behandeling van parodontitis door lokale toediening van minocycline microsferen: a. gecontroleerde trial. Journal of Parodontologie, 2001. 72 (11): p. 1535-1544.
12.Garrett, S., et al., Twee multi-center studies ter evaluatie van lokaal geleverd doxycyclinehyclaat, placebo controle, mondhygiëne, en de schaalvergroting en wortel schaven in de behandeling van parodontitis. Journal of Parodontologie, 1999. 70 (5): p. 490-503.
13.Periodontology, T.A.A.o., De rol van de gecontroleerde drug delivery voor parodontitis (position paper). Journal of Parodontologie, 2000. 71: p. 371-379
14.Drisko, C. L., et al, Evaluatie van parodontale behandelingen met behulp van gecontroleerde afgifte tetracycline vezels:.. Klinische respons. Journal of Parodontologie, 1995. 66 (8): p. 692-9.
15.Pharmaceuticals, C., Atridox productinformatie. 2005.
16.Borden, L., Walker, C, Godowski, K, Prevalentie van doxycycline-resistente baceria in een volwassen parodontitis bevolking. Journal of Dental Research, 1996. 75 (speciale uitgave) (153).
17.Borden, L., Walker, C., Stone, C., et al, Microbiota effecten na langdurige afgifte subgingivale levering van doxycycline. Journal of Dental Research, 1997. 76 (speciale uitgave) (153).
18.Johnson, L.R. en N.H. Stoller, de motivering voor het gebruik van Atridox therapie voor het beheer van parodontale patiënten. Compendium van de Permanente Vorming in de tandheelkunde, 1999. 20 (4 Suppl): p. 19-25; quiz 35.
19.Wennstrom, J. L., et al., Benutting van lokaal geleverd doxycycline in niet-chirurgische behandeling van chronische parodontitis. Een vergelijkende multi-center trial van 2 behandelmethoden. Journal of Clinical Parodontologie, 2001. 28 (8): p. 753-61
20.Bogle, G., lokaal geleverd doxycyclinehyclaat:. Case-selectie, voorbereiding, en toepassing. Compendium van de Permanente Vorming in de tandheelkunde, 1999. 20 (4 Suppl): p. 26-33; quiz 35.
21.Waerhaug, J., Genezing van de dento-epitheliale overgang na subgingivale plaque controle. II: Als waargenomen op geëxtraheerde elementen. Journal of Parodontologie, 1978. 49 (3): p. 119-34.
22.Hirschfeld, L. en B. Wasserman, een lange-termijn onderzoek van tandverlies in 600 behandelde parodontale patiënten. Journal of Parodontologie, 1978. 49 (5): p. 225-37.
23.CollaGenex Pharmaceuticals kondigt openbaarmaking van belangrijke nieuwe klinische gegevens over Periostat, in BusinessWire. 2002.